第21章子宫平滑肌兴奋药和抑制药

1、药物学基础药物学基础主编 胡鹏飞 覃隶莲普通高等教育国家级“十一五”规划教材科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第21章章 子宫平滑肌兴奋药和抑制药子宫平滑肌兴奋药和抑制药v一、子宫平滑肌兴奋药一、子宫平滑肌兴奋药 子宫兴奋药子宫兴奋药 是指能选择性兴是指能选择性兴 奋子宫平滑肌，引起子宫收缩奋子宫平滑肌，引起子宫收缩的药物。的药物。 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社麦角新碱麦角新碱前列腺素前列腺素子宫兴奋药子宫兴奋药缩宫素缩宫素科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社缩宫素（催产素）的作用缩宫素（催产素）的作用兴奋子宫

2、兴奋子宫与女性的激素水平与女性的激素水平有关有关 子宫平滑肌对缩宫子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与女性体内素的敏感性与女性体内雌激素和孕激素水平密雌激素和孕激素水平密切相关。切相关。雌激素：可提高子宫平雌激素：可提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。滑肌对缩宫素的敏感性。孕激素：可降低子宫平孕激素：可降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。滑肌对缩宫素的敏感性。与与用药剂量用药剂量和子宫的和子宫的部位有关部位有关小剂量（小剂量（25 u） 加强子宫节律性收缩加强子宫节律性收缩（尤其妊娠末期子宫），（尤其妊娠末期子宫），收缩性质与正常分娩相似。收缩性质与正常分娩相似。一方面使子宫底部平滑肌一方面使子宫底部平滑肌节

3、律性收缩；另一方面使节律性收缩；另一方面使子宫颈平滑肌松弛，促进子宫颈平滑肌松弛，促进胎儿娩出。胎儿娩出。大剂量大剂量 （510 u ） 子宫平滑肌产生持续性强子宫平滑肌产生持续性强直收缩，不利于胎儿娩出，直收缩，不利于胎儿娩出，对母体和胎儿都不利。对母体和胎儿都不利。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社孕激素水平高，子宫对缩宫孕激素水平高，子宫对缩宫素不敏感，可保证胎儿安全素不敏感，可保证胎儿安全发育。发育。妊娠妊娠初期初期雌激素水平逐渐升高，使子宫对雌激素水平逐渐升高，使子宫对缩宫素的敏感性逐渐增加，在临缩宫素的敏感性逐渐增加，在临产时最敏产时最敏 感，有利于胎儿娩

4、出。感，有利于胎儿娩出。妊娠妊娠末期末期科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社子宫部位示意图子宫部位示意图科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社作用作用其他作用其他作用促进排乳促进排乳降压作用降压作用（大剂量）（大剂量）抗利尿作用抗利尿作用科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社临床应用临床应用催产催产 对胎位正对胎位正 常，头盆相常，头盆相 称，无产道称，无产道 障碍而宫障碍而宫 缩缩无力，可用无力，可用小剂量以加小剂量以加强子宫节律强子宫节律性收缩，促性收缩，促进分娩。进分娩。催产催产 对胎位正对胎位正 常，头盆相常，头盆相

5、称，无产道称，无产道 障碍而宫障碍而宫 缩缩无力，可用无力，可用小剂量以加小剂量以加强子宫节律强子宫节律性收缩，促性收缩，促进分娩。进分娩。引产引产对于死胎，对于死胎，严重心脏严重心脏病等病的病等病的孕妇，需孕妇，需提提 前终前终止妊娠者止妊娠者可用缩宫可用缩宫素引产。素引产。产后产后止血止血使子宫平使子宫平滑肌强制滑肌强制性收缩，性收缩，压迫子宫压迫子宫肌层血管肌层血管而止血。而止血。产后产后止血止血催产催产 对胎位正对胎位正 常，头盆相常，头盆相 称，无产道称，无产道 障碍而宫障碍而宫 缩缩无力，可用无力，可用小剂量以加小剂量以加强子宫节律强子宫节律性收缩，促性收缩，促进分娩。进分娩。科学

6、出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社不良反应和注意事项不良反应和注意事项其他其他 偶尔引起恶心、呕吐、偶尔引起恶心、呕吐、心律失常及过敏反应。心律失常及过敏反应。严格掌握禁严格掌握禁忌症忌症：凡产：凡产道异常、胎道异常、胎位不正、头位不正、头盆不称、前盆不称、前置胎盘、及置胎盘、及三次妊娠以三次妊娠以上的经产妇上的经产妇或有剖宫产或有剖宫产史者禁用。史者禁用。过量可起子过量可起子宫平滑肌强宫平滑肌强制性收缩导制性收缩导致胎儿窒息致胎儿窒息或子宫破裂或子宫破裂严格掌握剂严格掌握剂量，用药过量，用药过程中根据宫程中根据宫缩及胎心情缩及胎心情况随时调整况随时调整静脉滴注速静脉滴注

7、速度，避免发度，避免发生子宫强直生子宫强直收缩收缩 。 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社麦角生物碱类麦角生物碱类12酞生物碱类（氨基酸麦角类）酞生物碱类（氨基酸麦角类）胺生物碱类：麦角新碱胺生物碱类：麦角新碱科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社作用作用作用迅速作用迅速强而持久强而持久临产或新临产或新产子宫作产子宫作用最明显用最明显兴兴奋奋子子宫宫无明显量无明显量效关系效关系特点特点对子宫底对子宫底和子宫颈和子宫颈作用无差异作用无差异收收缩缩血血管管科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 临床应用、临床应用、不良反应不良反

8、应2.产后子宫复原产后子宫复原3.偏头痛偏头痛1.子宫出血子宫出血 不良反应不良反应 1. 损伤血管损伤血管 内皮（麦角内皮（麦角 胺多见）胺多见） 2. 禁用于催禁用于催 产、引产、产、引产、 动脉硬化、动脉硬化、 冠心病。冠心病。 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社前列腺素前列腺素（PGs） 前列腺素是广泛存前列腺素是广泛存 在于人和动物的各种组织在于人和动物的各种组织中的不饱和脂肪酸。作为子宫收缩药应用的有地中的不饱和脂肪酸。作为子宫收缩药应用的有地诺前列素、地诺前列酮、卡前列素等。诺前列素、地诺前列酮、卡前列素等。【作用和临床应用作用和临床应用】1、兴奋子宫兴

9、奋子宫 对妊娠各期子宫都有兴奋作用，对对妊娠各期子宫都有兴奋作用，对临产子宫子宫作用最强，在增强子宫平滑肌节律临产子宫子宫作用最强，在增强子宫平滑肌节律性收缩同时，使子宫颈松弛。临床上主要用于性收缩同时，使子宫颈松弛。临床上主要用于引引产产。2、抗早孕抗早孕 能溶解黄体，降低血中黄体水平，使能溶解黄体，降低血中黄体水平，使子宫内膜脱落形成月经，同时收缩子宫作用妨碍子宫内膜脱落形成月经，同时收缩子宫作用妨碍受精卵着床，具有抗早孕作用。主要用于受精卵着床，具有抗早孕作用。主要用于药物流药物流产产。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、子宫平滑肌抑制药二、子宫平滑肌抑制药 利托君（利托君（ritodrine,羟苄羟麻黄碱）羟苄羟麻黄碱） 本类药激动子宫平滑肌上的本类药激动子宫平滑肌上的2受体，引受体，引起子宫平滑肌松弛，减少子宫的活动使妊起子宫平滑肌松弛，减少子宫的活动使妊娠期延长，推迟分娩，有利于胎儿发育成娠期延长，推迟分娩，有利于胎儿发育成熟。主要用于防止熟。主要用于防止20-37周内的早产；也用周内的早产；也用