第七版妇产科考试版

1、第一产程; 又称宫颈扩张期。即从临产开始到宫口完全扩张及开全（10cm）为止。初产妇 11-12小时，经产妇6-8小时第二产程; 又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的过程。初产妇约需l2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。第三产程；又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，约需 515分钟，不应超过30分钟。先兆临产; 分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状称先兆临产流产: 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者 过期妊娠：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者枕先露的分娩机制;分娩机制是指胎儿先嚣部随着骨盆各平面的不同形态，被动地

2、进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 1衔接 胎头双顶径进人骨盆人口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。 2下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称下降(aeseent)。胎头在下降过程中，受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。 3俯屈 当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底时，原来处于半俯屈的胎头枕部进一步俯屈,使下颏接近胸部，以最小径线适应产道，有利于胎头继续下降。 4内旋转 胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转 5仰伸 6复位及外旋转 胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左

3、旋转45称复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45；以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。 7 胎肩及胎儿娩出 胎头完成外旋转后，胎儿双肩相继娩出，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。几种流产类型鉴别 妊娠期高血压疾病分类及临床表现分类临床表现妊娠期高血压BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期轻度BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状重度BP1

4、60/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐106mol/L；血小板100109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109 /L妊娠合并慢性高血压BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后妊高症治疗妊娠高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够

5、存活，以对母儿影响最小的方式中止妊娠。1、妊娠期高血压：休息（充分休息，左侧卧位）、镇静、密切监护母儿状态、间断吸氧、饮食（充足的营养，不限钠和水）；2、子痫前期：休息、镇静、解痉（首选药物是硫酸镁）、扩容、利尿药物（一般不主张用，仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、且多伴有潜在性肺水肿者）；适时终止妊娠（指标：重度PE积极治疗24-48h无缓解；重度PE，孕周34周；重度PE，孕周34W,但胎儿成熟；重度PE，孕周95%诊断率胎盘检查早剥部分有凝血块压迹无凝血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘7cm【胎盘早剥的处理】 纠正休克，防治DIC和肾功衰，及时终止妊娠，处理并发症。并发症的处理：1 凝血功

6、能障碍包括：补充凝血因子，应用肝素，应用抗纤溶药物 2肾衰竭：补充血容量，如果血容量已补足但尿量小于17ml/h，可给予甘露醇快速滴注，出现尿毒症时及时透析 3产后出血：胎儿娩出后应立即给予子宫收缩药物，不能控制的快速输新鲜血补充凝血因子，同时行子宫次全切除术。前置胎盘的处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。第三十五章 功能性子宫出血（了解）功能性子宫出血的治疗原则：1 一般治疗 贫血者：补铁剂、维生素C和蛋白质，严重时输血； 流血时间长者给予抗 生素；出血期加强营养，避免过度劳累，充分休息。2 药物治疗 功血的一线治疗是药物治疗。青春期及生育年龄无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为

7、主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量，预防子宫内膜病变为治疗原则。常采用性激素止血和调整月经周期。出血期可辅以促进凝血和抗纤维溶药物，促进止血。止血 联合用药雌激素孕激素雄激素宫内孕激素释放系统其他调整月经周期雌雄激素序贯法雌、孕激素联合法后半周期疗法促排卵手术治疗 刮宫术子宫内膜切除术子宫切除术第三十九章 不孕症 男女不孕的原因女性不孕因素：a.排卵障碍；b.输卵管因素；c.子宫因素；d.宫颈因素；男性不育因素：a.精液异常；b.性功能异常；c.免疫因素。男女双方因素：a.性生活不能或不正常；b.免疫因素：同种免疫和自身免疫；c.不明原因不孕症。原发性不孕：未避孕而从未妊娠者。继发性

8、不孕：曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕异位妊娠ectopic pregenance【定义】受精卵在子宫腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕【常见部位】：输软管妊娠（输软管妊娠占异位妊娠的95%，其中壶腹部最多见占78%，其次峡部、伞部、间质部），卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠。【临床表现】与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。症状停经 腹痛（主要症状）阴道流血昏厥与休克腹部包块【体征】一般检查：腹腔内出血较多时呈贫血貌，通常体温正常，休克时体温低，腹腔内血液吸收时体温高，但不超过38度 腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，患侧为著，出血较多时叩诊有移动性浊音，有些

9、下腹可触及包块，随积血并沉积可不断增大变硬盆腔检查：阴道内常有来自宫腔的少许血液，输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满有触痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，因加重对腹膜的刺激所致，输卵管妊娠的主要体征之一【诊断】血 -hcc 测定超声诊断阴道后穹隆穿刺腹腔镜检查子宫内膜病理检查【异位妊娠治疗】1期待疗法：适用于 无临床症状或临床症状轻微；异位妊娠包块直径3cm 血 -hCG1000mIU/ml 并持续下降。2药物治疗1）化学药物治疗：主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。无药物治疗的禁忌证输卵管妊娠未发生破裂或流产输卵管妊娠包块直径4cm血 -

10、hCG2000mIU/ml无明显内出血。全用常用药为甲氨喋林 2）中药治疗：本病属于血瘀少腹、不通则痛的实证，故以话血化瘀、消症为治则。3手术治疗1）保守治疗：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。2）根治手术，适用于无生育要求的输卵管妊娠出血并发休克的急症患者3）腹腔镜手术：适合于输卵管妊娠未破裂或流产者葡萄胎临床处理（治疗）：1.清宫一经确诊，应及时清宫。清宫前应仔细做全身检查，注意有无休克、子痫前期、甲状腺功能亢进、水电解质紊乱及贫血等。必要时先对症处理，稳定病情 ，首选吸刮术（具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点，比较安全）在手术室内由有经验的医生

11、操作，避免穿孔。需要在充分扩张宫颈管和开始吸宫后才使用缩宫素，以免滋养层细胞压入子宫壁血窦，导致肺栓塞和转移。每次刮出物，必须送组织学检查取材应注意选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。2.卵巢黄素化囊肿：因囊肿在葡萄胎清宫后悔自行消退，一般不作处理。取材应注意选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。3.预防性化疗：不作常规推荐，不能替代随访，适用于有高危因素且随访困难者。子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者，不能预防子宫外转移和替代随访4子宫切除术 单纯子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，不能预防子宫歪转移的发生。宫颈癌症状临床表现：1.阴道出血:接触性出血！绝经后阴道出血！

12、早期：流血量少；晚期：流血大；外生型癌： 出血早，血量多；内生型癌：出血晚， 血量少。2阴道排液: 阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。3晚期癌的症状：侵犯症状：尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等；压迫症状：严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后尿毒症；疾病末期：恶病质体征：早期病变：无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂；外生型：宫颈赘生物呈息肉状或乳头状突起，继而形成菜花状赘生物，易触血；内生型：宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状；如阴道浸润，则阴道壁有赘生物；如旁组织有浸润，则两侧增厚，结节状。宫颈癌诊断：宫颈刮片细胞学检查：简便、易行，常用于筛查碘试验：癌不喜欢

13、碘；可提高活检的准确率阴道镜检查：有放大作用，提高活检准确率活检：是确诊宫颈癌最可靠、不可缺少的方法宫颈锥切术：适用于多次刮片为阳性,而活检为阴性的患者其他检查：胸部X片，淋巴造影，膀胱镜，直肠镜检查等，以协助确定临床分期宫颈癌处理：治疗原则：应根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗方案（规范化、个体化、人性化、微创化）。传统治疗方法：早期手术 晚期放疗。目前对于年轻的宫颈癌患者给予新辅助化疗与手术相结合的治疗方案，目的是保留患者卵巢功能提高生活质量。 方法：(1)手术治疗：适应证：手术的优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主要用于早期宫颈癌（AA期）患者。A1期：选

14、用全子宫切除术；A2期：选用改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术；BA期：选用根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，髂总淋巴结有癌转移者，作腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，A1期可行宫颈锥形切除术；A2B1期、肿瘤直径小于2cm者可行根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。 (2)放射治疗：适用于1.B-期患者；2.全身情况不适宜手术的早期患者；3.宫颈大块病灶的术前放疗；4.手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。 (3)化疗：主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用化疗作为手术或放疗的辅助治疗，用以治疗局部巨大肿瘤。常用的有效药物有顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、博莱霉素、丝裂霉素、长春新碱等，其中以顺铂疗效较好。一般采用以铂类为基础的联合化疗方案。化疗途径可采用静脉或介入化疗(超选择性动脉灌注化疗)。宫颈癌FIGO临床分期分析：0期 原位癌(浸润前癌)期 癌瘤限于子宫（扩展至宫体将被忽略）