三基外科各论骨科疾病自测题答案

1、五、骨科疾病1试述骨折的定义及局部表现。骨折即骨的完整性被破坏或连续性中断。 骨折的局部表现可分为两类：(1) 骨折的特有体征：畸形。异常活动。骨擦音或骨擦感。(2) 骨折的其他表现：局部疼痛与压痛。局部肿胀与淤斑。功能障碍。2骨折的急救措施有哪些 ?骨折的急救措施主要有：(1)一般处理：首先抢救生命，抢救休克。(2) 包扎创口：用绷带压迫包扎止血或止血带止血。(3) 妥善固定：就是用妥善方法将骨折的肢体固定，常用各种夹板，或牵引。固定伤肢时注意防止造成压迫。(4) 迅速转运：尽快地送往最近的医院。3骨折急救固定的目的是什么 ?(1) 避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏

2、。同时防止骨折继续移位。(2)骨折固定后即可止痛，有利于防止休克及减轻肿胀。( 3)便于转运。4治疗骨折的原则有哪些？1、 复位：是指将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。2、 固定：将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。3、 功能锻炼：是指在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌肉，肌腱韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，减少肌肉萎 缩、保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬等并发症，并促进骨折愈合。5开放性关节创伤的处理原则是什么?开放性关节创伤的处理原则与开放性骨折基本相同， 其治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。 一般损 伤的程度不同，处理

3、方法和效果也不一样。可分为三度处理：第一度：锐器刺破关节囊，伤口较少，关节软骨和骨骼无损伤时无需切开关节。伤口行清创缝合后，在关节腔内 注人抗生素，并固定伤肢。第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，伤口内有异物。应扩大关节囊切口，充分冲洗，彻底清创。大骨折片应复位及固定。关节囊和韧带保留，并修复。必要时关节腔内置放引流管持续灌洗引流，24 小时后拆除。第三度：软组织损伤广泛，韧带断裂，关节软骨、骨骼严重损伤，异物存留，或合并关节脱位，血管、神经损伤等。经彻底清创后，可敞开伤口，用灭菌敷料湿敷，35 天后可行延期缝合。如有大面积软组织缺损亦可行皮瓣或肌皮瓣移植修复创面。关节损伤破坏严

4、重，关节功能无恢复可能时，可行关节一期融合术。6骨折的并发症有哪些 ?(1) 早期并发症：休克。脂肪栓塞综合征。骨筋膜室综合征()。重要内脏器官如肝、脾、肺、膀胱、尿道、直肠等损伤。重要血管如动、静脉，胫后动、静脉，肱动、静脉等损伤。重要周围神经如腓总神经、桡神经等损伤。脊髓损伤。(2) 晚期并发症： 坠积性肺炎。 压疮。 深静脉血栓形成。 感染。 损伤性骨化。 创伤性关节炎。 关节 僵硬。急性骨萎缩(，)。缺血性骨坏死。缺血性肌挛缩。7骨筋膜室综合征的临床表现有哪些?(1) 疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。至晚期，感觉消失，可无疼痛。(2) 指或趾呈屈曲状态

5、，肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛。(3)患处表面皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。(4)远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。若不及时处理，将发展成缺血性肌挛缩，其主要临床表现为：由疼痛转 为无痛。苍白或发绀、大理石花纹等。感觉异常。肌肉瘫痪。无脉。8简述桡骨远端骨折 (柯雷氏骨折 )的临床表现与诊断。 受伤后，腕关节下垂，有明显肿胀、压痛和功能障碍。有典型的畸形：因远侧段移向背侧，侧面可见典型的“餐 叉”畸形；又因远折段向桡侧移位，且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面；手掌正面观，可见腕部宽度增加和手移向桡侧。移位显著时，尺骨远端可特别突出

6、，呈“枪刺刀”状畸形。诊断应注 意手指肌腱的功能以及有无神经损伤。 X 线摄片检查可详细了解骨折的情况。与前述移位方向相反者称反骨折或骨折。9试述伸直型肱骨髁上骨折的临床表现和诊断。肘部肿胀及压痛，有向后突出及半屈位畸形，与肘关节后脱位相似，但可从骨擦音、反常活动、触及骨折端及正 常的肘后三角等体征与脱位相鉴别。必须检查桡动脉的搏动及正中、桡、尺神经的功能。血管损伤大多系挫伤和压迫 后发生血管痉挛。早期症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木，若不及时处理，可发生前臂 肌肉缺血性坏死，纤维化后形成缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形，功能障碍。10手外伤的处理原则有哪些 ?除遵守一般创

7、伤处理原则外，尚需特别重视以下问题：(1) 早期正确的急救处理，包括及时包扎、妥善固定等。(2) 早期彻底清创：一般应争取在伤后68 小时内进行(3) 正确处理深部组织损伤。(4) 早期争取期闭合创口。(5) 正确的术后处理：术后将手固定于功能位，创面适当加压。注射破伤风抗毒血清，应用抗生素。抬高伤肢，防 止肿胀。11断肢 (指)的急救包括哪几个方面 ?如何保存断肢 (指)? 断肢(指)的急救包括止血、包扎、保存断肢 (指)及迅速运送 4 个方面。断肢(指)的保存可用干燥冷藏的方法，即用无菌或清洁敷料包扎好，放入塑料袋中后，再放在加盖的容器内，外围 充以冰块，但勿使断肢 (指 )与冰块直接接触

8、，以防冻伤。不要用任何液体浸泡断肢(指)。12急救搬运脊椎损伤病人应注意哪些事项?(1) 用木板、门板或担架搬运。(2) 先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁，木板或担架放在伤员一侧。2 3 人扶伤员躯干，使成一整体滚动至板上，或 3 人用手同时将伤员平直托起。注意不要使躯干扭转。禁止搂抱或一人抬头，另一人抬足的方法，因这 些方法将增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。(3) 对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，并同时沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同滚动，或由伤员自 己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。躺到板架上后，用沙袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。13股骨颈骨折按

9、X 线表现可分为哪两型 ?并简要说明有何临床意义 ? 股骨颈骨折按 X 线表现可分为内收骨折和外展骨折。(1) 内收骨折：角大于 50，属不稳定骨折，容易变位，常需要内固定治疗。(2) 外展骨折：角小于 30，属稳定骨折，处理不当可发生移位，转为不稳定型。14试述关节脱位的特征及复位成功的标志。 常可用持续牵引治疗，(1)关节脱位的特征：畸形。弹性固定。关节空虚。功能障碍。(2)复位成功的标志：被动活动恢复正常。骨性标志复原。X 线检查显示已复位。15腰椎间盘突出的体征有哪些 ?(1) 突出间隙的棘上韧带及椎旁有压痛。(2) 一侧椎旁肌痉挛，脊柱侧凸。(3) 椎旁叩击征阳性。(4) 俯卧时，循

10、坐骨神经行程有压痛。(5) 直腿抬高试验和加强试验阳性。(6) 感觉、运动和腱反射改变：早期为痛觉过敏，稍后为减退。踝反射异常表示骶神经受压。(7) 其他：中央型椎间盘突出压迫马尾神经者，马鞍区感觉消失或减退。16急性血源性骨髓炎早期诊断的根据是什么?(1) 起病急骤，全身中毒症状明显。常有畏寒、高热等毒血症表现。(2) 患部持续剧痛，不愿活动患肢。(3) 靠近关节的干骺端有明显深压痛。(4) 白细胞计数和中性粒细胞增多。(5) 早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义，若抽出浑浊液或血性液，涂片检查有脓细胞或细菌时，即可确诊。(6)早期影像学表现不明显。17试述急性血源性骨髓炎治疗的目的和方法

11、治疗的目的是尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎，急性血源性骨髓炎治疗要点如下。 (1)全身治疗：支持疗法和对症疗法。(2)早期联合应用大剂量有效抗生素：最好能根据细菌培养和药敏试验结果选用，体温下降后须继续使用抗生素 2 3 周。(3)局部减压和引流：诊断明确后，如大剂量抗生素不能控制症状时，必须尽早切开，钻孔引流或开窗减压。(4)局部固定：早期应用持续牵引或石膏托固定于功能位，以利患肢休息，防止畸形和病理性骨折发生。急性炎症 消退后应根据病情变化和治疗需要继续固定患肢。18试述慢性骨髓炎的手术指征及手术禁忌证。(1) 手术指征：凡有死骨并已分离清楚，有无效腔存在，且伴窦道

12、流脓，而包壳已充分形成者，均应手术治疗。(2) 手术禁忌证：在慢性骨髓炎急性发作时仅可行切开引流术而不宜做骨的其他手术。包壳未充分形成前，过 早摘除大块死骨除容易发生病理性骨折外，还可导致骨质缺损。开放性骨折合并感染，在骨折未愈合前不宜摘除 死骨，以免造成骨质缺损。19试述骨与关节结核的治疗原则。(1) 早期治疗，最大限度保持骨关节功能，预防畸形，减少残废。(2) 全身治疗和局部治疗相结合。(3) 酌情采用手术疗法。手术前施行抗结核药治疗，至少2 周。20试述骨与关节结核病灶清除术的适应证。有明显的死骨存留、 较大的寒性 (冷)脓肿或经久不愈的窦道。 脊柱结核合并瘫痪。 单纯滑膜结核或单纯骨结

13、 核经非手术治疗无效者。对早期全关节结核，为了保留关节功能，也应及时清除病灶。21试述先天性髋关节脱位的治疗原则。发现和治疗越早，效果越好。年龄越大，病变越重，疗效越差。治疗方法也随年龄的增长而不同：1 岁以内：将两髋长期保持在外层位，保证股骨头复位。只穿连衣袜套即可。13 岁：大多数可采用手法复位和石膏固定达到治7.骨折刚达到临床愈合时，正处于骨折愈合过程的哪一阶段( C )6.下列哪项不是骨折的早期并发症 ( D )A .休克 B .感染 C.神经损伤 D .压疮 E.脂肪栓塞愈目的。在复位前必要时先采用双下肢持续皮牵引甚至股内收肌肌腱切断术。4 岁以上：可采用沙尔特()骨盆截骨术治疗，股

14、骨颈前倾角超过45者，应加做股骨旋转截骨术。成年男性病员也可考虑做切瑞()骨盆内移截骨术。单髋脱位严重可行股骨转子下截骨。22试述脊髓灰质炎后遗症手术的目的及分类。 脊髓灰质炎后遗症手术的目的是预防和矫正畸形，重新分配有用的肌力，稳定瘫痪的关节，争取不再依靠支架保 护。手术分为四类：畸形矫正术。肌腱移位术。关节稳定术。下肢等长术。23试述骨肿瘤的治疗原则。 治疗最主要的原则是明确诊断。截肢应极其慎重。不应做的截肢比担心遗漏恶性骨肿瘤更严重，不能对没有确诊 的恶性骨肿瘤做截肢或使用化疗及放疗。(1)良性肿瘤：局部切除或刮除和植骨，一般不宜做放疗。(2)恶性肿瘤：一般均采用以手术治疗为主的联合治疗

15、。目前主要的治疗措施是截肢或关节解脱，并辅以化疗、放 疗等措施。尽量做到既切除肿瘤又保全肢体。24桡神经损伤发生在肱骨中 1 3 处者，有哪些感觉和运动体征 ? 桡神经损伤发生在肱骨中 13 处者，主要有以下感觉和运动障碍体征：拇指背侧以及手背的桡侧感觉障碍；拇指 掌指关节和指间关节以及其他四指的掌指关节失去主动伸直的能力。25腓总神经损伤后有哪些感觉和运动障碍体征?腓总神经损伤后，足呈下垂内翻畸形，不能主动背屈、外翻，小腿外侧和足背皮肤感觉减退或消失。自测试题 (附参考答案 )一、选择题(A 型题 1化脓性骨髓炎是指下列何类组织的化脓性感染( E )A .骨髓B .骨皮质和骨髓C.骨骺板和骨

16、髓D .骨骺和骨髓E .骨髓、骨和骨膜2急性血源性骨髓炎最早发生的部位是( D )A .短管骨干骺端B.扁平骨C .关节骨骺D长管骨干骺端E.长管骨骨干3.手部屈指肌腱损伤最难处理的部位是( D )A 手掌区 B 手指中节指骨区C.腕管区D .手指近节指骨区E .前臂区4.处理开放性骨折时，下列哪项是正确的( C )A 清创洗刷污染的骨质B 失去活力的大块肌肉组织可以部分保留处D .不能切除创口的边缘E.已污染的骨膜应完全切除C .大块的碎骨块可在清洁消毒后放回原5.下列哪项不属于骨折并发症A .压疮 B .缺血性肌挛缩( D )C.缺血性骨坏死D .关节强直E.关节僵硬A 血肿机化演进期B

17、骨折后 2 周以内 C .原始骨痂形成期D 骨痂改造塑形期E.永久骨痂形成期8。在骨折的急救中，哪项处理不正确（ D ）A 首先抢救生命B 可用当时认为最清洁的布类包扎创口C 妥善的外固定十分重要D 开放外露的骨折断端均应立即复位E.病人经妥善固定后，应迅速转运往医院 9 在骨折复位中，以下哪项正确（D ）A 允许成人下肢骨存在与关节活动方向垂直的侧方成角B 复位后骨折断端的对位对线必须完全良好C.骨折部分的转移移位、分离移位不必完全矫正D 若无骨骺损伤，可允许儿童下肢骨折短缩 2cm 以内 E.肱骨干骨折必须达到解剖复位10关于骨折的临床表现，下列哪项描述是错误的（D ）A 骨折的专有体征包

18、括畸形、反常活动及骨擦音或骨擦感B 只要发现骨折专有体征的其中一项，即可作出骨折的明确诊断 C 骨折时可以没有骨擦音或骨擦感D 检查可疑骨折病人时， 应尽量诱发骨擦音或骨擦感的出现，以明确诊断 E.临床未见有骨折专有体征时，也可能有骨折12 下述哪项属骨折早期的常见并发症（C ）A .缺血性肌挛缩B .感染 C 血管、内脏和神经损伤13 .下列哪种骨折愈合最慢（ E ）A 胫骨内髁骨折B.桡骨远端骨折C 股骨转子间骨折D 肱骨髁上骨折E 胫骨中、下 1/3 骨折14 闭合性锁骨骨折复位后，多采用的固定方法是（D ）A .石膏 B .夹板 C.牵引 D “8”字绷带 E.钢板内固定15 关于柯雷

19、骨折下列哪种说法不正确A 发生于桡骨远端，距腕关节面 3 以内B 桡骨远端向桡背侧移位C.铲形手畸形有腕关节破坏16 下述肩关节前脱位的表现哪项是错的（A ）A 肩关节弹性固定于轻度内收位B.方肩畸形C 可触及移位的肱骨头D 关节盂空虚E.征阳性17 骨折远端的典型移位是（B ）A 向尺侧及背侧移位B 向桡侧及背侧移位C 向尺侧及掌侧移位D 向桡侧及掌侧移位 E.只向背侧移位18 对手部广泛严重污染的开放性创伤，下列哪项处理是错误的（C ）A 在臂丛麻醉下手术B 伤口要清创 C 清创后一期缝合伤口D手固定于功能位E.早期应用抗生素19 手部开放性损伤争取清创时间是（C ）A . 24 小时 B

20、 . 46 小时 C . 68 小时D . 810 小时 E. 1012 小时11进行骨折复位，下述哪项操作是正确的（A 将远端骨折段对准近侧骨折段所指的方向 立位进行复位D .应在肢体的功能位进行复位A ）B 将近侧骨折段对准远侧骨折段所指的方向E 原则上应以反折、回旋的手法进行复位C.应在肢体的中D 损伤性骨化 E 脂肪栓塞D .多发生于儿童E.可20在事故现场应将完全离断的断肢 (指 ) ( A )A 用清洁布包好放人塑料袋后置加盖容器中，四周放冰块B 冲洗后置塑料袋内，放入有冰块的容器中C 直接放入有冰块的容器中D .浸泡在冰水中E.用酒精消毒后浸泡于冰水中21关于手外伤的清创，下列哪

21、项是错误的( E )A .先冲洗伤口周围，然后再冲洗伤口B .最好在止血带控制下清创 C.清创应从伤口的一侧至另一侧，由浅人深 D .骨折和脱位宜一期修复，肌腱和神经损伤可二期修复E .掌深、浅动脉弓同时受损时，可不必修复，因手部血运丰富22.手部伤口清创处理的原则应除外 ( E )A .清创越早，感染机会就会越少B .争取在伤后 68 小时内进行C.超过 12 小时，较清洁的伤口也可能发生感染 D .在气囊止血带控制下进行E .为防止感染，软组织应多切除23.下列哪种股骨颈骨折最容易发生股骨头坏死 ( A )A 股骨头下骨折B 经颈股骨颈骨折C 经基底部股骨颈骨折型股骨颈骨折24. 股骨颈骨

22、折晚期最常见的并发症是A 创伤性髋关节炎B 髋关节僵硬C.坠积性肺炎D 压疮及泌尿系感染E 股骨头缺血性坏死25.最常发生习惯性脱位的关节是( A )A .肩关节B .肘关节C .腕关节D .髋关节E.膝关节26.关节脱位的专有体征是( C )A .畸形、反常活动、关节空虚B .畸形、反常活动、骨擦感C .关节空虚、畸形、弹性固定D .反常活动、弹性固定E.弹性固定、畸形27.腰肌劳损压痛点在 ( E )A .棘突表面或两相邻棘突之间B.横突尖端 C.髂嵴内下方外侧缘28.腰椎间盘突出症的体征有 ( C )A .代偿性腰椎侧突B .病变间隙棘突间压痛肢感觉、下肢肌力及下肢反射异常29急性骨髓炎

23、转为慢性骨髓炎的主要原因是A 机体抵抗力低 B 细菌毒力太强30骨与关节结核最常见的好发部位是( B )A 膝关节 B 脊柱C 肘关节D 踝关节31 婴儿先天性斜颈主要体征是 ( D )A .颈部疼痛、活动受限B.颈部淋巴结肿大，压痛C .除头颈向一侧斜外，并有歪嘴，斜眼等体征D .患侧胸锁乳突肌内可摸到梭形、质硬且较固定的肿块EX 线摄片可见颈椎骨骼异常32关于骨软骨瘤的治疗，下列哪项是错误的( A )D 不完全移位的股骨颈骨折E.稳定D 髂嵴外三分之一E 腰段骶棘肌中C 拾物实验阳性D .直腿抬高实验及加强实验阳性E.下( C )C 治疗不及时和不恰当D 局部血运不好E 肢体活动过早E.髋

24、关节A 一般均需手术B 若肿瘤过大才切除C.若肿瘤生长较快才切除D 若肿瘤影响功能才切除E.肿瘤恶变应尽早手术33下述哪段脊柱骨折最多见( A )A .颈椎B 胸椎C 胸腰段D 腰段 E.骶尾椎34下述哪段脊柱骨折合并脊髓损伤较其他部位多见( B )A 颈椎 B 胸椎 C.胸腰段 D 腰段E.骶尾椎B 型题 问题 35 37A 前臂旋后功能减弱B 肘关节不能屈曲C.征阳性D 前臂旋前功能丧失E.肱二头肌反射消失35. 肱骨中、下 1/ 3 骨折引起桡神经损伤致36. 在肘部外伤时，肱骨内髁骨折片直接损伤了尺神经致37 肘关节前方被锐器刺伤，正中神经完全断裂致问题 38 42A 常蔓延数个椎体，

25、晚期增生明显，骨性融合成块B 常累及多数椎骨，多同时伴有双骶髂关节病变。晚期韧带钙化呈竹节样，椎体无破坏C.累及单个椎体，椎间隙正常，常有椎弓根破坏D 骨质增生及间隙变窄，椎体边缘硬化，无骨质破坏E.椎体破坏，可有死骨，椎体压缩呈楔形，椎间隙变窄38 .脊柱结核表现为39 化脓性脊柱炎表现为40 脊柱肿瘤表现为41 强直性脊往炎表现为42. 脊柱骨关节炎表现为问题 43 47A .骨折延迟愈合B .血管损伤C.骨筋膜室综合征D .神经损伤E.关节僵硬下列骨折容易引起上述哪项并发症 ?43. 胫骨干上 I/ 3 骨折44 胫骨干中 1/3 骨折45. 胫骨干下 1/3 骨折46. 腓骨头、颈骨折

26、47. 股骨干下段骨折问题 48 52A .直腿抬高实验阳性B .骨盆挤压实验阳性C.拾物实验阳性D .实验阳性E.伸肌腱牵拉实验阳性(征)48. 肱骨外上髁炎病人体检时可以发现49. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎病人体检时可以发现50. 脊柱结核病人体检时可以发现51. 腰椎间盘突出病人体检时可以发现52. 骨盆骨折病人体检时可以发现(C 型题 问题 53 54A 前脱位B 后脱位C 两者都常见D 两者都不常见53肘关节脱位类型较多见的是54.肩关节脱位类型较多见的是问题 55 57A .红细胞沉降率增高B. X 线呈竹节状改变C .两者均可D .两者均不可55强直性脊柱炎可见 56骨性关节炎可见

27、57类风湿性关节炎可见问题 58 59A X 线摄片所见：骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显58良性骨肿瘤一般表现为59恶性骨肿瘤一般表现为B 存在肿块C 两者均是D 两者均不是(X 型题 )60跌倒手撑地，可能发生( )A 柯雷骨折B 尺桡骨双骨折C.肩胛冈骨折D 锁骨骨折E 肩关节脱位61肱骨髁上骨折可压迫 ()A .尺神经B .桡神经C .正中神经D .腋动脉E.腋神经62肩关节脱位用足蹬法复位的要点是()A .病人仰卧床边，术者一足置伤侧腋窝，双手握腕部作对抗牵引B.左肩脱位术者用右足，右肩脱位术者用左足C .左肩脱位术者用左足，右肩脱位术者用右足D .牵引时逐渐外展外旋患肢，直至复位E

28、 .牵引时逐渐内收内 旋患肢，直至复位63手部清创时对伤口和深部组织损伤的处理为()A 创面新鲜清洁时，清创后同时修复深部组织损伤和缝合伤B 创面污染重，清创后缝合伤口，二期手术修复肌腱、神经损伤 C 创面污染重，清创后缝合伤，二期手术修复骨折和脱位D 尽管创面污染重，清创后也要同时处理手部骨折和脱位E 受伤时间较长，污染严重的伤口，清创后延期缝合伤口65关于骨折合并神经血管损伤，下列哪项是正确的()A 腓骨颈骨折可合并腓总神经损伤B 股骨下段骨折可合并坐骨神经D 胫骨上段骨折可合并腓动脉损伤E 股骨颈骨折可合并坐骨神经损伤6620 岁男性病人，外伤后自觉腰背痛，摄片发现胸12 压缩性骨折，此处骨折较常见，其原因有 ()A .两个生理弧度交汇处B .此处骨质疏松C .此处活动度大