氯气、亚硝酸盐中毒

1、急性中毒原因急性中毒原因 n 将亚硝酸盐误作食盐、面碱等食用将亚硝酸盐误作食盐、面碱等食用 n 食用了含有大量亚硝酸盐的蔬菜，尤其是不新鲜的叶类蔬食用了含有大量亚硝酸盐的蔬菜，尤其是不新鲜的叶类蔬菜菜,新腌制的咸菜新腌制的咸菜n 掺杂、使假掺杂、使假 n 投毒投毒 中毒机理中毒机理 n亚硝酸盐与血红蛋白的作用，使正常的二亚硝酸盐与血红蛋白的作用，使正常的二价铁离子氧化成三价铁离子，形成高铁血价铁离子氧化成三价铁离子，形成高铁血红蛋白而失去携氧能力红蛋白而失去携氧能力 n阻止正常血红蛋白释放氧，因而造成了各阻止正常血红蛋白释放氧，因而造成了各种组织的缺氧。种组织的缺氧。 n对血管舒缩中枢有麻痹作

2、用，它还能直接对血管舒缩中枢有麻痹作用，它还能直接作用于血管平滑肌，有较强的松弛作用而作用于血管平滑肌，有较强的松弛作用而致血压降低致血压降低硝酸盐硝酸盐呕吐、急性肠炎刺激作用血液亚铁血亚铁血红蛋白红蛋白不能与不能与O O2 2结合结合组织细胞缺氧组织细胞缺氧中枢神经机能障碍中枢神经机能障碍抽痉动脉血变动脉血变为静脉血为静脉血可视粘膜发紫亚硝酸盐亚硝酸盐高铁血高铁血红蛋白红蛋白HbO2+NO2MHb临床表现临床表现n本病特征本病特征：全身皮肤及粘膜呈现不同程度：全身皮肤及粘膜呈现不同程度青紫色青紫色 n头痛、头晕、无力、胸闷、气短、心悸、头痛、头晕、无力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹

3、泻恶心、呕吐、腹痛、腹泻 n严重者出现烦躁不安、精神萎靡、反应迟严重者出现烦躁不安、精神萎靡、反应迟钝、意识丧失、抽搐、昏迷、呼吸衰竭甚钝、意识丧失、抽搐、昏迷、呼吸衰竭甚至死亡至死亡。 变性血红蛋白试验检测亚硝酸盐中毒变性血红蛋白试验检测亚硝酸盐中毒 n 取病人静脉血取病人静脉血3 35 5毫升，血色呈蓝紫色。毫升，血色呈蓝紫色。 n 离心沉淀，血浆呈淡黄色，说明蓝紫色是细胞本离心沉淀，血浆呈淡黄色，说明蓝紫色是细胞本身异常所致。身异常所致。 n 摇匀后在氧气或空气中振摇摇匀后在氧气或空气中振摇1515分钟，若恢复为鲜分钟，若恢复为鲜红色则表明原蓝紫色是低铁血红蛋白被氧化所致红色则表明原蓝紫

4、色是低铁血红蛋白被氧化所致。 治疗治疗n 迅速催吐、洗胃、灌肠，导泻迅速催吐、洗胃、灌肠，导泻n 特效解毒剂：特效解毒剂：1%1%亚甲蓝亚甲蓝1 12mg /kg2mg /kg50%gs40 50%gs40 60ml IV60ml IV，必要时，必要时2 2 4h4h重复。重复。24H24H不超过不超过600mg600mgn 使用大剂量使用大剂量vitcvitcn 吸氧，保持呼吸道通畅吸氧，保持呼吸道通畅n 对症处理对症处理 对于有心肺功能受影响的患者还应对症对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理，如用呼吸兴奋剂，纠正心律失常药处理，如用呼吸兴奋剂，纠正心律失常药 ，休克，休克者用升压药者用升

5、压药氯气中毒氯气中毒氯为黄绿色有强烈刺激性的气体，遇水生成次氯酸和盐酸，对黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水肿和坏死。较低浓度时作用于眼和上呼吸道，高浓度时作用于下呼吸道，极高浓度时刺激迷走神经，引起反射性呼吸、心脏停搏。临应特点及诊断临应特点及诊断n轻度中毒者至少要观察12小时，并对症处理。n中、重度中毒者需卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，解除支气管痉挛n轻度1.氯气刺激反应：出现一过性的眼及上呼吸道刺激症状。肺部无阳性体征或偶有少量干性罗音，一般24小时内消退。 n 2.轻度中毒：主要表现为急性化学性支气管炎或支气管周围炎，表现为咳嗽、咯少量痰、胸闷等。查体两肺有散在干罗音或哮鸣音，可

6、有少量湿性罗音。肺部X线表现为肺纹理增多、增粗、边缘不清，一般以下肺野较明显。经治疗，症状可于12天内消失。 n 3.中度中毒：主要表现为急性化学性支气管肺炎、间质性肺水肿或局限的肺泡性肺水肿。表现为阵发性呛咳、咯痰，有时咳粉红色泡沫痰或痰中带血，以及胸闷、呼吸困难、心悸等。头痛、乏力及恶心、呕吐、腹胀常见。查体可见轻度紫绀，两肺有干、湿性罗音，胸部X线示肺门影不清，透过度降低或局限的散在点、片状阴影。n 4.重度中毒：表现为弥漫性肺泡性肺水肿或成人呼吸窘迫综合征，支气管哮喘或喘息性支气管炎。有下列严重病变之一，亦属重度中毒。 n 高浓度氯气吸入后引起迷走神经反射性呼吸、心脏骤停，甚至“闪电式死亡”由于喉头、支气管痉挛或水肿造成窒息；发生休克或出现中度、深度昏迷；并发严重的气胸或纵隔气肿。并发严重的心肌损害。中毒者至少要观察12小时，并对症处理。n 中、重度中毒者需卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，解除支气管痉挛急诊处理急诊处理n 立即脱离现场，将患者转移至空气新鲜处，注意保暖。眼和皮肤接触液氯时，要立即用清水彻底清洗n 轻度中毒者至少要观察12小时，并对症处理。中、重度中毒者需卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，解除支气管痉挛。可用沙丁胺醇气雾剂或氨茶碱0.25g、地塞米松5mg、庆大霉素8万U加入生理盐水2050ml中