社保政策问题汇总

1、社保政策问题汇总社保办理业务的时间段，例如北京市每月6-25日办理业务，其他时间系统关闭。1、 社保办理、缴费、保险享受是否与户口所在地和户口性质有关，是否存在差别例如是否存在本地城镇、本地农民、外地城镇、外地农民的各种差异。答：本地户口与外地户口个人缴费存在差异。2、 社保四险办理是否可以网上社保平台办理，是否四险合一统一办理，是否可以单独办理某些险种。答：可以在网上平台办理，统一办理，不可单独购买。3、 是否存在类似医保卡？是否每年向参保个人发送养老保险对账单？是否可以进行四险缴纳情况的网上查询？答：存在。是。可以。4、 社会保险基数每年何时进行调整？基数调整、申报需要进行那些相应的工作？

2、答：4月。每年2月-5月，参保单位须到办理参保登记的市社会保险费征缴管理中心或区社会保险所(以下统称社保经办机构)申报下一结算年度的社会保险缴费基数。参保单位申报的缴费基数，须经参保职工本人签名或采用公示的方法确认。缴费单位不按规定申报的，社会保险经办机构可暂按其上一年月缴费基数的百分之一百一十确定。5、 对于人力资源服务企业，每年是否需要征收残保金？是否能享受减免残保金的优惠政策？答：1.平均安置残疾人就业未达到本单位在职职工（含临时工）总数1.7%比例的用人单位，须按规定缴纳本年度残疾人就业保障金。 应缴纳保障金（用人单位上年度年平均职工人数1.7%用人单位已安排残疾职工总数）本地区在岗职

3、工年平均工资。2.必须到企业所辖的县、市、区残联就业中心申报、填写企、事业单位安置残疾人审核情况表，必须准备的手续有：残疾证、身份证（残疾人）、用工合同、医保、社保、工资表、单位机构代码、法人代表等拉手续的复印件。这些资料一式三份，残联就业中心、税务部门、单位各一份。每年必须申报一次，不申报视为无安排残疾人就业，必须要缴交残疾人就业保障金。6、 关于养老保险是否可以转移外省，如可以转移则具体的转移种类、金额或者比例答：1.养老保险可以转移，但需先转人事关系。在老家找到接收单位或人事代理机构挂靠，将人事关系转过去就可以转养老保险了。2.社保所交的费用是由两个帐户进行管理，即个人帐户和统筹帐户，如

4、果拿出来的话就只能领取个人帐户里面的金额。但，大多数的钱都是进入统筹帐户里面，本来个人帐户的钱就不多，而且只能退出个人帐户里的一部分，那就更少了，一般在几十元到几百元不等，取决于交纳时间段和交纳档次等。7、关于医疗保险 是否支持异地（尤其跨省）医疗报销？答：可以。个人账户有余额的参保人在内地就医的普通门诊医疗费用，先行支付现金，其后凭有关单据和资料向市社会保险机构提出医疗费用报销申请，市社会保险机构审核报销时从其个人账户扣减。是否实时报销还是时候手工报销医疗费？答：1、手工报销医疗费。如支持异地（尤其跨省）医疗报销，需要怎样的流程、单据以及报销周期和时限要求？答：异地医疗保险报销如果发生住院时

5、，则需要报告当地医保局备案，出院时凭医院的诊断证明、出院小结、用药明细表、医疗费用收据、医保证到当地医保局办理住院医疗费用结算，异地医疗保险报销如果本人不能来的也可以委托代理人办理。遇紧急情况或者金额特别大的，是否可以分阶段和金额进行报销？答：一次性报销。医疗保险报销费用正常多长时间可以完成审核和报销？答：一般是30个工作日内。门诊是否存在起付线、多少，报销上限多少，超出上限如何报销？答：报销比例按文件规定办理，一般门槛费以上至3000元报88%，3000-5000元报90%，5000-10000元报92%，10000元以上至最高支付限额内的报95%，其中乙类药品按80%，贵重药品按70%，特

6、殊检查和特殊治疗的按70%报销。超出自行承担。住院是否存在起付线、多少，报销上限多少，超出上限如何报销？答：报销比例按文件规定办理，一般门槛费以上至3000元报88%，3000-5000元报90%，5000-10000元报92%，10000元以上至最高支付限额内的报95%，其中乙类药品按80%，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。超出自行承担。医疗保险的生效时间？例如当月缴纳下月生效？答：1、首次参加基本医疗保险的人员，从办理参保手续的次月起，向地税部门缴纳了该参保人员基本医疗保险费的，其基本医疗保险待遇从地税部门征收到医疗保险费的当月1日起生效，并按基本医疗保险的有关规定享受

7、医疗保险待遇。2、用人单位录用员工之日起至基本医疗保险缴费生效前，参保人员发生的医疗费用由用人单位负责。用人单位录用员工逾期办理基本医疗保险，其补缴生效前参保人员发生的医疗费用由用人单位负责.3、用人单位不按规定缴纳基本医疗保险费，社会保险经办机构从次月起暂停该单位在职参保人员享受社会统筹医疗基金支付医疗费用的待遇，暂停期间所发生的本属社会统筹医疗基金支付的医疗费用由用人单位承担。（二）接续基本医疗保险关系的人员参保人员从用人单位办理减退手续后，在次月内被新用人单位录用并办理了续保手续，或在次月内以个人身份接续基本医疗保险关系，同时向地税部门缴纳了自续保当月起的基本医疗保险费的，其基本医疗保险

8、待遇不予中断；中断缴费的，其基本医疗保险待遇从地税部门征收到该参保人员基本医疗保险费的当月1日起生效。（三）基本医疗保险待遇生效后特殊情况的处理由于登记录入、保费托收延迟等原因使参保人员就医时未能刷卡支付的医疗费用，凭地税部门签字盖章后的缴费到款凭证；由于社会保障（医保IC）卡制作延误的，凭地税部门的缴费到款凭证和个人缴费证明，经社保机构制卡部门签字盖章后，到相应的社会保险经办机构按医保规定结算待遇生效后的医疗费用。（建议：本回答内容不仅仅回答了医保生效时间，还回答了用人单位录用员工之日起至基本医疗保险缴费生效前的问题，还回答了用人单位不按规定缴纳基本医疗保险费的问题，还回答了接续基本医疗保险

9、关系的人员的问题，还回答了基本医疗保险待遇生效后特殊情况的处理的问题，建议分开作问答）报销的流程如何？答：异地医疗保险报销如果发生住院时，则需要报告当地医保局备案，出院时凭医院的诊断证明、出院小结、用药明细表、医疗费用收据、医保证到当地医保局办理住院医疗费用结算，异地医疗保险报销如果本人不能来的也可以委托代理人办理。7、 关于工伤保险是否支持异地（尤其跨省）工伤申报，如何申报、时限要求，需要申报单位提供何种单据、文件，是否有范本？答：工伤(亡)人员的待遇申请由单位填写职工工伤(亡)保险待遇申报审批表并提交相关资料后，统一向医保办申报办理，应提交的相关资料如下：1、工伤(亡)认定通知书、因工伤残

10、证或劳动能力鉴定结论。2、发生工伤医疗费的，待医疗终结后提交医院有效发票、计费清单或医嘱复印件、出院小结。3、工伤救治转院，超范围用药的，携带工伤职工转院申报审批表和工伤职工特殊检查治疗用药申报审批表。4、安装假肢、矫形器等辅助器具的，携带工伤职工残废辅助器安装申请表。5、供养亲属抚恤金享受人的户口簿、身份证及公安户籍管理部门出具的生存证明。街道、乡镇政府出具供养亲属抚恤金享受人无生活来源的证明。民政部门出具供养亲属抚恤金享受人是孤寡老人或孤儿的证明。供养亲属抚恤金享受人在校读书证明。供养亲属抚恤金享受人供养子女，应出具领养公证书等材料。工伤保险都涵盖那些范围的费用，医疗、住院费用、工伤津贴等

11、，如有则报销的比例以及领取的标准如何？答：第一情况职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：1、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为24个月的本人工资，二级伤残为22个月的本人工资，三级伤残为20个月的本人工资，四级伤残为18个月的本人工资;2、从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额;3、工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险

12、待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。第二种情况职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：1、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资;2、保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单

13、位补足差额。经职工本人提出，可以与用人单位解除或终止劳动关系，由用人单位分别以其解除或终止劳动关系时的统筹地区上年度职工月平均工资为基数，支付本人20个月、18个月的一次性工伤医疗补助金和35个月、30个月的一次性伤残就业补助金。第三种情况职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：1、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资;2、劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位分别按其解除或终止劳动合同时的统筹地区上年度职工月平均工资为基数，支付

14、本人一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金的具体标准为：7级16个月，8级14个月，9级12个月，10级10个月;一次性伤残就业补助金的具体标准为：7级25个月，8级20个月，9级15个月，10级10个月。职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标准基础上加发50%。工伤职工距法定退休年龄5年以上的，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金全额支付;距法定退休年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减20%。距法定退休年龄不足1年的按一次性伤残就业补助金全额的10%支付;达到法定退休年龄的，不支付一次性工伤医疗补助金。工伤致残、致死的定级，是否支持跨

15、省的具备相应资质的机构认定，是否可以正常办理因病退休并领取相应的退休工资答：1.支持 2.可以。报销的流程如何答：1、如果单位为职工交了工伤险：应由工伤保险机构赔偿，程序是：（1）由单位在事故后30天内向劳动局申报工伤，有工伤认定书后申请劳动能力鉴定，然后由工伤保险机构赔偿。（2）如果单位在30天内没有申报：工伤职工个人应在事故后一年内向所在地劳动局申请工伤认定，拿到工伤认定后申请劳动能力鉴定，有鉴定结果后按伤残等级向工伤保险机构申请赔偿。2、如果单位没为职工交工伤险：由单位按工伤保险条例规定的标准进行赔偿，申请工伤认定和劳动能力鉴定的程序同上。3、关于申请工伤认定和索要工伤赔偿：协商不成时，

16、可以提起劳动仲裁解决。工伤保险的生效时间？例如当月缴纳下月生效？答：次月生效。8、 关于生育保险是否支持异地（尤其跨省）医疗保险报销，是否涵盖产前检查、生产住院、产后生育津贴。需要如何办理，提交的单据、填写的表格、报销的比例及领取的标准、办理的实效、办理的周期。答：异地生育报销先需到顺德办理异地生育申请，办理时需携带本人有效证件填写异地生育申请表（可到当地社保领取），申请异地就医的医疗费补贴及生育生活津贴1.申请时间：参保单位的经办人员在参保职工分娩、流产、引产、计划生育手术（只限医疗费）后3个月内持相关资料于每月的1-20日到生育保险处对发生的医疗费进行审核。2.携带资料：医疗保险就医手册、

17、IC卡、医疗费收据、医疗费用明细原件；身份证、结婚证的原件及复印件；门诊(急诊)病历、病历首页、入院记录、医嘱单、手术或分娩记录单、出院小结复印件，医疗机构需加盖证明印记(如：病案复印专用章)；参保单位账号表、异地生育申请表、申领表。妊娠分娩的另需携带：出生医学证明、一(或二、多)孩生育登记单、自愿办理的独生子女父母光荣证的原件及复印件。流产、引产或计划生育手术的另需携带:计划生育手术证明或批准终止中期以上妊娠证明复印件。(三)申请异地就医医疗费补贴的收据及明细要求1.住院收费专用收据原件，并加盖就医医院住院收讫章。此收据需有所在地财政部门票据专用章。各项费用应清晰、准确。2.医疗费用明细单、

18、日清单或处方明细。(1)明细及日清单要列出费用名称、费用数量、费用单价、费用金额。费用总金额必须与收据总额一致。(2)处方需字迹工整，书写规范，每种药品标注单价、数量及金额，要求每张处方各种药品金额之和与该处方合计金额相符；所有处方药品金额与收据上所对应的药费（西药费、中成药费等）相符。(3)商品名的药品需标注该药品的通用名，每种药品要标注剂型(针剂、片剂、颗粒剂等)(4)医疗费用明细单需加盖就医医院住院收讫章，处方明细需加盖医师章。3.因分娩或手术引起的严重合并症或并发症，患者必须要求医院自婴儿出生后转入病房或手术结束后转入病房开始，重新办理住院。将生育的医疗费用和治疗其合并症、并发症医疗费

19、用分别开具两张收据，否则，生育保险基金与医疗保险基金无法支付。备注：(1)以上材料缺一不可，不按要求提供将无法结算医疗费用。所有复印件要求用B5纸。(2)医保中心对患者医疗费用结算后，上述材料将归档保存，概不返还并不与外借。领取生育津贴的必要条件是什么？例如缴纳生育或者医疗保险的连续累计月份等答：享受条件为：用人单位已经为职工缴纳生育保险费，参保职工符合国家计划生育政策，且享受生育保险待遇期间处于缴费达账状态并累计参保缴费满12个月，其职工可享受生育津贴待遇。注意：如员工产假后已离职，中断参保超过30日，则在申请时员工需同时满足申请前该员工连续参保已达账满12个月。女员工可以享受的产假天数以及

20、生育津贴领取的标准答：女职工的产假不得少于九十天（最新法已更新为98天）。其中产前休假十五天。难产的，增加产假十五天；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假假十五天。怀孕三个月以内流产的女职工，根据医疗单位的证明，给予二十至三十天的产假；三个月以上七个月以下的，产假四十二天；七个月以上的，产假九十天。产假期满恢复工作时，允许有一至二周的时间逐步恢复原定额的工作量。男员工是否可以申请领取晚育津贴，是否有相应的陪产假期答：1.可以领取。2.广东省企业职工假期待遇死亡抚恤待遇暂行规定第六条：产假期间给予男方看护假10天。享受生育保险必须具备的社保条件答：同上。报销的流程如何？答：用人单位需要提交的

21、申报材料：1、社会保险登记表；2、参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表；3、企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表。生育女职工需要提交的申报材料：1、计划生育部门签发的计划生育证明（原件及复印件）；2、医疗部门出具的婴儿出生（死亡）证明（原件及复印件）；3、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证（原件及复印件）；4、企业职工生育医疗证审领表；5、企业职工计划生育手术医疗证申领表；6、企业职工生育医药费报销申请单；7、企业职工生育保险待遇核准结算表；8、企业职工生育保险外地就医申请表；9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料；10、收款收据。配偶生育的男职工需要提交的材料：1、计划生育部门签发的计划生育证明（原件及复印件）；2、医疗部门出具的婴儿出生（死亡）证明（原件及复印件）；3、男职工本人身份证（原件及复印件）；生育医疗费，应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办；生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医疗费，应当在女职工生育或者终止妊娠后1