贲门癌护理查房新

1、贲门癌护理查房贲门癌护理查房 高高云霞云霞查房目的查房目的 了解责任护士护理措施的落实及下了解责任护士护理措施的落实及下一步要解决的问题。一步要解决的问题。 熟悉截瘫病人的护理熟悉截瘫病人的护理病情简介病情简介 姓名：陈德全 床号：18 性别：男 年龄：63岁 住院时间：2013年10月22日11时 入院诊断：贲门癌术后骨转移 入院生命体征：T: 36.7 P:76次/分 R: 18次/分 BP:120/80mmHg Kps评分40分 跌倒评分0分 双下肢肌力0级 胸3以下深浅反射消失病情简介病情简介 病史回顾:患者十月前因进食梗阻感,在当地医院检查胃镜示贲门、胃底见凹陷糜烂性病变，约4*4c

2、m，活检质地硬，易出血。 病理示：贲门低分化腺癌。 腹部CT示：贲门占位，腹腔淋巴结肿大。 后于2012-12-19在南京市鼓楼医院行根治性全胃切除术，手术顺利 术后病理示：胃贲门小弯侧溃疡型低分化癌，T3N3MO病情简介病情简介 术后在当地医院予“卡培他滨”单药化疗8周期。 一月前，患者感背部疼痛，未予重视，后疼痛进行性加重。 2013-10-16在外院查腰椎MRI示：腰3椎体内、双侧附件及椎板区骨质信号异常，提示为骨转移瘤。四天前，患者突然出现下肢截瘫，伴大小便失禁。辅助检查10-22CT示食管下段吻合口处软组织增厚左侧腋窝多发小淋巴结影心包增厚，双侧胸膜增厚10-23白蛋白 37.3 4

3、0-50g/l前白蛋白 237.0 250-400mg/L糖类抗原72-4 9.81 0-6.9U/L血红蛋白 112 120-160g/L尿蛋白 1+隐血 3+10-28超敏C反应蛋白 122.10 0-5mg/L隐血 3+红细胞 60 0-25个/UL血红蛋白 114 120-160g/L护理问题护理问题1.1.躯体活动障碍躯体活动障碍2.2.体温升高体温升高3.3.排便形态改变排便形态改变4.4.营养失调营养失调- -低于机体需要量低于机体需要量5.5.知识缺乏知识缺乏：缺乏疾病、放疗等知识缺乏疾病、放疗等知识6.6.预感性悲哀预感性悲哀7.7.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危

4、险8.8.有感染的危险有感染的危险护理措施护理措施 1. 1.躯体活动障碍躯体活动障碍1.卧位，保持肢体功能位置，协助被动运动和按摩；协卧位，保持肢体功能位置，协助被动运动和按摩；协助翻身，观察皮肤情况。助翻身，观察皮肤情况。2.病情监测：评估病人运动和感觉障碍的平面是否上升病情监测：评估病人运动和感觉障碍的平面是否上升。3.3.护士应加强基础护理、生活护理，经常巡视病房及护士应加强基础护理、生活护理，经常巡视病房及时解决患者的各种需求。时解决患者的各种需求。4 4. .告知家属给予病人适当的心理支持，同时防止病人告知家属给予病人适当的心理支持，同时防止病人坠床。坠床。 2.体温升高1、卧床休

5、息，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，以利降温。、卧床休息，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，以利降温。2、鼓励病员多饮水，每日摄入水量至少、鼓励病员多饮水，每日摄入水量至少3000ml。3、根据发热程度测量体温、脉搏、呼吸次数，并记录。、根据发热程度测量体温、脉搏、呼吸次数，并记录。4、体温、体温39以上者，应予物理降温，如头部冷敷；以上者，应予物理降温，如头部冷敷；40以上者，用以上者，用2030%酒精或酒精或25温水擦浴，半小时后测量体温一次，记录在体温水擦浴，半小时后测量体温一次，记录在体温单上。如仍不退热者，按医嘱予以冰水灌肠等降温措施，慎用退热温单上。如仍不退热者，按医嘱予以冰水灌肠等降温

6、措施，慎用退热药。药。5、体温骤退时，予以保暖，及时测血压、脉搏、心率，作记录并报、体温骤退时，予以保暖，及时测血压、脉搏、心率，作记录并报告医师处理。告医师处理。6、注意口腔卫生，饮食前后均应漱口，口唇干裂时涂润滑剂。、注意口腔卫生，饮食前后均应漱口，口唇干裂时涂润滑剂。7、保持病员皮肤清洁，及时擦干汗液，更换衣服，避免受凉，并做、保持病员皮肤清洁，及时擦干汗液，更换衣服，避免受凉，并做好预防压疮的护理。好预防压疮的护理。8、观察发热规律、特点及伴随症状，及时记录，并报告医师。出现、观察发热规律、特点及伴随症状，及时记录，并报告医师。出现谵妄、昏迷时应加用床栏等防护措施，以防发生意外。谵妄、

7、昏迷时应加用床栏等防护措施，以防发生意外。9、心理护理：注意心理反应，提供心理支持。、心理护理：注意心理反应，提供心理支持。3.排便形态改变1保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。2提供隐蔽环境。提供隐蔽环境。3协助病人采取最佳的排便姿势，合理地利用重力和腹内压。协助病人采取最佳的排便姿势，合理地利用重力和腹内压。 4进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。帮助排便。5指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开

8、塞露、甘油栓等。6指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。依赖。7必要时予以灌肠。必要时予以灌肠。 4.营养失调-低于机体需要量 给予高维生素、清淡易消化的半流质饮食，饮食宜细软碎。 调整食物的色香、味，促进食欲。 积极治疗原发病。 监测体重、红细胞、血红蛋白等值，评估营养状况。5.知识缺乏：缺乏疾病、放疗等知识缺乏：缺乏疾病、放疗等知识知识 1. 1.病人入院后，热情接待，介绍科室环境，减少病人入

9、院后，热情接待，介绍科室环境，减少其陌生感，紧张感。其陌生感，紧张感。 2. 2.做好患者的心理护理，鼓励病人采取任何方式向做好患者的心理护理，鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要医护人员或家属表达自己的需要 3. 3.鼓励家属给病人提供心理支持。鼓励家属给病人提供心理支持。6.预感性悲哀预感性悲哀 1.1.加强心理支持，减轻悲哀加强心理支持，减轻悲哀。 2. 2.在病人悲痛时，提供一种开放式且支持性的环境，在病人悲痛时，提供一种开放式且支持性的环境，尊重病人，表示同情和理解，并让家属了解发泄尊重病人，表示同情和理解，并让家属了解发泄的重要性。的重要性。 3. 3.与家属共同讨论

10、并计划照顾病人的措施，鼓励家与家属共同讨论并计划照顾病人的措施，鼓励家属与病人多沟通交流属与病人多沟通交流 4. 4.通过各种心理护理措施，促进病人的适应性反应通过各种心理护理措施，促进病人的适应性反应7.有皮肤完整性受损的危险1.认真进行皮肤状况的评估，并做好记录。认真进行皮肤状况的评估，并做好记录。2.对病情允许翻身的病人每对病情允许翻身的病人每2小时翻身一次，并按摩骨隆突处，建立小时翻身一次，并按摩骨隆突处，建立翻身记录卡，翻身后记录时间、体位、皮肤情况，给予卧气垫床或局翻身记录卡，翻身后记录时间、体位、皮肤情况，给予卧气垫床或局部垫气圈，部垫气圈，2-3小时按压身体受压部位。小时按压身

11、体受压部位。3.采取舒适卧位，平卧位抬高床头时，不应高于采取舒适卧位，平卧位抬高床头时，不应高于30度，需半卧位时，度，需半卧位时，应做好衬垫，防止身体下滑。应做好衬垫，防止身体下滑。4.协助病人翻身，更换床单及衣服时，要抬起病人的身体，防止托、协助病人翻身，更换床单及衣服时，要抬起病人的身体，防止托、拉、拽等动作。拉、拽等动作。5.使用搪瓷便盆时，应抬高病人臀部，不可硬塞，硬拉，严禁使用掉使用搪瓷便盆时，应抬高病人臀部，不可硬塞，硬拉，严禁使用掉瓷的便盆。瓷的便盆。6.保持病人皮肤清洁，定时温水擦浴，保持床单元平整、干燥、无渣，保持病人皮肤清洁，定时温水擦浴，保持床单元平整、干燥、无渣，及时

12、清理大、小便，对易出汗和大、小便失禁的病人应及时更换床单。及时清理大、小便，对易出汗和大、小便失禁的病人应及时更换床单。7交接班时认真交接皮肤及护理措施的执行情况。交接班时认真交接皮肤及护理措施的执行情况。 8.有感染的危险有感染的危险1.1.养成良好的卫生习惯；保持室内空气新鲜，经常养成良好的卫生习惯；保持室内空气新鲜，经常通风，室温适宜。通风，室温适宜。2.2.严格按医嘱使用升白细胞药物，不宜食用生、冷严格按医嘱使用升白细胞药物，不宜食用生、冷及刺激性食物。注意观察，早期发现感染征象，及刺激性食物。注意观察，早期发现感染征象，对于疑有感染时进行血、分泌物培养。对于疑有感染时进行血、分泌物培养。3.3.进行口腔护理及会阴部护理。进行口腔护理及会阴部护理。4 4. .尽量减少陪客人员及相关人员走动，防止交叉感尽量减少陪客人员及相关人员走动，防止交叉感染染5 5. .给予饮食指导，加强营养，提高免疫力给予饮食指导，加强营养，提高免疫力6 6. .遵医嘱合理应用抗生素遵医嘱合理应用抗生素目前情况 今日为患者住院第今日为患者住院第8天天 现在患者现在患