糖尿病与消化道疾病.

1、糖尿病与消化道疾病糖尿病与消化道疾病内分泌科内分泌科 郭悦玲郭悦玲 20152015年年1 1月月1919日日主要内容主要内容一一. .糖尿病概述糖尿病概述二二. .糖尿病与消化系统疾病糖尿病与消化系统疾病三三. .内镜检查的注意事项内镜检查的注意事项四四. .治疗治疗五五. .糖尿病教育糖尿病教育（一）（一）. .什么是血糖什么是血糖 血糖就是血液中所含的葡萄糖，是指血液中血糖就是血液中所含的葡萄糖，是指血液中葡萄糖的浓度。葡萄糖的浓度。 通常，血糖水平维持在一个稳定状态（近通常，血糖水平维持在一个稳定状态（近似于空腹血糖），进餐后会暂时升高（餐后血似于空腹血糖），进餐后会暂时升高（餐后血糖

2、）。糖）。时间 (h)66101418222血糖(近似于)空腹血糖餐后血糖（二）（二）. .什么是胰岛素？什么是胰岛素？机体内机体内唯一一种降血糖的激素一种降血糖的激素由胰腺内的胰岛由胰腺内的胰岛细胞细胞分泌产生分泌产生肝脏胰腺胰岛细胞胰岛素分泌不足或作用不足可导致高血糖（三）（三）. .胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素分泌与24h血糖浓度配合默契早餐午餐晚餐血糖浓度mg/dl胰岛素浓度U/ml血糖胰岛素（四（四).).什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病是一种糖尿病是一种慢性、全身性、代谢慢性、全身性、代谢性性疾病，以血糖水平增高为主要特征。疾病，以血糖水平增高为主要特征。 主

3、要是因体内主要是因体内胰岛素量不足胰岛素量不足或机体或机体不能合理利用胰岛素不能合理利用胰岛素所致的糖、脂肪、所致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。一种疾病。血糖中国糖尿病防治指南（科普版）2009( (五）五）. .糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准中国2型糖尿病防治指南2010版满足糖尿病症状加以下任意条件就可以诊断为糖尿病： 任意时间血糖11.111.1mmol/lmmol/l 空腹血糖7.0 mmol/l7.0 mmol/l 葡萄糖负荷后2 2小时血糖11.1mmol/l11.1mmol/l 主要内容主要内容一一. .糖尿病概述糖尿

4、病概述二二. .糖尿病与消化系统疾病糖尿病与消化系统疾病三三. .内镜检查的注意事项内镜检查的注意事项四四. .治疗治疗五五. .糖尿病教育糖尿病教育（一）（一）. .引起消化道疾病的原因引起消化道疾病的原因神经病变神经病变高血糖的影响高血糖的影响胃肠激素的变化胃肠激素的变化其他其他神经病变神经病变(1)(1)神经节发生退行性改变神经节发生退行性改变, , 引起胃肠蠕动功能引起胃肠蠕动功能和分泌功能下降和分泌功能下降, , 导致胃轻瘫、胃潴留、便秘等导致胃轻瘫、胃潴留、便秘等; ; 同时同时, , 因为内脏神经节的病变因为内脏神经节的病变, ,导致电偶联增强导致电偶联增强时使肠蠕动增加时使肠蠕

5、动增加, , 产生腹泻产生腹泻, , 电偶联减弱时电偶联减弱时, ,则则表现为便秘表现为便秘. . (2)(2)胃肠暴发峰电位减弱胃肠暴发峰电位减弱, , 影响胃肠的协调性运影响胃肠的协调性运动动, , 导致便秘等发生导致便秘等发生(3)(3)血管病变学说：血管病变学说：导致的平滑导致的平滑肌病变肌病变（4 4）代谢异常学说：糖尿病糖）代谢异常学说：糖尿病糖代谢过程中可产生大量的超氧代谢过程中可产生大量的超氧化物和过氧化氢化物和过氧化氢, , 使神经细胞使神经细胞膜发生过氧反应膜发生过氧反应, , 引起胃肠神引起胃肠神经功能异常经功能异常. .（5 5）蛋白非酶糖化学说：过度）蛋白非酶糖化学说

6、：过度糖化终末产物糖化终末产物(AGEs)(AGEs)生成增加生成增加, , 引起神经元细胞功能障碍引起神经元细胞功能障碍. .高高 血血 糖糖 的的 影影 响响胃排空延迟胃排空延迟胃窦与十二指肠协调胃窦与十二指肠协调性下降性下降抑制小肠收缩抑制小肠收缩胆囊收缩素介导的胆胆囊收缩素介导的胆囊收缩囊收缩胃肠激素的变化胃肠激素的变化胃动素水平下降胃动素水平下降P P物质升高物质升高胆囊收缩素水平升高胆囊收缩素水平升高 （二）（二）. .消化道运动的病理生理消化道运动的病理生理食管食管胃胃小肠小肠结肠结肠直肠和肛门直肠和肛门胆囊胆囊 食食 管管吞咽疼痛、吞咽困难吞咽疼痛、吞咽困难食管排空延缓食管排空

7、延缓食管下段扩约肌压力下降食管下段扩约肌压力下降食管蠕动波缺如或减弱食管蠕动波缺如或减弱食管自主收缩平率增加食管自主收缩平率增加多源性蠕动收缩频繁多源性蠕动收缩频繁胃食管反流胃食管反流胃胃糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫胃排空延迟胃排空延迟胃窦消化间期异常胃窦消化间期异常胃蠕动消失或减慢胃蠕动消失或减慢胃窦运动功能异常胃窦运动功能异常幽门功能失调幽门功能失调十二指收缩异常十二指收缩异常 小小 肠肠腹泻：稀便和水样便腹泻：稀便和水样便小肠推进性蠕动增快小肠推进性蠕动增快腹泻腹泻小肠蠕动频率和幅度降低小肠蠕动频率和幅度降低脂肪泻脂肪泻 结结 肠肠便秘便秘结肠推进性蠕动减弱结肠推进性蠕动减弱餐后结肠肌电峰活

8、动变化餐后结肠肌电峰活动变化减弱或消失减弱或消失胃结肠反射减弱胃结肠反射减弱 直肠和肛门直肠和肛门大便失禁大便失禁直肠或肛门直肠区敏感性降低直肠或肛门直肠区敏感性降低肛门括约肌静息压和最大压力下降肛门括约肌静息压和最大压力下降 胆胆 道道胆绞痛（胆汁淤滞、无结石性）胆绞痛（胆汁淤滞、无结石性）空腹下呈低张状态空腹下呈低张状态- -胆囊容积增大胆囊容积增大胆汁排空延缓胆汁排空延缓OddiOddi括约肌收缩过速括约肌收缩过速（三）（三）.HB.HB对糖尿病的影响对糖尿病的影响HpHp感染可加重胰岛素抵抗感染可加重胰岛素抵抗HpHp感染可导致胃肠激素紊乱感染可导致胃肠激素紊乱HpHp感染可导致血糖不

9、稳定感染可导致血糖不稳定HpHp感染可导致糖尿病慢性并发感染可导致糖尿病慢性并发症发生症发生研究表明：糖尿病病人中研究表明：糖尿病病人中HpHp感染率呈高发感染率呈高发状态，尤其状态，尤其2 2型菌株感染，可通过胃黏膜型菌株感染，可通过胃黏膜的局部感染、释放内毒素入血，诱导免疫的局部感染、释放内毒素入血，诱导免疫和炎症的发生，血糖控制难度更大，心血和炎症的发生，血糖控制难度更大，心血管发病率更高，出现自主消化功能紊乱，管发病率更高，出现自主消化功能紊乱，胃轻瘫等并发症。胃轻瘫等并发症。（四（四).). 诊断思路诊断思路累及器官累及器官临床表现临床表现可能的疾病可能的疾病食管食管吞咽疼痛吞咽疼痛

10、吞咽困难吞咽困难烧心感烧心感念珠菌性食管炎念珠菌性食管炎反流性食管炎反流性食管炎非特异性运动障碍非特异性运动障碍胃胃恶心恶心呕吐呕吐上腹痛上腹痛胃轻瘫胃轻瘫萎缩性胃炎萎缩性胃炎小肠小肠吸收不良综合征吸收不良综合征胰腺外分泌功能不良胰腺外分泌功能不良细菌生长过盛细菌生长过盛伴脂肪泻伴脂肪泻不伴脂肪泻不伴脂肪泻腹胀腹胀腹泻腹泻体重下降体重下降结肠结肠便秘便秘自主神经病变自主神经病变肛管肛管急性腹痛，黄疸急性腹痛，黄疸胆囊炎，胆石症胆囊炎，胆石症自主神经病变自主神经病变主要内容主要内容一一. .糖尿病概述糖尿病概述二二. .糖尿病与消化系统疾病糖尿病与消化系统疾病三三. .内镜检查的注意事项内镜检查

11、的注意事项四四. .治疗治疗五五. .糖尿病教育糖尿病教育检查前监测血糖，当出现以下情况建检查前监测血糖，当出现以下情况建议暂停止检查议暂停止检查1.1.当随机血糖当随机血糖13.9mmol/l13.9mmol/l，尤其麻醉患，尤其麻醉患者、老年患者，防止出现应激性反应者、老年患者，防止出现应激性反应出现血糖再次升高而出现酮症等不良出现血糖再次升高而出现酮症等不良反应。反应。2.2.反复出现低血糖的患者，需要检查时反复出现低血糖的患者，需要检查时在检查前静注或口服高糖。在检查前静注或口服高糖。检查前对病房护士的要求：检查前对病房护士的要求： 做好相关知识宣教，检查前监测血糖，停止口服做好相关知

12、识宣教，检查前监测血糖，停止口服餐前降糖药，有胰岛素泵者根据病情及医嘱予以餐前降糖药，有胰岛素泵者根据病情及医嘱予以处理，如调整剂量、暂停仪器的运作等，同时给处理，如调整剂量、暂停仪器的运作等，同时给患者身边备糖块，发生低血糖时且神志清楚患者患者身边备糖块，发生低血糖时且神志清楚患者予及时进食。予及时进食。检查中观察患者有无低血糖症状。检查中观察患者有无低血糖症状。主要内容主要内容一一. .糖尿病概述糖尿病概述二二. .糖尿病与消化系统疾病糖尿病与消化系统疾病三三. .内镜检查的注意事项内镜检查的注意事项四四. .治疗治疗五五. .糖尿病教育糖尿病教育 治治 疗疗糖尿病的基本治疗糖尿病的基本治疗糖尿病神经病变的治疗糖尿病神经病变的治疗消化道运动的对症治疗消化道运动的对症治疗主要内容主要内容一一. .糖尿病概述糖尿病概述二二. .糖尿病与消化系统疾病糖尿病与消化系统疾病三三. .内镜检查的注意事项内镜检查的注意事项四四. .治疗治疗五五. .糖尿病教育糖尿病教育糖尿病的血糖控制目标糖尿病的血糖控制目标理想 良好 差 HbAHbA1c1c(%) (%) 6.5 7.5 7.5 空腹血糖空腹血糖 (mmol/L) (mmol/L) 4.4-6.1 4.4-6.1 7.0 7.0 7.0 7.0 非空腹血非空腹血糖糖(mmol/L) (mmol/L) 4.4-8.0 4.4-8.0 1