起搏器置入术的围手术期护理

1、起搏器的原理及术前、术后护理起搏器的原理及术前、术后护理心内一区心内一区 陶瑶兰陶瑶兰 起搏器原理术前护理术后护理起搏器的原理起搏器的原理 心脏起搏器是一种医用仪器，由心脏起搏器是一种医用仪器，由脉冲脉冲发生器发生器与与起搏导线起搏导线两部分组成。由脉冲两部分组成。由脉冲发生器发放一定形式的电脉冲，经过电发生器发放一定形式的电脉冲，经过电极导线刺激心脏的心房及心室，使之激极导线刺激心脏的心房及心室，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成与传导，以治疗某些严重的心律失常，与传导，以治疗某些严重的心律失常，如如窦房结功能障碍，房室传导阻滞，阵发性心动过速等。起搏

2、器置入的方法 永久性心脏起搏器置入术，临床常采用经静脉途径将起搏器电极导线送至心内膜，脉冲发生器囊袋位于胸上部。术前护理术前访视，评估 1、评估患者心理状态，进行个体化心理疏导和心理支持。告知患者术前一日洗澡，更换清洁宽松服装。2、查看术前心电图报告，化验单，了解病情，测量生命体征，检查备皮情况，如有异常，及时报告医生。3、对于接受抗凝治疗的患者，在术前遵医嘱使其凝血酶原时间控制在正常范围。术前护理术前准备 1、术前禁食，禁水4-6h，有假牙的取出假牙。2、因术后患者需在床上平卧72h所以需在术前12天练习床上大小便，指导患者床上使用便盆。术前护理皮肤的准备与护理1、备皮方法：用软毛刷在备皮区

3、涂肥皂液湿润，一手用纱布绷紧皮肤，另一手用备皮刀剃去毛发，注意防止皮肤损伤，电极片粘贴的污迹要清理干净，最后用毛巾跟温水清洗皮肤。2、备皮范围：上至颈部，下至肋下缘，中止胸骨剑突下，两侧至双侧腋中线，双侧上臂前外侧，双侧腋窝,会阴部。术后护理1伤口护理2营养支持3抗生素的应用4健康宣教伤口护理活动与体位活动与体位 术后术后24h24h内，嘱患者保持平卧内，嘱患者保持平卧位位 ，少翻身，限制活动。伤口部位，用沙，少翻身，限制活动。伤口部位，用沙袋加压包扎袋加压包扎68h68h，72h72h嘱患者半卧位，一周嘱患者半卧位，一周后允许其下床在室内轻度活动后允许其下床在室内轻度活动, ,指导患者做指导

4、患者做上肢及肩关节前后轻微的运动，逐渐增加活上肢及肩关节前后轻微的运动，逐渐增加活动量。动量。行行24h24h小时心电监护，监测起搏器是否处于小时心电监护，监测起搏器是否处于正常工作状态，如有异常，及时报告医生。正常工作状态，如有异常，及时报告医生。术后术后3d3d，严密观察记录体温，心律，心率，严密观察记录体温，心律，心率，血压，呼吸等，若体温升高伴发热，注意是血压，呼吸等，若体温升高伴发热，注意是否有感染发生。否有感染发生。伤口护理术后一周内坚持每日无菌换药，用无菌纱布术后一周内坚持每日无菌换药，用无菌纱布覆盖伤口，保持局部敷料清洁干净。注意观覆盖伤口，保持局部敷料清洁干净。注意观察伤口的

5、愈合情况及周边组织的颜色有无异察伤口的愈合情况及周边组织的颜色有无异常。常。询问患者术前的不适症状是否有所改善或消询问患者术前的不适症状是否有所改善或消失，以评价起搏器的工作状态。失，以评价起搏器的工作状态。营养支持给予患者高蛋白，高维生素，高能量且易消给予患者高蛋白，高维生素，高能量且易消化的营养饮食，以促进伤口愈合。化的营养饮食，以促进伤口愈合。术后一周内，嘱患者进易消化流质饮食，保术后一周内，嘱患者进易消化流质饮食，保持大便通畅，避免过度用力使膈肌下移致腹持大便通畅，避免过度用力使膈肌下移致腹压增加，导致电极脱位。压增加，导致电极脱位。抗生素的应用对于初次置入起搏器的患者，若伤口愈合良对

6、于初次置入起搏器的患者，若伤口愈合良好，可于手术后第一天作为预防用药，应用好，可于手术后第一天作为预防用药，应用一次抗生素即可。若是更换起搏器的患者，一次抗生素即可。若是更换起搏器的患者，感染发生率是初次起搏器置入的感染发生率是初次起搏器置入的3 3倍，因此倍，因此，术后，术后3 3天应常规使用抗生素，积极用药，天应常规使用抗生素，积极用药，预防感染。预防感染。对于起搏系统严重感染的患者，应用万古霉对于起搏系统严重感染的患者，应用万古霉素素8 8周。周。健康宣教告知患者体力活动要适量，术后告知患者体力活动要适量，术后1313个月避个月避免剧烈运动，手术侧肢体避免高举，大幅度免剧烈运动，手术侧肢

7、体避免高举，大幅度活动，以避免脉冲发生器与导线发生移位。活动，以避免脉冲发生器与导线发生移位。3636个月后，中青年患者可恢复工作，老年个月后，中青年患者可恢复工作，老年患者活动量以不出现气促，胸闷痛和下肢水患者活动量以不出现气促，胸闷痛和下肢水肿为宜。肿为宜。保持良好的生活规律，保持情绪稳定，乐观保持良好的生活规律，保持情绪稳定，乐观开朗，戒烟酒，保证睡眠充足，细心保护埋开朗，戒烟酒，保证睡眠充足，细心保护埋置起搏器部位的皮肤，避免撞击。置起搏器部位的皮肤，避免撞击。健康宣教坚持必要的药物治疗，治疗心脏病的原发疾坚持必要的药物治疗，治疗心脏病的原发疾病。病。若伤口出现发热，疼痛或有液体流出等

8、症状若伤口出现发热，疼痛或有液体流出等症状，尽快与医生联系。教会患者自测脉搏并记，尽快与医生联系。教会患者自测脉搏并记录，若有较大异常应及时就诊。录，若有较大异常应及时就诊。一般家电如冰箱、微波炉、手机等不会影响一般家电如冰箱、微波炉、手机等不会影响起搏器的使用。但应避免使用对身体有直接起搏器的使用。但应避免使用对身体有直接震动或会发出电磁波的电器，如电磁炉、按震动或会发出电磁波的电器，如电磁炉、按摩床、电热毯等。摩床、电热毯等。健康宣教尽量不靠近高磁场的区域，如大型电机，变尽量不靠近高磁场的区域，如大型电机，变电站，雷达天线，电视广播发射天线，高压电站，雷达天线，电视广播发射天线，高压电缆等

9、。电缆等。在进行一些医疗设备的检查或治疗时应向医在进行一些医疗设备的检查或治疗时应向医师讲明安装起搏器情况，患者可行师讲明安装起搏器情况，患者可行X X线检查线检查，但禁止做核磁共振。，但禁止做核磁共振。使用移动电话时应使移动电话距离起搏器使用移动电话时应使移动电话距离起搏器15cm15cm以上，尽量在安装起搏器对侧接听电话以上，尽量在安装起搏器对侧接听电话。健康宣教妥善保管心脏起搏器置入卡，以便于有突发妥善保管心脏起搏器置入卡，以便于有突发事件时医务人员可了解情况做出正确判断。事件时医务人员可了解情况做出正确判断。另外，也便于出行时进行安全检查的证明。另外，也便于出行时进行安全检查的证明。术后定期随诊，术后术后定