护理输血管理

1、临床输血质量控制管理临床输血质量控制管理护理部分护理部分昆明市第一人民医院输血科昆明市第一人民医院输血科太太 继继 琼琼血液对救助生命是必不可少的血液对救助生命是必不可少的 但血液并不一定是安全的但血液并不一定是安全的 保障血液安全保障血液安全 就是尽可能就是尽可能 降低输血过程中不安全的因素降低输血过程中不安全的因素 临床输血质量管理临床输血质量管理 依据依据: :q中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法q医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 q临床输血技术规范临床输血技术规范 行业标准：卫生部行业标准：卫生部 医疗机构输血科（血库）质量管理规范医疗机构输血科（血库）质量管理规

2、范2008 2008 临床输血技术规范临床输血技术规范20082008 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法19991999 中国输血技术操作规程中国输血技术操作规程19971997 血液制品管理条例血液制品管理条例19961996 全国艾滋病检测技术规范全国艾滋病检测技术规范20032003 血站基本标准血站基本标准1998,2000,20061998,2000,2006 医疗废物管理条例医疗废物管理条例20032003 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 2003 2003 医院感染管理规范医院感染管理规范 消毒技术规范消毒技术规范20022002临床输血

3、全面质量控制的依据临床输血全面质量控制的依据 临床用血管理临床用血管理u组织上：临床输血管理委员会、二级以上 医疗机构设立输血科（血库）。u管理上：严格执行医疗机构临床用血管理 办法，规章制度、人员、设备。u技术上：执行临床输血技术规范，输血前 实验检查、输血过程管理控制，科 学、合理、安全使用血液。 组 织 上1.医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。（管5） 组 织 上2.2. 二级以上医疗机构设立输血科（血库），在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报

4、，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。（管6） u人员u医疗机构要指定医务人员负责血液的收领、发 放工作，要认真核查血袋包装 。（管7）u医疗机构的临床科室应当有专人持配血单（卡） 领取临床用血。领血时，按本办法第七条规定 认真核查，不符合要求的应当拒绝领用。（管 13）u医疗机构临床科室的医务人员给患者输血前， 应当认真检查血袋标签记录，经核对血型、品 种、规格及采时间（有效期）无误后，方可进 行输血治疗，并将输血情况详细记入病历。 管 理 上临床输血的关键环节过程控制管理n执行临床输血技术规范技 术 上临床输血的技术流程 输血申请-受血者血

5、样采集-送检-交叉配血-血液入库、核对、贮存-发血-输血临床护士输血时操作流程临床护士输血时操作流程采血送检取血输血n1、确定输血后，护士持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名，性别，年龄，病案号，病室/门急诊、床号、血型和诊断，同时采血样。n2、由护士及时将受血者血样与输血申请单送输血科，双方进行逐项核对。n3、取血后，在输血前由2名医护人员对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块。临床护士输血时操作流程临床护士输血时操作流程n4、临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。

6、n5、核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人。n6、输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（每分钟大约2毫升）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。临床护士输血时操作流程临床护士输血时操作流程n7、输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，也便查明原因，同时将不良反应回报单返回一份给输血科。护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书应放病历中永久保存。n8、输血后血袋交还

7、给输血科登记、保存。 昆明市第一人民医院临床输血程序（摘要）昆明市第一人民医院临床输血程序（摘要） 受血者血样的采集与送检：受血者血样的采集与送检：1、由专业医护人员操作，血样不得从补液静脉抽取；2、持输血申请单和帖好标签的试管与受血者核对无误才能抽起血样；3、血样标签至少包括以下内容：患者姓名、科室、床号、住院号、采血日期；4、由医护人员将血样、输血申请单一起送交输血科； 注：护工、患者及其家属不得送定血型及配血标本！注：护工、患者及其家属不得送定血型及配血标本！5、双方核对（是否正确、合理）无误接收；6、受血者配血标本必须是输血前3天之内的。(采血当天记为0天，以此推算。) 昆明市第一人民

8、医院临床输血程序（摘要）昆明市第一人民医院临床输血程序（摘要） 发血、取血：发血、取血： 1、由临床医护人员凭病历医嘱到输血科取血； 2、领、发血双方“三查八对”、“双查双签”： 一查：配血报告单 二查：用血申请单 三查：血袋标识、外观（包括：献血员血袋号、血型、品种、数量、规格、有效期等）、配血结果记录。 八对：患者姓名、性别、血型、科室、床号、住院号、记录单、临时医嘱。 准确无误，双方共同签字。准确无误，双方共同签字。 3、血液发出后原则上不得退回。 昆明市第一人民医院临床输血程序（摘要）昆明市第一人民医院临床输血程序（摘要）输血：输血：1、临床取回的血应尽快输用，不得自行贮存。严格遵守一

9、 次只为一位患者输血的原则； 2、认真核对： 输血前核对：护士站双查双对。 输血时床旁核对： 双查双对、三查八对。 3、做好输血过程的观察与记录。 4、输血完毕，医护人员将输血记录单、交叉配血报告单 贴在病历中；血袋返回给输血科至少保存一天。 5、对有输血反应的，医护人员应逐项填写患者输血不良反应回报单（一式二份），并返回一份输血科保存。输血科每月上报医务部。 标本采集标本采集 是整个输血过程中最关键的方面之一，对输血安全有着至关重要的影响，应制定标本采集规程(SOP)，标本采集人员应按照规程进行标本采集。风险n未认真核对受血者身份（找错人）n采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血

10、标本，将血样注入到错误的试管中）n采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）采集血标本采集血标本面临的风险及控制措施面临的风险及控制措施n血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等n血标本量少、溶血非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）采集血标本面临的风险及控制措施采集血标本面临的风险及控制措施过程控制措施n制订并严格执行血标本的采集与送检管理制度n防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给每位患者配戴腕环或腕带（腕带上有患者重要信息）n采集血标本之前需仔细核对临床输血申请单与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本采

11、集血标本面临的风险及控制措施采集血标本面临的风险及控制措施n采集血标本时呼唤患者姓名，核对床号和床头卡不足为据。国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这一项，而不是年龄）n采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签采集血标本面临的风险及控制措施采集血标本面临的风险及控制措施v标本采集完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理，尽快送检，确保在规定时间内送达检测实验室。v运送过程中，应注意其安全性，采用加盖容器，保证标本不受污染，特别是对怀疑有高生物危险性的标本应严密包装，防止传染他人。标本的运送标本的运送 采集血标本面临的风险及控制措施采集血标本面临的风险及控制措施n血库要做到血标本八

12、不收n血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓）不收n血标本申请单所填项目不符不收n血标本量少于3mL不收n血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5mL血液弃去）采集血标本面临的风险及控制措施采集血标本面临的风险及控制措施n血标本溶血不收（溶血性疾病例外，为了防止对溶血结果误判为阴性，建议反定型及交叉配血的细胞中加入EDTA溶液。由于EDTA能够螯合补体激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻断补体活化引起的红细胞破坏，即溶血）采集血标本面临的风险及控制措施采集血标本面临的风险及控制措施n用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收n非医护人员送标本

13、不收（护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本）n用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收（如已标记说明应将细胞洗涤）采集血标本面临的风险及控制措施采集血标本面临的风险及控制措施过程控制措施过程控制措施n制订并严格执行工作环节交接制度n血库工作人员与送检医护人员要逐项核对“输血申请单”和受血者血标本标签信息n来源不明的血标本应重新采集采集血标本面临的风险及控制措施采集血标本面临的风险及控制措施过程控制措施过程控制措施n受血者的血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前免疫学状态n血标本送检时，血库工作人员与送检医护人员双方核对，符合要求后在血液送检登记本上签名确认

14、 护士护士执行输血执行输血面临的风险及控制措施面临的风险及控制措施风险n未认真核对受血者身份（找错人）n拿错血（同一病区在同一天有2名以上患者需要输血时）n血液在室温下放置太久，导致细菌污染或某些成分丧失功能 护士执行输血面临的风险及护士执行输血面临的风险及 控制措控制措施施n血液成分的输注方法不当，使其疗效大为降低n出现严重输血不良反应 护士执行输血面临的风险及控制措施护士执行输血面临的风险及控制措施过程控制措施n按照临床输血技术规范进行操作n制订护士执行输血管理制度并严格执行n加强输血患者的监测，认真做好护理记录n发热患者需要输血时应将体温降至38以下方能输血n术前自身贮血，亲友互助献血等

15、执行临床输血技术规范有关规定 临床输血管理制度临床输血管理制度要点要点 护士执行输血管理制度护士执行输血管理制度要点要点n输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血。（规29条）n输血时，由两名医护人员带病历到床旁核对患者资料，确认与配血报告单相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血。（规30） 护士执行输血管理制度护士执行输血管理制度要点要点n取回的血液应尽快输注，不得自行贮血。血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱未超过30分钟，但有任何迹象表明血袋已被打开过或有任何溶血现象应当报废。（规30）n输用前将血袋内的

16、成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 护士执行输血管理制度护士执行输血管理制度要点要点n输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次。n输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常按输血不良反应处理制度处理。 护士执行输血管理制度护士执行输血管理制度要点要点输血的时间限制输血的时间限制n全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过

17、高要适当缩短时间）n血小板收到后要尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完n新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟之内输完 护士执行输血管理制度护士执行输血管理制度要点要点血液加温问题血液加温问题n一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体，以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：n大量快速输血 成人大于50mL（kgh），儿童大于15mL（ kgh ）n婴儿换血n患者体内有强冷凝集素n血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温 护士执行输血管理制度护士执行输血管理制度要点要点输血患者的监测

18、输血患者的监测n对每袋输注的血液应在输血开始时、输血开始后15分钟、输血过程中每小时、输血结束后4小时对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15分钟）并记录。n监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸心率、血压、体液平衡情况。n输血完毕应认真做好护理记录。 临床输血的监护制度临床输血的监护制度n1、输血前监护：（l）严格查对：由两名医护人员对“临床输血申请单”、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况。（2）确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，核查受血者姓名、病床号、住院号等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并

19、记录在案。（3）使用符合国家标准的一次性输血器。（4）严格执行输血的无菌操作程序。临床输血的监护制度临床输血的监护制度n2、输血中监护：（1）除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。（2）严格控制一般输血的速度：输血的前15分钟应缓慢输注（每分钟为2毫升，约30滴）；15分钟后如受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。（3）输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤其应注意有无输血不良反应。（4）如果发现可疑的输血不良反应，医

20、护人员必须立即报告主管医生及输血科迅速采取措施，缓输或停输血液及做出治疗处理。临床输血的监护制度临床输血的监护制度n3、输血后的监护：（1）输血科对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存十年以备查。（2）如发生输血不良反应，应由临床医护人员向输血科提交“输血不良反应回报单”及留有残余血液的血袋，由输血科调查。如怀疑输血不良反应与采供血机构有关，必须书面报告采供血机构，严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。输血不良反应: 是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的新的症状和体征。最常见的是输血免疫反应。即发反应迟发反应免疫性反应发热反应过敏反应溶血反应输血相关急性肺损伤溶

21、血反应移植物抗宿主病输血后紫瘢血细胞或血浆蛋白同种异体免疫非免疫性反应细菌污染反应循环超负荷空气栓塞出血倾向枸橼酸中毒非免疫性溶血反应电解质紊乱含铁血黄素沉着症血检性静脉炎输血相关性疾病 临床常见的输血反应与处理临床常见的输血反应与处理n1、发热反应：n发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反应”，查找原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。n2、过敏反应：n除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生作气管切开。 临床常见的输血

22、反应与处理临床常见的输血反应与处理n3、溶血反应：n这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血并通知医生，保留余血和病人血标本，重作血型鉴定和交叉配血试验；对患者双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰歇处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆置换（严重贫血者先输同型血）；严密观察血压、尿量、尿色的变化。 临床常见的输血反应与处理临床常见的输血反应与处理n4、循环负荷过重反应：n按发生按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病人端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。n5、细菌污染反应：n一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室，作血培养和药敏试验。高热者，给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密