冠心病超声诊断

1、冉海涛冉海涛重庆医科大学超声影像学研究所重庆医科大学超声影像学研究所重庆医科大学附属第二医院超声科重庆医科大学附属第二医院超声科冠心病概述冠心病概述病理与临床病理与临床病理与临床病理与临床病理与临床病理与临床病理与临床病理与临床病理与临床病理与临床病理与临床病理与临床病理与临床病理与临床病理与临床病理与临床1 前壁基底段前壁基底段2 前间隔基底段前间隔基底段3 室间隔基底段室间隔基底段4 下壁基底段下壁基底段5 后壁基底段后壁基底段6 侧壁基底段侧壁基底段7 前壁中段前壁中段8 前间隔中段前间隔中段9 室间隔中段室间隔中段10 下壁中段下壁中段11 后壁中段后壁中段12 侧壁中段侧壁中段13

2、前壁心尖段前壁心尖段14 室间隔心尖段室间隔心尖段15 下壁心尖段下壁心尖段16 侧壁心尖段侧壁心尖段左前降支供血左前降支供血右冠状动脉供血右冠状动脉供血左回旋支供血左回旋支供血病理与临床病理与临床病理与临床病理与临床冠脉血管冠脉血管供血节段供血节段左前降支（左前降支（LAD）1、2、7、8、13、14、15、16段段左回旋支（左回旋支（LCX）5、6、11、12段段右冠状动脉（右冠状动脉（RCA）3、4、9、10段段检查方法检查方法检查方法检查方法室壁运动分级室壁运动分级超声表现超声表现室壁运动记分室壁运动记分运动正常运动正常心内膜运动幅度心内膜运动幅度5mm，室壁收缩期增厚率，室壁收缩期增

3、厚率25%1运动减弱运动减弱心内膜运动幅度心内膜运动幅度5mm，室壁收缩期增厚率，室壁收缩期增厚率25%2运动消失运动消失心内膜运动和室壁收缩期增厚率消失心内膜运动和室壁收缩期增厚率消失3反常运动反常运动收缩期室壁变薄或向外运动收缩期室壁变薄或向外运动4室壁瘤室壁瘤局部室壁变薄，收缩期与正常心肌节段呈矛盾运动局部室壁变薄，收缩期与正常心肌节段呈矛盾运动5检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法静息状态静息状态负荷试验负荷试验临床意义临床意义室壁运动正常室壁运动正常运动增强运动

4、增强正常正常室壁运动正常室壁运动正常运动异常运动异常心肌缺血心肌缺血室壁运动异常室壁运动异常恶化恶化心肌缺血心肌缺血室壁运动异常室壁运动异常无变化无变化心肌梗死心肌梗死室壁运动异常室壁运动异常改善改善存活心肌（顿抑或冬眠）存活心肌（顿抑或冬眠）检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法检查方法三维容积自动分析（三维容积自动分析（1717节段），左图为舒张末期，右图为收缩节段），左图为舒张末期，右图为收缩末期，下方曲线代表各个室壁节段随心动周期容积变化曲线末期，下方曲线代表各个室壁节段随心动周期容积变化曲线 检查方法检查方法检查方法检

5、查方法心尖四腔切面心尖四腔切面VVIVVI图像显示，患者室间隔中段图像显示，患者室间隔中段及心尖部室壁运动减弱和消失及心尖部室壁运动减弱和消失检查方法检查方法超声表现超声表现超声表现超声表现-心肌缺血心肌缺血超声表现超声表现-心肌缺血心肌缺血超声表现超声表现-心肌缺血心肌缺血急性心肌梗死局部室壁收缩期变薄，并急性心肌梗死局部室壁收缩期变薄，并出现矛盾运动（收缩期室壁向外运动）出现矛盾运动（收缩期室壁向外运动）超声表现超声表现-心肌梗死心肌梗死超声表现超声表现-心肌梗死心肌梗死超声表现超声表现-心肌梗死心肌梗死超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死

6、并发症超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症急性心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩其脱入左房（左图箭头）。急性心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩其脱入左房（左图箭头）。CDFICDFI显示（右图）收缩期二尖瓣重度反流显示（右图）收缩期二尖瓣重度反流 超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现

7、超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现-缺血性心肌病缺血性心肌病超声表现超声表现-缺血性心肌病缺血性心肌病鉴别诊断鉴别诊断鉴别要点鉴别要点缺血性心肌病缺血性心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病发病年龄发病年龄中老年中老年青中年青中年病史病史常有胸闷、心绞痛病史常有胸闷、心绞痛病史原因不明，部分患者有心肌炎病史原因不明，部分患者有心肌炎病史心腔大小、形态心腔大小、形态心腔扩大，心室可有局部膨出心腔扩大，心室可有局部膨出全心扩大，均匀扩张，呈球形全心扩大，均匀扩张，呈球形室壁厚度室壁厚度局部室壁变薄局部室壁变薄室壁厚度多正常室壁厚度多正常室壁运动室壁运动运动减弱，部分节段运动正常，呈非均匀性运动减弱