职业环境与健康全套教学课件

1、 Occupational hazards） 在生产环境、生产过程和劳动过程中存在的可直接危害劳动者健康的因素 化学因素 物理因素 生物因素 化学因素化学因素 物理因素物理因素生物因素生物因素1.化学因素 生产性粉尘 金属及类金属有机溶剂有害气体苯的氨基硝基化合物高分子化合物生产过程中的毒物农药 生产性毒物2.物理因素异常气象条件异常气象条件异常气压异常气压噪声、振动噪声、振动非电离辐射非电离辐射电离辐射电离辐射3.生物因素 病毒病毒 细菌细菌 真菌真菌 职业紧张因素职业紧张因素 工效学有关的因素工效学有关的因素 常见的职业紧张因素有：常见的职业紧张因素有：劳动组织不合理；劳动组织不合理；人际

2、关系和组织关系不协调；人际关系和组织关系不协调；不良的工作条件等。不良的工作条件等。职业紧张因素是导致常见疾病发病率增高、工伤职业紧张因素是导致常见疾病发病率增高、工伤事故发生率增高及事故发生率增高及“过劳死过劳死”发生率增高的主要发生率增高的主要原因。原因。 工效学涉及劳动者、机器设备和工作环境三者工效学涉及劳动者、机器设备和工作环境三者之间彼此协调配合的关系。劳动工具与机器设之间彼此协调配合的关系。劳动工具与机器设备的设计和选用、劳动组织与布局、仪器操作备的设计和选用、劳动组织与布局、仪器操作等均应符合工效学以人为中心的原则，尽可能等均应符合工效学以人为中心的原则，尽可能适合人体解剖和生理

3、作用特点。否则可能导致适合人体解剖和生理作用特点。否则可能导致个别器官或系统过度紧张，个别器官或系统过度紧张，对机体造成损伤。 厂房建筑布局不合理厂房建筑布局不合理 自然环境中的有害因素自然环境中的有害因素 劳动者接触职业性有害因素不一定都会发生职业性损害。劳动者接触职业性有害因素不一定都会发生职业性损害。职业性损害是否发生还取决于以下条件和因素职业性损害是否发生还取决于以下条件和因素 ：1. 1. 作用条件：接触剂量、接触方式、接触机会作用条件：接触剂量、接触方式、接触机会 2. 2. 影响因素：环境因素、个体易感性、行为生活方式。影响因素：环境因素、个体易感性、行为生活方式。 职业病（职业

4、病（occupational diseaseoccupational disease） 工作有关疾病工作有关疾病 (work-related disease)(work-related disease) 职业性外伤职业性外伤 (occupational injury)(occupational injury)职业病是指劳动者在职业活动中接触职业性有职业病是指劳动者在职业活动中接触职业性有害因素而所引起的特定疾病。害因素而所引起的特定疾病。 在立法意义上，职业病是指政府行政部门所规在立法意义上，职业病是指政府行政部门所规定的法定职业病。定的法定职业病。 （1）职业病分类和目录 职业病分类和目录.

5、doc 病因明确病因明确 病因多可定量检测，接触有害因素的水平与发病率及病因多可定量检测，接触有害因素的水平与发病率及病损程度有明确的接触病损程度有明确的接触( (剂量剂量)-)-反应反应 ( (效应效应) )关系关系 在接触同样的职业性有害因素的职业人群中在接触同样的职业性有害因素的职业人群中, ,有一定有一定数量的人发病数量的人发病, ,很少只出现个别病例很少只出现个别病例 如能早期发现并及时处理，预后较好如能早期发现并及时处理，预后较好 大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差效愈差 职业病的诊断必须根据国家颁布的职业病诊断标准及

6、职业病的诊断必须根据国家颁布的职业病诊断标准及有关规定进行诊断。有关规定进行诊断。职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担，并由三名以上取得职业病诊断资格的执生机构承担，并由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。作出诊断后必须向当事人出具业医师进行集体诊断。作出诊断后必须向当事人出具职业病诊断证明书；并按规定向所在地区卫生行政部职业病诊断证明书；并按规定向所在地区卫生行政部门报告。门报告。劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构

7、进行经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。职业病诊断。职业病诊断与处理职业病诊断与处理 第四章第四章 职业病诊断与职业病病人保障职业病诊断与职业病病人保障 第四十四条第四十四条 医疗卫生机构承担职业病医疗卫生机构承担职业病诊断，应当经省、自治区、直辖市人民诊断，应当经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准。省、自治区、政府卫生行政部门批准。省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门应当向社直辖市人民政府卫生行政部门应当向社会公布本行政区域内承担职业病诊断的会公布本行政区域内承担职业病诊断的医疗卫生机构的名单。医疗卫生机构的名单。 承担职业病诊断的医疗卫生机构应当具承担职业病

8、诊断的医疗卫生机构应当具备下列条件：备下列条件： （一）持有医疗机构执业许可证；（一）持有医疗机构执业许可证； （二）具有与开展职业病诊断相适应（二）具有与开展职业病诊断相适应的医疗卫生技术人员；的医疗卫生技术人员； （三）具有与开展职业病诊断相适应的（三）具有与开展职业病诊断相适应的仪器、设备；仪器、设备； （四）具有健全的职业病诊断质量管（四）具有健全的职业病诊断质量管理制度。理制度。 承担职业病诊断的医疗卫生机构不得承担职业病诊断的医疗卫生机构不得拒绝劳动者进行职业病诊断的要求。拒绝劳动者进行职业病诊断的要求。 第四十五条第四十五条 劳动者可以在用人单位劳动者可以在用人单位所在地、本人户

9、籍所在地或者经常所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。卫生机构进行职业病诊断。 第四十六条第四十六条 职业病诊断标准和职业病诊职业病诊断标准和职业病诊断、鉴定办法由国务院卫生行政部门制断、鉴定办法由国务院卫生行政部门制定。职业病伤残等级的鉴定办法由国务定。职业病伤残等级的鉴定办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门制定。政部门制定。1 1）病人的职业史及职业病危害接触史）病人的职业史及职业病危害接触史 2 2）现场危害调查与评价情况）现场危害调查与评价情况 3 3）临床表现及

10、辅助检查结果）临床表现及辅助检查结果1 1）对患者及时有效的治疗）对患者及时有效的治疗 2 2）落实职业病患者应享有的各种待遇）落实职业病患者应享有的各种待遇 又称职业性多发病，是由于生产过又称职业性多发病，是由于生产过程、劳动过程和生产环境中某些不良因程、劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或疾病的病情加重等，潜伏的疾病发作或疾病的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾病。这些疾病统称为工作有关疾病。 病因往往是多因素的，职业性有害因素是该病因往往是多因素的，职业性有害因素是该 病发病的诸多因素之一，但不是唯一因素病发

11、病的诸多因素之一，但不是唯一因素 由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴 露或病情加重露或病情加重 控制职业性有害因素，改善工作环境，可减控制职业性有害因素，改善工作环境，可减 少工作有关疾病的发生少工作有关疾病的发生 不属于法定职业病不属于法定职业病 肺部疾病：肺部疾病： 慢支、肺气肿慢支、肺气肿 骨骼及软组织损伤：骨骼及软组织损伤： 腰背痛、肩颈痛腰背痛、肩颈痛心血管疾病：心血管疾病： 二硫化碳和一氧化碳导致的二硫化碳和一氧化碳导致的 冠心病冠心病 生殖功能紊乱：生殖功能紊乱： 铅、汞和二硫化碳导致的早产和流产铅、汞和二硫化碳导致的早产和流产 消化道疾

12、病：消化道疾病： 消化不良、溃疡消化不良、溃疡 有些作用轻微的职业性有害因素，虽然有些作用轻微的职业性有害因素，虽然有时不致于引起病理损害，但可引起一些体有时不致于引起病理损害，但可引起一些体表改变，如胼胝、皮肤色素增加等，这些改表改变，如胼胝、皮肤色素增加等，这些改变尚在生理范围之内，故可视为机体的一种变尚在生理范围之内，故可视为机体的一种代偿性或适应性变化，称为职业特征。代偿性或适应性变化，称为职业特征。 又称工伤，是指劳动者在劳动过又称工伤，是指劳动者在劳动过程中，由于外部因素直接作用，而引程中，由于外部因素直接作用，而引起机体组织的突发性意外损伤。起机体组织的突发性意外损伤。职业病的预

13、防和控制应在三级预防职业病的预防和控制应在三级预防的原则指导下采取综合性的预防措的原则指导下采取综合性的预防措施。施。这些措施包括：组织措施、加强职这些措施包括：组织措施、加强职业卫生监督管理、技术措施、职业业卫生监督管理、技术措施、职业健康监护、加强对劳动者的教育等。健康监护、加强对劳动者的教育等。 职业健康监护职业健康监护是指以预防为目的，对接是指以预防为目的，对接触职业性有害因素人员的健康状况进行触职业性有害因素人员的健康状况进行系统的检查和分析，从而发现早期健康系统的检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施。职业健康监护包括职损害的重要措施。职业健康监护包括职业健康检查、职业健康监护

14、档案管理等业健康检查、职业健康监护档案管理等内容。内容。 职业健康检查职业健康检查包括上岗前、在岗期间、包括上岗前、在岗期间、离岗时及应急健康检查。离岗时及应急健康检查。上岗前健康检查是指用人单位对准备接上岗前健康检查是指用人单位对准备接触职业性有害因素的劳动者在上岗前进触职业性有害因素的劳动者在上岗前进行的健康检查，其目的在于掌握其上岗行的健康检查，其目的在于掌握其上岗前的健康状况及有关健康基础资料和发前的健康状况及有关健康基础资料和发现职业禁忌证。现职业禁忌证。 在岗期间检查在岗期间检查：又称定期健康检查，是：又称定期健康检查，是指用人单位按一定时间周期对接触职业指用人单位按一定时间周期对

15、接触职业病危害因素的劳动者进行健康状况检查病危害因素的劳动者进行健康状况检查，目的是及时发现职业性有害因素对劳，目的是及时发现职业性有害因素对劳动者健康的早期损害或可疑征象，并为动者健康的早期损害或可疑征象，并为工作场所的防护措施效果评价提供资料工作场所的防护措施效果评价提供资料。 离岗时健康检查离岗时健康检查：用人单位与劳动者解：用人单位与劳动者解除劳动合同时，或用人单位发生分立、除劳动合同时，或用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的，对解除职合并、解散、破产等情形的，对解除职业性危害因素的劳动者应进行离岗时健业性危害因素的劳动者应进行离岗时健康检查。检查项目与定期健康检查同。康检查。检

16、查项目与定期健康检查同。 应急健康检查：应急健康检查：由于劳动生产中发生特由于劳动生产中发生特殊情况，导致劳动者遭受或可能遭受急殊情况，导致劳动者遭受或可能遭受急性职业病危害因素的影响，如生产事故性职业病危害因素的影响，如生产事故、毒物泄露事件等，用人单位及时组织、毒物泄露事件等，用人单位及时组织进行健康检查和医学观察。进行健康检查和医学观察。 职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范职业禁忌证职业禁忌证是指劳动者从事特定职业或是指劳动者从事特定职业或接触特定职业性有害因素时，比一般人接触特定职业性有害因素时，比一般人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能

17、导致自身疾病病情加重，或者或者可能导致自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能对他人生命在从事作业过程中诱发可能对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。者病理状态。 （陈小玉）思考题 1、详细阅读：中华人民共和国职业病防治法关于职业病诊断、处理章节 2、了解职业病分类与目录 3、谈谈你对职业病的认识（你所知道的职业病）康生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物。工业生产的原料、辅助材料、中间产物、半成品、成品、副产品、废弃物。气溶胶（lead, Pb）400-500O2 1.工业生产：铅锌矿的开采及冶炼蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉含

18、铅油漆的生产与使用制造电缆和铅管铅化合物的使用和生产电力与电子行业铅壶烫酒过量使用或滥用含铅药物误食铅化合物污染的食物2.非职业性接触：铅呼吸道PbO 血肺泡弥散作用吞噬细胞的吞噬作用(40%)消化道肝胆汁肠粪便（5%10%）皮肤（主要为有机铅）部分铅血循环大部分与红细胞结合初期后期血浆蛋白结合铅可溶性PbHPO4肝 肾 脾 肺 皮 肤骨(90-95） 毛发牙齿小部分在血浆诱 因主要途径：肾脏 尿 （每天约2080 g/天）次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经 母体 胎盘 胎儿 乳汁 婴儿 （1）血液和造血系统 1）卟啉代谢障碍 铅中毒病人出现的异常血红素前体 ALA升高（血、尿） 卟胆原升

19、高（尿） 尿卟啉升高（尿） 粪卟啉升高（尿） FEP升高、ZPP升高 (红细胞)琥珀酰辅酶A+甘氨酸 A LAS ALA ALAD 尿卟啉原合成酶 尿卟啉原 原卟啉原脱羧酶 粪卟啉原III 粪卟啉原氧化酶 原卟啉 Fe2+ 亚铁络合酶 血红素 珠蛋白 血红蛋白 PbPb图4-1 铅对血红素合成影响的示意图线粒体胞质内卟胆原 2）由于血红素的合成障碍，小细胞低色素性贫血，骨髓内幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多。 (2)消化系统影响 1）Pb 小动脉平滑肌痉挛 腹绞痛，视网膜小A痉挛、高血压、Pb面容等。 2）Pb体内唾液腺分泌+口腔蛋白质食物残渣腐败产生的H2S PbS，沉积

20、在牙艮和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘处形成蓝黑色的线带即“铅线”。 （3）神经系统 1）PbN.S大脑皮层兴奋抑制过程失调神衰症候群周围神经炎中毒性脑病 2）Pb 神经鞘细胞 神经节段下性脱髓鞘 垂腕。6.3am 4.肾脏影响 影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸化作用而致肾汞能异常；慢性中毒还可出现间质纤维化。头痛、全身无力、睡眠障碍、 食欲不振、肌肉和关节酸痛 感觉型：肢端麻木，呈手套 或袜套样感觉障碍 运动型：握力,伸肌无力, 重者可出现“垂腕” 混合型： 既有感觉障碍，又 有运动障碍。 2）消化系统 （1）口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替 （2）铅绞痛（lead c

21、olic）: 中或重度急、慢性中毒时有发生 铅绞痛特点： 突然发作，剧烈难忍，也可为持续性 的绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数 在上腹部或下腹部，手压可缓解，发作时面 色苍白、出冷汗，伴有呕吐、烦燥不安、血 压升高和眼底动脉痉挛。 体查时，腹部平软，无固定压痛点。 Pb绞痛必需与急腹症鉴别 3）血液和造血系统）血液和造血系统 小细胞低色素性贫血、周围血中点彩、小细胞低色素性贫血、周围血中点彩、网织、碱粒红细胞增多网织、碱粒红细胞增多 4）其他症状）其他症状 肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、红细胞、管型白、红细胞、管型 女性：月经不调、流产、早产女性：月经

22、不调、流产、早产 婴儿：母源性铅中毒婴儿：母源性铅中毒1.诊断依据： 1）职业史2）临床症状及实验室检查3）现场劳动卫生调查资料 2.诊断分级（根据GBZ37-2002） 观察对象轻度中毒中度中毒重度中毒 目前，发达国家已经将儿童铅中毒目前，发达国家已经将儿童铅中毒的诊断标准降低为的诊断标准降低为60ug/L。 高铅血高铅血症：连续两次静脉血铅水平为症：连续两次静脉血铅水平为100199mg/L； 铅中毒：连续两次静脉铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于血铅水平等于或高于200mg/L；并依；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒毒 轻度铅中毒：血铅水平为轻度铅中

23、毒：血铅水平为200249mg/L； 中度铅中毒：血铅水中度铅中毒：血铅水平为平为250449mg/L； 重度铅中重度铅中毒：血铅水平等于或高于毒：血铅水平等于或高于450mg/L； 儿童铅中毒可伴有某些非特异的儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于血、多动、易冲动等；血铅等于或高于或高于700mg/L时，可伴有昏迷时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。、惊厥等铅中毒脑病表现。 儿童高铅血症和铅中毒预防指南儿童高铅血症和铅中毒预防指南.docx1）依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）：驱铅的首选药物， CaNa2EDTA

24、+PbPbEDTA尿 驱Pb时要注意观察，同时需适当补充Cu、Zn等微量元素，以免出现“过络合综合征”。 1）腹绞痛 10%葡萄糖酸钙。可将血中的Pb驱回到骨中，以暂时缓解症状 解痉止痛 2）如系口服：应洗胃、导泻。 3.合理营养，补充维生素，适当休息。（mercury, Hg） （一）理化特性 银白色液态金属 熔点-38.7 沸点357 不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质 常温下可蒸发，蒸气比重大，易沉积在空气的下方 表面张力大,附着力强汞矿开采及冶炼含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修化学工业、军工生产口腔医学冶金工业中用汞齐法提取贵重金属照相、药物制造滥用含汞偏方、单方含汞化妆品的使

25、用汞的冶炼汞呼吸道血消化道:主要见于汞化合物，多由生活因素引起皮肤:金属汞少量,有机汞可吸收（75%）扩散性亲脂性血脑屏障胎盘主要途径：尿（主要途径：尿（70%70%）次要途径：唾液、汗腺、乳汁、次要途径：唾液、汗腺、乳汁、粪便、粪便、 月经月经半衰期：约半衰期：约6060天天 1）毒效应基础：Hg+酶 SHSH酶SSHg硫醇盐 唾液腺 过度兴奋HgS沉着在牙龈 衰竭色素沉着即“汞线”刺激粘膜汞血管和内脏感受器刺激大脑皮层体内 流涎炎症细胞坏死溃烂唾液腺分泌增加与口腔中的含S物质结合类神经综合征 精神症状 微小震颤粗大共济失调 局部全身 意向性 流涎、牙艮酸痛、红肿、压痛、化脓，出血倾向，口腔

26、粘膜溃烂，齿龈可见暗蓝色的色素沉着，重者可出现牙齿脱落。 职业史 临床症状体征及实验室检查 职业卫生现场调查资料 观察对象 轻度中毒 中度中毒 重度中毒m慢性职业性汞中毒诊断标准.pdfHg2+SHSH酶SSHg + 2H+(酶失活)RSHSH酶 SHSH(酶复活)SS尿中酶 R +Hg二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠 二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠( (Na-DMS)Na-DMS) 2,3- 2,3-二巯基二巯基1-1-丙磺酸丙磺酸 口服汞盐者不应洗胃，应灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆，以使Hg与蛋白质结合，保护胃壁。 钙剂：氯化钙或葡萄糖酸钙 震颤可用心得安、安坦 大量补充Vit类药物2.对症治疗 银白

27、色金属密度8.65熔点302.9沸点767 易溶于稀硝酸、热硫酸和氢氧化铵 1)铅、锌、铜的冶炼 2)镉回收精练 3)电镀、制造电池、工业颜料和塑料稳定剂等 4)摄入含镉的废水灌溉农田生产的农作物 5)吸入镉污染的空气 6)吸烟 1）吸收、分布 镉呼吸道血循环 消化道（900 900mg/mmg/m3 3 吸一口，产生吸一口，产生“电击电击 样样”死亡。死亡。卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康190H2S呼吸道与体液中Na+结合 1）局部作用 （3）毒作用机理Na2S结膜炎角膜炎 上呼吸道炎症 肺炎 H2S与Cytaa3Fe3+结合与谷胱甘肽巯基结合生物氧化过程受阻 Cytaa3Fe3

28、S + 2H+2）全身作用：谷胱甘肽失活组织缺氧脑、肝中三磷酸腺苷酶活性降低4.临床表现及诊断分级（根据GBZ-2002诊断标准）分级分级诊断标准诊断标准处理原则处理原则接触接触反应反应接触接触H H2 2S S后出现眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、后出现眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、咽喉部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表现，咽喉部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表现，或有头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状，或有头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状，脱离接触后在短时间内消失者脱离接触后在短时间内消失者从事原工作从事原工作轻度轻度中毒中毒具有下列情况之一者：明显的头痛、头晕、具有下列情况之一者：明

29、显的头痛、头晕、乏力、恶心等症状，并出现轻度至中度意识障乏力、恶心等症状，并出现轻度至中度意识障碍；急性气管支气管炎或支气管周围炎碍；急性气管支气管炎或支气管周围炎治愈后恢复治愈后恢复原工作原工作 中度中度 中毒中毒具有下列临床表现之一者：意识障碍表现为具有下列临床表现之一者：意识障碍表现为浅至中度昏迷；急性支气管肺炎浅至中度昏迷；急性支气管肺炎 经治疗恢复经治疗恢复后，可恢复后，可恢复原工作原工作重度重度中毒中毒具有下列临床表现之一者：意识障碍程度达具有下列临床表现之一者：意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态；肺水肿；猝死；深昏迷或呈植物状态；肺水肿；猝死；多脏器衰竭多脏器衰竭经治疗恢复经治疗恢复后应需调离后应需调离原工作岗位原工作岗位 5 5. .治疗治疗 1 1）将患者移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，）将患者移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，给氧。对呼吸停止者施行人工呼吸；有昏迷