世界各国医疗保险制度对比培训

1、2医疗保险体系 各国的医疗保障体系都是由以下几个主要方面构成: 一、制度体系，即由国家法律、法规和规章制度所规范的各种医疗保障政策的集合。 二、供给体系，即由医疗机构、医药机构和医生、药师提供医疗服务的系统。 三、财政体系，包括医疗保障费用的筹集、分配、支付和营运。 四、管理监督体系，包括行政管理、经办管理和监督检查。第二页，共47页。3医疗保险体系 任何一个国家的医疗保障制度体系都不是由单一的制度构成的，而是多种保障制度单元的集合。第三页，共47页。4加拿大第四页，共47页。5德国第五页，共47页。6法国第六页，共47页。7意大利第七页，共47页。8日本第八页，共47页。9新西兰第九页，共4

2、7页。10英国第十页，共47页。11瑞典第十一页，共47页。12美国第十二页，共47页。13新加坡第十三页，共47页。14荷兰第十四页，共47页。15韩国第十五页，共47页。16澳大利亚第十六页，共47页。17各国医疗保障体系构成细节比较 各个国家的医疗保障制度体系都是不同的，特别是大多数欧美经济发达国家，经过了儿十年乃至上百年的发展和演变，已经形成了一个庞大、复杂的制度体系。 目前，医疗保障制度体系建设已经较为完善，具有代表性的国家有加拿大、法国、德国、意大利、日本、新西兰、西班牙、瑞典、英国、美国、新加坡、荷兰、韩国、澳大利亚、智利、俄罗斯、阿根廷等国。第十七页，共47页。18国家国家（地

3、区）（地区）制度名称制度名称保障对象保障对象资金来源资金来源保障方式保障方式加拿大加拿大公共卫生公共卫生保健保健全体居民全体居民联邦和省政联邦和省政府府预算预算政府预算拨款给医疗政府预算拨款给医疗机构，居民免费获得机构，居民免费获得服务服务医疗救助医疗救助65岁以上老岁以上老人和穷人人和穷人政府预算政府预算提供免费药品和长期提供免费药品和长期护理护理私人医疗私人医疗保险保险自愿投保人自愿投保人雇主雇主保险人为被保险人购保险人为被保险人购买政府公共卫生保健买政府公共卫生保健不提供的项，如单间、不提供的项，如单间、牙科、处方药等牙科、处方药等第十八页，共47页。19国家国家（地区）（地区）制度名称

4、制度名称保障对象保障对象资金来源资金来源保障方式保障方式德国德国法定医疗保险（地方基法定医疗保险（地方基金、公司基金、职业基金、公司基金、职业基金、农业基金、白领代金、农业基金、白领代理基金、蓝领代理基金、理基金、蓝领代理基金、海员基金、矿工基金）海员基金、矿工基金）法律规定在一法律规定在一定收入标准以定收入标准以下的所有雇员下的所有雇员与其家属、退与其家属、退休人员和无收休人员和无收入人员入人员雇主和雇雇主和雇员缴费员缴费由法定保险基金会向医由法定保险基金会向医生和医院购买医疗服务，生和医院购买医疗服务，法定参保人基本免费获法定参保人基本免费获得法律规定的医疗服务得法律规定的医疗服务项目项目

5、特殊人群医疗福利计划特殊人群医疗福利计划（公务员医疗补助、警（公务员医疗补助、警察和军人医疗保障、战察和军人医疗保障、战争受害者医疗保障）争受害者医疗保障）公务员、警察、公务员、警察、军人和战争受军人和战争受害者害者政府预算政府预算直接支付特殊人群的医直接支付特殊人群的医疗费用疗费用法定护理保险法定护理保险因伤病或者残因伤病或者残障事故导致日障事故导致日常生活需要接常生活需要接受他人长期受他人长期(6个月以上个月以上)照顾照顾的人员的人员有收入人有收入人群的缴费群的缴费为疾病护理和生活照顾为疾病护理和生活照顾提供现金补偿或实物补提供现金补偿或实物补偿偿私人医疗保险私人医疗保险高收入人群与高收入

6、人群与其他自由投保其他自由投保人人雇主或个雇主或个人人支付不参加法定医疗保支付不参加法定医疗保险人群的医疗费用和法险人群的医疗费用和法定保险不包括的项目定保险不包括的项目第十九页，共47页。20国家国家（地区）（地区）制度名称制度名称保障对象保障对象资金来源资金来源保障方式保障方式法国法国法定医疗保险法定医疗保险（全国健康保险、（全国健康保险、农业健康基金、农业健康基金、自雇人员基金）自雇人员基金）所有雇员、农民、所有雇员、农民、农业工人、自雇农业工人、自雇人员与其家属、人员与其家属、低于一定收入的低于一定收入的人员人员雇员和雇雇员和雇主缴费主缴费由疾病基金向医生由疾病基金向医生和医院购买医疗

7、服和医院购买医疗服务务互助医疗保险互助医疗保险（互助会、互助（互助会、互助基金会）基金会）参会人员参会人员 成员缴费成员缴费 补助个人共付部分补助个人共付部分困难人群医疗援困难人群医疗援助助 贫困人群贫困人群 政府预算政府预算 补助个人共付部分补助个人共付部分私人保险私人保险 自愿投保人自愿投保人 雇主或个雇主或个人缴费人缴费补助个人共付部分补助个人共付部分或者法定医疗保险或者法定医疗保险部支付的项目部支付的项目第二十页，共47页。21国家国家（地区）（地区）制度名称制度名称保障对象保障对象资金来源资金来源保障方式保障方式意大利意大利国家卫生国家卫生服务服务全体居民全体居民雇主和雇雇主和雇员缴

8、纳的员缴纳的工资税工资税举办公立医疗机构和举办公立医疗机构和与医师签约，住院治与医师签约，住院治疗免费，其他服务个疗免费，其他服务个人药自付一定比例的人药自付一定比例的费用费用私人医疗私人医疗保险保险自愿投保自愿投保人人雇主或个雇主或个人缴费人缴费私立医疗机构的服务，私立医疗机构的服务，部分共付费用或国家部分共付费用或国家医疗保障制度不支付医疗保障制度不支付的项目的项目第二十一页，共47页。22国家国家（地区）（地区）制度名称制度名称保障对象保障对象资金来源资金来源保障方式保障方式日本日本社会经营的雇社会经营的雇员健康保险员健康保险大公司雇员与家大公司雇员与家属属雇主和雇员缴雇主和雇员缴费费由

9、各种社会保险由各种社会保险基金向医生和医基金向医生和医院购买医疗服务，院购买医疗服务，个人要自付一定个人要自付一定比例的费用比例的费用政府经营的雇政府经营的雇员健康保险员健康保险中小型公司的雇中小型公司的雇员与家属员与家属雇主和雇员缴雇主和雇员缴费，财政补贴费，财政补贴国民健康保险国民健康保险个体经营者、农个体经营者、农民、失业者、退民、失业者、退休人员与其家属休人员与其家属个人缴费，退休个人缴费，退休人员的原雇主，人员的原雇主，政府补贴政府补贴老年卫生保健老年卫生保健服务计划服务计划70岁以上或者岁以上或者65岁以上的残疾人岁以上的残疾人政府预算政府预算提供老年健康护提供老年健康护理等于老年

10、疾病理等于老年疾病有关的服务有关的服务私人医疗保险私人医疗保险自愿投保人自愿投保人雇主或个人缴雇主或个人缴费费支付共付费用和支付共付费用和特殊服务的费用特殊服务的费用第二十二页，共47页。23国家国家（地区）（地区）制度名称制度名称 保障对象保障对象资金来源资金来源保障方式保障方式新西兰新西兰国家卫生国家卫生服务服务全体居民全体居民政府预算政府预算举办公立医院、购举办公立医院、购买私立医院和医生买私立医院和医生的服务的服务私人医疗私人医疗保险保险自愿投保自愿投保人人雇主或个雇主或个人缴费人缴费举举办医院，支付举举办医院，支付共付费用和特秩项共付费用和特秩项目目第二十三页，共47页。24国家国家

11、（地区）（地区）制度名称制度名称保障对象保障对象资金来源资金来源保障方式保障方式西班牙西班牙国家卫生服国家卫生服务务全体居民全体居民中央税收中央税收和社会保和社会保障筹资障筹资举办公立医疗机构和举办公立医疗机构和雇佣医师提供免费服雇佣医师提供免费服务。购买部分私立医务。购买部分私立医疗机构的服务疗机构的服务私人医疗保私人医疗保险险自愿投保自愿投保人人个人缴费个人缴费提供国家医疗保障制提供国家医疗保障制度不提供的项目，以度不提供的项目，以与疾病保险与疾病保险第二十四页，共47页。25国家国家（地区）（地区）制度名称制度名称 保障对象保障对象资金来源资金来源保障方式保障方式瑞典瑞典全民卫生全民卫生

12、保健保健全体居民全体居民地方税收地方税收通过预算，由公通过预算，由公立和私立医疗服立和私立医疗服务提供者提供服务提供者提供服务务国家社会国家社会保险保险收入税收入税疾病和生育津贴，疾病和生育津贴，药品和购买部分药品和购买部分私人医师服务私人医师服务私人医疗私人医疗保险保险自愿投保自愿投保人人个人缴费个人缴费国家保障计划部国家保障计划部提供的服务提供的服务第二十五页，共47页。26国家国家（地区）（地区）制度名称制度名称 保障对象保障对象 资金来源资金来源保障方式保障方式英国英国国家卫生国家卫生服务服务全体居民全体居民 税收和社税收和社会保险缴会保险缴费费通过举办公立医院、通过举办公立医院、雇佣

13、医生、向私立雇佣医生、向私立医院购买部分项目，医院购买部分项目，向全民提供免费服向全民提供免费服务务社会医疗社会医疗救助救助老人、精老人、精神病患者、神病患者、儿童儿童政府预算政府预算 提供家庭护理、上提供家庭护理、上门保健服务以与优门保健服务以与优先服务先服务私人医疗私人医疗保险保险自愿投保自愿投保人人雇主或个雇主或个人缴费人缴费私立医院提供的一私立医院提供的一些在国家医疗保障些在国家医疗保障制度下要长期候诊制度下要长期候诊的项目的项目第二十六页，共47页。27国家国家（地区）（地区）制度名称制度名称保障对象保障对象资金来源资金来源保障方式保障方式美国美国老年人医疗照顾制度老年人医疗照顾制度

14、65岁以上老人岁以上老人联邦财政联邦财政向医院和医生购买规定向医院和医生购买规定项目内的服务，提供给项目内的服务，提供给符合条件的人符合条件的人穷人医疗救济制度穷人医疗救济制度低收入病由未低收入病由未成年人的家庭、成年人的家庭、部分老年人、部分老年人、残疾人残疾人联邦和州财联邦和州财政政向医院和医生购买规定向医院和医生购买规定项目内的服务，提供给项目内的服务，提供给符合条件的人符合条件的人医疗医疗健康健康福利福利计划计划联邦雇员医疗保联邦雇员医疗保障项目障项目联邦公务员与联邦公务员与其家属其家属政府预算政府预算政府购买私人医疗保险政府购买私人医疗保险服务服务军人医疗保障项军人医疗保障项目目军人

15、、退休军军人、退休军人与家属人与家属免费提供医疗服务免费提供医疗服务荣军医疗保障项荣军医疗保障项目目退伍军人和残退伍军人和残疾退役人员疾退役人员荣军机构直接提供免费荣军机构直接提供免费医疗服务医疗服务土著人医疗项目土著人医疗项目土著人土著人免费提供医疗服务免费提供医疗服务私人私人医疗医疗保险保险营利性保险公司营利性保险公司65岁以下的人岁以下的人群群雇主和雇员雇主和雇员通过举办医院、向医院通过举办医院、向医院和医生购买服务、雇佣和医生购买服务、雇佣医生等形式向被保险人医生等形式向被保险人提供医疗服务，或者直提供医疗服务，或者直接向被保险人支付费用接向被保险人支付费用非营利性保险公非营利性保险公

16、司司管理式健康组织管理式健康组织第二十七页，共47页。28国家国家（地区）（地区）制度名称制度名称保障对象保障对象资金来源资金来源保障方式保障方式新加坡新加坡健康储蓄计划健康储蓄计划全体居民全体居民雇主和雇雇主和雇员缴费员缴费从个人帐户中从个人帐户中支付医疗费用支付医疗费用健保双全计划健保双全计划自愿缴费自愿缴费者者个人缴费个人缴费支付超过一定支付超过一定都的医疗费用都的医疗费用保健基金保健基金穷人穷人政府政府为穷人支付医为穷人支付医疗费用提供补疗费用提供补充性医疗服务充性医疗服务私人医疗保险私人医疗保险自愿投保自愿投保人人个人缴费个人缴费提供重大疾病提供重大疾病和慢性病医疗和慢性病医疗费用费

17、用第二十八页，共47页。29国家国家（地区）（地区）制度名称制度名称保障对象保障对象资金来源资金来源保障方式保障方式荷兰荷兰特殊医疗保险特殊医疗保险计划计划全体居民强制参全体居民强制参加加雇主和个雇主和个人按收入人按收入比例缴纳比例缴纳提供重大疾提供重大疾病和慢性病病和慢性病医疗费用医疗费用一一般般疾疾病病保保险险社会医疗社会医疗保险保险年收入低于规定年收入低于规定标准的人员与家标准的人员与家属属雇主和个雇主和个人人提供住院服提供住院服务和基本医务和基本医疗服务疗服务私人医疗私人医疗保险保险年收入超过规定年收入超过规定标准的人群标准的人群附加医疗保险附加医疗保险所有参加社会医所有参加社会医疗保

18、险和私人医疗保险和私人医疗保险的人群疗保险的人群雇主或者雇主或者个人缴纳个人缴纳的保险费的保险费比较昂贵的比较昂贵的医疗护理、医疗护理、牙医护理等牙医护理等第二十九页，共47页。30国家国家（地区）（地区）制度名称制度名称保障对象保障对象资金来源资金来源保障方式保障方式韩国韩国雇员医疗雇员医疗保险制度保险制度企业雇员政府企业雇员政府公务员和私立公务员和私立学校教师，与学校教师，与其家属其家属雇主和雇雇主和雇员，政府员，政府补贴补贴由国家举办医由国家举办医疗保险机构，疗保险机构，支付参保人一支付参保人一定比例的医疗定比例的医疗费用费用家庭医疗家庭医疗保险制度保险制度自雇人员、失自雇人员、失业者、

19、退休人业者、退休人员与其家属员与其家属按家庭缴按家庭缴费和政府费和政府补贴补贴私人医疗私人医疗保险保险自愿投保人自愿投保人雇主或个雇主或个人人公立医疗保险公立医疗保险不提供的服务不提供的服务和费用和费用第三十页，共47页。31国家国家（地区）（地区）制度名称制度名称保障对象保障对象资金来源资金来源保障方式保障方式澳大利澳大利亚亚全民医疗全民医疗保健保健全体居民全体居民联邦和州联邦和州政府政府举办公立医举办公立医疗机构和向疗机构和向私立医疗机私立医疗机构购买服务，构购买服务，向全民提供向全民提供几乎免费的几乎免费的医疗服务医疗服务药品保险药品保险计划计划退伍军人退伍军人保险保险退伍军人与家退伍军

20、人与家属属联邦政府联邦政府私人医疗私人医疗保险保险自愿投保人自愿投保人雇主或雇雇主或雇员员全民卫生保全民卫生保健制度不提健制度不提供的服务供的服务第三十一页，共47页。32国家（地国家（地区）区）制度名称制度名称保障对象保障对象资金来源资金来源保障方式保障方式智利智利国家健康基金国家健康基金雇员与其家雇员与其家属属雇员、雇主、雇员、雇主、政府补贴政府补贴将资金分配给选将资金分配给选定的医院和医生，定的医院和医生，向参保人提供低向参保人提供低费用的服务费用的服务私人医疗保险私人医疗保险自愿投保人自愿投保人雇员和雇主雇员和雇主直接提供医疗服直接提供医疗服务或者购买医疗务或者购买医疗服务服务第三十二

21、页，共47页。33国家国家（地区）（地区）制度名称制度名称保障对象保障对象资金来源资金来源保障方式保障方式俄罗斯俄罗斯强制医疗强制医疗保险制度保险制度企业、组织等企业、组织等单位的雇员从单位的雇员从事个体劳动和事个体劳动和私人经济活动私人经济活动的公民的公民雇主缴费雇主缴费由强制性医疗保险基由强制性医疗保险基金会的分支机构或与金会的分支机构或与基金会签订合同的医基金会签订合同的医疗保险公司向公立或疗保险公司向公立或私人医疗机构支付医私人医疗机构支付医疗费用疗费用特殊人群特殊人群医疗保障医疗保障制度制度儿童、领取养儿童、领取养老金和残疾抚老金和残疾抚恤金的人员、恤金的人员、财政供养的就财政供养的

22、就业人员业人员政府财政政府财政拨款拨款财政向全国强制医疗财政向全国强制医疗保险基金会拨款，分保险基金会拨款，分配到医疗机，支付保配到医疗机，支付保障人群的医疗费用障人群的医疗费用自愿补充自愿补充医疗保险医疗保险制度制度自愿投保人自愿投保人雇员和雇雇员和雇主主提供普遍强制医疗保提供普遍强制医疗保障制度不提供的专科、障制度不提供的专科、贵重药品和器械等服贵重药品和器械等服务务第三十三页，共47页。34国家国家（地区）（地区）制度名称制度名称保障对象保障对象资金来源资金来源保障方式保障方式中国中国台湾台湾全民健康全民健康保险保险全体居民全体居民雇主、雇雇主、雇员以与政员以与政府补贴府补贴参保人在特约

23、医参保人在特约医疗机构就医发生疗机构就医发生的费用，由全民的费用，由全民健康保险局结算健康保险局结算私人医疗私人医疗保险保险自愿投保自愿投保人人雇主或雇雇主或雇员员按保险合约提供按保险合约提供服务服务第三十四页，共47页。35医疗保障制度体系构成 不同国家医疗保障制度体系的结构和制度构成是不一样的，反映了各国受自身社会、政治、经济等因素影响所进行的制度安排不同。 通常从不同收入人群、政府责任、保障功能三个方面来分析一个国家的医疗保障制度体系。第三十五页，共47页。36不同收入人群的医疗保障制度 多数国家在建立医疗保障制度体系时，都要考虑到不同收入人群对医疗保健需求的差异，并根据这种差异设置不同的医疗保障制度。第三十六页，共47页。37政府在医疗保障制度中的责任 各国医疗保障体系中各种不同的制度，大致可以分各国医疗保障体系中各种不同的制度，大致可以分为：为：