护理职业安全与防护

1、第六章护理职业安全与防护平凉医专基护教研室平凉医专基护教研室 社会的进步和医疗事业的发展都对护理服社会的进步和医疗事业的发展都对护理服务提出了更高的要求。医院的发展和技术的务提出了更高的要求。医院的发展和技术的进步应该为患者及护理人员营造出一个安进步应该为患者及护理人员营造出一个安 全，更能体现人文关怀的环境和氛围。安全全，更能体现人文关怀的环境和氛围。安全是人的基本需要，也是护理工作的基本需是人的基本需要，也是护理工作的基本需要，护理安全应该受到每个管理者及护理人要，护理安全应该受到每个管理者及护理人员的重视。从而提高医疗护理行为的可性，员的重视。从而提高医疗护理行为的可性，保证患者的安全，

2、预防护理职业性损伤。学习目标： 掌握：护理职业损伤的防护措施。 熟悉：护理安全的相关因素。 了解：护理安全与职业防护的重要性； 职业损伤的危险因素。第一节 护理安全控制护理安全：护理安全：一般指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 一.护理安全的重要性: 1.有利于提高护理质量2.有利于创造和谐执业环境，树立良好公众形象3.有利于提高护理人员的职业生命质量 二、影响护理安全的主要因素二、影响护理安全的主要因素一，护士因素 人员因素：主要指由于护理人员素质人员因素：主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工作基本要

3、或数量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。求而给患者造成的不安全影响或隐患。 法律意识和自我保护意识淡薄。 接受继续教育培训不够。 人员素质人员素质数量数量技术因素：主要由于护理人员技术水平低、经验技术因素：主要由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。技术水平低技术水平低经验不足经验不足协作能力不强协作能力不强医源性因素：主要指护理人员言语、行为不当或医源性因素：主要指护理人员言语、行为不当或过失、用药时药物配备不当、给药途径不当，设备、过失、用药时药物配备不当、给药途径不当，设备、设施使用不

4、当等方面原因给患者造成不安全感或不设施使用不当等方面原因给患者造成不安全感或不安全结果。安全结果。二，护理安全的相关因素 （二）患者及家属因素：不遵医嘱 （三）环境因素：对护理安全有直接影响的主对护理安全有直接影响的主要因素包括：医院内污染、环境污染、食品污要因素包括：医院内污染、环境污染、食品污染。染。 （四）管理因素：主要由于管理制度不健全、主要由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。的组织管理因素。 三，护理安全的控制三，护理安全的控

5、制一，加强护理职业安全的教育：医院感染、职业防护、安全工作技术、继续教育二，加强法制教育，强化法律意识：学法，懂法，知法，依法行医 三，护理安全的控制三，护理安全的控制三，加强规范化培训，提高护士的业务素质：定期系统的专业培训和理论技能考核，学术专题会议四，提高护理系统的安全性和有效性：运用现代质量管理方法（1）提高护理文书的书写质量，加强护理文书档案的考核三，护理安全的控制三，护理安全的控制（2）加强护患沟通（3）成立护理质量安全管理委员会（4）监控重要环节五，合理配置人力物力资源：第二节第二节 护理职业防护护理职业防护 护理职业防护是指在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素

6、的侵袭，或将其所受伤害降到最低程度。一，护理职业防护的意义 1.科学规避护理职业风险 2.营造轻松和谐工作氛围 3.提高护士职业生命质量二，职业损伤的危险因素 （一）生物性因素： 1.病毒：乙肝、丙肝、艾滋病 2.细菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌 大肠杆菌接触到血液后被感染的危险有哪些危险？接触到血液后被感染的危险有哪些危险？ 1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。接触到血液后被感染的危险

7、有哪些危险？接触到血液后被感染的危险有哪些危险？ 2 2、丙肝（、丙肝（HCVHCV）：基于有限研究：）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是的感染率是1.81.8、通过血溅而引起感染、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。但相信这种的感染情况目前还不清楚。但相信这种危险性很小，但也曾有过报道。危险性很小，但也曾有过报道。 接触到血液后被感染的危险有哪些危险？接触到血液后被感染的危险有哪些危险？ 3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接触

8、到皮肤上的感染机率估计小于 0.1，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。有多少医务人员被经血液传播的病菌感染？有多少医务人员被经血液传播的病菌感染？ 1982乙肝疫苗问世，19851996感染的医务人员个倒下降90，每年800左右的医务人员在工作中感染乙肝。 丙肝（HCV）：研究表明1在医院工作的医务人员曾有过丙肝感染。 艾滋病毒HIV）：19852000年，57名医务人员通过医源性途径被感染上 HIV，其中25例发展成艾滋病。二，职业损伤的危险因素 （二）化学性因素： 1.化学消毒剂：甲醛、过氧乙酸、含氯 消毒剂、戊二醛 2.化疗药物：甲氨蝶呤、丝裂霉素、5- 氟尿嘧啶、长春新碱化疗药物毒

9、性反应的危害化疗药物毒性反应的危害 1、最严重的毒性反应骨髓抑制 主要表现：白细胞下降；血小板和红细胞也会受到不同程度的影响。 2 、远期毒性生殖系统毒性 表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用。 3、高敏体质者：接触后出现过敏反应护士吸收抗肿瘤药物途径护士吸收抗肿瘤药物途径 主要在配制化疗药物过程中：打开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出，通过裸露皮肤或呼吸道进入人体。二，职业损伤的危险因素 （三）物理性因素： 1.机械性损害 2.温度性损伤 3.放射性损伤 4锐器伤 5噪声 （四）心理-社会因素禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即丢

10、使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽不用手移去注射器针头不用手移去注射器针头三、护理职业损伤的防护措施-锐器伤护士职业防护现状护士职业防护现状 临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员仪器刺伤的发生。易被刺伤的情况：易被刺伤的情况： 1、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2、将静脉注射器与针头分离 3、抢救、配合手术时传送器械清洗、抢救、 手术后器械 4、用双手回套针帽如何预防针

11、刺伤和割伤如何预防针刺伤和割伤1.增强自我保护意识：洗手、戴手套2.锐器使用中的防护：3.严格管理医疗废物：4.纠正损伤的危险行为：5.加强护士健康管理：6.和谐沟通相互配合7.合理安排工作时间将将输液导管与无输液导管与无针针系统连接系统连接整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、戴手套洗手、戴手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施如何预防针刺伤和割伤如何预防针刺伤和割伤 小心弃置：用过的针头、不应

12、用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应将针头从一次性注射器上取下、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在刺不破的容器里。不同手套的用途：不同手套的用途：1、塑胶手套：大部分常规性操作、清洁卫生、清洁血清。2、橡胶手套：需手指灵活度高的操作、静脉穿刺。3、化疗操作时特殊手套：特殊操作要求下使用。4、无菌手套：严格无菌操作时；手术、接产、换药、插尿管、特殊病人护理操作时。 怎样预防职业性血液接触？怎样预防职业性血液接触？ 很多的针刺和割伤可用安全的操作来避免，如前用过的注射器丢弃在专用的刺不破袋子或容器中。 估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具：手套、护目镜、面罩、围裙等

13、。（抡救受伤者、气管插管、接产）2.2.紧急处理方法紧急处理方法; ;（1）立即用健侧手由近心端向远心端挤压。（2）先肥皂水后流动水，约5MIN（3）用碘伏，碘酊，乙醇消毒伤口（4）向主管部门汇报（5）请有关专家评估接触到病人的血液该做什么？接触到病人的血液该做什么？ 1、即时处理： 工作服或各种私有物品染上病人血液或体液时，应及时用3过氧化氢溶液消毒并除去血渍。 没有科学证据显示使用消毒剂和挤压伤口排血可以减少被感染的机会。不主张用腐蚀的液体（漂白水）洗伤口。什么时候开始补救治疗？什么时候开始补救治疗？ 1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。 2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内

14、，动物实验显示：接触感染2436小时后才进行补救治疗效果不佳。但这个时间限度是否在人类产生相同效果并不清楚。3.安全防护用品-利器收集容器使用方法 （1）安装利器盒： （2）开启闭合利器盒的方法： （3）注射器针头的收集： （4）注射器的利器部分收集： （5）刀片、玻璃、注射器的收集： （6）容积满70%，应封闭利器盒：安全工具安全工具锐利物收集器锐利物收集器注意：应将截断的针尖倒入耐针扎的容器中，避免注意：应将截断的针尖倒入耐针扎的容器中，避免在操作过程中暴露感染在操作过程中暴露感染! !确保医疗废弃物被丢弃在确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方一般无法接触到的地方针尖丢弃前应用截针器

15、将针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏针尖及注射器乳头毁坏职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施两种新的安全注射产品！两种新的安全注射产品！1、自动毁形自动毁形注射器注射器 BD Soloshot FX 2、预充药液预充药液注射器注射器 BD Uniject 针尖带有针尖带有链接链接的保护套的保护套截针器截针器( (二二) )化疗药物损伤的职业防护化疗药物损伤的职业防护 常规化疗操作时，有相当数量的药物污染空气并可能被操作者吸入。这个问题已引起许多国家的重视，并制定出方案，提出化疗防护2个原则：其一，工作人员尽量减少不必要的与抗肿瘤药物接触；其二，尽量减少化疗药物对环境的污染。护士

16、自我防护护士自我防护 1、配置化疗药物的环境要求： 专门的配药间 空气净化装置 生物安全柜内配药 一次性吸水纸和护垫护士自我防护护士自我防护（2）配置化疗药物的准备要求： 配药前洗手、戴一次性帽子、口罩(内加垫数块无菌纱布)，穿防护衣，戴聚氯乙烯手套，防护眼镜。操作台面覆以一次性防护垫(可用一次性治疗巾代替)，以减少药液污染。准备好注射器，棉签等配药用品。护士自我防护护士自我防护（3）配置化疗药物的操作要求： 配药时，应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出。锯安瓿前应轻弹其颈部，使上面的药液降至瓶底，垫无菌纱布打开安瓿；对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出；要

17、防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内护士自我防护护士自我防护（4）执行化疗药物的操作要求： 1.加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品。再用流动水彻底冲净双手。 2.用三氯消毒液反复擦拭加药台面地面。 3. 在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼睛里应立即用生理盐水大量、反复冲洗，情况紧急可用自来水代替，局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用氯霉素眼液滴眼。护士自我防护护士自我防护（4）执行化疗药物的操作要求： 如果药液溢到桌面或地上，应用湿纱布吸附药液，局部用清水反复冲洗擦拭，尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后，仍可能在局部残留。护士自我防护护士自我防护（5）污染物品的处理要求： 1. 污染安瓿与药液应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气，一次性物品如口罩、帽子等可用高温焚烧处理，一次性注射器、输液器、针头等用后放专用袋中密封处理2. 化疗病人的各类标本和排泄物，避免直接接触，必须戴手套处理。职业暴露感染的