第十一章 颈部疾病病人的护理

1、l学习重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估和护理措施 。l学习难点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和护理。 饮食饮食碘碘缺乏孕妇（胎儿）孕妇（胎儿）婴幼儿婴幼儿儿童、青年人儿童、青年人成人成人合成T T3 3，T T4 4贮存结合甲状腺球蛋白甲状腺滤泡甲状腺滤泡分泌甲状腺激素甲状腺激素（血液中）（血液中）垂体垂体TSHTSH下丘脑下丘脑TRHTRH维持人体的新陈代谢维持人体的新陈代谢促进人的生长发育促进人的生长发育甲状腺功能甲状腺功能l（一）对代谢的影响l1产热效应 甲状腺激素能促进细胞内氧化速率，从而增加氧耗量和产热量。l2物质代谢 l（1）对蛋白质代谢的作

2、用。生理剂量可促进蛋白质的合成，过多可加速蛋白质的分解，所以消瘦（2）对糖代谢的作用l（3）对脂代谢的作用l3生长发育 甲状腺激素主要促进脑和长骨的生长发育。因此婴幼儿缺乏甲状腺激素，出现呆小症，又称克玎病。主要表现是智力低下，身材矮小。l4其他l（1）对神经系统的影响：甲状腺激素的作用主要是提高中枢神经系统的兴奋性。因此甲亢的病人有烦躁不安，多言多动，喜怒无常，失眠多梦、多疑并手抖。甲状腺功能低下者，则言行迟缓，记忆减退，淡漠无情、少动思睡等。l（2）对心血管的影响 甲状腺激素可使心率增快，心缩力增强、心排血量增多，外周血管扩张。若甲亢，则脉压增大，心动过速，心肌肥大，最后可导致充血性心力衰

3、竭。l（3）对消化系统的影响 甲状腺激素能促进食欲。这与体内物质氧化消耗有关。 甲亢分类甲亢分类 原发性原发性 继发性继发性 高功能腺瘤高功能腺瘤第一节第一节 甲状腺功能亢进外科治疗甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理病人的护理 病因病理病因病理 1. 原发性自身免疫性疾病原发性自身免疫性疾病 2. 继发性、高功能腺瘤继发性、高功能腺瘤 结节本身自主分泌紊乱结节本身自主分泌紊乱 护理评估护理评估 (一一) 健康史健康史 1家族发病史、有无其他自身免疫性家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。疾病史。 2发病前有无强烈应激等情况发生。发病前有无强烈应激等情况发生。 3了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺了解

4、有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史腺瘤等病史 。(二二) 身体状况身体状况 l1甲状腺方面甲状腺方面 ：肿大和压迫症状。：肿大和压迫症状。 l2基础代谢方面基础代谢方面 ：易饥消瘦，怕热多汗。：易饥消瘦，怕热多汗。l3神经精神方面神经精神方面 ：性情急躁、神经过敏、：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。容易激动、双手颤动等。 l4循环系统方面循环系统方面 ：心率：心率90次次/分以上（静分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于于40mmHg）。）。 l 5眼球突出、眼裂增宽。眼球突出、眼裂增宽。 （三）心理（三）心理-社会状况社会状况l“

5、精神过敏精神过敏” ，急躁易怒，急躁易怒 ；人际关；人际关系紧张系紧张 ；社交心理障碍；社交心理障碍 。（四）辅助检查（四）辅助检查1.BMR1.BMR：基础代谢率：基础代谢率%=%=脉率脉率+ +脉压脉压-111-111。2.2.摄摄I I131131率测定率测定。3.3.血清血清T T3 3、T T4 4含量测定含量测定等。等。4.4.颈部颈部X X线。线。l（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应l治疗方法：治疗方法： 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 内科治疗内科治疗 放射性放射性131I治疗治疗 外科治疗外科治疗甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术 手术指征：手术指征：1.继发性甲亢和高

6、功能腺瘤。继发性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原发性甲亢。中度以上的原发性甲亢。3.应用抗甲状腺药物或应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。治疗后复发者。4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有压迫症状的。有压迫症状的。 l甲状腺大部切除术后常见并发症甲状腺大部切除术后常见并发症 ： 呼吸困难和窒息（最危急呼吸困难和窒息（最危急 ） 甲状腺危象甲状腺危象 喉返神经损伤喉返神经损伤 喉上神经损伤喉上神经损伤 手足抽搐手足抽搐 护理诊断护理诊断 / 问题问题 1焦虑焦虑 2营养失调营养失调 3体象紊乱体象紊乱4潜在术后并发症潜在术后并发症 呼吸困难、窒息，喉返

7、呼吸困难、窒息，喉返神神经经、喉上喉上神经神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。损伤，手足抽搐，甲状腺危象。 护理措施护理措施 1. 术前护理术前护理 （1）完善术前检查：）完善术前检查： X 线（食管吞钡线（食管吞钡 气管）气管） 心电图（心脏）心电图（心脏） 喉喉 镜（声带）镜（声带） Ca 、P （甲状旁腺功能）甲状旁腺功能） BMR 、T3 、 T4（选择手术时机）选择手术时机） * 测测BMR（脉压、脉率脉压、脉率 / 仪器）仪器） 1）停服影响甲状腺功能药物）停服影响甲状腺功能药物 2）测前晚充分睡眠（禁安眠药）测前晚充分睡眠（禁安眠药） 3）安静、空腹、静卧）安静、空腹、静卧 4）检测

8、器：排空大小便、卧床）检测器：排空大小便、卧床1h后进行后进行 * 131I 测定测定 禁忌：妊娠禁忌：妊娠12周周、哺乳期、哺乳期 - 检查前周禁用含碘药物与食物检查前周禁用含碘药物与食物 抗甲状腺药物、甲状腺素抗甲状腺药物、甲状腺素 - 检查前空腹检查前空腹* 测测 T3 0.71-2.15nmol / L （4倍）倍） T4 58.01-546.8nmol / L（2.5倍）倍）（2）药物准备（控制甲亢）药物准备（控制甲亢） 轻度甲亢轻度甲亢 即服碘剂即服碘剂 2-3 周。周。 中度以上中度以上 先服抗甲状腺药物，先服抗甲状腺药物， 症状控制后服碘剂症状控制后服碘剂 2周。周。 对碘、抗

9、甲状腺药物无效，对碘、抗甲状腺药物无效， 心率仍快，可使用普萘洛尔。心率仍快，可使用普萘洛尔。 * 碘的用法与作用碘的用法与作用 * 甲亢控制的指标甲亢控制的指标（3）做好心理护理、消除顾虑。）做好心理护理、消除顾虑。（4）饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、）饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、 维生素维生素, 禁中枢禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡等）。兴奋食物（茶、咖啡等）。（5）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼膏（睡）罩，眼膏（睡）防干燥、感染。防干燥、感染。（6）颈过伸锻炼（头低肩高）颈过伸锻炼（头低肩高） 深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）深呼吸、咳嗽训

10、练（用手固定颈部） 2.术后护理术后护理（1）一般护理）一般护理 床边常规放置气管切开包、吸痰设备、床边常规放置气管切开包、吸痰设备、 氧气、急救物品（手套、消毒用品）氧气、急救物品（手套、消毒用品）* 平卧位平卧位半卧位（保持头颈舒适位置）半卧位（保持头颈舒适位置）* 引流引流 2448 小时小时* 测生命体征，每测生命体征，每30分钟一次至平稳分钟一次至平稳* 伤口情况伤口情况* 减轻疼痛（止痛药）减轻疼痛（止痛药） 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）* 饮食与营养饮食与营养* 继续服用碘剂继续服用碘剂 / 普萘洛尔普萘洛尔（2）观察

11、并发症及处理）观察并发症及处理 呼吸困难、窒息（呼吸困难、窒息（48h内）内） （注意生命体征、伤口情况）（注意生命体征、伤口情况） 原原 因因 处处 理理 血肿压迫血肿压迫 清除积血，止血清除积血，止血 喉头水肿喉头水肿 吸氧、喷喉、吸氧、喷喉、 激素激素 气管塌陷气管塌陷 气管切开气管切开 粘痰堵塞粘痰堵塞 吸痰吸痰 双侧喉返双侧喉返N损伤损伤 气管切开气管切开 喉返喉返N损伤损伤: 单侧单侧 声音嘶哑；双侧声音嘶哑；双侧 失音失音 、 呼吸困难呼吸困难 喉上喉上N损伤损伤: 外支外支 声音低声音低 内支内支 呛咳、呛咳、 误吞误吞手足抽搐（手足抽搐（12天）天） 限制磷摄入限制磷摄入 补

12、充钙剂补充钙剂 促进钙吸收促进钙吸收 （早期缺钙症状、防舌咬伤）（早期缺钙症状、防舌咬伤） 甲状腺危象（甲状腺危象（1236 h ） 准备不足、甲亢未控制准备不足、甲亢未控制 症状：高热（症状：高热（39） 脉快（脉快（120次次 / 分）分） 神经症状神经症状 呕吐呕吐 、水泻、水泻 处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、 镇静、降温、输糖、吸氧、强心镇静、降温、输糖、吸氧、强心一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）多发生于女性（多发生于女性（2040岁）岁）病理：滤泡状病理：滤泡状 乳头状囊性腺瘤乳头状囊性腺瘤 临床表现

13、临床表现 颈前单发性肿物颈前单发性肿物(良性特点良性特点) 20并发甲亢、并发甲亢、 10癌变癌变第二节第二节 甲状腺肿瘤病人的护理甲状腺肿瘤病人的护理 同位素同位素131I：温结节，囊性变温结节，囊性变冷结节冷结节 B超：囊性超：囊性 / 实质性实质性 处理原则处理原则 患侧甲状腺次全切除术，标本病理检查患侧甲状腺次全切除术，标本病理检查与单纯性甲状腺肿鉴别：与单纯性甲状腺肿鉴别： 1多见于流行区多见于流行区 2多演变为多个结节多演变为多个结节乳头状腺癌乳头状腺癌 60 青青 慢慢 低低 淋巴结淋巴结(颈颈)滤泡状腺癌滤泡状腺癌 20 中中 快快 中中 血血(肺肺.骨）骨）未分化癌未分化癌

14、15 老老 快快 高高 淋巴结淋巴结.血血 髓髓 样样 癌癌 5% 中中 快快 中中 淋巴结淋巴结.血血二、甲状腺癌二、甲状腺癌（thyroid carcinoma）多较年轻，常为女性多较年轻，常为女性 病理病理 分分 类类 比例比例 年龄年龄 生长速度生长速度 恶性程度恶性程度 转移途径转移途径 临床表现临床表现 侵犯侵犯 / 压迫症状压迫症状 呼吸困难呼吸困难 吞咽困难吞咽困难 声音嘶哑声音嘶哑 头颈部静脉回流障碍头颈部静脉回流障碍髓样癌：腹泻、心悸、血钙髓样癌：腹泻、心悸、血钙甲状腺肿物（恶性特点）甲状腺肿物（恶性特点）/ 隐匿癌隐匿癌转移病灶（颈、肺、骨）转移病灶（颈、肺、骨）同位素同位素 131I ：冷结节冷结节 处理原则处理原则