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文档简介

1、给鸡西市民的一封信亲爱的朋友： 您好！为了了解您的养老观念、养老方式及消费意愿，恳请您在百忙之中抽出时间，根据自己的实际情况填写这份问卷。对您的理解、支持与合作，我们不胜感谢。您提供的信息将作为我们此次调查研究的重要依据，并为您保密。此致敬礼 鸡西市市民养老方式调查问卷调查对象姓名 联系方式 户籍所在地省（市） 地（市、区） 县（市） 乡（镇）一、个人基本情况 请在您选中的项目编码上打“”：1您的性别： 男 女 2您的年龄： 20岁以下 2029岁 3039岁 4049岁 5059岁 60岁及以上 3您的户籍： 北京市城镇居民 北京市城郊农民 4您现有的文化程度: 小学 初中 高中（

2、职高） 大专 本科及以上 5您现在的政治面貌： 团员 党员 民主党派 群众6您的婚姻状况: 未婚 已婚无子女 已婚有子女 其它7您现有家庭成员: 1个 2个 3个 4个 5个及以上8您的职业情况： 退休人员 在校学生 待业在家人员 在职人员 无固定职业 自由职业者9您现在的月收入情况： 2千元以下 2千至4千元 4千至6千元 6千至8千元 8千至1万元 1万至1万5千元 1万5千元以上 二、具体问题 请在您选中的项目编码上打“”（可多选）：1您认为老人生活中最大的困难是什么： 生活没人照料 身体不好活动不便 孤独 没有困难 其他(请填写) 2目前，您积累养老金的方式是：储蓄 投资实业 养老保险

3、 还没打算 其他(请填写) 3您或您的家庭每月用于养老方面的总投资是：   500元以下 500-1000元 1000-1500元 1500-2000元 2000元以上 4您与父母（子女）同户居住、共同生活吗？ 是 否 曾经 以后打算 5请问在以下养老模式中，您认为最理想的养老方式是： 家庭养老 社区居家养老 社会机构养老 自我储蓄养老 6您是否赞同“养儿防老”的养老观念： 同意 较同意 不同意 不知道 7您的晚年是否赞同与子女同住： 同意 较同意 不同意 不知道8如不与子女同住，你选择那种居住方式： 老伴 独居 养老院 其他9您是否赞同“以房养老”的观念： 同意 较同意

4、不同意 不知道9在选择养老方式上谁的意见对您影响最大： 个人意愿 老伴意见 子女意见 亲属意见 朋友意见 其他，如 10你认为老年人最需要的服务项目主要有哪些（任选其中六项）： 日间照料 上门服务  紧急援助 保健康复 家务整理 送餐服务 陪护服务 家庭护理 家庭病床 社交服务 陪老人聊天 心理健康服务 文化娱乐服务 其他，如 11如果您选择居家养老，您会选择的方式： 家政服务 邻里互助 .家庭病床 子女照料 其他，如 12如果您选择机构养老，您会选择什么样的档次： 低档 中档 高档 13机构养老您选择什么性质的养老机构：      公办   民营       14您在选择养老机构时，最关心的是哪些因素：   绿化环境 地处市区  地处郊区 交通便利 服务价格 人文环境 服务质量 服务态度硬件设施 品牌信誉三、希望和要求 对您而言，目前面临最

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