新生儿PICC护理

1、新生儿新生儿PICC使用使用及护理维护及护理维护 常见的新生儿科疾病常见的新生儿科疾病 体重小于1500克的早产儿 新生儿败血症/脑膜炎 新生儿病毒性呼吸道/胃肠道疾病 坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂 先天性心脏病新生儿疾病的治疗新生儿疾病的治疗 短期脐静脉导管 中期或长期静脉输液治疗中期或长期静脉输液治疗 非生理非生理PH药液治疗药液治疗 高渗营养支持治疗高渗营养支持治疗 有刺激或坏死性质溶液治疗有刺激或坏死性质溶液治疗常见的刺激性及发疱剂常见的刺激性及发疱剂常见的刺激性药物常见的发疱性药物青霉素头孢菌素二性霉素B阿昔洛韦甘昔洛韦苯丙巴比妥二氮卓平（安定）钾制剂抗肿瘤药物长春碱长春新碱盐酸阿

2、霉素其它肠外输注药物钙制剂显影剂钾制剂多巴胺硝化钠制剂10，20，50%的葡萄糖制剂药物副作用对新生儿的损害药物副作用对新生儿的损害 某些药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎 药物外泄，造成组织损伤坏死新生儿使用钙剂后渗出新生儿使用钙剂后渗出外周静脉输营养液外渗引起组织坏死外周静脉输营养液外渗引起组织坏死外周和中心静脉的比较外周和中心静脉的比较上肢静脉系统度量状况静静 脉脉近似直径近似直径图解尺寸图解尺寸长长 度度头静脉6mm38cm贵要静脉8mm24cm腋静脉16mm13cm锁骨下静脉19mm6cm右无名静脉19mm2.5cm左无名静脉19mm6cm上腔静脉20mm7cm如何保

3、护患儿的外周血管如何保护患儿的外周血管 选择适合的血管通道器材，为儿科患者输送治疗药物- PICC，医护人员，医护人员最佳的选择！最佳的选择！诊断使用诊断使用PICCPICC PICC的全称的全称 Perpherally Inserted Central Catheter 外周静脉置入中心静脉导管外周静脉置入中心静脉导管 诊断使用诊断使用PICCPICC PICC的定义 由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）诊断使用诊断使用PICCPICCPICC与与CVC比较比较 PICC CVC感染率

4、感染率 2% 2630%操作者操作者 经过培训的医生/护士 医生穿刺难易穿刺难易 可见血管 成功率高 盲穿 成功率低穿刺并发症穿刺并发症 少、无危险 易出现血气胸误伤动 脉等危险留置时间留置时间 数月一年 12周导管尖端位置导管尖端位置 得到安全的控制 不精确流速流速 较慢 较快选择血管要求选择血管要求 肘部静脉条件良好 无特殊穿刺时病人体位穿刺时病人体位 上臂外展90o余无特殊 仰卧头低脚高位适应症适应症 稳定状态输液 重症急诊病人诊断使用诊断使用PICCPICC PICC的优势的优势 降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸，气胸 减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适 保留外周静脉，作为远期治疗的血

5、管通路 特别有助于高危和免疫抑制人群 感染率750ml/h750ml/h0.44ml0.44ml成人，可输血成人，可输血1.9Fr1.9Fr：全长全长50cm50cm，外径，外径0.64mm0.64mm、内径、内径0.28mm0.28mmBDBD公公司司专有专有产品产品PICCPICC导管留置时间导管留置时间 报告的新生儿/婴儿最长留置时间为154天； INS建议少于12月。如果需要超过12月，应考虑长期设备。婴儿生长可能会引起导管末端的位置不正，故不允许如此长的留置时间。 新生儿应用PICC条件注注 意意 事事 项项 !应用时机应用时机生后生后2-32-3天天生命体征基本稳定生命体征基本稳定

6、无明显出凝血功能障碍无明显出凝血功能障碍防止或纠正可能的失水状态防止或纠正可能的失水状态特殊情况特殊情况换气过频换气过频插入部位周围静脉回流减少插入部位周围静脉回流减少骨折骨折N=107N=107 胎胎 龄：龄：26-41w(33.3126-41w(33.31 3.02)3.02) 体体 重：重：680-3400g(1803.17680-3400g(1803.17 485.03)485.03) 首次置管：首次置管：2-18h(11.232-18h(11.23 6.11)136.11)13例，例，1-18d (31-18d (3.39.39 2.74)872.74)87例例 新生儿应用新生儿应用

7、PICCPICC条件条件什么情况下禁用？慎用？什么情况下禁用？慎用？n不能找到合适静脉不能找到合适静脉n静脉有其他用途（如需经股部插入心导管）静脉有其他用途（如需经股部插入心导管）n插入部位局部皮肤感染插入部位局部皮肤感染n插入部位周围表皮脱落插入部位周围表皮脱落n父母拒绝父母拒绝使用长期留置导管无绝对禁忌症少使用长期留置导管无绝对禁忌症少PICCPICC护理与维持护理与维持 冲管和封管 固定和更换敷料 导管拔除 置管后并发症PICCPICC护理与维持护理与维持冲管及封管的考虑 冲管的溶液 肝素液：成人10-100u/ml，儿童110u/ml NS 封管液量：两倍于导管辅助延长管容积，成人12

8、ml，儿童0.51ml 注射器的选择：仅使用注射器的选择：仅使用10ml注射器注射器 PICCPICC护理与维持护理与维持更换敷料 透明半渗透材质 至少每周更换一次， 如有潮湿、渗血及时更换 PICCPICC护理与维持护理与维持 导管拔除导管拔除 由有资格的人员拔管 慢慢拔管 拔管困难拔管困难 当遇到拔管有阻力时可停止或等待2030分钟后再次拔管，如仍有阻力，咨询医生处理导管置管后的并发症置管后的并发症 导管阻塞导管阻塞 导管破裂导管破裂 机械性静脉炎机械性静脉炎 化学性静脉炎化学性静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 蜂窝组织炎蜂窝组织炎导管堵塞导管堵塞症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管

9、、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。原因： 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。 静脉血管内膜损伤。导管堵塞导管堵塞 预防： 尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管导管堵塞的去除导管堵塞的去除导管破裂导管破裂用10cc的注射器不要用力冲管不要将胶布粘在导管表面避免使用剪刀评估病人并移管如导管完全断裂，需由介入医生帮助过大的压力较差的导管固定不小心切到导管病人原因导管漏液可见的破裂导管移位至血管预防治疗病因体征/症状机

10、械性静脉炎机械性静脉炎 选择适当的导管规格，避免直接触摸导管指导病人避免举重物或重的活动如有可能，避免扶拐行走湿热敷轻轻活动休息时上举3-7天后再输液3天后未见好转或更严重应拔管导管规格导管上的颗粒物质（非机械性）穿刺者的技巧置管后72小时痛/轻红肿可触预防治疗病因体征/症状化学性静脉炎化学性静脉炎选择合适的头端位置合适的药物按照推荐流速输注湿热敷轻度活动休息时抬手3-7天后再输液刺激性药物在外周血管快速输液导管头端的位置不好输液内2小时痛/轻痛红肿可触及PICC中少见，大多在中等长度导管预防治疗病因体征/症状细菌性静脉炎细菌性静脉炎严格无菌操作，置管，更换敷料，及更换导管时，始终保持无菌状况

11、通知医生，根据成因处理培养、抗生素拔管或更换导管未遵循无菌操作不正确的皮肤消毒敷料被污染穿刺时污染导管机械性/化学性静脉炎的进化发作较慢红，肿，热，痛，可触及，穿刺点处有流液，发烧预防治疗病因症状/体征 蜂窝组织炎蜂窝组织炎维持无菌监测并更换污染的敷料检查与感染相关的所有导管及溶液湿热敷如有渗出物要血培每日更换敷贴抗菌素如症状无改变，拔管皮肤上的细菌感染导管植入时的特别易发生没用无菌操作差的皮肤准备敷料被污染发作较慢红，肿，热，痛，可触及，穿刺点处有流液，发烧预防治疗病因体征/症状导管相关性血源感染导管相关性血源感染无菌操作最少的静脉操作及侵入监测敷料状况观察导管及输注液体的性质血培养根据病因

12、治疗移管抗菌治疗皮肤细菌导管内外的细菌纤维蛋白鞘因其他原因发生的感染没用无菌差的皮肤护理仅生理盐水冲管发烧寒颤盗汗胃部不适疲乏精神不适白细胞增多血培养阳性导管培养阳性预防治疗病因体征/症状血栓性静脉炎血栓性静脉炎确定导管开口位置病人教育低剂量抗凝治疗运动或肢体活动按照规定进行护理及维持血管热敷尿激酶溶栓治疗拔管外科或介入血栓切除术血管壁破坏不合适的导管开口硬导管e自体免疫反应快速置管大的导管规各导管头端移位留置时间静脉流速下降高凝脱水置管部位的肿/渗液形成侧支循环不能抽血或冲管s缓慢的流速头颈疗不适肿麻/刺痛心动过速短气预防治疗病因体征/症状导管移位导管移位早期确定导管位置固定导管观察导管状况

13、症状的发生，提醒家人X-线确认导管开口位置拔管或重新置管差的固定剧烈运动移位导管头端在右房输液泵频繁报警无法抽血穿刺点外导管长度增加局部肿，痛 “病人有“异样”感觉牙痛或下颌痛预防治疗病因体征/症状Complications Air Embolism气栓Elimination of any one cause will prevent air embolism去除任何与气栓相关诱因Stop entry of air停止空气进入Position patient on left side with feet elevated病人朝左位并抬脚Summon emergency personnel召集急诊人员Administer oxygen吸氧Monitor vital signs and provide supportive care监测病人主要指征并提供治疗Break in IV system above the level of the heart心脏以上的IV系统出现问题Open