血肝肾功离子的正常异常值及其临床意义

1、RICURIC王亚杰RICU肝脏的主要功能肝脏的主要功能1 1、代谢功能：、代谢功能：如如 激素的灭活及排泄激素的灭活及排泄 胆红素和胆酸的生成胆红素和胆酸的生成 铁、铜及其它金属的代谢铁、铜及其它金属的代谢 核酸代谢、维生素的活化与贮藏核酸代谢、维生素的活化与贮藏 糖、脂肪、蛋白质的同异化及贮藏糖、脂肪、蛋白质的同异化及贮藏2 2、排泄功能、排泄功能：如如 对胆红素的排泄等对胆红素的排泄等3 3、解毒功能：、解毒功能：如如 对各种化合物的氧化、还原、水解、结合等对各种化合物的氧化、还原、水解、结合等4 4、清除功能、清除功能：如如 凝血、纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血、纤溶因子、纤

2、溶抑制因子的生成及对活性 凝血因子的清除等凝血因子的清除等5 5、免疫功、免疫功能：能：如如 肝血窦表层的肝巨噬细胞，具有吞噬细菌病毒，参肝血窦表层的肝巨噬细胞，具有吞噬细菌病毒，参 与免疫调节、炎症反应的功能。与免疫调节、炎症反应的功能。 肝功能检查的作用肝功能检查的作用 肝功能反映肝脏的生理功能，肝功能检测在于探肝功能反映肝脏的生理功能，肝功能检测在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等，以确保因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等，以确保及时准确的了解肝功能情况，保障肝脏的正常运及时准确的了解肝功能情况，保障

3、肝脏的正常运行。行。 肝功能试验对诊断肝病，估计疾病的严重程度、肝功能试验对诊断肝病，估计疾病的严重程度、判断预后及随访疗效均有重要的价值。判断预后及随访疗效均有重要的价值。 肝功能检查常包括：肝功能检查常包括： 1 1、血清酶、血清酶2 2、血清蛋白、血清蛋白3 3、甲胎蛋白、甲胎蛋白4 4、总胆固醇、总胆固醇5 5、血清胆红素、血清胆红素6 6、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶7 7、丙氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶1 1、常用血清酶、常用血清酶 谷丙转氨酶谷丙转氨酶(ALT)(ALT)：5-40 U/L5-40 U/L 谷草转氨酶谷草转氨酶(AST)(AST)：0-40U/L0-40U/L 一般

4、一般ALT /AST1ALT /AST1 二者升高见于二者升高见于: :急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎、胆管炎，急性心肌梗死、心肌炎、癌、脂肪肝、胆囊炎、胆管炎，急性心肌梗死、心肌炎、酒精性肝炎酒精性肝炎等。等。 二者持续增高，说明有慢性肝炎；二者持续增高，说明有慢性肝炎；AST/ALTAST/ALT比值小于比值小于1 1，可能是慢性迁延性肝炎；酶活性增高且可能是慢性迁延性肝炎；酶活性增高且AST/ALTAST/ALT比值大于比值大于1 1，可能为慢性活动性肝炎。，可能为慢性活动性肝炎。 肝炎时二者均可明显升高；黄疸前期，往往肝炎时二

5、者均可明显升高；黄疸前期，往往AST ALTAST ALT；恢复期一般恢复期一般ALTALT恢复较慢恢复较慢。2 2、血清蛋白、血清蛋白 球蛋白：球蛋白：25-40g/L25-40g/L 血清总蛋白：血清总蛋白：60-80 g/L60-80 g/L 血清白蛋白：正常情况血清白蛋白：正常情况: :35-35-5 50 0g/Lg/L 白蛋白白蛋白/ /球蛋白比值球蛋白比值(A/G)(A/G)：1.1.5 5-2.-2.5 5 白蛋白减少，白白蛋白减少，白/ /球比值降低，是肝硬化的征兆。球比值降低，是肝硬化的征兆。 肝硬化患者若总蛋白肝硬化患者若总蛋白60g/L60g/L，白蛋白，白蛋白30g/

6、L30g/L，提示预后，提示预后欠佳。欠佳。3 3、甲胎蛋白、甲胎蛋白(AFP)(AFP) 正常参考值：正常参考值：1 1岁以上儿童和成人血清含量岁以上儿童和成人血清含量30ug/L100ug/L100ug/L有诊断意义，有诊断意义，50-100ug/L50-100ug/L应在几个月内复查。应在几个月内复查。4 4、总胆固醇、总胆固醇 总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，正常值是：成人总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，正常值是：成人胆固醇胆固醇2.862.865.98mmol/L (1105.98mmol/L (110230mg/dl)230mg/dl)；儿童胆固；儿童胆固醇醇3.123.125

7、.20 mmol/L(1205.20 mmol/L(120200mg/dl)200mg/dl)。 肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇是合成肾肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D D等生理活性物等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。国内外专家推荐成人理想胆固度可作为脂代谢的指标。国内外专家推荐成人理想胆固醇值为醇值为5.2mmol/L5.2mmol/L。 增多：见于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综增多：见于高

8、脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综 合征、甲状腺功能减退等。合征、甲状腺功能减退等。 减少：见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能减少：见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能 亢进、严重传染、营养不良等。亢进、严重传染、营养不良等。5 5、血清胆红素、血清胆红素 总胆红素总胆红素(STB)(STB)：3.4-17.1 mol/L3.4-17.1 mol/L 直接胆红素直接胆红素(CB)(CB)：0.6-0.8 mol/L0.6-0.8 mol/L 间接胆红素间接胆红素(UCB)(UCB)：1.7-10.2 mol/L1.7-10.2 mol/L 血清胆红素是重要的判断肝细胞损伤程度及

9、预后情况的血清胆红素是重要的判断肝细胞损伤程度及预后情况的指标。指标。 当肝病患者的胆红素明显升高时，表明有较严重的肝细当肝病患者的胆红素明显升高时，表明有较严重的肝细胞损伤；若长期异常时，提示有转为慢性肝病的可能；胞损伤；若长期异常时，提示有转为慢性肝病的可能；短期内急剧升高，表明病情危重。短期内急剧升高，表明病情危重。 慢性活动性肝炎、病毒性肝炎、急性黄疸性肝炎、原发慢性活动性肝炎、病毒性肝炎、急性黄疸性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、新生儿黄性胆汁性肝硬化、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、新生儿黄疸、胆石症、胰腺疾病、输血等均可致使胆红素增高。疸、胆石症、胰腺疾病、输血等均可致

10、使胆红素增高。6 6、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶(ALP)(ALP) ALPALP正常值正常值：40-140-15 50 U0 U/L/L。 ALPALP过低：见于重症慢性肾炎、贫血等。过低：见于重症慢性肾炎、贫血等。 ALPALP明显升高明显升高：见于：见于各种肝内、外胆管阻各种肝内、外胆管阻塞性疾病塞性疾病。 ALPALP仅轻度升高仅轻度升高：见于：见于肝炎等累及肝实质肝炎等累及肝实质细胞的肝胆疾病。细胞的肝胆疾病。7 7、丙氨酸氨基转移酶（、丙氨酸氨基转移酶（ALTALT） 增高常见于急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急增高常见于急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性胰腺炎、急性心肌梗塞，心肌炎，心

11、衰，肺梗性胰腺炎、急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流脑等。塞，流脑等。 儿童，寒冷，过度劳累，剧烈运动，溶血反应亦儿童，寒冷，过度劳累，剧烈运动，溶血反应亦可升高。可升高。8、铜(Cu)8、铜(Cu)血肾功离子的正常与非正常值血肾功离子的正常与非正常值 及其临床意义及其临床意义肾功能检查的作用肾功能检查的作用 肾功能检查通常指的是血象化验，它对于肾功能检查通常指的是血象化验，它对于肾脏方面疾病和肾功能评估（包括血象和肾脏方面疾病和肾功能评估（包括血象和尿常规）的检查及诊断和综合评估都具有尿常规）的检查及诊断和综合评估都具有重大意义。重大意义。 用于急慢性肾炎、肾病、尿毒症、肾衰竭用于急慢性

12、肾炎、肾病、尿毒症、肾衰竭等疾病的检查和诊断。等疾病的检查和诊断。1 1、血尿素氮（、血尿素氮（BUNBUN） 参考值：参考值：3.2-6.1mmol/L3.2-6.1mmol/L。 增高：常见于急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、增高：常见于急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、 各种原因所致的急慢性肾功能障碍、心衰、各种原因所致的急慢性肾功能障碍、心衰、休克、烧伤、大量内出血、前列腺肥大、休克、烧伤、大量内出血、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。慢性尿路梗阻等。 降低：多见于婴儿、孕妇、低蛋白高糖饮降低：多见于婴儿、孕妇、低蛋白高糖饮 食的正常人，一般无意义。食的正常人，一般无意义。2 2、血肌酐、血肌酐 参考值参考

13、值 全血：全血：88.4-159.1 umol/L88.4-159.1 umol/L 小儿：小儿：26.5-62.026.5-62.0 成人成人男男/ /女：（女：（79.6-132.679.6-132.6）/ /（70.7-106.170.7-106.1） umol/L umol/L 减少：见于减少：见于 进行性肌萎缩、白血病、贫血等。进行性肌萎缩、白血病、贫血等。 增加：见于增加：见于 肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢 端肥大症等。端肥大症等。3 3、血尿酸、血尿酸参考值：参考值： 成人男成人男/ /女：（女：（149-417149-417）/ /（89-357

14、89-357） umol/L umol/L升高：常见于痛风、肾衰、急慢性白血病、剧烈活动升高：常见于痛风、肾衰、急慢性白血病、剧烈活动及高脂肪餐后等。及高脂肪餐后等。升高原因：升高原因： 血尿酸高产生过多血尿酸高产生过多 肾清除血尿酸高减少肾清除血尿酸高减少 以上两种因素同时存在以上两种因素同时存在4 4、尿肌酐（、尿肌酐（CrCr） 参考值：成人参考值：成人7-8mmol/d7-8mmol/d。 增高：常见于饥饿、发热、急慢性消耗等增高：常见于饥饿、发热、急慢性消耗等疾病、剧烈运动后等。疾病、剧烈运动后等。 减低：常见于肾衰、肌萎缩、贫血、白血减低：常见于肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。病等。

15、5 5、尿蛋白、尿蛋白 参考值：正常情况定性为阴性。参考值：正常情况定性为阴性。 临床意义：正常人每日自尿中排出约临床意义：正常人每日自尿中排出约40-80mg40-80mg蛋蛋白，上限不超过白，上限不超过150mg150mg，其中主要为白蛋白，其，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽，这些蛋白的次为糖蛋白和糖肽，这些蛋白的60%60%来自血浆，来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素以及其降解物等。织分解产物，包括尿酶、激素以及其降解物等。 生理性增加：见于运动性蛋白尿、发热、情绪波生理性增加：见于运动性蛋白尿、

16、发热、情绪波动、过冷过热的气候等等。动、过冷过热的气候等等。血液中离子的正常与非正常值血液中离子的正常与非正常值 及其临床意义及其临床意义1 1、钾、钾(K)(K) 参考值参考值：3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L。 增高增高：常：常见于摄入过多，如大量输入库存血，补见于摄入过多，如大量输入库存血，补钾过快过多，过度使用含钾药物。钾排泄障碍，钾过快过多，过度使用含钾药物。钾排泄障碍，见于肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退症、长期见于肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退症、长期使用保钾利尿药物，长期低钠饮食。细胞内钾外使用保钾利尿药物，长期低钠饮食。细胞内钾外移增加，如大面积烧伤，创伤，

17、组织挤压伤、低移增加，如大面积烧伤，创伤，组织挤压伤、低醛固酮血症、重度溶血等。醛固酮血症、重度溶血等。 减低减低：常：常见于肾上腺皮质机能亢进、严重呕吐、见于肾上腺皮质机能亢进、严重呕吐、腹泻、服用利尿剂和胰岛素、钡盐中毒、代谢性腹泻、服用利尿剂和胰岛素、钡盐中毒、代谢性碱中毒、低钾饮食等。碱中毒、低钾饮食等。2 2、钙、钙(Ca)(Ca) 参考值参考值：2.1-2.6mmol/L2.1-2.6mmol/L。 增高增高 ：见于维生素见于维生素D D过多症、结节病、急过多症、结节病、急性性 骨萎缩、甲状旁腺机能亢进、多发性骨萎缩、甲状旁腺机能亢进、多发性骨肿瘤、血液中二氧化碳张力增加等。骨肿瘤

18、、血液中二氧化碳张力增加等。3 3、钠、钠(Na)(Na) 参考值参考值：135-145mmol/L135-145mmol/L。 增高增高：见于垂体前叶肿瘤、肾上腺皮质机见于垂体前叶肿瘤、肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症、过多能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症、过多输入含钠盐溶液、脑外伤、脑血管意外等。输入含钠盐溶液、脑外伤、脑血管意外等。 减低减低：见于糖尿病、肾上腺皮质机能不全、见于糖尿病、肾上腺皮质机能不全、消化液丢失过多消化液丢失过多( (如呕吐、腹泻如呕吐、腹泻) )、严重肾、严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、应用利尿剂大盂肾炎、肾小管严重损害、应用利尿剂大量出汗、大面积烧伤、尿毒

19、症的多尿期等。量出汗、大面积烧伤、尿毒症的多尿期等。4 4、镁、镁(Mg)(Mg) 参考值参考值：0.8-1.2mmol/L0.8-1.2mmol/L。 增高增高：见于甲状腺机能减退症、甲状旁腺见于甲状腺机能减退症、甲状旁腺机能减退症、阿狄森病、肾功能衰竭、多机能减退症、阿狄森病、肾功能衰竭、多发性骨髓瘤、严重脱水症、关节炎、镁制发性骨髓瘤、严重脱水症、关节炎、镁制剂治疗过量、糖尿病昏迷等。剂治疗过量、糖尿病昏迷等。 减低减低：见于呕吐、腹泻、使用利尿剂、慢见于呕吐、腹泻、使用利尿剂、慢性肾功能衰竭、甲状腺机能亢进、甲状旁性肾功能衰竭、甲状腺机能亢进、甲状旁腺机能亢进、长期使用糖皮质激素者、高腺机能亢进、长期使用糖皮质激素者、高血钙、糖尿病酮中毒、低白蛋白血症、长血钙、糖尿病酮中毒、低白蛋白血症、长期使用氨基糖类抗生素等。期使用氨基糖类抗生素等。5 5、铁、铁(Fe)(Fe) 参考值参考值：男：男：8.95-28.64mol/L8.95-28.64mol/L；女：；女：7.16-26.85mol/L7.16-26.85mol/L。 增高增高：见于贫血、急性病毒性肝炎、肝坏见于贫血、急性病毒性肝炎、肝坏死、维生素死、维生素B6B6缺乏症、铅中毒、雌激素及缺乏症、铅中毒、雌激素及铁剂治疗时。铁