院感科知识提问

1、2015.11制度提问内容一、临床科室答：消毒隔离制度1、工作人员进入治疗室、换药室等进行无菌操作时应衣帽整洁、戴口罩，帽。工作中必须严格执行无菌操作规程，诊疗、护理、处置等工作前后均应执行手卫生2、病区环境消毒：空气消毒：最好的方法是通风，各室均应定时开窗通风换气，每天2次，每次30分钟以上，需采用仪器进行空气消毒的重点部门应在环境卫生清洁后及充分通风换气后进行。环境地面及物体表面消毒：室内地面、物表如桌子、键盘、鼠标、传呼器、椅子、凳子、床头柜等的日常每天采用湿式擦拭或75%酒精擦拭消毒，当受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再消毒，应注意小物件物表及墙角等卫生死

2、角的清洁。其中感染高风险部门如手术部（室）、产房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤换药室、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面应每天用消毒液擦拭消毒。床单元的清洁与消毒：各病区床单元应保持清洁。每天应对床单元（含床栏、床头柜等）、设备带的表面进行清洁擦拭次，做到一床一套、一桌一布，每周大扫除一次，遇污染应用消毒液擦拭。直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换。患者住院时间长时，应每周更换 1次，遇污染应及时更换。间接接触病人的用品：被芯、枕芯每年清洗消毒剂1-2 次；患者出院后应用床单元消毒器进行消毒后再拆洗，如为传染病、多重耐药菌、不明原因病原体感染患者

3、出院，应单独密闭袋装标识送洗。一般情况下环境表面消毒浓度采用500mg/L含氯消毒剂，遇血体液等明显污染物时采用1000mg/L含氯消毒剂。明确被特殊感染如朊毒体、气性坏疽、炭疽、HIV、破伤风等污染的低度危险物品和一般物体表面按要求采用10000mg/L含氯消毒剂擦拭作用30min以上。感染性患者的分泌物、排泄物应用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达10000mg/L，搅拌后作用2小时后倒弃，且接触此类患者时应戴清洁手套，处置之后立即脱去手套，然后洗手+手消毒。用过的床上布类、敷料、纱块、一次性医疗用品单独应双层密闭袋装标识，按医疗废物处理。各室清洁工具分区使用、专室专用。每

4、次使用后用 500mg/L有效氯消毒剂中浸泡 30 分钟，清洗晾干备用。3、换下衣物应放于指定处，不得随地乱丢，不得在病房及公用走廊清点污染衣物。患者被服每周至少更换1-2次，有污染随时更换。4、各类医疗用具使用过与未用过的应严格分开，使用后均须立即消毒备用。各类监护仪器表面应保持清洁、定期消毒，一般每天用75%的酒精擦拭表面，螺纹管等呼吸管路每周更换消毒，不同患者使用之间必须更换消毒。所有医疗器械在检修前后均应先消毒或灭菌处理。5、所有一般患者用过的可复用医疗器械及物品，必须在使用科室先去污染冲洗，再送供应室处理。有感染症患者按要求对用后器械物品进行常规程序处理（遵照洗消洗的过程）并应采用防

5、渗漏包装单独收集送供应室处理。特殊感染病人（如甲类传染病以及属甲级管理的乙类传染病病原体、朊毒体感染患者）使用后物品应先消毒再清洗，再消毒或灭菌。6、新入院患者（除急、重患者外）必须24小时内完成个人卫生工作。（如剪指甲等）7、有多重耐药等其它特殊感染患者，在实施标准预防的基础上，应根据感染部位或传播途径在院感科指导下按要求进行消毒隔离；传染病人不得与普通患者同住一室，对已确诊的传染病人应及时转入感染病区并按病种要求常规隔离、消毒。二、临床科室答：工作人员手部卫生管理制度及实施规范医务人员的手是造成医院内感染的重要原因，规范洗手及手消毒方法是控制医院感染的一项重要措施。所以，医务人员应严格执行

6、手卫生。1、医务人员在临床诊疗活动中应自觉严格遵守手卫生要求，根据执行不同目标操作，选择洗手、卫生手消毒、外科手消毒。1）洗手与卫生手消毒两种手卫生方式选择原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。当手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手。2）外科手消毒应遵循：先外科洗手，后外科手消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒两项原则。3）在接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。应执行流动水洗手+卫生手消毒的手卫生方式。2、遵照医务人员手卫生

7、规范执行手卫生方法，严格按“六步法”进行手部的清洗、冲洗、消毒工作。并必需保证足够的手卫生时间，揉搓时间不少于15秒钟，用流动水洗净。六步法步骤要点：第一步简称“内”：掌心相对，手指并拢，相互搓擦。第二步简称“外”：手心对手背沿指缝相互搓擦，两手互换。第三步简称“夹”：掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦。第四步简称“弓”：弯曲各手指关节在另一手掌心旋转搓擦，两手互换。第五步简称“大”：一手握另一手大拇指于掌心，旋转搓擦，两手互换。第六步简称“立”：将5个手指尖并拢在另一手掌心旋转，两手互换。3、以下情况应执行洗手或手消毒：直接接触病人前后；接触病人粘膜、破损皮肤、伤口前后，接触患者的血液、体液、

8、分泌物、排泄物、伤口敷料后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；接触患者周围环境及物品后；穿脱隔离衣前后、摘手套后；处理药物或配餐前；进食或下班前。五大洗手指征（两前三后）为：接触患者前、无菌或清洁操作前、接触患者后、接触患者血体液等污染物后、接触可能被患者污染的周围环境后。4、医院各洗手池均应配备洗手用物并专人管理及时添加。复用洗手液容器应保持清洁，每周清洁消毒。一次性干手纸应保持清洁干燥，手术室干手巾或纸巾应一用一灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。洗手池池面应光滑无死角，每日清洁，每周刷洗，必要时消毒。含醇手消剂开启后注明时间，一个月内用完，非醇类2个月内用完。5、洗手池边应张贴“洗

9、手流程图”“洗手指征图”，并严格按照流程指征正确执行手卫生。6、院感科将对各科室手卫生执行情况进行定期与不定期监督检查，包括手卫生物资供应（洗手液，干手用品、速干手消毒剂），手卫生依从性及手卫生方法等。7、手卫生合格标准：卫生手消毒监测的细菌菌落总数应10cfu/2，外科手消毒监测的细菌菌落总数应5cfu/28、医务人员不得戴假指甲、戒指等饰物，要保持指甲和指甲周围组织的清洁，指甲长度不能超过指尖。9、外科洗手清洁指甲用具、揉搓用品应放到指定的容器中；揉搓用品应一用一消毒；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。10、各科室每年应组织本科人员学习手卫生规范，掌握洗手，手卫生消毒方法，不断提高手卫生意识。

10、每月至少对全科人员进行手卫生抽查和考核，以提高手卫生依从率和正确率。三、临床科室答：治疗室、换药室医院感染管理制度1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。室内设有流动水洗手设施。2、医务人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，操作时戴口罩、帽。非工作人员禁止入内。3、室内应每日清洁、消毒，采用湿式清扫。坚持每日开窗通风，上下午各通风一次，每次30分钟以上。必要时使用空气消毒机消毒空气。4、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车备快速手消毒剂。5、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，多重耐药或特殊感染如：

11、炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。6、皮肤消毒范围和方法：1）肌肉、 皮下、静脉、针灸、各种诊疗性穿刺部位消毒：用碘伏原液以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转逐步涂擦2次，消毒范围直径应5cm，面积应5cm5cm。2）中心静脉置管部位消毒：用碘伏原液以穿刺部位为中心，消毒范围直径应15cm，至少应大于敷料面积（10cm12cm）。3）手术切口部位的皮肤消毒：用碘伏原液局部消毒至少2遍，或2%碘酊消毒皮肤表面，稍干后再用75%乙醇脱碘，消毒范围以切口为同心圆1515cm。7、为不同的患者治疗、护理之间必须进行手卫生工作（包括洗手或使

12、用快速手消毒剂擦手）。8、产生的医疗废物按医疗废物管理制度执行。 四、临床科室答：普通病区医院感染管理制度1、成立临床医院感染质控小组，根据医院感染管理各项规章制度制定本病区的医院感染监测措施和消毒隔离制度。在医院感染管理科的指导下开展医院感染管理各项监测，按要求报告医院感染发病情况，建立院感病例登记本，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施，出现医院感染暴发流行时应及时向医院感染管理科报告。2、患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。3、病室内应定时通风换气，一般一天两次或以上，一次30分钟或以上。必要时可进行空气消毒，地面应湿式清扫，遇

13、污染时立即进行先消毒后清扫。4、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。5、病床应湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布，清洁工具用后均需消毒。病人出院、转院或死亡后，床单元使用臭氧消毒机进行终末消毒处理。6、传染性引流液、体液等标本需按要求消毒后排入下水道。7、体温表、弯盘、治疗碗等用后立即清洁或消毒处理；各类监测仪器设备保持清洁，被污物污染后立即消毒处理。8、病人用的注射器、各种导管和引流管严格执行一人一针一管一用一消毒制度。所有一般患者用过的可复用医疗器械及物品，必须在使用科室先去污染冲洗，再送

14、供应室处理。有感染症患者按要求对用后器械物品进行常规程序处理（遵照洗消洗的过程）并应采用防渗漏包装单独收集送供应室处理。特殊感染病人（如甲类传染病以及属甲级管理的乙类传染病病原体、朊毒体感染患者）使用后物品应先消毒再清洗，再消毒或灭菌。9、医务人员在诊查不同病种的病人间应严格洗手与手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互串病房；严格探视陪住，并向相关人员宣传手卫生等健康教育。10、治疗室、病房、办公室、厕所等应设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。11、医疗废物与生活垃圾应分开装运，产生的医疗废物按医疗废物管理制度执行。五、临床科室答：传染病室医院感染管理及消毒隔离制度1、医院普

15、通病房原则上不收治传染病患者。2、住院期间确诊或疑似的传染病患者按以下原则处理：主管医师怀疑患者为传染病时，立即采取相应隔离措施并请相关科室专科医师会诊；会诊后认为必须转传染科治疗的病例须报告医务科，转诊中应严格执行消毒、隔离措施。原入住病区应做好相应终末消毒措施。3、传染病区内污染区、半污染区、相对清洁区应分区明确。4、不同传播途径的传染病人应分开安置，每间病室不超过4人，床间距应1.1米。5、物体表面及地面应在清洁基础上使用消毒剂拖拭，入住经空气、飞沫传播患者的病室应使用空气消毒工具进行消毒。6、传染病人的排泄物、分泌物及病房污水必须倒弃在指定下水道进入医院污水处理系统。如遇特殊感染情况应

16、按要求经消毒处理后倒弃.7、严格陪护探视制度。尽量减少陪护及探视人员，其中儿童及免疫力低下人群不得入室探视。探视时工作人员应指导陪护探视人员手卫生等其它清洁消毒工作。8、特殊时期发生特定传染病流行时，隔离病区及应急工作人员应根据国家和当地政府相关法律法规及规定执行，做好下列工作：1）门诊部：做好预检分诊、导诊入室、消毒隔离工作。2）留观病区：遵循工作人员通道、患者通道进出流程，遵守个人防护执行流程。病房要分不同病种、不同传播途径的患者安排在不同隔离病室。3）传染患者用物固定使用，按相应要求定期清洁消毒，病人用后的物品单独处理。均执行一人一用一消毒，用后消毒备用。4）病室环境：隔离允许情况下开门

17、开窗通风换气，不允许时使用空气消毒每日至少2次进行空气消毒；物表地面应按要求湿式清洁消毒。5）患者隔离要求：病人住院入病区时，除带必需生活用品外，其他一律不得带入。病人住院期间，不得互串病室，不可随意外出，病人活动局限于污染区内。6）工作人员消毒隔离制度：医务人员进入污染区、半污染区工作时，需穿戴相应防护用品。进入不同区域应执行手卫生，接触患者及污染物应洗手+快速手消毒，污染的手不得触及清洁物品。医护人员接触不同病种病人须更换隔离衣及手套。7）物品消毒隔离制度：病人一切用物应固定专用。废弃物应按医疗废物收集双层包装运送。用过的物品、器械定点存放，传染病人的布类应单独包装送洗。标本应单独密封运送

18、。病人出院、转院、转科、死亡应严格执行终末消毒处置。ICU答：重症监护病房（ICU）医院感染管理制度1、布局合理，分洁净区、非洁净区。保持室内环境整洁，每天定期开窗开门通风，每次至少30分钟以上，每天两次。湿式清扫病房内所有地面及物体表面，每天至少两次，清洁工具应一个床单元及周围物品一更换。如被血体液等污物污染、发生多重耐药菌感染或疑似医院感染暴发时应使用消毒剂湿拭。每周定期对室内所有物品表面、地面全面彻底清洁一次，做到无灰尘、无污迹。清洁工具应分室使用，标识明确，用后清洁消毒，干燥保存。2、所有工作人员必须按要求执行个人卫生处置：在本病房内工作不准戴腕表、手镯、戒指等饰品；指甲必须保持与指尖

19、平齐；在病房内活动时应穿戴专用工作服、鞋，执行无菌操作时戴口罩、帽；进出病室必须按要求执行手卫生（洗手或快速手消毒）。本室工作衣物应每天更换，工作鞋每周清洗消毒一次。3、原则上谢绝家属探视，如需探视应在探视走廊进行。外来人员未经允许不得进入室内，如确需入室应监督其严格执行如上个人卫生处置要求。对患有皮肤化脓、上呼吸道感染或其它传染病的工作人员及外来人员应暂停与患者接触。4、医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，同时根据隔离技术规范采取相应的职业防护。严格执行医务人员手卫生规范和无菌操作规程。医务人员在接触每一患者及患者用物前后必须认真执行洗手或使用快速手消毒。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操

20、作应戴手套，手部有伤口或为经血传播患者行高危操作时应戴双层手套，操作结束后应立即脱手套并洗手。工作人员进行治疗操作时一般配戴一次性外科口罩，接触经空气传播的高传染性患者应配戴N95口罩。5、诊疗和护理操作顺序应按先非感染性患者后感染性患者、先普通细菌感染患者后多重耐药感染患者的原则进行。患者安置原则：特殊感染患者与非感染患者应分室放置，发现多重耐药菌感染患者应尽量执行单间隔离，对空气传播的感染患者应置于隔离负压病房，有隔离标识、专人护理，并采取相应清洁消毒措施。6、每天对病人各种留置管道进行观察，清洁、护理、治疗，并做好相应记录，每天评估拔管，必要时试拔管。7、病室内使用器械、器具遵循以下要求

21、：（1）患者被服、衣物应保持清洁、定期更换，一般每周至少更换1次，遇污染及时更换。出院后床单位进行终末消毒。（2）患者的可复用医疗器械及物品用后应在先初步冲洗，再送供应室进行消毒或灭菌处理。特殊感染患者（如甲类传染病以及属甲级管理的乙类传染病病原体、朊毒体感染患者）用过的器械应先消毒再清洗。（3）患者使用的生活物品（如药杯、口杯、餐具、脸盆、便器等）应一用一消毒或使用一次性物品。（4）各类精密仪器每天应使用75%酒精擦拭表面1次（应特别注意仪器的按钮、操作面板等表面）。对于存在多重耐药感染患者使用的仪器设备应使用一次性消毒巾。（5）患者留置的血管导管应每天消毒插入口皮肤，覆盖纱布或覆膜潮湿时，

22、应立即更换，血管导管的三通锁闭应保持清洁，发现污垢或残留血迹时必须及时更换。（6）氧气湿化瓶及呼吸机湿化器内应使用无菌水，每日更换。呼吸机螺纹管产生冷凝水应立即清除，用专用容器收集加盖消毒处置后方可倒弃，管道每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换。长期胸腔引流患者，水封瓶一般每周更换1次。长期留置导尿患者，引流袋一般每周更换1次。8、医疗废物与生活垃圾应分类收集、密闭转运、交接记录。按我院医疗废物管理制度管理。9、遵照医院抗菌药物管理原则合理使用抗菌药物，使用前必须实行相应细菌病原学检查，禁止长期使用广谱抗生素，防止发生菌群失调，诱发多重耐药。 NICU答：新生儿室及重症监护病房（NICU）

23、医院感染管理制度1、布局合理，分洁净区、非洁净区。保持室内环境整洁，每天定期开窗开门通风，每次至少30分钟以上，每天两次。湿式清扫病房内所有地面及物体表面，每天至少两次，清洁工具应一个床单元及周围物品一更换。如被血体液等污物污染、发生多重耐药菌感染或疑似医院感染暴发时应使用消毒剂湿拭。每周定期对室内所有物品表面、地面全面彻底清洁一次，做到无灰尘、无污迹。清洁工具应分室使用，标识明确，用后清洁消毒，干燥保存。2、所有工作人员必须按要求执行个人卫生处置：在本病房内工作不准戴腕表、手镯、戒指等饰品；指甲必须保持与指尖平齐；在病房内活动时应穿戴专用工作服、鞋，执行无菌操作时戴口罩、帽；进出病室必须按要

24、求执行手卫生（洗手或快速手消毒）。外出时应更换外出衣裤、鞋。本室专用工作衣物应每天更换，工作鞋每周清洗消毒一次。3、原则上谢绝家属探视，如需探视应在探视走廊进行。外来人员未经允许不得进入室内，如确需入室应监督其严格执行如上个人卫生处置要求。对患有皮肤化脓、上呼吸道感染或其它传染病的工作人员及外来人员应暂停与患者接触。4、医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，同时根据隔离技术规范采取相应的职业防护。严格执行医务人员手卫生规范和无菌操作规程。医务人员在接触不同患儿及患儿用物前后必须认真执行洗手或快速手消毒。诊疗和护理操作顺序应按先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液

25、、分泌物、排泄物等操作应戴手套，手部有伤口或为经血传播患儿行高危操作时应戴双层手套，操作结束后应立即脱手套并洗手。工作人员进行治疗操作时一般配戴一次性外科口罩，接触经空气传播的高传染性患儿（如SARS）应配戴N95口罩。5、患儿安置原则：特殊感染患儿与非感染患儿应分室放置，发现多重耐药菌感染患儿应尽量执行单间隔离，有隔离标识、专人护理，并采取相应清洁消毒措施。6、每天对病人各种留置管道进行观察，清洁、护理、治疗，并做好相应记录，每天评估拔管，必要时试拔管。7、病室内使用器械、器具遵循以下要求：（1）所有新生儿用品（如配奶用品、患儿衣物、毛巾、垫口巾等）应一人一用一消毒。新生儿被服、衣物应保持清

26、洁、每日至少更换一次，遇污染及时更换。出院后床单位进行终末消毒。（2）诊疗用物品（如治疗车、病历夹、听诊器等）每天至少1次用含氯消毒剂擦拭。精密医疗器械（如呼吸机、心电监护仪等）和办公用品（如电话、电脑等）可采用75%酒精擦拭，每天至少1次。（3）一般患者用过的可复用医疗器械及物品应在使用科室先初步冲洗，再送供应室进行消毒或灭菌处理。特殊感染患者（如甲类传染病以及属甲级管理的乙类传染病病原体、朊毒体感染患者）用过的器械应先消毒再清洗。（4）氧气湿化瓶及呼吸机湿化器内应使用无菌水，每日更换。呼吸机螺纹管产生冷凝水应立即清除，用专用容器收集加盖消毒处置后方可倒弃，管道每周更换1次，有明显分泌物污染

27、时及时更换。（5）患者留置的血管导管应每天消毒插入口皮肤，覆盖纱布或覆膜潮湿时，应立即更换，血管导管的三通锁闭应保持清洁，发现污垢或残留血迹时必须及时更换。（6）新生儿暖箱和蓝光箱应每日清洁并更换湿化水箱内无菌水，严格执行一人一用一消毒，连续使用超过一周应更换并终末消毒一次。机箱下面的空气净化垫应每月清洗1次，若已破损则须更换。使用完后的终末消毒应对所有物表部件拆开清洁并擦拭或浸泡消毒，干燥备用。（7）患儿使用的奶瓶、奶嘴用后应及时用清水清洁，及时干燥统一送供应室进行灭菌。盛放奶瓶的容器应每日清洁消毒，保存奶制品的冰箱每周清洁消毒。8、医疗废物与生活垃圾应分类收集、密闭转运、交接记录。按我院医

28、疗废物管理制度管理。9、遵照医院抗菌药物管理原则合理使用抗菌药物，使用前必须实行相应细菌病原学检查，禁止长期使用广谱抗生素，防止发生菌群失调，诱发多重耐药。手术室答：手术室的医院感染管理制度1、手术室的建筑布局、功能划分和空气净化应符合医院洁净手术部建筑技术规范，布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分污染区、清洁区、无菌区，区域间标识明确。人员及物品应遵照规定通道进出。2、工作人员进入手术室时应更换手术室专用服装，手术衣应完全包裹自身衣裤，手术衣只限在本手术间内穿着，洗手衣只限在手术室内穿着，离开必须更换外出衣物和鞋；进入正在实行手术的手术间时，必须严格规范配戴外科口罩和筒帽，口罩必须盖住

29、嘴和鼻、帽子须盖住头部和面部毛发；手术患者穿洁净病号服、清洁鞋，戴筒帽进入；工作服、鞋应一用一清洁消毒。3、设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，每一手术间限置一张手术台。手术室应根据手术切口类型合理安排手术间，接台手术应先遵循先清洁切口再污染切口的原则，其它人员不得私自更改顺序，原则上隔离手术间（5号间）只安排感染性或急诊手术。4、医务人员在手术室内进行各种治疗注射、接触无菌物品等必须严格遵守无菌技术操作规程，遵循手术无菌医疗器械使用规范。5、按手术间级别规定限制手术室内人员数量。尽量减少人员的走动，对患有存在感染性疾病的工作人员应限制进入手术间。6、严格按照外科手消毒流程执行术前外科洗手。

30、洗手刷、擦手用具应一人一用一灭菌。7、进入手术部的新设备或外带仪器、设备、器械等应进行检查、清洁、消毒或灭菌后方可进入手术室内使用。8、手术通知单上标注有多耐等特殊感染手术，应安排在隔离手术间（5号）进行手术，提供相应个人防护用品。用后器械物品按常规程序单独处理（遵照洗消洗的过程）。如被特殊感染病原体污染的医疗器械或物品应先消毒，再清洗，再行消毒或灭菌。标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。凡参加手术人员离开手术间前，应将污染手术衣、鞋等所有防护用品脱在本室。室内环境、物品、仪器等按要求严格终末消毒。9、严格遵守一次性医疗用品的管理规定。麻醉用器具、氧气湿化瓶等消毒用品应每周定期清洁、消毒，

31、接触患者时应一用一消毒一更换，湿化液应使用灭菌用水，使用后终末消毒，并干燥保存备用。10、严格执行卫生、消毒制度。手术室应定期湿式清扫，在层流系统运行中进行，每天小清洁两次，每周大清洁一次。每天工作前和结束后按层流要求消毒各室空气，每天至少1次湿式清洁消毒室内物表地面。每台手术后及时清洁室内环境，遇污染应使用消毒剂，应遵照不同层流级别空气自净要求接台手术。普通手术室定期进行室内开窗通风，每天2次，每次30分钟或以上，再按要求使用空气消毒机等消毒环境，手术中应持续开启空气消毒机对室内空气进行消毒。11、接送病人的平车定期消毒或使用一次性床单，车上物品保持清洁；接送隔离病人的平车应使用一次性床单，

32、用后再消毒。12、医疗废物应分类收集、密闭运送，专人交接记录送医疗废物暂存间。手术废弃物品应按手术后废弃物处置规范处置。13、层流洁净手术间应按层流洁净手术部管理制度进行日常维护、清洁和消毒工作。手术室答：层流洁净手术部管理制度1、进入洁净手术部区域内的人员应更换专用洗手衣裤。2、各区域的门应保持关闭状态、不能同时打开出、入门。手术期间手术室门应保持关闭状态，不得开启通往污物走廊门。3、无菌技术操作应在气流上风侧进行，污染操作应在回风口侧进行。4、净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭。应连续运行直至清洁、消毒工作完成。其中-级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟

33、。-级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟。负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭。5、对空气洁净维护与保养应设专门维护管理人员，按要求做好洁净系统日常检查、维护、更换工作，发现污物或堵塞时及时处理，并做好相应记录。（由后勤保障科负责）。（1）对洁净区域内回风口格栅及内表面应每天擦拭清洁1次，每周清洗过滤网。（由手术室负责）（2）对空气处理机组应每月检查1次、清扫内部。（3）对新风机组应每天检查清洁、每周更换，保持内部无尘。粗效过滤器每周清洗，每2个月更换；中效过滤器每2周清洗1次，每3个月更换；高效过滤器每3年更换1次。（4）对回风口过滤器应定期检查，每

34、年更换。如遇特殊污染及时更换，并用消毒液擦拭回风口内表面。（5）负压手术间过滤致病气溶胶的排风过滤器应每半年更换一次。（6）对顶部回风口过滤网每月清洗，每年更换。（7）热交换器每月用高压水冲洗消毒。手术室答：手术无菌医疗器械使用规范1、所有无菌手术器具及物品必须由手术室提供，任何人不得外带，并做到一用一灭菌，各种无菌包、无菌容器内的消毒或灭菌剂由专人负责管理，保存在专用洁净柜内，有效期为一周，并定期检查、更换及灭菌处理。2、进入人体组织或无菌器官的医疗器械必须灭菌，方式首选高压灭菌、其次低温灭菌，非特殊情况不得采用化学灭菌剂浸泡法灭菌手术用器械，如采用化学灭菌剂浸泡灭菌应使用 2%戊二醛浸泡灭

35、菌10小时以上，中途不得添加其它物品，标注有效浸泡时间，取用前无菌水冲净方可使用。3、所有无菌盒一经开启24小时后重新灭菌。严禁手术包过早暴露，应尽量接近手术时间打开，清点器械后立即用灭菌巾或原包布遮盖。无菌干燥持物钳镊开启后每4小时更换，原则上每台手术更换。术中生理盐水应现用现倒。备用刀片、剪刀等器具尽可能采用小包装灭菌。4、手术台上的各种物品必须一用一灭菌，使用前必须经两人核查灭菌日期和灭菌标志。手术开始后，各手术台的一切物品不得交叉使用。5、手术中使用过的器械应用湿生理盐水垫擦去附着的血液和污物。所有用过的手术器具及物品（除外腔镜）用后即刻初步冲洗去除污染物，再送供应室标准化处置。腔镜应

36、按要求执行规范化清洁消毒灭菌。手术室答：手术后废弃物处置规范1、手术后的棉球、棉签、手套及带血、体液的其他废弃物置于黄色防渗塑料袋内，封闭运送到医疗废物暂时贮存间。2、手术后废弃的人体组织、器官等病理性废物置黄色防渗塑料袋内，封闭运送到医疗废物暂时贮存间。3、手术后废弃的缝合针、手术刀、锯、玻璃、安瓿等置于防渗防刺利器盒内，封闭运送到医疗废物暂时贮存间。4、每台手术后的医疗废物应即刻包装转运出手术间，日常容器满3/4时，应当使用更换。5、包装物或容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或增加一层包装。确认为多耐或特殊感染症患者产生的废弃物应用双层防渗漏包装。6、每天应有专人对

37、产生废弃物及时转运至医疗废物暂存间，每次运送工作结束后，应当对运送工具及盛装医疗废物容器和医疗废物贮存外环境及时进行清洁和消毒。产科答：产房、母婴室、新生儿沐浴室医院感染管理制度 1、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区。产房周围环境必须清洁、无污染源，与母婴室相邻近，相对独立，便于管理。2、进入产房应换鞋，每周至少1次清洗消毒。接生前应更换洗手衣裤和手术衣，执行外科洗手。3、严格执行室内清洁、消毒工作。每例接生后所用物品、器械、敷料应立即处置，并对环境卫生进行终末清洁消毒，遇污染即刻消毒。清洁工具分区专用。4、处理脐带前必须用碘伏擦手，禁止用侧切剪断脐，缝合侧切口前应更换无菌手套。5、根

38、据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，严格按医疗废物处理；室内环境应严格进行终末消毒处理。6、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒。婴儿用品应一婴一用，避免交叉感染。婴儿操作台应分清洁区和污染区，每天清洁消毒，7、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。隔离婴儿用具专用并单独处置。8、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。并严格探视制度，严禁患感染性疾病

39、的家属探视。9、定期进行环境卫生清洁工作，一般每天小清洁两次，每周大清洁一次。室内定期开窗通风，每天2次，每次30分钟或以上，再按要求使用空气消毒机消毒环境。产妇入产房待产时应持续开启空气消毒机对室内空气进行消毒。胃镜室答：内镜医院感染管理制度1、严格按照卫生部卫医发（2004）100号文件-内镜清洗消毒技术操作规范进行工作。2、内镜室应保持清洁，通风，设候诊区、诊查区、洗涤消毒区，每天2次进行环境清洁、湿式擦拭，必要时消毒处理。3、做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。4、进入人体无菌组织或器官的内镜（如腹腔镜等）必须

40、灭菌并在手术室内使用；进入人体消化道、与粘膜接触的内镜（如胃、肠镜等）必须进行高水平消毒；各种活检钳均应灭菌处理。5、每例患者用后的内镜及附件应立即去污染、抽吸灌洗，以及时清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织。6、消毒和灭菌内镜应严格依照内镜清洗消毒灭菌操作流程图执行，应遵照冲洗-清洗-酶洗-精洗（按要求保养）-消毒或灭菌。内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制，小部件或复杂器械使用超声清洗机清洗。7、日常状况下使用清洗消毒机清洗消毒胃肠镜，应将内镜经水洗、酶洗、冲洗后，再放入内镜自动清洗消毒机内清洗消毒，时间等要求按仪器说明，每次使用内镜前和每天工作结束后再次入机

41、清洗一次。无机洗条件的可在手工清洗后采用2%碱性戊二醛浸泡消毒法：消化道内镜一般情况下浸泡10分钟；被结核杆菌、其它分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡45分钟；当日不再继续使用的应延长消毒时间至30分钟；每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒浸泡10分钟。清洁后内镜应存放在专用贮存柜内，贮存柜保持清洁，每周至少消毒一次。每次使用内镜前必须按要求再次进行相应的消毒或灭菌处理。8、每日工作结束后，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽等进行清洗消毒。9、浸泡内镜用消毒、灭菌剂每周更换，使用频繁时增加更换次数。每天用2%戊二醛浓度试纸监测内镜消毒用的戊二醛浓度，不合要求时立即更换。消

42、毒后的内镜每季度进行生物学监测，灭菌后的内镜每月进行生物学监测，以上均应做好记录。10、操作和清洗内镜时应做好个人防护，穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套、防护镜和面罩等。11、按医疗废物管理制度收集转运医疗废物。口腔科答：口腔科医院感染管理制度1、保持室内清洁，定期开窗通风，每天2次，每次30分钟或以上。每日操作前后必须对牙科综合治疗台及配套设施用 500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每周对室内环境进行一次彻底清洁消毒。2、为每位病人操作前后必须执行手卫生工作；操作时必须戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣，戴防护镜或防护面罩等防护用具。3、一般复用器械应先初步冲洗去污染，再送供应室进行规范化处置；有感染症

43、患者用后器械物品按常规程序单独收集、处理。被特殊感染病原体污染的医疗器械或物品应先消毒，再清洗。在科内处置的口腔科专用器械处置及监测应符合医院消毒供应中心管理规范的要求。4、凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌；常用口腔科检查器械、充填器、托盘等每人用后均应消毒 。5、器械应尽量采用高压蒸汽灭菌法，若采用化学灭菌剂浸泡灭菌，每日必须进行有效浓度的测定。无菌物品浸泡容器每周至少灭菌一次，同时更换灭菌剂，浸泡灭菌应使用 2%戊二醛浸泡灭菌10小时以上，中途不得添加其它物品，标注有效浸泡时间，取用前无菌水冲净方可使

44、用。无菌盒一经开启使用24小时后重新灭菌；无菌干燥持物钳每4小时更换一次。6、麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。7、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。8、按医疗废物管理制度收集转运医疗废物。供应室答： 供应室的医院感染管理制度1、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。室内保持清洁，定期开窗通风，每天2次、每次30分钟或以上，无菌间按要求使用空气消毒机消毒；室内物表、地面每日2次清洁消毒。定期做好环境卫生清洁工作，每天小清洁两次，

45、每周大清洁一次。2、工作人员穿专用工作服、戴筒帽，并按要求在进入不同区域前进行相应消毒防护措施，不同区域的工作人员只限在本区域活动，出本区域必须脱去防护用品。进入无菌间必须更衣换鞋；在污染区处理污物时必须穿防水隔离衣、戴胶手套、袖套、口罩、筒帽等，必要时戴防护面罩；回收区工作人员还应加穿防水隔离衣、袖筒，橡胶手套、鞋，防护面罩等个人防护用具，回收器械时应戴橡胶手套。进出各区域、接触无菌包前必须执行手卫生，工作服、鞋每周刷洗浸泡消毒。3、应及时下收下送复用器械，检查用过的器械是否先在使用科室初步冲洗去污。对有感染症患者用后器械物品单独收集、处理。被特殊感染病原体（如甲类传染病以及属甲级管理的乙类

46、传染病病原体、朊毒体）污染的医疗器械或物品应先消毒，再清洗。4、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、包装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。器械的清洗应按分类进行。一般性器械采用机洗，结构复杂的采用超声波加酶洗涤，精密仪器加酶泡手洗的原则进行。清洗后的器械应仔细检查洗涤质量，并及时干燥、打包、灭菌。4、灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，有灭菌效果的监测，在有效期内使用。无菌包外观应无破损、无污迹、无松散、不潮湿，及时存放在无菌贮存间内。包布应一用一清洗，发现破损立即更换。5、对无菌及一次性物品等实行下收下送，下收下送车辆使用全封闭推车，配备手消，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。6、

47、对一次性使用输注器材进行质量监督，并拆除外包装后，放入一次性无菌医疗器材存放间，做好相应发放记录。7、对消毒剂的浓度、常水、精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节有监控措施；对灭菌后的包装、外观及内在质量有检测措施。对复用器械每月抽查23个包检查其清洗、包装、灭菌质量并有记录。 8、按医院感染监测制度要求进行消毒灭菌效果监测：每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每天进行B-D试验，每月进行灭菌锅生物对照试验监测。 血透室答： 血透室医院感染管理制度1、布局合理，治疗室、水处理间、储存室、办公室等分开设置。保持室内清洁，定期开窗通风，每天2次，每次30分钟或以上，必要时消毒。地面及物体表面等常规湿式清洁，每天透析结束对透析机、透析室的物体表面及地面用500mg/L的含氯消毒液进行擦拭。2、工作人员进入透析治疗区应穿工作衣、工作鞋、实行手卫生，操作时戴口罩。无特殊情况非工作人员和家属不得进入血透间。3、对新患者要进行输血前五项检测，对于 H