泌尿肛肠科品管圈

1、 降降 低低 肛肠科住院患者肛肠科住院患者烫烫 伤伤 发发 生生 率率 泌尿肛肠科泌尿肛肠科QC小组小组 圈圈 长：廖拾零长：廖拾零 副圈长：万副圈长：万 莎莎2015年年4月月15日日 同心圈的形成圈的建立姓姓 名名职职 务务年年 龄龄学学 历历工作时间（年）工作时间（年）丁兰束辅导员本科29廖拾零圈 长本科24万 莎副圈长27本科3杨炉英圈 员31本科11郑 丹圈 员27本科8李超明圈 员29本科8张盼归圈 员27大专5吴芳香圈 员26大专3邓晓静圈 员25本科5黎小珍圈 员26大专5唐红丽圈 员25大专5张柳婷圈 员22大专1 平 均26.55.3 小组成员出勤情况小组成员出勤情况 小组

2、自2014年10月30日开始，至2015年4月30日课题完成，共活动10次以上，其中有记录的活动8次，详见活动记录，小组成员活动出勤率93.8%。出勤见下表。序序号号 日期日期姓名姓名2014-11-122014-11-202014-12-102015-01-082015-02-052015-03-102015-04-072015-04-15出勤出勤率率%1万 莎 1002杨炉英 753郑 丹 1004李超明 87.55张盼归 1006吴芳香 87.57邓晓静 1008黎小珍 1009唐红丽 87.510张柳婷 100出勤 请假 外出学习 制表人：万莎 2015年4月同心圈QCC小组形成圈圈

3、徽徽圈徽的寓意 中间字母“U”和“A”组成，其中 “U”为Urology是泌尿外科英文名称，“A” 为Anorectal是肛肠科英文名称；两者环绕在一起，代表我们团结友爱，互帮互助,同心协力,怀揣着希望,张开翅膀,共同朝着日出朝阳的方向翱翔努力,也表示我们不断提高自己业务技能和素养,翱翔在护理天空中.同时中间可以见到一颗红心，代表我们以火热的心对待每一位患者,以人为本，以患者为中心，创建一个和谐友爱的人文情怀的科室。QCC 圈 歌： 天 使 的 翅 膀二、主题选定主题评价题目主题评价题目上级政策上级政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定保证运送手术病人保证运送手术病人

4、安全安全4.34.33.04.015.63落实坐浴的流程落实坐浴的流程2.14.11.53.010.77提高医嘱核对正确提高医嘱核对正确性性4.13.01.73.712.55降低跌倒发生率降低跌倒发生率4.02.11.74.111.96降低留置导尿时的降低留置导尿时的尿道损伤率尿道损伤率4.04.13.73.715.53提高发口服药的正提高发口服药的正确率确率3.94.94.64.718.12降低烫伤发生率降低烫伤发生率4.84.84.94.94.94.94.84.819.419.41 1提高携带双提高携带双J J管患者管患者健康教育落实率健康教育落实率2.32.31.92.69.18注：以评

5、价法；进行主题评价，共 10 人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。降低烫伤发生率本期活动主题：降低烫伤发生率降低烫伤发生率名词解释 烫伤烫伤：热液、热气或刺激性化学药品引起的皮肤或肌肉的损伤，但我科主要是指因身体接触高温物体而引起组织的损伤。选题理由 对同仁而言 提高工作安全性，减少不良事件发生； 对医院而言 护理工作安全，是医院提升社会效益及经济效益的必备条件； 对患者而言 减轻患者痛苦，缩短住院事件，增加患者对医院信任度，和谐医患关系。 对个人而言 提高了业务技术水平，增加自身价值和信心。步步 骤骤使用手法使用手法主题选定头脑风暴、亲和图、评价法

6、活动计划拟定甘特图、小组讨论现状把握流程图、柏拉图目标设定小组讨论、柱状图解 析头脑风暴、小组讨论、亲和图、鱼骨图对策拟定头脑风暴、评价图对策实施与检讨头脑风暴、小组讨论效果确认柏拉图、雷达图标 准 化小组讨论检讨改进小组讨论成果发表头脑风暴、小组讨论三、小组活动计划表(注： 为计划线， 为实施线)四、现状把握PDCA数据收集结果的分析数据收集结果的分析 2014年第四季度年第四季度泌尿肛肠科住院患者工发生烫伤2例； 分析原因：对患者及家属宣教欠缺、防护措施欠缺、患者及家属因素（疾病、生理、安全意识不强等）、护士巡视关心不到位等原因。改善前柏拉图分 析 将统计数据利用柏拉图分析后，我们得出四个

7、迫切需要改进的跌倒发生相关诱因，它们在住院患者烫伤诱因中占80%的比例。四个诱因四个诱因分别是：护士对患者及家属宣教护士对患者及家属宣教欠缺、防护措施欠缺、患者及家属因素欠缺、防护措施欠缺、患者及家属因素（疾病、生理、安全意识不强等）和护士（疾病、生理、安全意识不强等）和护士巡视观察不到位。巡视观察不到位。 五、目标设定降幅降幅50.0%六、解析注：表由圈员依工作经验圈选出的原因七、对策拟定whatwhyhowwho决策决策总分总分whenwhere问题点重要原因对策拟定负责人迫切性可行性圈能力实施日期地点护 士对 患者 及家 属宣 教相关培训欠缺加强培训杨炉英4.544.112.62015.

8、01.16护士办公室防烫伤宣教资料少修订防烫伤宣教资料4.84.54.513.82015.01.23护士办公室重视程度不够学习预防烫伤的重要性及其对患者的危害程度44.54.212.72015.01.16护士办公室防 护措 施欠 缺无测量水温的工具购置水温计张盼归554.814.82015.01.15护士办公室保暖设施不足购置电热水袋、术后患者多加一床棉被4.644.312.92015.01.15护士办公室患 者及 家属 因素术后皮肤感觉障碍加强相关知识宣教李超明43.73.911.62015.01.20护士办公室依从性差加强宣教43.93.511.42015.01.20护士办公室安全意识不足

9、向患者举例烫伤个案，增强防烫伤意识43.94.312.22015.01.20护士办公室护 士巡 视观 察不 到位主动性欠缺强化责任关心患者郑丹4.344.112.42015.01.16护士办公室沟通欠缺与患者沟通时多了解患者的需求4.54.3412.82015.01.16护士办公室八、对策实施（一）对策一对策一对策名称对策名称对患者及家属宣教欠缺对患者及家属宣教欠缺主要因防烫伤宣教资料少；重视程度不够；相关培训欠缺改善前：宣教材料不完善；实施方法单一；评估表欠完善；培训不到位；宣教不到位。对策内容：完善宣教材料；口头、书面、宣教画多方面实施；修订评估表组织培训34次，每月巩固学习；向患者和家属

10、宣教预防烫伤的相关知识，把宣教贯穿于整个住院过程 对策实施：1.住院全过程：从患者入院时、手术前、 手术后进行预防烫伤宣教；2.根据患者的情况进行有针对性反复指导 防护设施的使用方法和防烫伤注意 事项；3.在取水设备和病房张贴防烫伤警示标示 以此提示患者预防烫伤； 对策处置：实施效果良好，继续维持 对策效果确认：1.各类宣传资料完善；2.防烫伤告知书和防烫伤宣教指引修订完成，更加科学、全面、易操作；3.患者和家属对防烫伤注意事项及各种预防措施使用及重要性掌握；4.组织培训完成，学习按时进行；八、对策实施（二）对策二对策二对策名称对策名称防护措施欠缺防护措施欠缺主要因无测量水温的工具；保暖设施不

11、足；改善前：1.无测量水温的工具；2.保暖设施不足；3.使用方法不当；对策内容：1.完善防护措施2.告知患者及家属保暖方法；3.向患者和家属宣教预防烫伤的相关知识 对策实施：1.购置水温计，尽可能做到每位患者在进行坐浴前进行水温测量；2.购置电热水袋，告知患者及家属用法，尽量做到在患者送去手术室期间用电热水袋将床铺保暖，使患者手术回到病房床单位是暖的，此时电热水袋即可撤走以预防烫伤；3.为术后患者多加一床棉被；4.在取水设备和病房粘贴“防烫伤警示标识”；5.反复宣教预防烫伤的相关知识6.责任到人，定时巡视，有问题及时解决，不能解决可向高责汇报；7.定期检查患者和家属对相关知识的掌握 对策处置：

12、实施效果良好，继续维持 对策效果确认：1.水温计和保暖设备配备良好；2.家属和患者掌握预防烫伤的相关知识；“防烫伤警示标识”醒目；八、对策实施（三）对策一对策一对策名称对策名称患者及家属因素患者及家属因素主要因1.术后皮肤感觉障碍；2.依从性差；3.安全意识不足改善前：1.相关宣教不到位；2.患者及家属安全意识不强；3.疾病、生理等因素；4.患者及家属依从性差；对策内容：1.加强相关疾病知识宣教；2.利用公休座谈会和健康教育讲座对患者和3.家属进行安全教育，增强家属责任心；3.直到家属科学陪护； 对策实施：1.入院时、手术前、手术后对患者及家属详细讲解预防烫伤的重要性和措施，增加安全意识2.加

13、强巡视，和患者及家属进行有效的沟通，及时了解他们的需求，尽量做到想患者之所想，做患者之想做；3.每月召开公休座谈会，将安全教育纳入其中 对策处置：实施效果良好，继续维持对策效果确认：1.患者和家属能积极配合护士和医生，能遵照医生护士的要求做；2.每位患者及家属都能掌握防烫伤的重要性和措施；八、对策实施（四）对策一对策一对策名称对策名称对患者及家属宣教欠缺对患者及家属宣教欠缺主要因防烫伤宣教资料少；重视程度不够；相关培训欠缺改善前：1.安全意识不足；2.主动巡视不够；3.与患者未进行有效沟通对策内容：1.提高安全意识；2.结合案例分析，使大家认识到护士在防烫伤工作中起着十分关键和重要的作用3.学

14、习分级护理内容；4.进行礼仪培训，学习说话技巧，如何进行有效沟通； 对策实施：1.制定防烫伤指引，组织学习，严格按照指引进行执行；2.严格按照分级护理的内容进行巡视病房，特殊情况可更勤巡视观察患者3.强化护士的责任感，积极主动关心患者，责任到人；4.与患者沟通时多了解患者的需求，5.巡视观察患者时进行全面查看，包括手术伤口、全身皮肤等 对策处置：实施效果良好，继续维持，加强督查 对策效果确认：1.各类宣传资料完善；2.防烫伤告知书和防烫伤宣教指引修订完成，更加科学、全面、易操作；3.患者和家属对防烫伤注意事项及各种预防措施使用及重要性掌握；4.组织培训完成，学习按时进行；九、效果确认项目项目改

15、善前改善前改善中改善中改善后改善后备注备注调查日期调查日期2014年年10月月-2014年年12月月2015年年1月月-2015年年4月月2015年年5月月-2015年年8月月资料来源资料来源泌尿肛肠科住院泌尿肛肠科住院患者人数患者人数泌尿肛肠科住院泌尿肛肠科住院患者人数患者人数泌尿肛肠科住院泌尿肛肠科住院患者人数患者人数调查总人数调查总人数545人人584人人778人人数数 据据烫伤烫伤2例例无烫伤无烫伤无烫伤无烫伤目标达成率目标达成率 =（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目标值（目标值-改善前）改善前）100% =（0-2）/（1-2）100% =200%无形成果十、标准化十一、检讨与

16、改进活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定在头脑风暴原则下，结合管理重点、存在问题和困在头脑风暴原则下，结合管理重点、存在问题和困惑，选出最为重要和紧迫的主题惑，选出最为重要和紧迫的主题选定主题在切合实际的基础上，力求多发选定主题在切合实际的基础上，力求多发现别人没有发现的新问题现别人没有发现的新问题活动计划拟定活动计划拟定预估各步骤所需时间，使用甘特图手法进行活动计预估各步骤所需时间，使用甘特图手法进行活动计划拟定划拟定突破固有思维模式，活用突破固有思维模式，活用QCC手法手法现状把握现状把握采用自行设计现场调查表，通过采用自行设计现场调查表，通过5W1

17、H单盲法收集单盲法收集现场资料，资料具有客观性、真实性现场资料，资料具有客观性、真实性资料跨度较小，不够全面资料跨度较小，不够全面目标设定目标设定考虑解决问题的客观条件和圈能力，目标具有可及考虑解决问题的客观条件和圈能力，目标具有可及性性更加细化目标，争取做到能力决定目标，更加细化目标，争取做到能力决定目标，目标带动能力目标带动能力解解 析析每位圈员凑够不同视角寻找问题的原因，分析较全每位圈员凑够不同视角寻找问题的原因，分析较全面面加强加强QCC和专业学习，提高圈的洞察力，和专业学习，提高圈的洞察力，改善圈员的分析能力改善圈员的分析能力对策拟定对策拟定针对问题，制定对策，操作性强针对问题，制定对策，操作性强对策应涉及面广，可完全落实执行对策应涉及面广，可完全落实执行对策实施与检讨对策实施与检讨圈员分工合作，共同完成任务，对实施过程中存在圈员分工合作，共同完成任务，对实施过程中存在问题能及时分析和改进问题能及时分析和改进从根本上解决问题，寻找解决方法从根本上解决问题，寻找解决方法效果确认效果确认改善中，改善后能定期评估，把握改善进展，确认改善中，改善后能定期评估，把握改善进展，确认改善效果改善效果标标 准准 化化通过完善制度、流程维