支气管哮喘的护理查房 YQY

1、急诊科：叶秋艳急诊科：叶秋艳2015-12-11支气管哮喘的护理查房支气管哮喘的护理查房Page 1一、支气管哮喘的定义一、支气管哮喘的定义 支气管哮喘支气管哮喘（简称哮（简称哮喘），是一种以嗜酸粒喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的气道高反应性为特征的疾病。疾病。二、病因1 1、遗传因素：家庭聚集现象、遗传因素：家庭聚集现象2 2、环境因素、环境因素: :(1)过敏物过敏物：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；粉尘、气体等；(2)药物药物：如阿司匹林、吲哚美辛（消

2、炎痛）、青霉：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；(3)食物：食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；(4)感染：感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。(5)其他：其他：如如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。精神、气候变化、运动、妊娠等因素。哮喘发病机制示意图哮喘发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节

3、失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常四、哮喘的分类与联系：五、临床表现（一）症状一）症状先兆表现：先兆表现：干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸紧迫感、干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。连打喷嚏、流泪等。典型表现：典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽咳嗽 ，伴有哮鸣音。，伴有哮鸣音。特征之一：特征之一：夜间及凌晨发作和加重夜间及凌晨发作和加重。五、临床表现（二）体征（二）体征发作时胸部呈发作时胸部呈过度充气征象过度充气征象，双肺可闻及广泛的，双肺可闻及广泛的哮哮鸣音鸣音，呼气音延长。，呼气音延

4、长。可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征常运动等体征。严重时严重时寂静胸寂静胸。非发作期可无阳性体征。非发作期可无阳性体征。 不出现哮鸣不出现哮鸣音的现象。音的现象。五、临床表现（三）分期及病情评价（三）分期及病情评价 1 1急性发作期急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流降是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流降 低为其特征。低为其特征。2 2慢性持续期慢性持续期 在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。3. 3. 缓解期缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复，症状、体征消失，

5、肺功能恢复，4 4周以上。周以上。哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对日常生活影响不大，可平卧，对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率气短。脉率100100次次/ /分，可有焦虑。分，可有焦虑。基本正常基本正常95%95%能被能被控制控制中度中度日常生活受限，稍活动便喘息，日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率率1001001201

6、20次次/ /分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg， PaCO245mmHg 91%91%9595% %仅有部仅有部分缓解分缓解重度重度喘息持续发作，日常生活受限，喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率120120次次/ /分，常有焦虑和烦躁。分，常有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病人不能讲话，出现意识障碍，病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率胸腹部矛盾运动。脉率120120

7、次次/ /分或变慢和不规则。分或变慢和不规则。PaO245mmHg90%无效无效n 床号：床号：1515床床n 姓名：姓名：周乐花n 性别：女性别：女n 年龄：年龄：5454岁岁n 职业：农民职业：农民n 主诉：主诉：反复咳嗽、咳痰、胸闷、气逼10余年，加重伴头痛3天。n 诊断：诊断：1.1.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 2. 2.支气管哮喘，非支气管哮喘，非危重危重 3. 3.支气管扩张并感染支气管扩张并感染 4. 4.高血压病高血压病IIII期期 5.5.慢性胃炎慢性胃炎病例特点病例特点1.1.患者诉缘于患者诉缘于1010余年前始出现咳嗽咳痰，痰为粘液样，每年余年前始出现咳嗽咳痰，痰为

8、粘液样，每年冬春季或气候突变时常咳白色粘痰，且量较多，伴胸闷气逼冬春季或气候突变时常咳白色粘痰，且量较多，伴胸闷气逼，活动后尤甚。上述症状反复发作。曾多次在我院及外院住，活动后尤甚。上述症状反复发作。曾多次在我院及外院住院治疗，诊断院治疗，诊断“慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病”。3 3天前再次出现上述症天前再次出现上述症状且较前加重，伴前额疼痛，程度中等，无咯血及痰中带血状且较前加重，伴前额疼痛，程度中等，无咯血及痰中带血丝，无畏寒发热，无胸痛，院外治疗（具体不详），症状未丝，无畏寒发热，无胸痛，院外治疗（具体不详），症状未缓解，于缓解，于20152015年年1212月月0202日日1111：5

9、151入我院就诊。门诊拟入我院就诊。门诊拟“支气支气管哮喘，慢性肺心病管哮喘，慢性肺心病”收住我科。近期患者精神饮食差，睡收住我科。近期患者精神饮食差，睡眠欠佳，大便结，小便可，近期体重无明显下降。眠欠佳，大便结，小便可，近期体重无明显下降。2.2.既往有高血压病、慢性肺源性心脏病、支气管扩张、支气既往有高血压病、慢性肺源性心脏病、支气管扩张、支气管哮喘发作史及慢性胃炎史，按时服药，病情控制一般。管哮喘发作史及慢性胃炎史，按时服药，病情控制一般。病例特点病例特点3.3.查体：查体：T T：36.836.8，P P：105105次次/ /分，分，R R：2222次次/ /分分 BpBp：155/

10、89mmHg155/89mmHg。神志清楚，精神差。面色无华，体型偏胖。可。神志清楚，精神差。面色无华，体型偏胖。可闻及咳嗽声，舌质红，苔薄黄，脉浮滑。全身皮肤粘膜无黄闻及咳嗽声，舌质红，苔薄黄，脉浮滑。全身皮肤粘膜无黄染、出血及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等染、出血及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径均约大等圆，直径均约3.0mm3.0mm，对光反射灵敏。口唇发绀，胸廓，对光反射灵敏。口唇发绀，胸廓对称无畸形，呼吸规则，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，可闻对称无畸形，呼吸规则，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及少许湿啰音。心前区无隆起，心率及哮鸣音及少许湿啰音

11、。心前区无隆起，心率105105次次/ /分，律分，律稍不齐。腹平坦，未见胃肠型、蠕动波，无压痛及反跳痛，稍不齐。腹平坦，未见胃肠型、蠕动波，无压痛及反跳痛，无腹肌紧张。叩诊鼓音，移动性浊音阴性，听诊未闻及血管无腹肌紧张。叩诊鼓音，移动性浊音阴性，听诊未闻及血管杂音，肠鸣音杂音，肠鸣音4-54-5次。脊柱四肢关节无畸形，关节无红肿压次。脊柱四肢关节无畸形，关节无红肿压痛，双下肢轻度水肿。右足背动脉搏动稍见减弱。腹壁反射痛，双下肢轻度水肿。右足背动脉搏动稍见减弱。腹壁反射、膝腱反射等生理反射存在，巴氏征、脑膜刺激症阴性。、膝腱反射等生理反射存在，巴氏征、脑膜刺激症阴性。诊疗经过诊疗经过患者入院后

12、，遵医嘱按急诊科护理常规患者入院后，遵医嘱按急诊科护理常规IIII级护理，告知病重级护理，告知病重，给予低流量吸氧，抗感染、解痉平喘、护胃等对症处理。，给予低流量吸氧，抗感染、解痉平喘、护胃等对症处理。1212月月8 8日给予中药汤剂每日一剂，水煎至日给予中药汤剂每日一剂，水煎至400ml400ml，分早、晚分，分早、晚分服，以达到疏风散寒、宣肺平喘的作用。嘱患者卧床休息，服，以达到疏风散寒、宣肺平喘的作用。嘱患者卧床休息，慎风寒，告知患者及家属用氧目的及注意事项，同时做好饮慎风寒，告知患者及家属用氧目的及注意事项，同时做好饮食及药物指导食及药物指导护理诊断护理诊断nP P1 1、气体交换受损

13、、气体交换受损nP P2 2、活动无耐力、活动无耐力nP P3 3、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱nP P4 4、营养失调、营养失调nP P5 5、焦虑、焦虑nP P6 6、知识缺乏、知识缺乏nP P7 7、潜在并发症潜在并发症呼吸衰竭呼吸衰竭2015-12-02 112015-12-02 11：5151P P1:1:气体交换受损气体交换受损 与气道炎症、气道阻力增加有关与气道炎症、气道阻力增加有关。I I1 1: :1 1. . 给予给予持续低流量吸氧，流量持续低流量吸氧，流量1 12 2L L/ /minmin。2 2. . 取半卧位，指导卧床休息，床上解二便，家属协助部分取半卧位，指导卧床休

14、息，床上解二便，家属协助部分生活所需生活所需。3.3. 室内保持合适温湿度，注意保暖。室内保持合适温湿度，注意保暖。4 4. . 注意注意观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。5 5. . 遵嘱使用抗生素、平喘药和祛痰药，并注意观察疗效及遵嘱使用抗生素、平喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。不良反应。6.6. 指导患者指导患者进行进行缩唇呼吸缩唇呼吸和腹式呼吸。和腹式呼吸。2015-12-03 10:002015-12-03 10:00 O O1 1：患者掌握了缩唇呼吸和腹式呼吸，：患者掌握了缩唇呼吸和腹式呼吸，无明显胸闷气逼。无明显胸闷气逼。2015-12-04 10

15、:002015-12-04 10:00 O O1 1：患者无胸闷气逼。：患者无胸闷气逼。2015-12-02 112015-12-02 11：5151P P2 2 ：活动无耐力活动无耐力 与肺功能减退有关与肺功能减退有关I I2 2 ：1. 1. 让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。指导病人让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。指导病人卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。2 2. . 指导指导病人取半卧位病人取半卧位，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈并略抬高床尾，

16、使下肢关节轻度屈曲。曲。3 3. . 指导指导病人可在床边适量活动，逐步过渡到病室内和病区病人可在床边适量活动，逐步过渡到病室内和病区走廊活动，以活动时不气喘为宜。走廊活动，以活动时不气喘为宜。2015-12-04 10:00 O2015-12-04 10:00 O2 2 ：病人活动耐力逐渐提高。：病人活动耐力逐渐提高。 2015-12-02 11 2015-12-02 11：5151 P P3 3：睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与胸闷、气逼、咳嗽有关与胸闷、气逼、咳嗽有关I I3 3：1.1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡

17、眠时数。体睡眠时数。2.2.减少影响病人睡眠的相关因素，遵医嘱使用镇咳止喘药。减少影响病人睡眠的相关因素，遵医嘱使用镇咳止喘药。3.3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。外，不宜干扰病人睡眠。4.4.保证病人的舒适，指导家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活保证病人的舒适，指导家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理。护理。2015-12-04 082015-12-04 08：00 O00 O3 3：患者睡眠情况较前改善，夜间睡眠：患者睡眠情况较前改善，夜间睡眠约约5h5h左右左右 。2015-12-08 082015-

18、12-08 08：00 O00 O3 3：患者夜寐安。：患者夜寐安。2015-12-02 112015-12-02 11：5151P P4 4：营养失调：营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与食欲下降导致的饮与食欲下降导致的饮食过少有关。食过少有关。I I4 4：1.1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其少量多餐，进高热向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其少量多餐，进高热量、高维生素、易消化的食物量、高维生素、易消化的食物。2.2.指导指导病人病人早晚刷牙，进食后及时漱口，保持口腔清洁，以早晚刷牙，进食后及时漱口，保持口腔清洁，以增进食欲。增进食欲。3 3. .指导其家属烹饪色指导其家属烹饪

19、色、香、味俱全的食物，增加患者食欲。香、味俱全的食物，增加患者食欲。4 4. .鼓励病人加强营养，每日少量多餐，避免在餐前和进餐时鼓励病人加强营养，每日少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水及产气食物，保持大便通畅。过多饮水及产气食物，保持大便通畅。 2015-12-04 10:00 O 2015-12-04 10:00 O4 4：患者胃纳可。：患者胃纳可。 2015-12-02 112015-12-02 11：5151P P5 5：焦虑：焦虑 与哮喘是慢性疾病且反复急性发作有关。与哮喘是慢性疾病且反复急性发作有关。I I5 5：1 1、提供安静、舒适的病房环境，主动向病人介绍病室环境及医、提供

20、安静、舒适的病房环境，主动向病人介绍病室环境及医护人员，消除其陌生感和紧张感。护人员，消除其陌生感和紧张感。2 2、加强巡视、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教，以、加强巡视、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教，以缓和其紧张的情绪，建立良好的护患关系，取得病人的信任。缓和其紧张的情绪，建立良好的护患关系，取得病人的信任。3 3、病人出现胸闷气促时，设法分散病人注意力，指导病人进行、病人出现胸闷气促时，设法分散病人注意力，指导病人进行深而慢的呼吸，以缓解症状。深而慢的呼吸，以缓解症状。4 4、指导、教育病人家属尽其最大努力帮助解决病人的心理问题、指导、教育病人家属尽其最大努力帮助解决病人的心理问题和后顾之忧。和后顾之忧。2015-12-04 10:00 O2015-12-04 10:00 O5 5：患者情绪稳定。患者情绪稳定。2015-12-08 10:00 O2015-12-08 10:00 O5 5：患者心情愉悦。患者心情愉悦。Page 192015-12-02 112015-12-02 11：5151P P6 6：潜在并发症潜在并发症呼吸衰竭呼吸衰竭I I6 6：定期巡视病房，严密观察呼吸困难得程度及生命体征情况，定期巡视病房，