放疗患者的护理

1、放疗患者的护理放疗患者的护理 中医内科中医内科 程琳程琳放疗的概念放疗的概念 放疗放疗是采取放射线是采取放射线, ,对肿对肿瘤组织进行照射瘤组织进行照射, ,用高能用高能X X射射线、电子束或放射性同位素线、电子束或放射性同位素杀死癌细胞杀死癌细胞, ,而不超过正常而不超过正常组织的安全剂量组织的安全剂量, ,从而延长从而延长患者生存期的治疗方法患者生存期的治疗方法。(1 (1) ) 以以治愈肿瘤治愈肿瘤为目的为目的, ,照射野包括肿瘤照射野包括肿瘤及肿瘤可能侵犯的部位。照射及肿瘤可能侵犯的部位。照射面积大面积大, ,剂量高剂量高。 以以减轻痛苦、缓解症状减轻痛苦、缓解症状为目的为目的, ,针

2、对针对治疗治疗 癌症原发灶和转移灶。照射癌症原发灶和转移灶。照射面积小面积小, ,剂量低剂量低。(3)(3) 放疗类型放疗类型根治性放疗根治性放疗: :姑息性放疗姑息性放疗 : :配合手术治疗配合手术治疗外照射外照射： 放射源位于体外一定距离，定时、定向、集放射源位于体外一定距离，定时、定向、集中照射机体某一部位。中照射机体某一部位。 内照射内照射： (1) (1)组织间放疗：将放射源直接插入被治疗组组织间放疗：将放射源直接插入被治疗组织内。织内。 (2) (2)腔内放疗：将放射源密封直接放入人体的腔内放疗：将放射源密封直接放入人体的天然管腔内。天然管腔内。 (3) (3)同位素治疗：将放射性

3、同位素通过口服或同位素治疗：将放射性同位素通过口服或静脉注入人体内。静脉注入人体内。放疗方式放疗方式禁忌证禁忌证： 晚期癌症患者出现严重贫血、消瘦等恶病质表现。晚期癌症患者出现严重贫血、消瘦等恶病质表现。 晚期癌症出现严重并发症，如食管癌并发穿孔，肺晚期癌症出现严重并发症，如食管癌并发穿孔，肺癌并发大量胸水，腹部肿瘤并发大量腹水等。癌并发大量胸水，腹部肿瘤并发大量腹水等。 对放疗不敏感的肿瘤如恶性黑色素瘤、骨肉瘤。对放疗不敏感的肿瘤如恶性黑色素瘤、骨肉瘤。 急性炎症、心力衰竭、严重贫血、严重骨髓抑制等急性炎症、心力衰竭、严重贫血、严重骨髓抑制等 应慎用放疗或在纠正后再行放疗应慎用放疗或在纠正后

4、再行放疗。 泌尿系统泌尿系统骨髓抑制骨髓抑制呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统皮肤黏膜皮肤黏膜全身反应全身反应放疗的副作用放疗的副作用皮肤瘙痒、色素沉着、脱皮，无渗出物皮肤瘙痒、色素沉着、脱皮，无渗出物可用无刺激性软膏可用无刺激性软膏( (V VA A、V VD D或羊毛脂或羊毛脂) )涂擦涂擦 干干 性性 皮皮 肤肤出现湿疹、水泡，严重时局部破溃出现湿疹、水泡，严重时局部破溃可停止放疗，局部敷以抗菌素药物促进痊愈可停止放疗，局部敷以抗菌素药物促进痊愈皮肤表现皮肤表现湿湿 性性 皮皮 肤肤轻度轻度: :口腔黏膜红肿红斑、充血口腔黏膜红肿红斑、充血, ,口干、进食略少。口干、进食略少。中度中度:

5、:口咽部明显充血水肿口咽部明显充血水肿, ,斑点状白膜、溃疡形斑点状白膜、溃疡形成成, ,有明显疼痛有明显疼痛, ,进食困难。进食困难。重度重度: :口腔黏膜破溃出血口腔黏膜破溃出血, ,溃疡加重溃疡加重, ,有脓性分泌有脓性分泌物物, ,剧痛剧痛, ,不能进食不能进食, ,伴发热。伴发热。口腔黏膜反应口腔黏膜反应食欲下降、恶心呕吐食欲下降、恶心呕吐消化系统消化系统进食疼痛、食后胀感进食疼痛、食后胀感腹痛腹泻、里急后重腹痛腹泻、里急后重呼吸系统：呼吸系统：放射性肺炎放射性肺炎, ,咳嗽、咯痰、呼吸咳嗽、咯痰、呼吸急促、胸疼、咯血等。急促、胸疼、咯血等。骨髓抑制：骨髓抑制：白细胞、血小板减少白细

6、胞、血小板减少( (当白细胞当白细胞少于少于3 3109/L109/L、血小板少于、血小板少于7070109/L109/L时时, ,应暂停放疗应暂停放疗, ,对症治疗。对症治疗。) ) 全脑放疗全脑放疗: :口干、恶心呕吐、头疼等不适口干、恶心呕吐、头疼等不适。 放疗后，予甘露醇降颅压治疗。放疗后，予甘露醇降颅压治疗。焦虑、恐惧：焦虑、恐惧：由对放疗知识的缺乏引发由对放疗知识的缺乏引发,放疗放疗疗程长、经济状况差、手术引起形象改变等。疗程长、经济状况差、手术引起形象改变等。猜疑猜疑：疾病确诊前疾病确诊前,患者既想了解病情和预后患者既想了解病情和预后,又害怕知道真相，心理负担过重。又害怕知道真相

7、，心理负担过重。患者心理反应患者心理反应 予予高蛋白、高维生素高蛋白、高维生素饮饮食，以增强体质。食，以增强体质。 一般情况差者纠正贫一般情况差者纠正贫血、脱水及水电解质紊乱。血、脱水及水电解质紊乱。放疗的护理放疗的护理 放疗前评估患者的身体及营养状况放疗前评估患者的身体及营养状况了解治疗时间、疗程、射线种类、照射部位、了解治疗时间、疗程、射线种类、照射部位、放疗的预期效果等。放疗的预期效果等。放疗前需在放疗前需在CT引导下做放射部位定位，勿清引导下做放射部位定位，勿清洗标记点，防止标记点移位造成照射野偏移。洗标记点，防止标记点移位造成照射野偏移。心理护理：为患者创造安静舒适的家居环境，心理护

8、理：为患者创造安静舒适的家居环境，多与患者沟通，家庭的支持。多与患者沟通，家庭的支持。放疗的护理放疗的护理口腔护理：口腔护理： 头颈部病变、照射野通过口腔时头颈部病变、照射野通过口腔时,应做好口应做好口腔卫生腔卫生(如洁齿如洁齿:用多贝尔液、康复新液漱口等用多贝尔液、康复新液漱口等,并应先拔除龋齿。并应先拔除龋齿。) 伤口护理：伤口护理： 接近软骨、骨组织切口接近软骨、骨组织切口,须在愈合后方可进须在愈合后方可进行放疗行放疗,以防出现放射性骨炎。全身或局部有感以防出现放射性骨炎。全身或局部有感染者染者,先控制感染再行放疗。先控制感染再行放疗。放疗的护理放疗的护理放疗的护理放疗的护理-皮肤护理皮

9、肤护理皮肤期间护理放疗穿棉质柔软内衣穿棉质柔软内衣, ,外出时防止外出时防止日光直射日光直射, ,应予遮挡应予遮挡照射区皮肤禁止作为注射点照射区皮肤禁止作为注射点, , 局部禁用肥皂擦洗、热水浸浴局部禁用肥皂擦洗、热水浸浴局部皮肤勿挠抓局部皮肤勿挠抓, ,禁用碘酒、禁用碘酒、酒精酒精, ,避免冷热刺激避免冷热刺激多汗区皮肤，如腋窝、腹股多汗区皮肤，如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥沟、外阴等处保持清洁干燥 放疗的护理放疗的护理-营养饮食营养饮食全腹、盆腔放疗引起腹泻者全腹、盆腔放疗引起腹泻者,宜进少渣、低纤维宜进少渣、低纤维饮食、避免产气食品饮食、避免产气食品;严重腹泻者严重腹泻者,暂停治疗

10、并给暂停治疗并给要素膳或肠外营养。要素膳或肠外营养。胸部放疗者胸部放疗者,以高蛋白、高维生素、半流质为主以高蛋白、高维生素、半流质为主, 放疗放疗3周周4周后周后,可采用半卧位可采用半卧位,防止胃液反流防止胃液反流,减减轻疼痛。轻疼痛。密切观察、定期检查血象、体温变化。密切观察、定期检查血象、体温变化。 体温体温38应暂停治疗应暂停治疗,对症处理对症处理,预防继发性感染。预防继发性感染。腹腔、盆腔照射前应排空小便腹腔、盆腔照射前应排空小便,减少膀胱损伤。减少膀胱损伤。保持大便通畅保持大便通畅,以免便秘损伤直肠及肛周皮肤粘膜。以免便秘损伤直肠及肛周皮肤粘膜。行放射治疗不能带入金属物品如手表、钢笔

11、等。行放射治疗不能带入金属物品如手表、钢笔等。放疗的护理放疗的护理-其他护理其他护理病历分析病历分析p祁新丽祁新丽,女女,43岁岁,汉族汉族p主诉：回吸性血涕主诉：回吸性血涕4月余月余,确诊鼻咽癌确诊鼻咽癌1月余。月余。p患者于患者于2014年年7月无明显诱因出现回吸性血涕月无明显诱因出现回吸性血涕,量量少少, 当地医院胸部检查未见异常当地医院胸部检查未见异常,后出现鼻堵后出现鼻堵,考虑考虑为为“鼻炎鼻炎”,给予对症处理症状改善不明显给予对症处理症状改善不明显,后行后行鼻咽镜发现鼻咽占位鼻咽镜发现鼻咽占位,局部取活检示局部取活检示:鳞癌。鳞癌。p2014-11-2我院病理科会诊示我院病理科会诊

12、示:鼻咽癌非角化型鳞鼻咽癌非角化型鳞状细胞癌。状细胞癌。p自自2014年年12月月2日开始起于本院行放射治疗。日开始起于本院行放射治疗。病历分析病历分析p入科时一般情况良好入科时一般情况良好,诉口咽部干燥。诉口咽部干燥。p2014-12-17 患者已行患者已行9次放疗次放疗, 行行2周期周期TP方案化方案化疗疗,出现鼻咽部干燥出现鼻咽部干燥,吞咽疼痛吞咽疼痛,进食困难进食困难,发热发热,最高最高体温体温38.9。p查体查体:咽部、两侧颊粘膜及牙龈散在点片状溃疡灶咽部、两侧颊粘膜及牙龈散在点片状溃疡灶,呈中度溃疡。急查血常规示呈中度溃疡。急查血常规示:白细胞计数降低白细胞计数降低1.76109/L、中性粒细胞比例升高、中性粒细胞比例升高0.874、C-反应蛋白升高反应蛋白升高6.39mg/dl、白细胞介素、白细胞介素-6升高升高91.73pg/ml;血生化示血生化示:钾降低钾降低3.31mmol/L、钠降、钠降低低128.0mmol/L。病历分析病历分析p患者现发热考虑与白细胞较低，放疗引起口腔炎患者现发热考虑与白细胞较低，放疗引起口腔炎有关有关与放疗科沟通后暂停放疗与放疗科沟通后暂停放疗予以中药、康复新液、呋喃西林漱口予以中药、康复新液、呋喃西林漱口抗生素