无创呼吸机的使用与护理

1、无创呼吸机的使用与护理 邓素辉 无创通气的定义 是指除气管插管，气管切开以外的，无创伤的机械通气无创呼呼吸机的适应症.急慢性呼吸衰竭Pco245mmHgPH7.呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反响呼吸.清醒，有自主呼吸.限制性通气障碍.夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡无创通气的适应症 ARDS早期 SARS 心源性水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化无创呼吸通气的禁忌症 绝对禁忌： 心跳呼吸暂停 自主呼吸微弱、昏迷; 误吸可能性高 合并其他器官功能衰竭 面部创伤/术后/畸形 不合作。(要具体情况而定)无创呼吸通气的相对禁忌症 相对禁忌： 气道分泌物多|排痰障碍严重感染极度紧张严重的低氧血症

2、PaO245mmHg严重酸中毒PH7.20近期上腹部手术后严重肥胖未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊上气道机械性阻塞严重的肺大疱未经治疗的鼻出血未经气道通畅的大嗑血急性鼻窦炎及中耳炎气管食管瘘鼓膜穿孔无创呼吸机的操作流程 安装连接螺纹管及湿化器 连接电源线、氧气源 检查并确认湿化器内水量足够 检查病人的上气道情况并选择适当的鼻罩或鼻面罩 按下开关开机，确认机器运行正常 向病人解释治疗的意义及配合方法 初步设定通气参数，通过控制面板旋钮设置通气模式、吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、通气频率、氧浓度等参数 连接鼻罩或鼻面罩，以头带固定于患者面部 调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩

3、漏气 通气 观察疗效 1小时后做动脉血气分析检查 再次调节呼吸机参数无创呼吸机的调整 BIPAP：双水平气道内正压 IPAP;吸气相高压 EPAP;呼气相高压、 TI：后备吸气时间 RAMP:压力延迟上升功能S（自主呼吸）模式 1.呼吸完全由患者触发 2每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持 主要用于自主呼吸良好的病人T（时间控制）模式 呼吸完全有呼吸机决定 呼吸周期完全由呼吸机决定 主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者S/T（自主呼吸予时间控制自动切换）模式 在自主呼吸时以S模式进行 在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气观察1、病人方面： 严密观察患者的神志，生命体征及血氧及皮肤黏

4、膜紫绀情况 患者主诉 监测血气分析 适应程度 呼吸情况 精神情况 循环方面 局部的观察 呼吸道通畅观察：2、仪器方面： 呼吸机的各项指标监测：潮气量5ml/kg、漏气量正常50等 密切观察呼吸机的运转，如有报警及时处理 检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落等 添加注射用水至刻度线，避免注射用水干枯 湿化瓶在使用中根据季节调节，一般3234。观察 人机配合 人机对抗护理 取半卧位，坐位等 病房保持空气通畅 翻身拍背，每天保持一定的饮水 予高热量高蛋白易消化的半流饮食 局部皮肤护理 管道护理常见问题及解决方法；面罩压伤 在鼻梁，鼻翼放纱布垫减轻压力或皮肤保护膜常见问题及解决方法；恐惧 做好患者及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的，重要性，使用的正确方法 初戴面罩时，要指导安慰常见问题及解决方法；误吸 有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气常见问题及解决方法；口咽干燥 减少经口漏气 多喝水（2500-3000） 使用加温湿化器常见问题及解决方法；消毒处理 机器表面;75%酒精擦拭 鼻（面）罩：75%酒精擦拭，后用生理盐水纱布擦拭 管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，后用流动清水冲洗，晾干备用 头带：用清洁剂清洗后用清水冲