消化系统刘宗斌副本

1、消化系统消化系统胃肠道钡餐检查的操作规范消化系统消化系统 近年来影像医学发展很快，特别是多层CT和高场MR。如64排的多层CT和3.0T的MR已应用于临床，使胃肠道的影像学检查有了很大的进展。消化系统消化系统 内镜和超声内镜检查不但用于胃肠道病变的诊断，还可用于某些病变的治疗，其直观、清晰，假阳性率很低，对粘膜发生的病变检出率高。 超声内镜还可用于粘膜下病变的检测及肿瘤的分期。消化系统消化系统 虽然CT和MR进展很快，在胃肠道病变的检测中有了很多新的应用，但胃肠道钡餐检查仍是胃肠道病变最常用的影像学检测方法。消化系统消化系统 胃肠钡餐检查显示胃肠道的大体解剖形态有其优势，并可进行动态和功能观察

2、，和内镜检查有很好的互补作用。高质量的上消化道钡剂检查和内镜相比，两者诊断的正确性非常接近。消化系统消化系统胃肠道钡剂检查的规范化有利于 提高胃肠钡剂检查的质量 提高检查的效率 节约人力、物质和其他各种资源 使各种统计数据更为准确和可靠消化系统消化系统消化系统消化系统数字化图像的重建消化系统消化系统钡剂的浓度180250 W/V钡剂的量200ml胃肠道双对比检查用钡消化系统消化系统 检查前空腹(12-14h) 对于有幽门梗阻的病人，应在检查前一天晚上置入胃管给予引流病人的准备消化系统消化系统于检查前35分钟给予低张药物 654-21020mg 胰高糖素0.51mg*应注意低张药物的禁忌症关于低

3、张消化系统消化系统 病人在检查时先给予适量产气粉，使胃腔有适当的充胀，然后给予吞服钡剂并在透视下观察，并按一定的顺序进行观察和摄片。消化系统消化系统常用的上消化道钡剂检查摄片体位消化系统消化系统食管双对比相（站立左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）胃双对比相（仰卧左前斜位）胃双对比相（仰卧右前斜位）胃体、胃窦充盈相（俯卧位）胃底、贲门双对比相（左前斜位）消化系统消化系统胃底、贲门双对比相（右前斜位）十二指肠球和圈充盈相十二指肠球和圈双对比相十二指肠球和胃窦部加压相全胃充盈相（半卧位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加压消化系统消化系统各标准体位图像消化系统消化系统食管双对比相（站立右

4、前斜位）消化系统消化系统食管充盈相或粘膜相（站立右前斜位）消化系统消化系统胃双对比相（仰卧右前斜位）消化系统消化系统胃双对比相（仰卧左前斜位）消化系统消化系统胃体、胃窦充盈相（俯卧位）消化系统消化系统胃底、贲门双对比相（右前斜位）消化系统消化系统胃底、贲门双对比相（左前斜位）消化系统消化系统十二指肠球和圈充盈相消化系统消化系统十二指肠球和圈双对比相消化系统消化系统十二指肠球部及胃窦部加压相消化系统消化系统全胃充盈相（站立位）消化系统消化系统胃粘膜纹增粗胃粘膜脱垂多发小的糜烂灶胃内分泌物明显增多胃炎和胃窦炎的X线表现消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统胃息肉单发 环圈征及类圆形多发充

5、盈缺损消化系统消化系统消化系统消化系统向腔外凸出的龛影小的钡斑征小的环圈征粘膜纹纠集胃溃疡消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统隆起型（I型）浅表型（IIa、 IIb、IIc ）凹陷型（III型）早期胃癌消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统早期胃癌早期胃癌男，男，7878岁。反复中上腹饱胀半年岁。反复中上腹饱胀半年消化系统消化系统低分化腺癌低分化腺癌女，女，60岁。反复上腹部岁。反复上腹部疼痛疼痛2年，加重年，加重3月月消化系统消化系统胃角前壁溃疡型胃角前壁溃疡型Ca男，男，56岁。胃镜提示岁。胃镜提示胃窦黏膜肥厚性病变胃窦黏膜肥厚性病变消化系统消化系统胃窦部低分化印戒细

6、胞癌胃窦部低分化印戒细胞癌女，女，42岁。反复中上岁。反复中上腹疼痛腹疼痛1月伴恶性、呕月伴恶性、呕吐吐消化系统消化系统隆起型（Borrmann I型）局限溃疡型（ Borrmann II型）浸润溃疡型（ Borrmann III型）浸润型（ Borrmann IV型）进展型胃癌消化系统消化系统消化系统消化系统球部变形球内龛影十二指肠溃疡消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统腔内型腔内腔外型腔外型胃和十二指肠的间质瘤消化系统消化系统CTCT平扫平扫CTCT增强增强胃粘膜下肿块消化系统消化系统胃肠道的CT检查 检查前应作适当的准备，如胃的检查应空腹，结肠应作肠道准备，小肠应服一定量稀释

7、的造影剂。消化系统消化系统目前胃肠道CT检查主要用于恶性肿瘤的分期和术前评估腔内、壁内、腔外肿瘤的鉴别肿瘤手术后或其它治疗后的随访消化系统消化系统T1N0M0 A消化系统消化系统T2N1M0 C消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统胃双重造影胃双重造影消化系统消化系统消化系统消化系统胃小区胃小区小区小区小隆起小隆起消化系统消化系统-消化系统消化系统龛影龛影消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统缺乏自然对比缺乏自然对比以造影检查为主以

8、造影检查为主同时观察形态与功能同时观察形态与功能结合病史、体检、化验、内窥镜等资料结合病史、体检、化验、内窥镜等资料对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值 消化系统消化系统、平片、平片（一）（一）X X线不透光异物线不透光异物（二）胃肠道穿孔（二）胃肠道穿孔（三）肠梗阻（三）肠梗阻二、造影二、造影 是胃肠道主要检查方法是胃肠道主要检查方法 消化系统消化系统消化系统消化系统一、检查前禁食水一、检查前禁食水12小时小时二、幽门梗阻者需抽胃液二、幽门梗阻者需抽胃液三、口服产气粉和中等稠钡剂三、口服产气粉和中等稠钡剂200毫升毫升四、不同角度和体位观察形状、轮廓、位置、张

9、力、四、不同角度和体位观察形状、轮廓、位置、张力、 蠕动和粘膜皱襞蠕动和粘膜皱襞消化系统消化系统一、检查前必须使大肠清洁一、检查前必须使大肠清洁 （限用饮食、口服泻剂、清洁肠道）（限用饮食、口服泻剂、清洁肠道）二、用稀薄钡剂（二、用稀薄钡剂（1：34）三、可用气钡双重对比三、可用气钡双重对比四、充盈相观察轮廓、位置、张力、袋型四、充盈相观察轮廓、位置、张力、袋型五、双对比相观察粘膜皱襞五、双对比相观察粘膜皱襞消化系统消化系统起止：起止：C6-T10-11分段：分段： 颈段：气管后颈段：气管后 胸段：后纵隔内胸段：后纵隔内腹段：腹段：34厘米，生理高压区（胃食管前庭）厘米，生理高压区（胃食管前庭

10、）压迹：压迹：（1）主动脉弓）主动脉弓 （2）左主支气管左主支气管 （3）左心房）左心房消化系统消化系统管腔：管腔：带状，宽带状，宽23厘米边缘光滑厘米边缘光滑生理狭窄：生理狭窄：（1）食管入口部）食管入口部 （2）主动脉弓压迹）主动脉弓压迹 （3）左主支气管压迹）左主支气管压迹（4）横膈裂孔部）横膈裂孔部粘膜皱襞：粘膜皱襞：24条，纵形平行条纹状条，纵形平行条纹状 蠕动：蠕动：第一蠕动波；第二蠕动波；第三收缩波第一蠕动波；第二蠕动波；第三收缩波 膈壶腹：膈壶腹：膈上一过性扩张膈上一过性扩张消化系统消化系统消化系统消化系统主动脉弓主动脉弓 左主支气管左主支气管左心房左心房收缩相粘膜纹收缩相粘膜

11、纹 消化系统消化系统起止：起止：贲门贲门幽门幽门分区：分区：胃底贲门水平线以上；胃体贲门胃底贲门水平线以上；胃体贲门胃胃角；胃窦胃角角；胃窦胃角幽门幽门轮廓：轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁小弯、大弯；前壁、后壁蠕动：蠕动：同时可见同时可见23个蠕动波个蠕动波动力：动力：24小时排空小时排空消化系统消化系统形态：条状透明影，变化大形态：条状透明影，变化大胃体：胃体：4-6条纵形皱襞，宽度条纵形皱襞，宽度5毫米毫米胃窦：平行或斜行胃窦：平行或斜行胃大弯：粗大，横向或斜向走行胃大弯：粗大，横向或斜向走行, ,边缘呈锯齿状边缘呈锯齿状胃底：粗而弯曲胃底：粗而弯曲, ,网状、脑回状网状、脑回状消化系统消化

12、系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统胃低张双重造影胃低张双重造影消化系统消化系统消化系统消化系统胃小区胃小区小区小区小隆起小隆起消化系统消化系统胃小区胃小区小区小区小隆起小隆起消化系统消化系统消化系统消化系统-消化系统消化系统起止：起止：幽门十二指肠悬韧带幽门十二指肠悬韧带分区：分区：球部：球部：等边、等腰三角形、球形；等边、等腰三角形、球形；34条纵形平行皱襞、顶、底、穹窿（隐窝）条纵形平行皱襞、顶、底、穹窿（隐窝）降部和升部（十二指肠框）：降部和升部（十二指肠框）：C 形，形，宽宽23厘米，粘膜皱襞呈环形厘米，粘膜皱襞呈环形消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统空

13、肠：空肠：占占3/5，左上中腹，左上中腹2.53厘米，环状皱厘米，环状皱襞，排空后呈羽毛状或雪花状襞，排空后呈羽毛状或雪花状回肠：回肠：占占2/5，右中下腹，右中下腹22.5厘米，皱襞少厘米，皱襞少而浅，呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连而浅，呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连动力：动力：1小时空肠充盈，小时空肠充盈，34小时回肠充盈。小时回肠充盈。79小时，小肠全部排空。小时，小肠全部排空。消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统空肠空肠 回肠回肠消化系统消化系统位置和形态：位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形位于腹腔四周，呈门字形分段：分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直盲、升、肝曲、横、脾

14、曲、降、乙、直结肠袋：结肠袋：升、横结肠较明显升、横结肠较明显粘膜皱襞：粘膜皱襞：纵、斜、横交错纵、斜、横交错动力：动力：6小时肝曲，小时肝曲，12小时脾曲，小时脾曲，2448小时排空小时排空阑尾：阑尾：长长38厘米，宽厘米，宽0.5厘米，厘米，60%可显示。可显示。消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统 张力：张力：增高增高 痉挛痉挛狭窄狭窄降低降低 松驰松驰扩张扩张 蠕动：蠕动：增强增强 波多深快波多深快减弱减弱 波少浅慢波少浅慢晚期炎症晚期炎症 消失消失 恶性肿瘤、肠麻痹恶性肿瘤、肠麻痹 动力：动力：加速加速 早期

15、炎症与溃疡早期炎症与溃疡 延迟延迟 肿瘤与各种原因狭窄肿瘤与各种原因狭窄 分泌：分泌：增多增多 胃液：炎症和溃疡胃液：炎症和溃疡 肠液：炎症和梗阻肠液：炎症和梗阻消化系统消化系统憩室憩室龛影龛影充盈缺损充盈缺损消化系统消化系统压迫性：胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外膨出压迫性：胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外膨出牵引性：管外病变牵引使管壁向外膨出牵引性：管外病变牵引使管壁向外膨出憩室内及附近粘膜均正常憩室内及附近粘膜均正常食管、十二指肠降段、小肠和结肠好发食管、十二指肠降段、小肠和结肠好发消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统钡剂充填于溃疡凹陷区钡剂充填于溃疡凹陷区切线位良性龛影向腔外突出，恶性

16、龛影则切线位良性龛影向腔外突出，恶性龛影则多位于腔内多位于腔内正位呈类圆形或不规则致密影正位呈类圆形或不规则致密影周围可有水肿、炎症、肿瘤周围可有水肿、炎症、肿瘤见于良性或恶性溃疡见于良性或恶性溃疡消化系统消化系统niche龛影（壁龛）龛影（壁龛）消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统 良性良性 恶性恶性位位 置置腔外腔外 腔内或部分腔内腔内或部分腔内形形 状状乳头、圆、规则乳头、圆、规则 盘状、半月、不规则盘状、半月、不规则周周 围围狭颈征、项圈征、狭颈征、项圈征、 环堤、半月征、指压迹、环堤、半月征、指压迹、边缘整齐边缘整齐 裂隙裂隙 粘膜皱襞粘膜

17、皱襞向粘膜集中粗细均匀向粘膜集中粗细均匀 在环堤外中断、粗糙呈杵状在环堤外中断、粗糙呈杵状附近胃壁附近胃壁柔软、有蠕动波柔软、有蠕动波 僵硬、蠕动消失僵硬、蠕动消失消化系统消化系统胃肠道腔内隆起性病变胃肠道腔内隆起性病变见于良恶性肿瘤和炎性肉芽肿见于良恶性肿瘤和炎性肉芽肿消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统 形形 态态 圆圆 形形 莱花状莱花状边边 缘缘 光光 滑滑 不规则不规则管管 壁壁 柔柔 软软 僵僵 直直粘膜皱襞粘膜皱襞 推移、无破坏推移、无破坏 破坏、中断、消失破坏、中断、消失蠕蠕 动动 存存 在在 消消 失失消化系统消化系统粘膜皱襞肥厚粘膜皱襞肥厚粘膜皱

18、襞纠集粘膜皱襞纠集粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏粘膜皱襞平坦粘膜皱襞平坦微粘膜结构改变微粘膜结构改变消化系统消化系统皱襞迂曲紊乱皱襞迂曲紊乱粘膜皱襞的透明条纹影增宽粘膜皱襞的透明条纹影增宽见于慢性炎症、静脉曲张见于慢性炎症、静脉曲张消化系统消化系统消化系统消化系统皱襞从四周向病变处集中皱襞从四周向病变处集中呈车辐状或放射状呈车辐状或放射状见于慢性溃疡瘢痕收缩见于慢性溃疡瘢痕收缩消化系统消化系统消化系统消化系统粘膜皱襞消失粘膜皱襞消失呈杂乱不规则钡影呈杂乱不规则钡影与正常粘膜皱襞连续性中断与正常粘膜皱襞连续性中断见于：恶性肿瘤（局限）、炎症（广泛）见于：恶性肿瘤（局限）、炎症（广泛）消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统消化系统见于：见于：胃肠道外病变的压迫和推移、粘