药学综合知识与技能-2016年基础班完讲义1

1、大单元六药物治疗基础知识第一节 药物治疗方案制定的一般原则合理的药物治疗方案可以使患者获得有效、安全、经济、规范的药物治疗。制定药物治疗方案应考虑以下几个方面。（1）（7）制定复习备考方案应考虑以下几个方面。（1）（7）制定药物治疗方案（制定复习备考方案）应考虑以下几个方面。（1） 为药物治疗创造条件：改善环境、改善生活方式。大军未动，粮草先行！（2） 确定治疗目的，选择合适的药物：消除疾病？去除诱因？预防发病？控制症状？治疗并发症？为其他治疗创造条件？增加其他疗法的疗效？考哪一门课？应试！做对足够多的题目是最终目的！六、药物治疗的基础知识药物治疗方案1.药物治疗方案制定的一般原则安全性、有效

2、性、经济性与规范性2.药物治疗方案制定的基本过程（1） 识别和评估的症状和体征，给予非处方药物信息（2） 治疗药物选择的基本原则及方法（3） 给药方案制定和调整的基本步骤及方法（3） 选择合适的用药时机：强调早治疗。什么时候开始复习？早下手，更从容！（4） 选择合适的剂型和给药方案。看书还是听课？（5） 选择合理配伍用药。看书与听课相结合；理解与记忆相结合；内容梳理与题目练习相结合（6） 确定合适的疗程。总的复习时间？每天复习时间？什么时候开始冲刺阶段？（7）药物与非药物疗法的结合。理论与实际的结合；复习备课与休息的结合； 一、药物治疗的安全性保证患者的用药安全是药物治疗的前提。二、药物治疗的

3、有效性药物治疗的有效性是选择药物的首要标准。只有利大于弊，药物治疗的有效性才有实际意义。三、药物治疗的经济性以最低的药物成本，实现最好的治疗效果。要考虑治疗的总成本，而不是单一的药费。 四、药物治疗的规范性“指南”给予了药物治疗的规范。既要考虑指南的严肃性，又要注意化的灵活性。第二节 药物治疗方案制定的基本过程一、识别和评估患者的症状和体征，给予非处方药物信息。二、治疗药物选择的基本原则及方法三、给药方案制定和调整的基本步骤及方法1. 制定和调整给药方案的基本步骤2. 制定给药方案的基本方法3. 调整给药方案的基本方法一、识别和评估患者的症状和体征，给予非处方药物信息。自我药疗是指在没有医师或

4、其他医务工作者的指导下，患者恰当地应用非处方药来缓解轻度、短期的症状及不适，或治疗轻微的疾病。执业药师应当掌握常见病症的特征、非处方药物选用及用药注意事项等知识，担当公众用药的助手，保障患者用药安全。具体内容参见第八章。二、治疗药物选择的基本原则及方法治疗药物选择的基本原则安全性、有效性、经济性，方便性。用药安全是药物治疗的前提；有效性是选择药物的首要标准；经济性方面应考虑治疗总成本，而不是单一的药费； 给药方便性可能影响患者对治疗的依从性。治疗药物选择的基本方法参考权威的专科诊疗指南； 第九二十章。国家发布的临床路径；大规模随机对照临床试验的结果；共识；并结合临床经验及患者的情况做出决定。三

5、、给药方案制定和调整的基本步骤及方法给药方案就是为治疗提供药物剂量和给药间隔的一种计划表。1.制定和调整给药方案的基本步骤（1） 获取患者的基本信息（体重、烟酒嗜好、肝肾疾病史等）。（2） 按群体参数计算初始给药方案，并用此方案进行治疗。（3） 患者评估：药效学（疗效、不良反应）和药动学（血药浓度）。（4）必要时，按数据重新计算给药方案。2.制定给药方案的基本方法（1）定给药剂量：（2）定给药间隔：.根据半衰期确定给药间隔.根据平均稳态血药浓度制定给药方案.根据峰、谷浓度设计给药方案定给药间隔的原则：保证血药浓度始终高于最低有效浓度；低于最小浓度.根据半衰期确定给药间隔半衰期小于 30 分钟（

6、消除太快，超短效）半衰期在 30 分钟8 小时（消除快，短/中效）半衰期在 824 小时（消除慢，长效）半衰期大于 24 小时（消除特别慢，超长效）· 给药剂量决定 Css 的水平；· 给药间隔决定 Css 波动幅度； 间隔时间越短，Css 波动越小； 间隔时间越长，Css 波动越大。半衰期小于 30 分钟（消除太快，超短效） 特点：维持药物有效治疗浓度有较大困难。给药方案：治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药；治疗指数高的药物也可分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大。半衰期在 30 分钟8 小时（消除快，短/中效）特点：主要考虑治疗指数和用药的方便性。给药方案：治

7、疗指数低的药物，每个半衰期给药 1 次，也可静脉滴注给药；治疗指数高的药物，可每 1-3 个半衰期给药 1 次。半衰期在 824 小时（消除慢，长效） 每个半衰期给药 1 次；如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。半衰期大于 24 小时（消除特别慢，超长效）每天给药 1 次较为方便，可提高患者的依从性；如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。.根据平均稳态血药浓度制定给药方案通过调整给药剂量或给药间隔时间，达到所需平均稳态血药浓度。方法：通常是根据平均稳态血药浓度和给药间隔而确定给药剂量。式中，k-消除速率常数，Vd-表观分布容积，CL-清除率，F-生物利用度，D-给药剂量，-给药间隔时间。.根据峰

8、、谷浓度设计给药方案可计算得到恰当的给药间隔或剂量。3.调整给药方案的基本方法治疗过程中应密切关注和疾病的发展趋势，如果出现下述情况，应对标准给药方案进行相应的调整，实行化治疗：治疗窗改变；血药浓度-时间曲线改变（包括整体降低或升高，或大幅波动而超出治疗窗）；治疗窗和药时曲线均改变。（1）根据 TDM（血药浓度监测）结果调整给药方案 包括稳态一点法、一点法和重复一点法、PK/PD 参数法、Bayesian 反馈法等。（2）根据患者生化指标调整给药方案 对于主要经肾脏排泄的药物，可根据患者的肌酐清除率计算适宜的给药剂量；对于主要经肝脏消除的药物，可根据患者的肝功能指标调整给药剂量；对于抗凝药，根据国际标准化比值（INR）调整给药剂量。根据患者生化指标制订A.血清肌酐法B.稳态一点法C.Bayesian 反馈法化给药方案D.重复一点法维持剂量E.PK/PD 参数法指导抗菌药物使用正确 A华法林安全抗血栓治疗的指标是