周围神经系统辅助检查(第五版)3 25-译文

1、周围神经系统辅助检查致力爱斯维尔出版集团：Timothy Horne开发编辑：Sheila Black项目经理：Glenys Norquay设计：Stewart Larking插图经理：Bruce Hogarth插图：Antbits第五版周围神经系统辅助检查爱丁堡 伦敦 纽约 牛津费城 圣路易斯 悉尼 多伦多 2010桑德斯爱斯维尔公司爱斯维尔旗下印刷公司第一版©1942年，医学研究委员会，1943年修订第二版©1976年，医学研究委员会第三版©1986年，大脑保护者协会第四版©2000年，大脑保护者协会第五版©2010年，大脑保护者协会。版权

2、所有。未经出版商书面许可，不得通过任意形式或任何电子或机械手段复制或传播本出版物的任何内容，包括影印、记录，或任何信息存储与检索系统。有关如何获取许可，了解出版商许可政策以及我们与著作权交换中心和版权许可代理等机构工作协定的更多信息，可在我们的网站查询：本著作的某些资料归英国政府©1976版权所有。复印需获得英国文化局管理员的许可。除非可能于此另作说明，本书以及本书涉及的个人贡献者均受到出版商的版权保护。ISBN 978-0-7020-3447-32011，2012重印本英国图书馆在版编目数据本书的编目记录可在英国图书馆获取国会图书馆在版编目数据本书的编目记录可在国会图书馆获取警告该

3、领域内的知识与最佳实践正在持续变化。随着新研究和新经验不断开阔我们的思维，因此也可能需要相应改变研究方法、专业实践或医疗手段。实践者与研究者评估和使用本书所举的任何信息、方法、药物或实验时，必须始终依靠自身的经验与知识。当利用这些信息或方法时，必须谨慎保护自己和他人的安全，同时也包括他们为多方所承担的专业职责。在法律许可的最大范围内，无论出版商、作者、贡献者或编辑，对有关产品信任度、失职或其他方面造成的任何人员受伤或财产损失均不承担任何责任，对本书所附资料的任何方法、产品、说明或观点的应用或操作也不承担责任。为您提供健康科学领域内的各种图书、杂志与多媒体资源使用可持续发展森林生产的纸张是该出版

4、公司的政策为发展中国家的图书馆成长而共同努力 艾斯维尔公司国际图书援助赛博基金会中国印刷前言在1940年，乔治瑞多克博士曾担任军队的神经病学顾问。在战争期间，他把治疗周围神经损伤所亟需的诊疗中心付诸实践。通过与爱丁堡大学外科教授J.R.里尔莫斯的合作，他们于Gogarburn（爱丁堡附近）和Killearn（格拉斯哥附近）两地的神经外科病房分别建立起了周围神经损伤诊疗中心。里尔莫斯教授曾为综合医院的外科医生推荐过一篇治疗周围神经损伤的配图指南。在里奇罗素博士的协力帮助下，他们于1941年拍摄了一些测试个别肌肉的演示照片。里奇罗素博士于19

5、42年回到牛津，后来由M.J.麦卡德尔博士接替担任苏格兰部队的神经学医师。经过爱丁堡大学医学图解部门的协助，麦卡德尔博士最终在Gogarburn完成了这些照片。在苏格兰的军医之间大约流传过二十份这样的活页指南。1942年，里尔莫斯教授和瑞多克博士在注释肌肉神经支配的图解中增加了各种周围神经（对1925年巴黎出版的皮特尔JA与塔斯图L 神经图解进行改编），同时也附加了皮肤感觉分布和皮区等相关图解。出版标题为周围神经损伤探究辅助（战争备忘录，第7号），于1942年由医学研究委员会第一次出版，并于1943年进行修订。此后它成为一个标准著作，并在随后的三十余年中印刷发行数千本。1972至1975年间该

6、书经过大量修订，附加了一些新图片和许多新图解，并使用标题周围神经系统辅助检查（备忘录，第45号）重新出版，反映出该手册已在学生和从业者之间广泛使用，且在临床神经学中应用更加普遍，这与战争期间侧重神经损伤的实践迥然不同。1984年，医学研究委员会将此书授权“大脑保护者”（Guarantors of Brain，一慈善机构）出版，继续准备再版工作。在新版中修订了一些图解，还包含一张腰骶神经丛的新图。在1943年、1975年和1986年的三个版本中，大多数照片由麦卡德尔检查医师拍摄，他已于1989年去世。在第四版中，我们准备了一套全新的彩色照片；保留臂神经丛和腰骶神经丛的图解，但所有其他的图解将重新

7、绘制。第五版的绪论部分已经修订完成，同时增补了三叉神经皮区分布的新图解。对已有的图片也作出了少量更改。欧布莱恩，医学博士为“大脑保护者”作序医学研究委员会（MRC）神经损伤协会 1942-1943Brigadier G. Riddoch, 医学博士，皇家内科医师学会会员（会长）Brigadier W. Rowley Bristow, 医学学士，皇家外科医师学会会员G.L. Brown, MSc, 医学学士（1942）Brigadier H. W.B. Cairns, 医学博士，皇家外科医师学会会员E.A. Carmichael, 高级英帝国勋爵士，医学学士，皇家内科医师学会会员外科医生 Cap

8、tain M. Critchley, 医学博士，皇家内科医师学会会员，皇家海军志愿后备队J.G. Greenfield, 医学博士，皇家内科医师学会会员J.R. Learmonth教授，高级英帝国勋爵士，外科学硕士，爱丁堡皇家外科医师学会会员H. Platt教授，医学博士，皇家外科医师学会会员H.J. Seddon教授，医学博士，皇家外科医师学会会员（1942）空军准将C. P. Symonds, 医学博士，皇家内科医师学会会员J.Z. Young, 文学硕士F.J.C. Herrald, 医学学士，爱丁堡皇家内科医师学会会员（秘书）医学研究委员会（MRC）修订小组委员会 1972-1975S

9、ir Herbert Seddon, 圣迈克尔与圣乔治三等爵士,医学博士,皇家外科医师学会会员（就任小组委员会会长至1973年10月）J.N. Walton教授，本土军服役勋章，医学博士，理学博士，皇家内科医师学会会员（自1973年10月任职小组委员会会长）R.W. Gilliatt教授，医学博士，皇家内科医师学会会员M.J.F. McArdle, 医学学士，皇家内科医师学会会员P.K. Thomas教授，理学博士，医学博士，皇家内科医师学会会员R.G. Willison, 医学博士，爱丁堡皇家内科医师学会会员“大脑保护者”编辑委员会 1984-1986Sir John Walton, 本土军

10、服役勋章，医学博士，理学博士，皇家内科医师学会会员（会长）R.W. Gilliatt, 医学博士，皇家内科医师学会会员M. Hutchinson, 医学学士，牙科学士M.J.F. McArdle, 医学学士，皇家内科医师学会会员M.D.OBrien, 医学博士，皇家内科医师学会会员P.K. Thomas教授，理学博士，医学博士，皇家内科医师学会会员R.G. Willison, 医学博士，爱丁堡皇家内科医师学会会员为“大脑保护者”1999-2000预备第四版为“大脑保护者”1999-2000预备第五版M.D. OBrien, 医学博士，皇家内科医师学会会员“大脑保护者”（慈善机构）特别致谢以下贡

11、献者：帕特丽夏阿彻，博士，臂神经丛与腰骶神经丛制图拉尔夫哈钦斯，摄影保罗 理查德森与理查德蒂比茨，插图与图解迈克尔哈钦森，医学学士与牙科学士，神经解剖学提议萨拉 科尔科尔（哈考特出版公司）曾为本书给予鼓励和援助。目录绪论.1脊髓副神经.3臂神经丛.4肌皮神经.12腋神经.14桡神经.16正中神经.24尺神经.30腰骶神经丛.37下肢神经.38皮神经.56肌肉神经与主神经根支配.62常见运动测试.64绪论本绪论用以帮助指导周围神经或神经根疾病患者的检查。如有可能，应在温暖并且安静的房间执行检查，从而避免检查者与患者注意力分散。大多数患者可能并不了解神经学检查程序，因而应向患者适当说明检查性质和目

12、的的相关具体细节，以使他们配合检查并保护其利益。运动测试检查：在休息状态下，检查四肢的姿势、弃用与肌束震颤等异常情况。张力：对于成年人，张力评估只对检查上运动神经元病变有效。力量：通过测定某个单一关节的运动力量来评估肌力，经常需要使多处肌肉以不同的方式活动，这些肌肉拥有不同的神经根和周围神经支配。一块肌肉可发挥主动肌、固定肌、对抗肌或协同肌的作用。因此，当尺侧腕屈肌进行屈曲和内收手腕的动作时，它将发挥主动肌的功能；而当小指内收肌收缩时，它将固定豌豆骨并发挥固定肌的功能；当抵抗手腕伸展时充当对抗肌；当使手指而非手腕伸展时充当协同肌。动作的选择理想情况下，应选择能帮助区分上运动神经元与下运动神经元

13、病变的动作，且所选动作受单一神经根和周围神经的支配；对周围神经病变而言，应确认受影响的神经和病变位点。因此，应首先考虑那些受单一神经根支配的肌肉，这些肌肉最好能较容易地引发反射，受单一外周神经支配，且是测试时可以看到或感觉到参与动作的主要或唯一的肌肉。但这通常无法实现，特别对下肢来说则更困难。第64页中的表格列举了一些常见的测试动作，提示是否已有优先下肢的上运动神经元病变，提供下肢的主要神经根分布和相关反射，在可能情况下，列出周围神经和主要的效应器肌肉。技术测试动作时，应当稳固支撑肢体相关关节的近端，从而使测试仅限于所选定的肌肉群，并要求患者稳定肢体时不可收缩近端的肌肉。在本书中，这项原则将在

14、图12、18、28B、31以及许多其他部分给出解释。在某些解释中为使含义确切，省略了检验者使用手支撑的内容（例如图30、34、48及53）。所施加的杠杆力应当与患者的正常力量相同，以便能更容易察觉到最轻微的无力症状（例如图21、70）。另一方面，应当对所有患者应用相同的技术，检查者从而获得不同受试者间肌力变化的经验。本书将在图中解释最佳的技术。可使用医学研究委员会评级进行肌肉力量的检测，但该量表不是一种线性标度，且4级内的细分级别常常是必需的。可使用4-，4与4+等级分别表示低强度、中强度与高强度的阻力。医学研究委员会肌力评级0 无收缩1 短暂或微弱的收缩2 全范围的主动运动，不考虑重力作用3

15、 抵抗重力的积极运动4 抵抗重力与阻力的积极运动5 正常肌力本书肌肉排列的顺序是以肌肉在神经干上运动支配的起点为依据，这样能够为许多检查提供便利。每处肌肉的常见神经支配将以大写字母标出，并标出该神经支配在脊髓节段上的起源，且其中最重要的结构还将以粗体显示。在周围神经图中，以常见的神经分布次序引导检查者确定受损的部位。在第62-63页的表格内，根据肌肉各自的神经根和周围神经分布状况，按顺序列出四肢上的肌肉。感觉测试令患者简要指出感觉异常的区域可能对详细的检查会起到引导帮助作用。如果由此能够明确限定为某一周围神经分布，例如股外侧皮神经（感应异常性股痛，图59），则可通过轻触，使用药棉或手指轻微碰触

16、对该区域进行检查，检查疼痛时可使用清洁的别针（不可使用刺透皮肤的针头）。以上两种检查都从非敏感区域向正常感觉区域移动进行。如果感觉异常的区域存在过度敏感（痛觉过敏），那么应反方向进行。或者，将感觉测试划分为两种模式可能会起到帮助作用，一种模式经由同侧脊髓后柱（轻触，振动与关节位觉），另一种模式经由交叉脊髓丘脑束（感觉疼痛和温度）。一种适用于脱髓鞘性周围神经病的测试是感知振动、重复性碰触或压力产生的刺激。两点辨别觉是使用轻微接触一种敏感的和可量化的测试，但它只可在面部和手指尖具有可信度。应始终在正常阈值范围内或低于阈值的范围内提供刺激，然后按需要强化刺激。在皮区有很大程度的交叉重叠，它们受连续多

17、个神经根支配，所以该部位单个神经根可能只会导致极小面积的感觉损伤。与之相反，带状疱疹引起的皮疹可能十分广泛，因为该病影响患病神经根支配下的所有区域。图88-94中的皮区分布图均有所折衷。较深颜色的轴线将非连续的皮区分离，它们是更可信的界限。与神经根病变的区域相比，周围神经病变的损害区域则具有更高的可信度和一致性。图中所示的区域是一些常见的区域。不同病人之间的某些神经可能表现出极大的不同（见图25与59），而其他一些神经则更具有一致性：例如尺神经至少分离部分无名指，这一点十分可信（见图46）。脊髓副神经图1. 斜方肌（脊髓副神经与C3，C4）患者提肩并抵抗阻力。箭头：此处能看到并触及该肌肉上侧的

18、较厚部分。图2. 斜方肌 （脊髓副神经与C3，C4）患者完全伸展手肘并使用手掌推按墙壁。箭头：此处可看到并触及斜方肌的下缘纤维。臂神经丛11图3. 臂丛神经、臂丛神经分支及其所支配的肌肉图解。图4. 图中所示大致区域在桡神经丛完全损伤案例中可能伴有感觉异常（C5，C6，C7，C8，T1）。图5. 图中所示大致区域在臂丛上神经根（C5，C6）完全损伤案例中可能伴有感觉异常。图6. 图中所示大致区域在臂丛下神经根（C8，T1）完全损伤案例中可能伴有感觉异常。图 7. 菱形肌（肩胛背神经；C4,C5）患者向后推按自己的手部并抵抗检查者的手部阻力。箭头：此处能触摸感知肌腹，并有时还可看到。图8. 前锯

19、肌（胸长神经；C5，C6，C7）患者推按墙壁。左侧前锯肌瘫痪，并伴随肩胛骨的摆动。图9. 胸大肌：锁骨头（胸外侧神经；C5,C6）上臂高出水平面，患者向前推按并抵制检查者的手部阻力。箭头：此处能看见并触及胸大肌的锁骨头。图10. 胸大肌：胸肋骨肌头（胸外侧神经和胸内侧神经；C6，C7，C8）患者内收上臂并抵抗阻力。箭头：此处能看见并触及胸肋骨肌头。图11. 冈上肌（冈上肌神经；C5，C6）患者外展上臂并抵抗阻力。箭头：此处可触及并有时观测到肌腹。图12. 冈下肌（冈上肌神经；C5，C6）患者通过肩膀外旋上臂并抵抗阻力。检查者使用右手抵抗其运动，并以合适角度在手肘部位支撑前臂；检查者左手支撑患者

20、手肘并克制手臂外展。箭头：此处能看见并触及肌腹。图13. 背阔肌（胸背神经；C6, C7, C8）患者上臂保持水平姿势，内收手臂并抵抗阻力。下侧箭头：此处能看见并触及肌腹。上侧箭头指向大圆肌。图14. 背阔肌（胸背神经；C6， C7，C8）当患者咳嗽时，可触摸肌腹产生收缩。图15. 大圆肌（肩胛下神经；C5， C6，C7）患者抬起上臂，内收手臂并抵抗阻力。箭头：此处可看见并触及肌腹。肌皮神经13图16. 肌皮神经、肌皮神经主要皮支及它们所支配的肌肉。图17. 图中所示大致区域在肌皮神经损伤案例中可能伴有感觉异常。（前臂外侧皮神经分布）图18. 二头肌（肌皮神经；C5， C6）患者弯曲向后旋转前

21、臂并抵抗阻力。箭头：此处可看见并触及肌腹。腋神经15图19. 腋神经、腋神经主要皮支及它们所支配的肌肉。图20. 图中所示大致区域在腋神经损伤案例中可能伴有感觉异常。图21. 三角肌（腋神经；C5, C6）患者抵抗阻力并外展上臂。箭头：此处能看见和触及前部与中部的肌肉纤维。图22. 三角肌（腋神经；C5，C6）患者收回外展的上臂并抵抗阻力。箭头：此处可看见并触及三角肌上的后侧纤维桡神经图23. 桡神经、桡神经主要皮支及其所支配的肌肉。桡神经23图24. 在桡神经损伤案例中，图中所示大致区域（手臂和前臂后皮神经起源的上侧）可能会发现感觉异常。一般来说，该平均面积要小很多，并可能无法检测到感觉异常

22、。图25. 当桡神经损伤发生于肘关节上侧及前臂后皮神经起源的下侧时，图中所示大致区域可能会察觉到感觉异常。（桡神经浅终末分支的分布区域）。以深蓝色线标出的阴影部分是发病的常见区域，以浅蓝色线表示较小和较大的区域。图26. 三头肌（桡神经；C6， C7，C8）患者通过肘关节伸展前臂并抵抗阻力。箭头：此处能看见并触及肌肉的长头和外侧头。图27. 桡侧腕长伸肌（桡神经；C5， C6）患者伸展并同时外展手腕，并抵抗阻力。箭头：此处能触摸且有时能看见肌腹和肌腱。图28. 肱桡肌（桡神经；C5, C6）患者抵抗阻力并弯曲前臂，在弯曲过程中使前臂保持半旋前和半旋后的位置。箭头：此处能看见并触及肌腹。图29.

23、 旋前肌（桡神经；C6, C7）患者肘部保持前臂伸展，前臂旋前并抵抗阻力。图30. 尺侧腕伸肌（后骨间神经；C7, C8）患者伸展和内收手腕并抵抗阻力。箭头：此处能看见并触及肌腹与肌腱。图31. 指伸肌（后骨间神经；C7，C8）检查者右手稳固支撑对患者的手。患者伸展掌指关节并持续抵抗检查者左手手指的阻力。箭头：此处能看见并触摸肌腹。图32. 拇外展长肌（后骨间神经；C7，C8）患者通过腕掌关节外展拇指，外展平面与手掌呈直角。箭头：在拇短伸肌肌腱的前侧和紧密连接区域，可看见并触及肌腱（参见图34）。图33. 拇长伸肌（后骨间神经；C7, C8）患者通过指间关节伸展拇指并抵抗阻力。箭头：此处能看见

24、并触及肌腱。图34. 拇短伸肌（后骨间神经；C7，C8）患者通过掌指关节伸展拇指，进行抗阻运动。箭头：此处能看见并触及肌腱（参见图32）。正中神经图35. 正中神经、正中神经皮支及其所支配的肌肉图解。注意：标注白色长方形的肌肉，其部分神经分布要受到其他周围神经的支配（参见图45，57和58）。正中神经29图36. 图中所示大致区域在正中神经损伤病例中可能伴有感觉异常：A 前臂，B 腕管，注意由于掌支没有经过腕管，因此不包括掌支。图37. 旋前圆肌（正中神经；C6, C7）患者使前臂旋前并抵抗阻力。箭头：此处能触及并有时看到肌腹。图38. 桡侧腕屈肌（正中神经；C6,C7）患者通过手腕屈曲并外展

25、手，同时抵抗阻力。箭头：此处能看见并触及肌腱。图39. 指浅屈肌（正中神经；C7，C8，T1）患者保持近端指节固定，通过近端指间关节屈曲手指，同时抵抗阻力。本测试不能排除指深屈肌导致近端指间关节产生屈曲动作的可能性。图40. I型、II型指深屈肌（前骨间神经；C7，C8）患者保持食指中段固定并弯曲末端指节，同时抵抗阻力。图41. 指长屈肌（前骨间神经；C7，C8）患者保持拇指近端指节固定，弯曲末端指节并使抵抗阻力。图42. 外展拇短肌（正中神经；C8，T1）患者外展拇指，与手掌呈直角，并抵抗阻力。箭头：此处能看见并可触及肌肉。图43. 拇对掌肌（正中神经；C8，T1）患者拇指接触小指指根并抵抗

26、阻力。图44. 第1骨间蚓状肌（正中神经与尺神经；C8，T1）患者保持食指掌指关节过度伸展与固定，伸展近端指间关节并抵抗阻力。尺神经35图45. 尺神经、尺神经皮支及其所支配的肌肉图解。图46. 图中所示大致区域在尺神经损伤中可能伴有感觉异常：A 背侧皮支起源的上侧，B 背侧皮支起源的下侧和掌侧分支起源的上侧，C 掌侧分支起源的下侧。图47. 图中所示大致区域在前臂内侧皮神经损伤中可能伴有感觉异常。图48. 尺侧腕屈肌（尺神经；C7，C8，T1）患者外展小指并抵抗阻力。当该肌肉参与固定豌豆骨（小指展肌的起点）的动作时，在箭头处能看到并触及尺侧腕屈肌的肌腱。如果尺侧腕屈肌健全，即使小指展肌瘫痪也

27、会看到该肌腱（同样参见图49）。图49. 尺侧腕屈肌（尺神经；C7，C8，T1）患者通过手腕进行屈曲和内收手部，同时抵抗阻力。箭头：此处能看见并触及肌腱。图50. III型与IV型指深屈肌（尺神经；C7,C8）患者保持中段指节固定不动，屈曲末端指间关节并抵抗阻力。图51. 小指展肌（尺神经；C8，T1）患者外展小指并抵抗阻力。箭头：此处能看到并触及肌腹。图52. 小指屈肌（尺神经；C8，T1）患者保持两个指间关节伸展，同时通过掌指关节屈曲小指并抵抗阻力。图53. 第一背侧骨间肌（尺神经；C8，T1）患者外展食指并抵抗阻力。箭头：此处能够触及并常可看见肌腹。图54. 第二掌侧骨间肌（尺神经；C8

28、，T1）患者内收食指并抵抗阻力。图55. 拇内收肌（尺神经；C8，T1）患者内收拇指，与手掌保持呈直角，并抵抗检查者通过食指施加的阻力。腰骶神经丛图56. 腰骶神经丛、腰骶神经丛分支及其所支配的肌肉图解。下肢神经55图57. 下肢前侧神经、下肢前侧神经皮支及其所支配的肌肉图解。图58. 下肢后侧神经、下肢后侧神经皮支及其所支配的肌肉图解。图59. 图中所示大致区域在股外侧皮神经损伤病例中可能伴有感觉异常。使用深蓝色线标出的阴影部分为常见区域；浅蓝色线所示为更大的区域。图60. 图中所示大致区域在股神经损伤病例中可能伴有感觉异常。（股中间皮神经、内侧皮神经及隐神经的分布。）图61. 图中所示大致

29、区域在闭孔神经损伤病例中可能伴有感觉异常。图62. 图中所示大致区域在股后侧皮神经损伤病例中可能伴有感觉异常。图63. 图中所示大致区域在坐骨神经干损伤病例中可能伴有感觉异常。（根据医学研究委员会1920年第54期特别报道完成修订。）图64. 图中所示大致区域在坐骨神经损伤和股后侧皮神经损伤病例中都可能伴有感觉异常。图65. 图中所示大致区域在腓总神经（腓浅神经起源的上侧）损伤病例中可能伴有感觉异常。（根据医学研究委员会1920年第54期特别报道完成修订。）图66. 图中所示大致区域在腓深神经损伤病例中可能伴有感觉异常。图67. 图中所示大致区域在腓肠神经损伤病例中可能伴有感觉异常。图68.

30、图中所示大致区域在胫神经损伤病例中可能伴有感觉异常。（根据医学研究委员会1920年第54期特别报道完成修订。）图69. 图中所示大致区域受足底皮神经支配。图70. 髂腰肌（由脊神经L1， L2， L3和股神经发出的分支；L1，L2，L3）患者保持膝关节和髋关节屈曲，同时利用髋关节屈曲大腿并抵抗阻力。图71. 股四头肌（股神经；L2，L3，L4）患者保持髋关节与膝关节屈曲，然后伸展下肢并抵抗阻力。若检测是否存在轻度无力，则应使下肢在膝关节处保持完全屈曲。箭头：此处能看见并触及股直肌的肌腹。图72. 内收肌（闭孔神经；L2，L3，L4)患者仰卧，通过膝关节伸直下肢，然后内收下肢并抵抗阻力。这时能够

31、触及肌腹。图73. 臀中肌与臀小肌（臀上神经；L4，L5，S1)患者仰卧，保持髋关节与膝关节屈曲，内旋大腿并抵抗阻力。图74. 臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌（臀上神经；L4，L5，S1)患者仰卧，外展下肢并抵抗阻力。箭头：此处能触及并有时可看到肌腹。图75. 臀大肌（臀下神经；L5，S1，S2)患者仰卧，膝关节保持伸展，通过髋关节伸展下肢并抵抗阻力。图76. 腘绳肌群（坐骨神经。半腱肌，半膜肌与二头肌；L5，S1，S2)患者仰卧并保持髋关节与膝关节屈曲，然后通过膝关节屈曲下肢并抵抗阻力。图77. 腘绳肌群（坐骨神经。半腱肌，半膜肌与二头肌；L5,S1,S2)患者俯卧，通过膝关节屈曲下肢并抵抗阻力

32、。箭头：此处能触及并通常能看见二头肌（外侧）与半腱肌（内侧）的肌腱。图78. 腓肠肌（胫神经；S1，S2)患者仰卧，保持下肢伸展和足部跖屈并抵抗阻力。箭头：此处能看见并触及肌腹。若检测是否存在轻度无力，应要求患者单腿站立，提起足跟离开地面并维持该姿势进行测试。图79. 比目鱼肌（胫神经；S1，S2)患者仰卧，通过膝关节和髋关节屈曲下肢，然后跖屈足部并抵抗阻力。能触及并有时能看见肌腹。箭头：此处为跟腱。图80. 胫骨后肌（胫神经；L4，L5)患者内翻足部并抵抗阻力。箭头：此处能看见并有时触及肌腱。图81. 趾长屈肌，拇长屈肌（胫神经；L5，S1，S2)患者屈曲脚趾并抵抗阻力。图82. 足部的小块

33、肌肉（内侧与外侧跖神经；S1，S2)患者将脚部窝成杯状；可触及足部的小块肌肉并有时能看到它们。图83. 胫骨前肌（腓深神经；L4，L5)患者背屈足部并抵抗阻力。箭头：此处能看见并触摸到肌腹及其肌腱。图84. 趾长伸肌（腓深神经；L5，S1)患者背屈脚趾并抵抗阻力。这时能看见并触及经过外侧四个脚趾的肌腱。图85. 拇长伸肌（腓深神经；L5，S1)患者背屈大脚拇趾的末端趾节并抵抗阻力。箭头：此处能看见并触及肌腱。图86. 趾短伸肌（腓深神经；L5，S1)患者背屈脚趾的近端趾节并抵抗阻力。箭头：此处能触及肌腹，有时肉眼可见。图87. 腓骨长肌和腓骨短肌（腓浅神经；L5，S1)患者外翻脚掌并抵抗阻力。

34、上箭头：腓骨短肌肌腱。下箭头：腓骨长肌肌腱。皮区61V11. 滑车上神经额神经2. 框上神经3. 泪腺神经4. 滑车下神经鼻睫神经5. 鼻外侧神经V26. 框下神经7. 颧神经颧面支颧神经8. 颧神经颧颞支V39. 耳颞神经10. 颊神经11. 颏神经C212. 耳大神经13. 枕小神经14. 枕大神经C315. 颈横神经16. C3 后支C417. C4 后支图88，89，90. 图中所示大致区域在三叉神经及三叉神经分支损伤病例中可能伴有感觉异常。图91. 上肢前侧皮区大致分布图。图91-94显示了由各个脊神经根支配的大致皮区。不同的皮区之间有明显的差异和交叉重叠情况，因此与这些图解中所示的

35、区域相比，孤立的神经根损伤只会导致极小面积的感觉缺失。以深色标注的轴线则通常更具有一致性，它们划分出一些非连续皮区之间的界限。这种差异同样可应用于手指的神经支配，但拇指与小指一般情况下分别受C6与C8颈神经的支配。（见井上与布弗塔尔合著(1977)大脑100:731-748）图92. 上肢后侧皮区大致分布图。图93. 下肢皮区大致分布图。图94. 会阴皮区大致分布图。肌肉的神经及其主神经根支配63下表所给的并不包括受这些神经支配的所有肌肉，而只包括那些较常检查的肌肉，无论是采用临床检查或电子检查，本表将以神经支配的次序列出相关肌肉。上肢脊髓根脊髓副神经斜方肌C3,C4臂神经丛菱形肌C4,C5前锯肌C5,C6,C7胸大肌锁骨胸骨C5,C6C6.C7,C8冈上肌C5,C6冈下肌C5,C6背阔肌 C6,C7,C8大圆肌C5,C6,C7腋神经三角肌C5,C6肌皮神