体液代谢的失调

1、体液代谢的失调霍 敏水和钠的代谢紊乱体内钾的异常体内钙的异常体内镁的异常体内磷的异常电 解 质 紊 乱等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒 水 和 钠 的 代 谢 紊 乱一 等渗性缺水v等渗性缺水：水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常范围（135mmol/L150mmol/L）v临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。当体液丧失达体重的6%7%时，可有严重的休克表现。v治疗：静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水。注意（所输注的液体应是含钠的等渗液）在纠正缺水后,排钾量会有所增加,血清钾浓度也因细胞外液的增加而被稀释降低,应注意预防低钾血症的发生。一般在血容量补充是

2、尿量达到40ml/h后,应开始补钾。二 低渗性缺水v低渗性缺水：水和钠同时丧失，但失钠大于失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。根据缺钠程度,低渗性缺水可分为三度：v轻度缺钠：血钠浓度135mmol/L,疲乏，头晕，手足麻木，尿中Na+减少。v中度缺钠：血钠浓度130mmol/L，恶心，呕吐，脉搏细速血压不稳定或降低，站立性晕倒，尿少，尿中不含钠和氯。v重度缺钠：血钠浓度120mmol/L，神志不清，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，木僵，昏迷或休克。治 疗v应静脉输注含盐溶液和高渗盐水v原则：先快后慢，分次完成。v查血Na+ Cl-浓度，动脉血气分析和中心静脉压随时调整输液计划，v需补

3、充的钠量（mmol/L）：=【血钠的正常值（mmol/L） -血钠测得值（mmol/L） 】*体重（kg）*0.6(女为0.5)v当天先补1/2量。三 高渗性缺水v高渗性缺水：水钠同时丧失，但失水大于失钠，血清钠高于正常值。v轻度：缺水量为体重的（2%4%）口渴。v中度：（ 4%6% ）极度口渴，乏力，尿少, 唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安。v重度：缺水量超过6% 躁狂，幻觉，谵妄，昏迷。治 疗v解除病因v静脉滴注5%的葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体。按每丧失体重的1%补液400500ml计算，此外补液量中还应包括每天正常需要量2000ml。v补液方法：分

4、度计算已丧失的体液，即按轻中重度估计丧失体重的百分比。v补液公式：补水量（ml）=【血钠测得值（mmol/L）-血钠的正常值（mmol/L） 】*体重(kg)*4注意事项v1、补低渗盐溶液。v2、血钠虽高，但缺水，血液浓缩，体内总钠量仍减少，故同时应适当补钠。v3、当天仅补计算量的一半及正常日需量，以免发生水中毒。v4、注意纠正酸中毒。v5、如有缺钾，应待尿量达到40ml/h后再予以补钾。四 水中毒v水中毒：又称稀释性低血钠，较少发生，机体摄人总水量超过总排出水量，以致水分在体内潴留,引起血浆渗透压下降和循环血量增多。v临床表现：颅内压增高，头痛，呕吐，定向能力失常、谵妄，甚至昏迷，体重明显增

5、加，皮肤苍白而湿润。v治疗：程度严重者除禁水外，还需用利尿剂脱水。第二章 体内钾异常v一 低钾血症v血钾浓度40ml/h）量：以每克KCl相等于13.4 mmol/L钾计算，约每天补氯化钾36g。速度：每升输液中不宜超过40 mmol/L（相当于氯化钾3g）。补钾量应分次给予，35天。二 高钾血症v血钾浓度5.5 mmol/Lv原因：补钾过多，排钾过少，细胞内钾移出。v临床表现无特异性：可有神志模糊，感觉异常，肢体软弱无力。微循环障碍心搏骤停。心电图：T波高而尖，P波波幅下降，QRS增宽。 治 疗v停用一切含钾药物。v降低血钾浓度：先静脉注射5%碳酸氢钠60100ml，再继续静脉滴注 5%碳酸

6、氢钠100200ml。 用25%Gs100200ml,每5g糖加胰岛素1单位静滴，10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%Gs400ml，加入胰岛素20单位，24小时缓慢静滴。v对抗心律失常：钙与钾有对抗作用，故静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml能缓解K+对心肌的毒性作用。第三章 体内钙的异常正常血钙浓度：2.252.75 mmol/Lv一 低血钙症v常见于急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人v临床表现：与血钙浓度降低使神经肌肉兴奋性增强有关，有容易激动、口周和指尖麻木针刺感，手足抽搐、肌肉痛、腱反射亢进以及Chvostek征阳性。血钙浓度低

7、于2 mmol/L有诊断意义。治疗v纠正原发疾病v10%葡萄糖酸钙1020ml或5%氯化钙10ml静注必要时可8-12h后重复注射。v需长期治疗者可口服钙剂及补充维生素D，已逐步减少钙剂的静脉用量。二 高钙血症v常见于甲状旁腺功能亢进症和骨转移性癌v临床表现：疲乏、厌食、恶心、呕吐、头痛、四肢痛、口渴、多尿。血钙浓度高达45 mmol/L可有生命危险。v治疗：治疗原发病 低钙饮食 多饮水，促进钙的排出第四章 体内镁的异常正常血镁浓度：0.701.10 mmol/Lv镁缺乏可有与钙缺乏相似的症状v对镁缺乏有诊断意义的是镁负荷试验v治疗：氯化镁或硫酸镁静脉补充v镁过多常见于肾功不全者，可有乏力，疲倦，腱反射消失及心脏抑制作用v治疗：10%葡萄糖酸钙1020ml或5%氯化钙10ml静注，以对抗镁对心肌和肌肉的抑制作用第五章 体内磷异常正