临床医学病例分析答案

1、病例分析参考答案第三章呼吸系统疾病病例分析病例分析一（ 1）初步诊断：急性上呼吸道感染诊断依据：因突然高热，体温39.5，伴头痛6小时，轻度咽痛及鼻塞。查体：急性面容，咽充血，扁桃体I 度肿大，充血，无分泌物，（ 2）进一步检查：血常规检查（3）治疗：对症治疗 休息、降温、多饮水等；药物治疗依据血常规结果给予合适用药病例分析二（ 1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（ 2）诊断依据：男性，65 岁。慢性咳嗽、咳痰、喘息30 余年。 5 天前又因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。有长期吸烟史。查体：体温38.0。双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。血常规白细胞总数11.

2、8x109/L,中性粒细胞0.78。胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。（ 3）进一步检查：肺功能（4）治疗措施：对症治疗 氧疗、易消化饮食、停止吸烟；药物治疗 控 制感染：合理使用抗生素，如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等。支气管扩张剂应用。病例分析三（ 1）初步诊断：支气管哮喘（ 2）诊断依据：女性，40岁。鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。患者既往有“哮喘”史。查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满布哮鸣音。（ 3）进一步检查：血气分析胸片 血常规特异性过敏原体外试验（ 4） 治疗措施：对

3、症治疗氧疗、 休息、 保持呼吸道通畅；药物治疗平喘药、抗炎药应用病例分析四（ 1）初步诊断：肺炎（ 2） 诊断依据：患者男性，17 岁， 学生患者于3 天前淋雨后出现发热，体温39，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血丝。查体：体温39.2，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。（ 3）进一步检查：血常规胸片（4）治疗措施：对症治疗；降温、休息、给易消化食物等药物治疗控制感染，首选青霉素（若过敏可选红霉素），可用化痰药物第四章 心血管系统疾病病例分析病例分析一（ 1）患者在输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡

4、沫痰，查体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，应考虑在心脏病基础上，因输液过多或过快，造成急性左心衰、肺水肿突然发作。（ 2）治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、减慢静脉输液速度、吸氧等为主。病例分析二1. 诊断与诊断依据：本病初步印象：高血压， 高血压性心脏病，全心衰竭 （心功能 3 级 ） 。其诊断依据是：（ 1）有病因：高血压10 年，控制不佳。（ 2） 左心衰表现：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，发绀，心动过速，呼吸急促，肺部干湿性啰音，左心扩大。（ 3） 右心衰表现：水肿（踝水肿，重度水肿，指凹性水肿，体重增加） ，胸腔积液，肝大，肝颈征阳性。（4）检查：左室

5、舒张末容积（LVEDV）60mm射血分数（EF）为35% , B型脑 钠肽 （BNP） 5700pg/ml 。2. 进一步检查：3. 1）血气分析：明确有无低氧血症。 2） 2） 冠状动脉造影：除外缺血性心脏病的可能。 3） 口服葡萄糖耐量试验（OGTT :明确糖尿病诊断。3. 治疗原则（ 1）限水限盐，监测体重。（ 2）利尿药：速尿（以每日体重能降0.5 1kg 为宜，如口服差可静脉）。（ 3） 强心药：洋地黄。（ 4） 扩血管药：硝普钠或硝酸甘油。（5）抑制RAS系统的药物：ACEI （或ARB）,醛固酮拮抗剂。（6）抑制交感系统药物：B受体阻滞剂（7）降压药：如果应用利尿剂及ACEk B

6、受体阻滞剂后血压仍不满意可加其 它降压药，如CCBfe。病例分析三该病人具有以下特点：男性，55岁；有高血压家族史，患高血压病6年; 有吸烟史；体型肥胖；化验血脂、血糖水平增高，有心脏扩大的改变。根据患者为高血压病患者，同时合并有多项心血管疾患的危险因素，预计未来 10 年发生心血管事件的可能性大于20%，为高血压病的极高危患者，需要强化降脂治疗。根据ASCOTF究（降压降脂随机、对照、析因研究）和其他近期试验的结果，预防心脑血管事件首选他汀类药物治疗。本例患者使用氨氯地平联合培哚普利降压，血压控制良好，使用阿托伐他汀进行心血管疾病的一级预防，阿托伐他汀治疗4周后血清TC和LDL-C水平仍未达

7、标，血清TG水平仍较高（TG 3.61mmol/L） ，而且该病人已经出现糖耐量异常，需要联合使用非诺贝特降脂治疗。加用非诺贝特治疗4 周后血脂水平达标，未发现肌炎或肝损伤等不良反应。对于混合性的高脂血症患者，联合使用他汀及贝特类降脂药物是有效安全的。第五章 消化系统病例分析病例分析一（ 1）初步诊断：慢性胃炎可疑诊断依据：上腹胀痛，暧气、反酸，餐后或熬夜后加重，无恶心和呕吐（ 2）进一步检查：胃镜检查，Hp 检查。（ 3）治疗：消除病因：避免熬夜，注意劳逸结合，增加运动，饮食避免刺激的食物，多吃新鲜蔬菜、水果。药物治疗：根据幽门螺杆菌检查结果判断是否三联疗法或四联疗法。可选用抑制胃酸分泌的药

8、物如西米替丁；促胃动力药，如多潘立酮、西沙必利等药物促进胃部蠕动；上腹疼痛时可用颠茄合剂。病例分析二（ 1）诊断：胃溃疡伴上消化道出血；癌变可疑。诊断依据：胃溃疡伴上消化道出血诊断依据：反复中上腹隐痛 10余年，餐后明显， 曾行X线胃肠钢透发现“胃窦部龛影”；近1年来疼痛发作频繁，无规律，经 常有排黑便，服用雷尼替丁效果不明显。粪隐血阳性。癌变可疑依据：患者年龄大、胃病史长，药物治疗效果差，贫血、 消瘦外观，具体需实验检查结果才能确定。（ 2）进一步确诊检查：胃镜检查及黏膜活检。（ 3）治疗方案：止血，抗溃疡治疗，实验结果出来再定是否需要手术治疗。病例分析三（ 1）诊断：慢性肝硬化腹水。诊断依

9、据：临床表现为腹部膨隆、尿少，全身黄染，厌食，恶心，全身乏 力，精神萎靡。实验检查：肝功 AST/ALT:104/60u/l、TP61g/L、ALB19g/L、 A/G0.45g/L、 PT22.1s，影像检查：B 超肝硬化失代偿、腹水大量。（ 2）进一步检查：做免疫学检查。（ 3）治疗：原发病的治疗：针对患者的原发病进行抗病毒、肝腹水的治疗方案应依原发病而定。基础治疗：给予患者绝对卧床休息和保健饮食治疗。饮食治疗：补给低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主；病例分析四1）诊断：急性胆囊炎，高血压，糖尿病诊断依据：急性胆囊炎的诊断

10、依据：右上腹陈发性绞痛，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区，伴恶心、呕吐；胆囊区压痛明显，腹肌紧张。高血压诊断依据：有高血压病史，现在血压 BP178/102mmg糖尿病的诊断依据：有糖尿病史。（ 2）进一步检查：腹部胆囊B 超，空腹血糖、餐后2 小时血糖。（ 3）治疗要点：先采用非手术治疗，患者卧床休息，禁食，补充营养及维生素、解痉镇痛，抗生素的应用，纠正水电解质和酸碱平衡失调，以及全身的支持疗法。待检查结果出来再考虑是否需要手术治疗。病例分析五（ 1）诊断：急性胰腺炎诊断依据：病前有饮酒病史；突发性的上腹急性、持续性疼痛，伴恶心，呕吐，发热等临床症状；T38.9C,左上腹有压痛、反跳痛，腹肌

11、紧张等体征； 血清淀粉酶显著升高。（ 2）进一步检查：腹部B 超。（ 3）治疗要点：患者绝对卧床休息，禁食和胃肠减压，监测体四大生命体征，维持水电解质平衡，可选用解痉镇痛药、抗生素应用、抑制胰酶活性、抗胆碱药能药物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。第六章 泌尿系统疾病病例分析一初步诊断：急性肾盂肾炎诊断依据：全身症状明显；泌尿系统表现：膀胱刺激征，肾区压痛、叩击痛； 血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高；尿常规检查血尿、脓尿及白细胞管型。进一步检查：尿菌培养。治疗要点：多饮水、勤排尿，注意休息，清淡饮食，选择敏感抗菌素如喹诺酮类及氨基糖苷类等，疗程2 周。病例分析二初步诊断：慢性肾小球肾炎诊断

12、依据：病史：蛋白尿、乏力、颜面浮月中2年；高血压、水月中、蛋白尿、血尿伴贫血；进一步检查：肾功能检查及肾病理活检治疗要点：注意休息、合理饮食；降压消肿，保护肾脏。病例分析三初步诊断：肾病综合征诊断依据：肾病综合征是一种预后较差的肾脏疾患。典型者有 三高一低 表现，即：高度浮肿、大量蛋白尿、高血压及血浆白蛋白明显减低，该患者全身浮月中、尿中蛋白（PRO +”,而血浆白蛋白只有22.6g/L ,表现较为典型； GLU尿糖）阴性，说明肾损害并非糖尿病所致，另外尿中尚见较多量红细胞（RBC 和白细胞（WBC ,表明泌尿系有一定程度的感染存在。进一步检查：肾功能检查；病理活检；血脂检查治疗要点：首选糖皮

13、质激素；利尿消肿；减低尿蛋白。第七章 血液系统病例分析病例分析一诊断： 1. 缺铁性贫血2. 月经过多原因待查诊断依据：月经过多，面色苍白、头晕、乏力、心慌；查体可见贫血貌；化验示小细胞低色素性贫血，血清铁低。治疗原则：1. 去除病因：治疗妇科病；2. 补充铁剂。病例分析二诊断：再生障碍性贫血诊断依据：发热伴皮肤瘀斑1 周病史。 皮肤瘀点和瘀斑。血常规： 三系减少，网织红细胞计数减少，骨髓检查呈多部位增生重度减低，造血细胞明显减少，非造血细胞比例明显增高。治疗原则：支持治疗：防治出血和感染；针对发病机制治疗：免疫抑制治疗、促造血治疗、造血干细胞移植。病例分析三诊断：过敏性紫癜诊断依据：接触新家

14、具（ 可能为油漆） 后出现下肢皮疹、右踝肿胀和下肢瘀斑， 逐渐增多；双下肢行走时疼痛。查体：右踝部水月中，有压痛；右下肢伸侧可见2 3个紫红斑丘疹，略高出皮面，压之不退色。尿隐血 +,血常规示血小板计 数250 X 109/L ;粪便隐血阴性。治疗原则：卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，抗血小板凝集药物，抗凝治疗和对症治疗。必要时可选用糖皮质激素和免疫抑制剂。病例分析四诊断：急性白血病诊断依据：发热伴出血倾向；查体见前胸和下肢皮肤散在出血点，胸骨轻压痛，咽部充血，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿；实验室检查：Hb 95g/L ，Ret 0.5%, WBC3.8 10 9/L ,原幼

15、细胞占 48% PLT 30X 109/L ;尿常规（-）;粪常规（ -）。治疗原则：1. 对症支持治疗：防治感染；2. 化疗第八章 内分泌系统及代谢性疾病病例分析一（一 ）诊断1 .Graves 病2 .甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能田级（ 二 ） 诊断依据Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺月中大，有震颤及血管杂音。曾有 丁八T4增高和他巴哇治疗有效。2.甲亢性心脏病：有Graves病。劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。 心界稍向左大，心率150次/分，有脉搏短促，提示心房颤动。（三）进一步检查丁3、丁4、TSH和

16、TRAb口 TSAb测定；心电图和超声心动图；血清电解质。（四）治疗1. 抗甲状腺药物治疗。2. 控制心衰：利尿，强心，扩血管。3. 其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理。病例分析二1. 诊断：糖尿病（2型可能性大）诊断依据：肥胖患者，典型糖尿病症状: “三多一少”，有家族史。辅助检查：尿糖（+），空腹血糖18mmol/L。2. 进一步检查：血脂、GHbA 1，治疗中随时监测血糖。3. 治疗：遵循糖尿病五大治疗要点：饮食治疗、药物治疗、运动疗法、血糖监测及糖尿病健康教育。第九章 风湿类疾病病例分析病例分析一1. 诊断及诊断依据（ 1）诊断：类风湿关节炎。（2）诊断依据：老年女性，病程 4月；存在

17、多关节炎，3个以上关节 区关节月中痛；手部关节炎；对称性关节炎；炎性指标显著增高，有明显晨 僵和皮下结节。2. 进一步检查（ 1）血清学：类风湿因子、抗角蛋白抗体、抗核周因子、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体，必要时查抗环瓜氨酸肽抗体。（ 2）影像学：双手和双足摄像，必要时查腕关节磁共振。3. 治疗原则早期诊断，早期治疗（发病3 月内应用改善病情药物），对进行性或侵蚀性疾病患者主张联合用药。目前常用的改善病情药物包括：甲氨蝶呤、青霉胺、口服金制剂、雷公藤等。病例分析二1初步诊断系统性红斑狼疮（ 1）年轻女性（ 2）发热、关节疼3 个月加重1 周入院（ 3）关节肿痛，活动不受限，无晨清暮重；四肢皮肤有散在

18、出血点；口腔黏膜有溃疡；有浆膜炎（体检和胸透有胸腔积液证据）；有贫血（血常规），有肾损害（尿常规），有多种自身抗体阳性，特别是抗Sm 抗体阳性,是 SLE 的标记性抗体。2治疗要点（ 1）一般治疗：卧床休息，做好心理治疗，消除恐惧心理（2）药物治疗：激素治疗为首选泼尼松 4060mg/d,症状缓解后减量。免 疫抑制剂：硫唾喋吟100150mg/d。大剂量免疫球蛋白0.30.4g/kg d,连用5 天。（ 3）做好生育指导，避免阳光照射。病例分析三1诊断及诊断依据（ 1）诊断1）自身免疫性溶血性贫血（继发性）。2）系统性红斑狼疮（SLE） 。（ 2）诊断依据1）病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜

19、可疑黄染，脾大；化验血红蛋白降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，Coombs试验阳性；2） SLE的依据：年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；查体：低 热，口腔黏膜溃疡，脾大；溶血性贫血；肾脏病变。2 .进一步检查（ 1）骨髓穿刺检查。（ 2）血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查。（ 3）抗核抗体谱及其他免疫抗体检查。（ 4）血清免疫球蛋白，补体C3、 C4 检查。（ 5）肝肾功能、腹部B 超。3 .治疗原则（ 1）首选糖皮质激素。（ 2）其他免疫抑制剂。（ 3）对症治疗。第十章 神经系统病例分析病例分析一1. 初步诊断：脑梗塞(右侧内囊)2. 诊断依据：(1) 患者，男性，61

20、岁，有高脂血症史5 年，且一直未用药治疗。( 2)本次发病在安静休息时发病。以左侧肢体乏力，伴口齿不清为特点。无明显恶心、呕吐、 头痛及意识不清等颅内压增高的表现，这与脑梗塞起病特点相符合。3) ) 查体：口齿欠清，左侧偏盲，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌力下降，左侧偏身针刺觉下降，左侧病理反射(+) ，患者有典型的“三偏”症状，这与内囊处梗塞症状相符合。(4)头颅CT未见明显高或低密度影，由于患者午睡2小时后发病，发病时间未超过24小时，因而CT无明显表现。3.48小时后，再行头颅CT,以进一步定位诊断。4) 治疗要点：(1) 一般处理：病人卧床休息，加强护理，注意防止褥疮呼吸道感染

21、维持水电解质平衡。(2) 溶栓治疗：由于患者发病于6 小时以内，故可用尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物治疗。(3) 抗凝治疗：防止血栓继续发展，可用肝素、低分子肝素、华法林(4) 扩容降低血粘度：低右+丹参治疗，一疗程为两周(5) 保护脑组织：可用尼莫地平、盐酸氟桂嗪等(6) 防治脑水肿：20%甘露醇 静脉滴注。( 7)尽早开始康复治疗。病例分析二1. 初步诊断：帕金森氏病2. 诊断依据：( 1)中老年患者，起病缓慢，逐渐进展。( 2)患者典型的症状与体征有：运动减少表现始动困难，动作缓慢，小写症。震颤典型的静止性震颤，紧张时症状加重，睡眠时症状消失。肌强直面具脸，运动困难，肌张力呈齿轮样增高

22、。姿势步态异常典型的慌张步态其他症状植物神经功能紊乱 （皮脂分泌增加）； 精神症状 （记忆力明显减退，情绪低落）等3. 治疗要点：（ 1）多巴胺能药物：美多巴、心宁美（ 2）抗胆碱能药物：安坦、开马君（ 3）单胺氧化酶抑制剂：思吉宁（ 4）多巴胺受体激动剂：溴隐亭、协良行（ 5）金刚烷胺（ 6）儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂：答是美、恩托可朋（ 7）外科手术，加强康复治疗病例分析三1. 初步诊断：阿尔茨海默病2. 诊断依据：（ 1）中老年患者，起病缓慢，逐渐进展。（ 2）患者典型的症状与体征有：记忆障碍以近事记忆障碍为主如刚做过的事一会儿就忘， 记不起自己上 顿饭吃的什么，找不到回家的路等。远事记

23、忆尚可如记得自己结婚时间。语言功能障碍表达能力下降， 能表达简单的意思，对复杂的事不能表达失认及失用镜子中自己的影子是妈妈；扣错纽扣等视空间技能障碍穿衣服时常将双手插入一个袖中计算障碍识别数字的能力减退，看着电话本按数字键也会按错精神及行为异常情感反应较简单、 冷漠； 见到地上的垃圾均装入衣袋中，在家中无目的的东摸西摸等。第十一章常见外科感染性疾病病例分析病例分析一本病的诊断及依据是：患者足癣，有原发病灶；右小腿片状红斑，鲜红 色，边界清，稍高出皮肤，患处有灼痛感，右腹股沟淋巴结月中大；伴头痛、畏 寒、发热。符合右下肢丹毒的诊断。本病多由B -溶血性链球菌感染，首选大剂量青霉素治疗，为防止复发

24、应治 愈足癣。病例分析二首先考虑的疾病是胃十二指肠溃疡急性穿孔。应及时告知这位游客急诊就医或协助呼叫120。如急诊入院，医院可能对该病人做的诊疗有：半坐卧位；禁食禁饮，留 置胃管行胃肠减压；补液；抗生素控制感染；积极行术前准备；。第十三章外科常见梗阻性疾病病例分析病例分析一本病的诊断首先考虑急性粘连性肠梗阻。依据是：患者有腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气排便，符合急性肠梗阻的共同特点；曾因急性阑尾炎穿孔手术，存在肠粘连的可能。病例分析二首先考虑的疾病是肾及输尿管结石，尿常规检查镜检可能发现红细胞和白细胞。第十五章妇产科疾病病例分析病例分析一1 .初步诊断：GR,妊娠36周，LOA活胎；子痫前期重

25、度。2 .诊断依据：病史：初孕妇，妊娠 36周，头痛眼花2天;临床特点： 血压升高（160/110 mmHg,双下肢浮月中；眼底检查：视网膜动脉变细，A: V约为1： 3。3 .应完善以下检查：肝肾功能；凝血功能；心电图； B超；胎 儿电子监护。4治疗要点：给予解痉、镇静治疗，及时终止妊娠。病例分析二1初步诊断：急性子宫内膜炎2应做的辅助检查：盆腔B 超。3. 治疗方法：抗生素治疗，如果B 超提示宫腔有异物在体温正常后清宫。病例分析三（ 1）诊断：围绝经期综合征。（2）诊断依据：49岁；月经不规律；潮热、出汗、心烦、心悸、失 眠；妇科检查正常；盆腔 B超检查无异常。（ 3）治疗要点（ 1）一般

26、治疗：心理治疗，适当运动，多参加集体活动，早睡早起，注意 补钙。（ 2）选用镇静剂：安定或谷维素调节睡眠。（3）激素替代治疗：尼尔雌醇每半月2mg症状改善后改为每个月2mg每 三个月加服甲羟孕酮4mg/d,连用5天。病例分析四1. 首选的避孕方法：口服短效避孕药。2注意事项：从月经周期的第5 天开始服用，每晚1 片，连服21 天，如果漏服应在次日早晨（12 小时内）补服1 片。第十六章儿科基础及儿科疾病病例分析一（一）诊断及诊断依据1 . 诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。2 .诊断依据 病前有受凉诱因史；2岁幼儿呼吸系统发育不健全；有 发热、咳嗽及呼吸困难史；入院时体温 38.3 C,精神萎靡，

27、呼吸急促，口、 鼻周发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，肺底部及腋下可闻及中小水泡音及哮鸣音；心率 130/次 , 肝大右肋下4.0cm。（二）进一步检查1 .胸部正位X线摄片。2 . 查血、尿、便常规。3 . 咽拭子培养、痰培养。4 .心肌酶谱、肝功能、支原体抗体、病毒抗体检测、C-反应蛋白等。（三）治疗原则1. 卧床休息，清淡饮食，注意室内温度及湿度。2. 药物治疗：抗感染，低流量吸氧，退热，镇静，应迅速给予洋地黄制剂，如毛花苷丙、地高辛等。血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺。补充维生素及能量合剂，氨茶碱静点或口服，沙丁胺醇、普米克令舒泵雾化吸入。3. 口服止咳化痰合剂。4. 待辅助检查结果回报后

28、调整治疗方案。病例分析二（一）诊断及诊断依据1 .诊断：腹泻病；中度脱水伴轻度酸中毒。2 .诊断依据：9个月婴儿；体重7kg;病前有饮食不当史；大便呈稀 水样或蛋花汤样，1015次/日，伴呕吐，尿少；皮肤干燥，口唇干燥，泪少， 前因凹陷，皮肤弹性差；腹胀，肠鸣音活跃；便常规白细胞：02个/HP;血生化： HCO3-16 mmol/L 。（二）进一步检查1. 血常规，血生化。2. 便常规，便培养。3. 便检轮状病毒。4. 尿常规。（三）治疗原则1. 继续母乳喂养，暂停辅食。2. 静脉补液，（按中度等渗脱水补液）。3. 药物治疗：思密达、妈咪爱等。病例分析三（一）诊断及诊断依据1 . 诊断：佝偻病

29、活动期（即激期中度）。2 .诊断依据：年龄，出生于北方秋冬季，日晒少；混合喂养，辅食、钙 剂添加少，未补充维生素D剂；有多汗、夜惊、易激惹症状，出牙迟；轻度 方颅，前因闭合晚，肋用珠，哈氏沟，“X”型腿。（二）进一步检查1 .拍左腕关节及双下肢X线正位片。2 . 查血钙、磷，碱性磷酸酶。3 .查尿磷，尿C-AMP氨基酸及尿钙。4 .有条件时查血25-（OH）2c3、PTH但一般医院无条件做该项检查。（三）治疗原则1. 多晒太阳，合理添加辅食。2 .钙剂：与维生素D同时应用。葡萄糖酸钙12/日，活性钙200300mg/日。 1-2 月。3 . 维 生 素 D 剂 口 服 法 ： 维 生 素 D2

30、0006000IU/d ， 或 罗 钙 全 1 ， 25（OH）2C30.5 2.0ug,连服24周，改预防量。注射法：维生素 D2（30万u肌 注一次， 3 个月后改为预防量；病例分析四（一）诊断及诊断依据1. 诊断：上呼吸道感染合并高热惊厥2.诊断依据：有发热、鼻塞、流涕等上感病史；既往有高热惊厥史； 本次体温高达39.8 C时再次发生惊厥；查体中枢神经系统无病理征。（二）进一步检查1. 查血、尿、便常规。2. 血生化全套。3. 即时及二周后分别作2 次脑电图。4. 查脑脊液。（三）治疗原则1. 止痉，镇静，退热，休息。2. 氧气吸入，快速脱水剂。3. 治疗原发病。4. 用脑细胞营养药如醒

31、脑静、胞磷胆碱等。第十八章传染病病例分析一1. 初步诊断：急性黄疸性肝炎（甲型肝炎？）诊断依据：患者，少年女性，急性病程；“发热4天，皮肤巩膜黄染7天”为主诉有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现；查体可见：有皮肤巩膜黄染，肝脾月中大，有流行病资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断实验室检查尿胆红素阳性，尿胆原阳性。2. 可做检查：（ 1）肝功能（2）病毒感染标志物检测：抗 HAV乙肝五项，抗HCV（ 3）肝胆、脾、胰超声检查，3. 卧床休息；继续隔离治疗2 周；给予易消化、高蛋白质，维生素饮食；使用适当护肝药和对症处理。病例分析二1. 初步诊断：艾滋病持续性全身淋巴结肿大综合征诊断依

32、据是：（ 1）中年男性，慢性病程。（ 2）低热、乏力、厌食、腹泻伴消瘦半年。（ 3） 5 年前曾有手术输血史，有冶游史。（4）查体可见：右颈部和左腋窝各触及1个2cmK 2cm大小淋巴结，活动无 压痛。（5）血 WB丽PLT偏低，血清抗HIV （+）。2.治疗要点：可酌情抗HIV、机会性感染及月中瘤7B疗。可联合使用 2种反 转录酶抑制剂和1 种蛋白酶抑制剂进行三重治疗（鸡尾酒疗法）。病例分析三1. 初步诊断：肺结核（双上肺继发型？）诊断依据：老年女性，“间断咳嗽、咳痰2年，加重伴咯血1月”为主 诉。曾用抗生素治疗效果不佳。有“低热、胸闷、盗汗、乏力”的症状。 查体：体温37.9 C,双上肺呼

33、吸音稍低，可闻及少量湿啰音。实验室检查： 白细胞总数不高，淋巴细胞偏高，中性粒细胞在正常范围内，血沉偏快。诊断及依据：1、肺结核（侵润型？慢性纤维空洞型？）2、 2型糖尿病。2.还需进一步的检查有：胸部影像学检查： X线胸片，必要时也可选胸部 CT； 痰查结核杆菌, 是确诊肺结核的主要依据，也可选择聚合酶链反应（ PCR）法检测结核菌，需注意假阳性的问题。1. 应坚持早期、联用、适量、规律、全程使用敏感药物的原则。第十九章常见精神疾病病例分析一1 . 初步诊断：1. 广泛性焦虑2. 惊恐发作2 .诊断依据：发病于青壮年，有一定精神诱因，病程超过一年；以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠

34、功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉心电图检查示“偶发房性早搏”，但超声心动图正常情绪忧愁，自信心降低，但无怪异思维及感知障碍病人因难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦，惊恐发作时具有典型表现。请心血管内科、神经内科、内分泌科等专科会诊，均已 初步排除该科疾病。经过正规抗癫痫冶疗无效，基本上排除癫痫。3. 药物治疗：苯二氮卓类是临床上广泛使用的抗焦虑药物，结合本例病人可选用中、长效制剂，如阿普唑仑等。若合并三环类抗抑郁剂（米帕明、阿米替林） 和B-受体阻滞剂（心得安）疗效可以更佳。需注意药物的禁忌症及不良反应。病例分析二1. 心境障碍：双向障碍（躁狂发作、抑郁发作）2.诊断依据患者女性，有典型的躁狂发作的“三高”表现（情感高涨、思维奔 逸、活动增多）和抑郁发作的“三低”表现（情感低落、思维迟缓、意志活动减退） 时间持续2 年有家族史：父母、 兄妹均自杀身亡体检排除器质性病变导致精神障碍无精神活性物质嗜癖史，排除因药物所致躁狂和抑郁。3. 治疗要点：双向障碍的治疗，目的在于控制急性发作和预防复发。控制抑郁发作的药物主要有：三环类抗抑郁药，如阿米替林、多虑平、丙咪嗪等，近十多年来有5-羟色