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文档简介
1、痴呆痴呆的的康复康复训练训练成都市老年康疗院康复医学科 唐跃群 老年性痴呆 老年性痴呆患者以进行性认知功能缺陷为主要特征,记忆障碍尤为突出。 由于不能回忆以前学到的信息,思维和判断受影响,会相继出现相关运动功能障碍,影响日常生活能力。 因此,老年性痴呆的康复包括认知康复和运动康复两个方面。认知障碍的定义 认知障碍(cognitive deficit)是认知过程(感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推断和判断)一方面或多方面的损害,导致上述过程效率的降低或功能的受损。常见的认知障碍表现 注意力和专注力容易分散 学习和记忆障碍 推理能力障碍 执行能力障碍认知功能的评定 评定量表有很多,需根据患者的
2、痴呆类型进行评定首先筛查:通过简易精神状态量表(MMSE)进行。然后根据认知障碍的程度选用1、RLA量表评定:认知严重程度分为8级,从无反应到有目的反应。2、认知障碍成套测验评定法(LOTCA) 包括四大类:定向检查、知觉检查、视运动组织检查和思维运作检查。认知障碍的康复 痴呆的认知功能障碍可分为智力、记忆、注意、视空间、言语和情感反应障碍等。 由于各种认知功能障碍的发生机制和表现形式不同,要根据患者的情况灵活选用康复方案。记忆力的训练 1.联想法:患者将要记忆的信息在脑海中与其熟悉的事物联系在一起。(电话:87335100,想象成8个73岁的老人爬3座山去看望5个100岁的老和尚。) 2.图
3、像法:可将要学习的字词或概念幻想成图像,尤其有助于记住陌生人的姓名。 3.编故事法:帮助患者将要记住的信息按自己的习惯和爱好编成一个小故事。记忆力的训练 4.关键词法:可将每件事的首字联在一起来记忆,又称首字组合法。(目标单词:地理、大海、物理、博览,可用“地大物博”的成语来记忆) 5.背诵法:反复大声或默背要记忆的信息,通过信息反复重复强化记忆。 6.提示法:提供言语或视觉提示。知觉障碍的训练 1.失认症的训练:可训练患者反复辨认左右方的物体;让患者说出各手指的名称;可用拼板玩具训练患者的形状失认。 2.视觉空间失认的训练:让患者自己画钟面房屋等图形;让患者辨认、排拼、配对各种色调图片和拼板
4、。 3.视觉单侧忽略的训练:重点训练患者把注意力集中于他所忽略的一侧。如站在患侧与患者说话等。失用症的训练 1.意念性失用:患者不能按顺序完成指定动作,如刷牙,训练时可通过视觉暗示,将动作逐步分解,演示给患者看,让患者分步练习,在上一个动作结束时,提醒下一个动作,启发患者有意识活动,直至患者完全掌握。 2.运动性失用:重点加强精细动作训练,治疗师可事先把要做的动作如倒水按步骤分解,先示范给患者看,然后反复训练患者至能独立完成。失用症的训练 3.结构性失用:可采取患者进行简单抄写或模仿的课题练习,如抄写图形或文字,叠衣服,搭积木,拼图等。 4.意念运动性失用:此类患者常缺乏有意识的主动活动,训练
5、前需向患者说明活动目的、方法、要领,设法触动其无意识自发运动。如当患者手握牙刷时,通过触觉提示可自动做出刷牙动作。注意障碍的训练 1.猜测游戏:取两个不透明的玻璃杯和一个弹球,在患者注视下由术者将一杯覆扣在弹球上,让患者指出何杯中有弹球,反复数次,无误差后换成两个不透明杯子,操作同上,反复数次,成功后换成三个或更多的杯子,通过增加游戏难度,借此提高患者注意力。 2.删除作业:在纸上连续打印成组的字母或数字如KBLZBOY,让患者用铅笔删去治疗师指定的字母如“B”。反复数次,成功后可缩小字体、增加字符行数、区分大小写等增加难度,从而提高患者的注意力。注意障碍的训练 3.时间感:将闹钟定时为1分钟
6、一报时,让患者读报纸或杂志,每当报时时停顿一下,反复数次,终止闹钟报时,继续让患者阅读,估计1分钟到时再停止,逐渐延长阅读时间至2分钟、5分钟、10分钟,当每分钟误差不超过5秒时再改为一边与患者交谈一边让患者进行同上训练,要求患者尽量不受讲话影响而分散注意力。写日记日期日期 /时间时间发生的事情发生的事情/经过经过日常生活能力训练衣衣食食住住行行衣,裤子、袜子,鞋子,帽子; 水果,蔬菜 街道、建筑物、门牌号、楼层、房间号的士、公交车、救护车、消防车、摩托车、自行车分类、上衣、裤子、颜色,厚薄、材质、前后分类、数量、颜色、形状、大小家人电话,紧急电话110、119、120分类,颜色,大小运动康复
7、 由于认知功能障碍和活动减少,老年性痴呆患者中晚期后常出现运动功能障碍,导致肢体运用障碍,而后运动减少或制动造成了运动耐力和体质下降,最终继发性出现肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、步行能力以及日常生活能力衰退或丧失。运动康复1.运动疗法 主要目的是扩大关节活动度;增强肌肉的肌力和耐力;提高平衡和协调能力;提高日常生活能力。运动康复2.作业疗法 包括功能性作业疗法和心理性作业疗法。帮助患者最大限度地改善与提高自理、工作及休闲娱乐等日常生活能力。运动康复 3.日常生活能力训练 对生活尚能自理的早期患者,通过选择性“家庭作业”疗法督促和提醒他们主动完成日常事务劳动。中期除采用上述方法外,还可以
8、通过训练来恢复患者丧失的生活能力。晚期患者的日常生活能力受损严重,训练有一定的难度,应从基本的生活功能开始训练。运动康复 4.其他 包括有氧训练、体育运动、太极拳、单侧健脑操、不对称运动游戏。1 1:一张一合抓抓手:一张一合抓抓手: 双手同时同步张开、握拳。张开、握拳,左右手交换。2 2:无敌霹雳风火轮:无敌霹雳风火轮:将双臂举直,交错往前摆动,再向后摆动。再一手向前一手向后。3 3:脚跟脚尖踢踏舞:脚跟脚尖踢踏舞:双脚同时先踮脚尖,再换到踩脚跟。再一脚踮脚尖,一脚踩脚跟。4 4:前前后后健步操:前前后后健步操:站立,左膝抬高,同时右手触碰左膝。接着左右换边做。然后向后勾腿,左脚往后勾,带动右
9、手触碰后脚跟。接着左右换边做。将两个动作结合,两前两后成一个完整的动作。身体不稳的人可以维持慢速,也可以扶着椅子或墙壁来执行动作。大脑保健操大脑保健操此套保健操可以每周3次,每次30分钟。若是觉得30分钟的时间太长,可以拆成3次10分钟运动的方式来训练!健脑头操一、搓擦脑额一、搓擦脑额:以掌心搓擦两眉脑额十余次。二、叩头、揉发根二、叩头、揉发根:先以双手十指轻叩击整个头部十余次,继之以十指稍用力揉擦整个头皮十余次。三、三、“梳头梳头”、揉太阳、摩百会、揉太阳、摩百会十指梳头功的做法:十指弯曲,吸气时用指尖由玄关(两眉间稍上处)向上沿头部中线,经百会穴,向后推至后发际的风府处;呼气时两手放松,向
10、身体两侧用力甩下;如此反复十二次。动作要领动作要领:注意力度适中;双手梳头后用力甩下,放松置于身体两侧,犹如荡秋千状。分别按摩太阳穴、百会穴十余次。两手十指从前发际到后发际,做“梳头”动作12次;然后两手拇指按在两侧太阳穴,其余四指顶住头顶,从上而下,由下而上做直线按摩12次;最后,两拇指在太阳穴,用较强的力量做旋转按动,先顺时针转,后逆时针转,各12次。健脑手操 手指操:先用右手拇指依次按右手其余4个手指的指头,分别为按食指2次、中指1次、无名指3次、小指4次;然后反过来分别按无名指3次、中指1次、食指2次。即采用2、1、3、4、3、1、2的顺序,总共按16次。接着换左手操作。其原理是,反复
11、进行这种数指头的细致运动,使大脑潜力得到充分开发,防止大脑老化。 每天早晚8点钟左右,是我们头脑最清醒、记忆力最好的时候,也是练习手指操的最佳时机,每天早晚各练15至20分钟。手指操1、三指操:两手同时同步,不管采取什么方式,始终保持三个手指伸直。2、瞄准四指操:一手大拇指屈曲,其余四指伸直,另一手大拇指和食指伸直,其余三指屈曲,双手交替进行。动作目的:增强手眼协调,集中注意力。健脑足操 足跟尖操:双脚不穿鞋袜,自然分立,与肩同宽,双手手掌放在背后腰部,全身放松,轻松屈膝,左足前进一步,先让足跟着地,足尖翘起,接着足底轻轻着地,再慢慢提起足跟,重心放在足尖上,再换右足,一步一步向前迈进。五式健
12、脑操 改善老年痴呆第第1 1式:喝水式:喝水:每隔一段时间喝一口水。第第2 2式:脑开关式:脑开关:用一个手指轻揉胸骨两边的凹陷处,另一只手轻按在肚脐上,做30秒左右,换手再做一次。第第3 3式:交叉爬行式:交叉爬行:坐在椅子上,右手轻拍左膝,左手轻拍右膝,最少做30秒。第第4 4式:挂钩式:挂钩:双手交叉平放在肩头,呼吸采取鼻吸口呼,先左臂在上,双腿交叉摆放,左腿在上。做一分钟,转换手、脚位置再做。后双脚分开,两手指尖轻触一分钟。第第5 5式:翻揉耳廓式:翻揉耳廓:取坐位,双手指分别夹着耳廓,从耳廓顶部开始、由内向外地揉,轻柔地将耳朵边缘外翻。从上到下,至少做三个循环。健脑小游戏解绳结 找一
13、根长约50厘米、如筷子般粗的牛皮绳(如果没有的话,也可用粗一些的绳子替代),先打好20个绳结,然后按照下列程序做“解绳操”:先用双手大拇指和食指解开5个结,然后用大拇指和中指解开5个结,接着用大拇指和无名指解开5个结,最后用大拇指和小指解开最后5个结。 老年人每天可做此操23次,做操者只要长期坚持下去,不仅可以促进血液循环和增加手指的灵活性,更可以较好地防治老年痴呆症。健脑小游戏比手势健脑小游戏比手势一只(伸食指)鳮蛋(握拳)五毛钱(伸五指);二只(伸食指和中指)鳮蛋(握拳)一元钱(伸食指);三只(伸中指、无名指和小指,作ok手势)鳮蛋(握拳)一元五毛钱(先伸食指,再伸五指);四只(伸食指、中指、无名指和小指)鳮蛋(握拳)二元钱(伸食指和中指);五只(伸五个手指)鳮蛋(握拳)二元五毛钱(先伸食指和中指,再伸五指);
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