静脉输血正式课件

1、静静 脉脉 输输 血血学习目标学习目标S了解血液制品的种类及特点。了解血液制品的种类及特点。S熟悉血型和交叉配血试验。熟悉血型和交叉配血试验。S掌握输血的目的和方法。掌握输血的目的和方法。S掌握输血反响及处理。掌握输血反响及处理。输血的概念输血的概念&静脉输血是将血液静脉输血是将血液通过静脉输入人体通过静脉输入人体的方法。是急救和的方法。是急救和疾病治疗的重要措疾病治疗的重要措施之一，在临床上施之一，在临床上广泛应用。广泛应用。输血的目的输血的目的补充血容量，增加心排出量，提高血压，促进血补充血容量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环。用于失血、失液引起的血容量减少或休液循环。用于失血、失液

2、引起的血容量减少或休克。克。增加血红蛋白，促进携氧功能。用于纠正贫血。增加血红蛋白，促进携氧功能。用于纠正贫血。供给各种凝血因子，有助于止血。用于治疗凝血供给各种凝血因子，有助于止血。用于治疗凝血功能障碍。功能障碍。增加白蛋白，用于纠正低蛋白血症，维持胶体渗增加白蛋白，用于纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压，从而减轻组织渗出和水肿。透压，从而减轻组织渗出和水肿。 血液制品种类血液制品种类 新鲜血新鲜血 全血全血 库血库血 自体血自体血 血浆血浆血液制品血液制品 成分血成分血 红细胞红细胞 白细胞浓缩悬液白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液 白蛋白液白蛋白液 其他血液制品其他血液制品 纤维蛋

3、白原纤维蛋白原 球蛋白浓缩剂球蛋白浓缩剂全全 血血新鲜血新鲜血 适用于血液病病人。适用于血液病病人。库存血库存血 适用于各种原因引起的大出血。适用于各种原因引起的大出血。自体血自体血 成成 分分 血血 v 红细胞红细胞v 1浓缩红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫浓缩红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫 血病人。血病人。v 2洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人；洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人；v 3红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术者使用。红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术者使用。v 白细胞浓缩悬液：用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。白细胞浓缩悬液：用于粒细胞缺乏伴严重感

4、染的病人。v 血小板浓缩悬液：用于血小板减少或功能障碍性出血的病血小板浓缩悬液：用于血小板减少或功能障碍性出血的病 人。人。v 血浆血浆 v 1新鲜血浆：适用于凝血因子缺乏者；新鲜血浆：适用于凝血因子缺乏者；v 2保存血浆：用于血容量及血浆蛋白较低的病人；保存血浆：用于血容量及血浆蛋白较低的病人；v 3冰冻血浆：冰冻血浆：-30保存，有效期一年，用时放在保存，有效期一年，用时放在37温水中融化；温水中融化；v 4枯燥血浆：冰冻血浆放在真空装置下加以枯燥而成，枯燥血浆：冰冻血浆放在真空装置下加以枯燥而成，保存期限为保存期限为5年，用时可加适量等渗盐水或年，用时可加适量等渗盐水或0.1%枸橼酸钠枸

5、橼酸钠溶液溶解。溶液溶解。 其他血液制品其他血液制品v白蛋白液：用于低蛋白血症病人。白蛋白液：用于低蛋白血症病人。v纤维蛋白原纤维蛋白原 适用于纤维蛋白缺乏症，弥散适用于纤维蛋白缺乏症，弥散性血管内凝血性血管内凝血DIC者。者。v抗血友病球蛋白浓缩剂抗血友病球蛋白浓缩剂 适用于血友病病人适用于血友病病人。v凝血酶原复合物：适用于各种原因引起的凝血酶原复合物：适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。凝血因子缺乏的出血疾病。 成分输血成分输血成分输血是根据血成分输血是根据血液比重不同，将血液比重不同，将血液的各种成分加以液的各种成分加以别离提纯，依据病别离提纯，依据病情需要输注有关的情需要输注

6、有关的成分。成分。 优点为：一血多用优点为：一血多用，节约血源，针对，节约血源，针对性强，疗效好，副性强，疗效好，副作用少，便于保存作用少，便于保存和运输。成分输血和运输。成分输血是目前临床常用的是目前临床常用的输血类型。输血类型。血型和交叉配血试验血型和交叉配血试验 血型血型blood group是指红细胞膜上是指红细胞膜上特异抗原的类型。临床上主要应用的是特异抗原的类型。临床上主要应用的是ABO血型系统和血型系统和Rh血型系统。血型系统。 ABO血型系统血型系统 ABO血型是根据红细胞膜血型是根据红细胞膜上是否存在凝集原上是否存在凝集原A与凝集原与凝集原B而将血液分而将血液分为为A、B、A

7、B、O四种血型。四种血型。Rh血型系统血型系统 人类红细胞除含人类红细胞除含AB抗原外，还抗原外，还后后C、c、D、d、E、e、六种抗原。、六种抗原。Rh血血型鉴定一般指型鉴定一般指Rh系统中系统中D抗原的检测根据抗原的检测根据病人红细胞是否带有病人红细胞是否带有D抗原分为抗原分为Rh阳性和阳性和Rh阴性阴性 交叉配血试验交叉配血试验 1. 直接交叉相容配血试验直接交叉相容配血试验 用受血者血清用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，检查受血和供血者红细胞进行配合试验，检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。其结果绝对不可有凝集或溶血现象。其结果绝对不可

8、有凝集或溶血现象。 2. 间接交叉相容配血试验间接交叉相容配血试验 用供血者血清用供血者血清和受血者红细胞交叉配合，检查输入血液和受血者红细胞交叉配合，检查输入血液的血浆中有无能破坏受血者红细胞的抗体的血浆中有无能破坏受血者红细胞的抗体。静脉输血程序静脉输血程序核对核对整理整理准备准备取血取血输血输血评估评估评价评价核对医嘱核对医嘱 持执行单与医嘱单进行核对，准确无误持执行单与医嘱单进行核对，准确无误 评评 估估评估患者病情、意识状态、合作程度、血评估患者病情、意识状态、合作程度、血型含型含RH因子、输血量、血常规化验指因子、输血量、血常规化验指标。标。询问患者有无输血史及输血不良反响，观询问

9、患者有无输血史及输血不良反响，观察穿刺部位及血管情况。察穿刺部位及血管情况。向患者及家属解释输血的目的及本卷须知向患者及家属解释输血的目的及本卷须知，缓解焦虑、恐惧心理，嘱其排空大小便，缓解焦虑、恐惧心理，嘱其排空大小便备血准备备血准备合血合血接医嘱后，认真核对姓接医嘱后，认真核对姓名，床号，化验单名，床号，化验单采集血样前，采集血样前，2人再次核人再次核对对采集血样时，禁止同时采集血样时，禁止同时采集两个病员的血标采集两个病员的血标本，要严格查对制度本，要严格查对制度，以防混淆，发生过，以防混淆，发生过失。失。将血样及输血申请单同将血样及输血申请单同时送至血库并与对方时送至血库并与对方逐项核

10、对逐项核对血库取血血库取血输血前准备输血前准备二次核对双人二次核对双人 取取血至治疗室，血至治疗室，2名护士名护士共同逐项核对交叉配共同逐项核对交叉配血报告血报告护士准备护士准备 衣帽整洁衣帽整洁、洗手、戴口罩。、洗手、戴口罩。输血用物输血用物 治疗盘：治疗盘：常规皮肤消毒用物、常规皮肤消毒用物、生理盐水、交叉配血生理盐水、交叉配血报告单、血液、输血报告单、血液、输血执行单、输血器。执行单、输血器。输输 血血&建立静脉通路建立静脉通路 按静脉输液流程进行静脉按静脉输液流程进行静脉 穿刺后输入生理盐水，遵嘱给予抗过敏药穿刺后输入生理盐水，遵嘱给予抗过敏药物，准备输血。物，准备输血。&准备输血准备

11、输血 洗手，携输血用物至床旁。洗手，携输血用物至床旁。&三次核对双人三次核对双人 持执行单核对床号、床持执行单核对床号、床头卡，询问患者姓名及血型，头卡，询问患者姓名及血型，2名护士共同名护士共同核对交叉配血报告单与血袋标签上的相关核对交叉配血报告单与血袋标签上的相关内容，再次核对血液是否与患者相符。核内容，再次核对血液是否与患者相符。核对无误，轻摇血袋后更换血袋。对无误，轻摇血袋后更换血袋。两人查对两人查对输输 血血&调节滴速调节滴速 开始输入血液速度宜慢不超过开始输入血液速度宜慢不超过20gtt./min，观察，观察15min，如无不良反响，根据，如无不良反响，根据病情调节滴速。成人一般病

12、情调节滴速。成人一般4060gtt./min，儿童，儿童酌减。对年老体弱、严重贫血、心衰病人应谨慎酌减。对年老体弱、严重贫血、心衰病人应谨慎，速度宜慢。，速度宜慢。&交待病人或家属有关本卷须知，将呼叫器置于易交待病人或家属有关本卷须知，将呼叫器置于易取处取处 &输血完毕输血完毕 接生理盐水，待输血管内血液全部输接生理盐水，待输血管内血液全部输完后拔针，按压穿刺部位数分钟。完后拔针，按压穿刺部位数分钟。&如一次输入两袋以上的血时，血与血之间应输入如一次输入两袋以上的血时，血与血之间应输入生理盐水。生理盐水。整整 理理整理床单位，协助患整理床单位，协助患者取舒适卧位。者取舒适卧位。处理用物，分类放

13、置处理用物，分类放置，血袋保存，血袋保存24小时。小时。洗手，处理医嘱，记洗手，处理医嘱，记录，在交叉配血报告录，在交叉配血报告单上双人签字并粘贴单上双人签字并粘贴在病历中。在病历中。患者教育患者教育嘱患者有皮肤瘙痒、胸闷等不适时及时告嘱患者有皮肤瘙痒、胸闷等不适时及时告知护士知护士嘱患者不可随意调节滴速嘱患者不可随意调节滴速评评 价价护士是否严格执行输血核对制度及无菌技护士是否严格执行输血核对制度及无菌技术原那么。术原那么。输血过程是否平安、顺利，滴速调节是否输血过程是否平安、顺利，滴速调节是否合理。合理。患者有无输血反响。患者有无输血反响。本卷须知本卷须知N 禁止同时采集禁止同时采集2个人

14、的血标本，输个人的血标本，输2个人或个人或2个以上个以上病人的血液，应分别执行病人的血液，应分别执行N 血液切勿振荡，加温，血液领回后应在血液切勿振荡，加温，血液领回后应在30分钟内输分钟内输用用N 输血过程应严密执行无菌操作，不可随意参加任何输血过程应严密执行无菌操作，不可随意参加任何药物，防止血液凝集或溶解药物，防止血液凝集或溶解N 输血病人应做到三查八对两观察输血病人应做到三查八对两观察N 输血病人输血病人24小时三班交班小时三班交班输血反响及护理输血反响及护理发热反响过敏反响溶血反响大量输血后反响其它一发热反响一发热反响原因原因1.1.血液保养液、贮血器或输血用具血液保养液、贮血器或输

15、血用具被致热物质污染被致热物质污染2.2.无菌操作不严无菌操作不严3.3.屡次输血后，受血者产生免疫反屡次输血后，受血者产生免疫反响响一发热反响一发热反响临床表现临床表现可发生在输血后可发生在输血后1515分钟左右或输分钟左右或输血结束后的血结束后的1 12 2小时内，初起小时内，初起有畏寒或寒战，继而高热，体有畏寒或寒战，继而高热，体温可达温可达38384141，伴有皮肤潮，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。病红、头痛、恶心、呕吐等。病症持续症持续1 12 2小时后缓解。小时后缓解。一发热反响一发热反响护理问题护理问题体温过高，与以下因素有关体温过高，与以下因素有关血液保养液或输血用具被污染

16、、违反无菌操血液保养液或输血用具被污染、违反无菌操作原那么而造成污染，致使血液中含有致作原那么而造成污染，致使血液中含有致热物质热物质屡次输血后，受血者血液中产生抗白细胞抗屡次输血后，受血者血液中产生抗白细胞抗体或抗血小板抗体体或抗血小板抗体一发热反响一发热反响护理目标护理目标通过处理和护理，病人的体温恢复正常通过处理和护理，病人的体温恢复正常一发热反响一发热反响护理措施护理措施暂停输血，保持静脉通路，密切观察生暂停输血，保持静脉通路，密切观察生命体征。命体征。对症处理对症处理 略略按医嘱给抗过敏药、退热药或肾上腺皮按医嘱给抗过敏药、退热药或肾上腺皮质激素质激素预防略预防略一发热反响一发热反响

17、对症处理对症处理如病人畏寒、寒战时应保暖，给热饮如病人畏寒、寒战时应保暖，给热饮料、热水袋，加盖被；有高热时，给料、热水袋，加盖被；有高热时，给予物理降温：将冰袋，至于病人额予物理降温：将冰袋，至于病人额部、腋下或腹股沟处冷敷温水擦浴部、腋下或腹股沟处冷敷温水擦浴，利用蒸发吸收带走机体大量的热，利用蒸发吸收带走机体大量的热预预 防防 严格管理血库保养液和输血用具，有效地去除严格管理血库保养液和输血用具，有效地去除致热物质致热物质输血过程中严格执行无菌操作原那么，防止污输血过程中严格执行无菌操作原那么，防止污染染评评 价价 护理输血时发生发热反响的病人护理输血时发生发热反响的病人，在执行护理措施

18、后，病人体温是否，在执行护理措施后，病人体温是否恢复正常恢复正常二过敏反响二过敏反响原因 多数发生在过敏体质的受血者，可能供血者血内含有致敏物质，而受血者体内有相应IgE、致敏的肥大细胞和嗜碱粒细胞，可导致抗原抗体反响并释放出多种活性物质引起过敏反响二过敏反响二过敏反响临床表现 过敏反响大多发生在输血后期，表现轻重不一轻者皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹，常在数小时后消退；中度出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；重者可有喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难严重者甚至发生过敏性休克。二过敏反响二过敏反响护理问题护理问题过敏反响，与以下因素有关过敏反响，与以下因素有关病人过敏体质，输入血液中的异体蛋

19、白同过病人过敏体质，输入血液中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏敏献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质使输入血液中含致敏物质二过敏反响二过敏反响护理目标护理目标通过护士的处理，病人的过敏反响通过护士的处理，病人的过敏反响病症缓解病症缓解二过敏反响二过敏反响护理措施护理措施根据过敏反响表现，轻者减慢输血速度，继根据过敏反响表现，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血续观察；重者立即停止输血出现呼吸困难时，给予吸氧。出现呼吸困难时，给予吸氧。根据医嘱给予肾上腺素根据医嘱给予肾上

20、腺素1ml1ml皮下注射；或皮下注射；或用抗过敏药物如异丙嗪和激素如氢用抗过敏药物如异丙嗪和激素如氢化可的松或地塞米松治疗化可的松或地塞米松治疗预防略预防略预预 防防勿选用有过敏史的献血员勿选用有过敏史的献血员献血员在采血前献血员在采血前4 4小时不宜食高蛋白质和小时不宜食高蛋白质和高脂肪食物，宜食少量清淡食物或糖水高脂肪食物，宜食少量清淡食物或糖水输血前给予抗过敏药物输血前给予抗过敏药物对症处理对症处理二过敏反响二过敏反响评评 价价 护理输血时发生过敏反响的病人，在执护理输血时发生过敏反响的病人，在执行护理措施后，病人的过敏病症能缓行护理措施后，病人的过敏病症能缓解解三溶血反响三溶血反响溶血

21、反响为最严重的输血反响溶血反响为最严重的输血反响原因原因血型不合血型不合输血前供血者红细胞已被破坏输血前供血者红细胞已被破坏受血者红细胞本身原因受血者红细胞本身原因临床表现临床表现 开始开始供血凝集原供血凝集原+ +受血凝集素受血凝集素 RBC RBC凝集凝集阻塞血管阻塞血管缺血缺氧缺血缺氧四肢麻木四肢麻木 腰背剧痛腰背剧痛 第一阶段第一阶段 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 溶血溶血-第二阶段第二阶段 凝血物质大量释放，凝血物质大量释放，HbHb入入 血浆血浆黄疸、血红蛋白尿酱油色黄疸、血红蛋白尿酱油色 肾肾+ +酸性物质酸性物质第三阶段第三阶段 DIC DIC 结晶结晶 凝血物质大量消耗凝血物质大

22、量消耗 阻塞肾小管阻塞肾小管 不明原因出血、渗血不明原因出血、渗血 急性肾衰急性肾衰尿毒症尿毒症少尿、无尿少尿、无尿三溶血反响三溶血反响护理问题护理问题溶血反响溶血反响 与以下因素有关：与以下因素有关：输入异型血输入异型血输血前红细胞已经被破坏而发生溶血：如血输血前红细胞已经被破坏而发生溶血：如血液储存过久、保存温度不当血库冰箱应液储存过久、保存温度不当血库冰箱应恒温恒温44、血液震荡过剧、血液内参加高、血液震荡过剧、血液内参加高渗或低渗溶液或影响渗或低渗溶液或影响pHpH值的药物、血液受值的药物、血液受到细菌污染等；到细菌污染等；RhRh因子不合所致溶血因子不合所致溶血三溶血反响三溶血反响护

23、理目标护理目标通过抢救和护理，病人得到有效治疗，病症通过抢救和护理，病人得到有效治疗，病症缓解，情绪稳定缓解，情绪稳定护理措施护理措施v立即停止输血，与医生联系，并保存余血。采集立即停止输血，与医生联系，并保存余血。采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验。病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验。v抚慰病人，以缓解恐惧和焦虑抚慰病人，以缓解恐惧和焦虑v维持静脉输液，以备抢救时静脉给药维持静脉输液，以备抢救时静脉给药v口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管减少血红蛋白结晶阻塞肾小管v双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，防止肾双

24、侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛，保护肾脏血管痉挛，保护肾脏v密切观察生命体征和尿量，并记录。如出现休克密切观察生命体征和尿量，并记录。如出现休克病症，立即配合抗休克抢救病症，立即配合抗休克抢救v预防略预防略预预 防防认真做好血型鉴定和交叉配血试验输认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前仔细查对，杜绝过失血前仔细查对，杜绝过失严格执行血液保存规那么，不可以采严格执行血液保存规那么，不可以采用变质血液用变质血液评评 价价 病人输血时发生溶血反响，通过抢救和执病人输血时发生溶血反响，通过抢救和执行护理措施后，病人能得到有效治疗，病行护理措施后，病人能得到有效治疗，病症能缓解，情绪稳定

25、症能缓解，情绪稳定四大量输血后反响四大量输血后反响循环负荷过重循环负荷过重 出血倾向出血倾向 枸橼酸钠中毒反响枸橼酸钠中毒反响 循环负荷过重循环负荷过重原因原因 输血速度过快、输入血量过多输血速度过快、输入血量过多临床表现临床表现 输血过程中，病人突然出现呼吸输血过程中，病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，困难、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿罗严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿罗音音护理问题护理问题 肺水肿，与输血速度过快、输入肺水肿，与输血速度过快、输入血量过多有关血量过多有关护理目标护理目标 通过抢救和护理，病人不适病症通过抢救和护理，病人

26、不适病症缓解，情绪稳定缓解，情绪稳定护理措施护理措施立即停止输血，及时与医生联系，积极配合抢救，立即停止输血，及时与医生联系，积极配合抢救，抚慰病人，使病人有平安感和信任感。抚慰病人，使病人有平安感和信任感。为病人采取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，为病人采取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担减轻心脏负担加压给氧加压给氧按医嘱给予镇静剂、扩血管药物和强心剂，如洋地按医嘱给予镇静剂、扩血管药物和强心剂，如洋地黄黄必要时进行四肢轮流结扎必要时进行四肢轮流结扎严格控制输血滴数和输血量，对心、肺疾病病人以严格控制输血滴数和输血量，对心、肺疾病病人以及老年人，儿童尤为慎重及老年人，儿童尤为慎重出血倾向出血倾向原因原因 长期反复输入库血或短时间内大量输长期反复输入库血或短时间内大量输入库血入库血临床表现临床表现 皮肤、粘膜淤点和淤斑，穿刺部皮肤、粘膜淤点和淤斑，穿刺部位可见大块淤血斑或手术伤口渗血位可见大块淤血斑或手术伤口渗血护理问题护理问题 出血，输入库血中血小板已根本出血，输入库血中血小板已根本被破坏被破坏,凝血因子减少而引起出血凝血因子减少而引起出血护理目标护理目标 通过护士的处理通过护士的处理,病人大量输血病人大量输血后无出血病症后无出血病症护理措施护理措施v应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有