老年期常见消化系统疾病病人的护理.

1、第八章第八章 老年期常见消化系统疾病病人老年期常见消化系统疾病病人的护理的护理学学 习习 内内 容容1.概述概述（了解）（了解）2.口腔干燥口腔干燥3.消化性溃疡消化性溃疡4.慢性便秘慢性便秘5.肠梗阻肠梗阻第一节第一节 概概 述述（一）老年期消化系统解剖生理特点（一）老年期消化系统解剖生理特点1口腔口腔 牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改变，影响消化吸收，易出现口干。变，影响消化吸收，易出现口干。2食管食管 食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括约肌松弛，影响食管的蠕动，易致反流性食管炎、约肌松弛，影响食管的蠕动，易致反流性食管

2、炎、食管裂孔疝。食管裂孔疝。3胃胃 胃粘膜微动脉硬化，血流减少，对损伤的胃粘膜微动脉硬化，血流减少，对损伤的修复能力降低，并出现不同程度的肠化生；幽门修复能力降低，并出现不同程度的肠化生；幽门螺杆菌发生率以及胃溃疡发生率明显高于年轻人。螺杆菌发生率以及胃溃疡发生率明显高于年轻人。4小肠小肠 老化改变使肠蠕动减弱、排空时间延迟、老化改变使肠蠕动减弱、排空时间延迟、小肠吸收能力减低。小肠吸收能力减低。5大肠大肠 粘膜萎缩、肌层变薄、蠕动减弱，致老粘膜萎缩、肌层变薄、蠕动减弱，致老年人易发生便秘；肛门括约肌张力降低，易导致年人易发生便秘；肛门括约肌张力降低，易导致大便失禁。大便失禁。6肝脏肝脏 肝脏

3、重量减轻、血流量减少、再生能力肝脏重量减轻、血流量减少、再生能力减退、解毒功能减弱。减退、解毒功能减弱。7胆道胆道 胆囊壁老化改变，易发生胆囊穿孔和胆胆囊壁老化改变，易发生胆囊穿孔和胆囊下垂；胆汁减少、粘稠并有大量胆固醇沉积，囊下垂；胆汁减少、粘稠并有大量胆固醇沉积，易发生结石、胆囊炎。易发生结石、胆囊炎。8胰腺胰腺 老化致胰液分泌减少，对脂肪的吸收能老化致胰液分泌减少，对脂肪的吸收能力降低，易产生脂肪泻。力降低，易产生脂肪泻。 （二）护理评估二）护理评估1 1病史病史1 1）患病及治疗经过）患病及治疗经过 2 2）过去与其他病史）过去与其他病史3 3）心理）心理- -社会资料社会资料4 4）

4、生活史）生活史2 2身体评估身体评估1 1）一般状态）一般状态2 2）皮肤和粘膜）皮肤和粘膜3 3）腹部检查）腹部检查（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 1）粪便检查）粪便检查 2）腹水检查）腹水检查 3）X线检查线检查 4）内镜检查）内镜检查 5）其他检查，如超声显像、放射性核素）其他检查，如超声显像、放射性核素检查、检查、MRI、CT检查等。检查等。第二节第二节 口腔干燥口腔干燥（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制1 1局部因素局部因素（1 1）机体老化：腺体分泌功能降低。）机体老化：腺体分泌功能降低。（2 2）药物因素：抗胆碱能药、抗组胺药、利尿药等。）药物因素：抗胆碱能药

5、、抗组胺药、利尿药等。（3 3）头颈部放射治疗：放射治疗损伤唾液腺组织。）头颈部放射治疗：放射治疗损伤唾液腺组织。（4 4）口腔呼吸）口腔呼吸2 2全身因素全身因素 特别是特别是“干燥综合征干燥综合征”侵害了唾液腺。侵害了唾液腺。3 3精神心理因素精神心理因素 （二）临床表现（二）临床表现1 1症状症状：主要是口干，并有口腔灼热感、疼主要是口干，并有口腔灼热感、疼痛、敏感性降低、厌食干硬食物，吞咽困痛、敏感性降低、厌食干硬食物，吞咽困难。难。2 2体征体征：口腔缺乏光泽润滑感，唾液减少，口腔缺乏光泽润滑感，唾液减少，舌运动受阻影响说话、进食和吞咽，舌苔舌运动受阻影响说话、进食和吞咽，舌苔干燥、

6、唇干脱屑、口角皲裂。干燥、唇干脱屑、口角皲裂。3 3并发症并发症：牙齿的龋坏牙齿的龋坏（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 1腺体的分泌量测定腺体的分泌量测定 含糖法含糖法 2X线造影线造影 3实验室检查实验室检查（四）诊断要点（了解）（四）诊断要点（了解） 主要根据病人口干的突出主诉，结合病史、主要根据病人口干的突出主诉，结合病史、口腔检查及实验室检查可做出诊断。口腔检查及实验室检查可做出诊断。（五）治疗要点（五）治疗要点 目前尚无特殊治疗方法，主要是缓解目前尚无特殊治疗方法，主要是缓解症状和预防并发症。症状和预防并发症。（六）常用护理诊断（六）常用护理诊断/ /问题、措施及依据问题

7、、措施及依据1 1有感染的危险有感染的危险 与唾液分泌减少所致口腔自洁与唾液分泌减少所致口腔自洁能力下降、口腔溃疡有关能力下降、口腔溃疡有关（1 1）增加唾液分泌及减少口干感）增加唾液分泌及减少口干感（2 2）禁饮酒）禁饮酒（3 3）保持口腔卫生）保持口腔卫生（4 4）重视对牙齿、牙龈的保健）重视对牙齿、牙龈的保健（5 5）戴义齿者注意口腔保健）戴义齿者注意口腔保健（6 6）心理疏导）心理疏导2 2营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与唾液分泌与唾液分泌减少引起的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。减少引起的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。（1 1）补充营养）补充营养（2 2）制定饮食计划

8、和食谱）制定饮食计划和食谱（3 3）保证良好的进餐环境）保证良好的进餐环境（4 4）其他）其他 如吞咽困难者应给予鼻饲饮食或按医嘱如吞咽困难者应给予鼻饲饮食或按医嘱补充营养，定期检测营养状况等。补充营养，定期检测营养状况等。 （七）健康指导（七）健康指导1 1饮食指导饮食指导2 2口腔清洁指导口腔清洁指导第三节第三节 消化性溃疡消化性溃疡（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 1胃黏膜的防御能力削弱胃黏膜的防御能力削弱 2幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HP）感染）感染 3非甾体类抗炎药作用非甾体类抗炎药作用 4可能与老年人小动脉硬化性血管病变可能与老年人小动脉硬化性血管病变有关有关（二）临床表现（

9、二）临床表现1 1症状症状 （1 1）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现（2 2）非特异性表现：腹部饱胀感，食欲不）非特异性表现：腹部饱胀感，食欲不振，恶心及无痛性呕吐；体重减轻；心悸、振，恶心及无痛性呕吐；体重减轻；心悸、头晕、胸闷等继发性贫血表现。头晕、胸闷等继发性贫血表现。2 2体征体征 上腹部局限性轻压痛上腹部局限性轻压痛3 3并发症并发症（1 1）出血）出血：最常见：最常见（2 2）穿孔）穿孔：第：第2位位（3 3）幽门梗阻）幽门梗阻（4 4）癌变）癌变（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1 1胃镜检查及胃黏膜活组织检查胃镜检查及胃黏膜活组织检

10、查：是是确确诊诊老年人消化性溃疡的老年人消化性溃疡的首选首选检查方法。检查方法。2 2X X线钡餐检查线钡餐检查3 3幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测（四）诊断要点（了解）四）诊断要点（了解） 根据症状并结合胃镜根据症状并结合胃镜 X线钡餐检查进行诊断线钡餐检查进行诊断（五）治疗要点（五）治疗要点1 1休息休息2 2饮食治疗饮食治疗：选用无刺激、易消化食物，少食多餐。选用无刺激、易消化食物，少食多餐。3 3降低胃酸的药物治疗降低胃酸的药物治疗：包括抗酸药和抑制胃酸分包括抗酸药和抑制胃酸分泌药，如氢氧化铝、泌药，如氢氧化铝、H2H2受体拮抗剂（受体拮抗剂（H2RAH2RA）和质子）和质子泵抑制剂（泵

11、抑制剂（PPIPPI）4 4胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂：常选用硫糖铝、枸橼酸铋钾（常选用硫糖铝、枸橼酸铋钾（CBSCBS）5 5根除根除HPHP治疗治疗：常用铋剂或常用铋剂或PPIPPI为主，另加两种抗生为主，另加两种抗生素的三联方案。素的三联方案。6 6手术治疗手术治疗 （六）常用护理诊断（六）常用护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施及依据1 1疼痛疼痛 腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症有关炎症有关（1 1）去除病因：与病人共同寻找和去除诱发、加重）去除病因：与病人共同寻找和去除诱发、加重溃疡及疼痛的因素，如服用非甾体抗炎药者应立溃疡及疼痛的因素，如服用

12、非甾体抗炎药者应立即停药。即停药。（2 2）疼痛的护理：观察疼痛情况，特别注意有无穿）疼痛的护理：观察疼痛情况，特别注意有无穿孔征象；并采用相应措施缓解疼痛。孔征象；并采用相应措施缓解疼痛。（3 3）饮食调理：）饮食调理：注意进餐方式；注意进餐方式；选择营养丰富、选择营养丰富、易消化的食物易消化的食物（4 4）用药护理：遵医嘱给药，观察疗效及不良反应。）用药护理：遵医嘱给药，观察疗效及不良反应。2 2潜在并发症潜在并发症 上消化道出血、穿孔。上消化道出血、穿孔。（1 1）病情观察）病情观察 1 1）监测有无出血征象）监测有无出血征象 2 2）监测有无穿孔征象）监测有无穿孔征象（2 2）一旦出血

13、应积极治疗，并做好手术准备。）一旦出血应积极治疗，并做好手术准备。（七）健康指导（七）健康指导 1 1疾病知识指导疾病知识指导 2 2饮食指导饮食指导 3 3就诊指导就诊指导第四节第四节 慢性便秘慢性便秘（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制1 1饮食因素饮食因素2 2饮水不足饮水不足3 3活动减少活动减少4 4结肠肛门解剖生理的老化改变结肠肛门解剖生理的老化改变5 5药物作用药物作用6 6神经系统疾病神经系统疾病7 7精神精神心理障碍心理障碍（二）临床表现（二）临床表现1 1症状症状：排便次数减少，每周少于排便次数减少，每周少于3 3次，有次，有的完全没有主动性排便的冲动。多伴有排的完全没

14、有主动性排便的冲动。多伴有排便困难，粪便干结呈球状，排便时间延长便困难，粪便干结呈球状，排便时间延长(1530min)(1530min)，有便后不尽感。，有便后不尽感。2 2体征体征：部分病人在左下腹可扪及肠管，肛部分病人在左下腹可扪及肠管，肛门指检可触及硬结粪块。门指检可触及硬结粪块。3 3并发症并发症：最常见：最常见粪便嵌塞、痔疮出血。粪便嵌塞、痔疮出血。（三）诊断要点（三）诊断要点（了解）（了解） 根据排便次数少于每周根据排便次数少于每周3 3次，并且排便费力，次，并且排便费力，粪质硬结、量少等可以做出诊断。粪质硬结、量少等可以做出诊断。（四）治疗要点（四）治疗要点 对症治疗对症治疗，制

15、定长期综合治疗方案：饮食，制定长期综合治疗方案：饮食疗法、行为疗法、药物治疗、灌肠治疗等。疗法、行为疗法、药物治疗、灌肠治疗等。（五）常用护理诊断（五）常用护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施及依据便秘便秘 与肠蠕动减少、药物不良反应有关与肠蠕动减少、药物不良反应有关（1 1）评估病人排便情况）评估病人排便情况（2 2）合理的饮食结构：摄入富含维生素的食物，保）合理的饮食结构：摄入富含维生素的食物，保证每天的饮水量在证每天的饮水量在150015002000ml2000ml左右。左右。（3 3）排便习惯训练：通过定时排便，养成良好的排）排便习惯训练：通过定时排便，养成良好的排便习惯。便习惯。

16、（4 4）营造良好的排便环境：尽量让老年人取自然正）营造良好的排便环境：尽量让老年人取自然正常的排便姿势；不要催促，以免老年人紧张；注常的排便姿势；不要催促，以免老年人紧张；注意保护其隐私。意保护其隐私。（5 5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼（6 6）适当锻炼）适当锻炼（7 7）开塞露通便法）开塞露通便法（8 8）人工取便法）人工取便法（9 9）灌肠通便）灌肠通便（1010）用药护理）用药护理 （六）健康指导（六）健康指导1 1饮食指导饮食指导2 2建立正常的排便行为建立正常的排便行为3 3保证有良好的排便环境保证有良好的排便环境4 4用药指导用药指导第五节第

17、五节 肠梗阻肠梗阻l肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为称为肠梗阻肠梗阻(intestinal obstruction)(intestinal obstruction)l其病情多变，发展迅速，若不及时处理常其病情多变，发展迅速，若不及时处理常会危及病人生命，尤其是绞窄性肠梗阻。会危及病人生命，尤其是绞窄性肠梗阻。（一）病因与分类（一）病因与分类1 1按原因分类：按原因分类：（1 1）机械性肠梗阻）机械性肠梗阻：最常见：最常见（2 2）动力性肠梗阻）动力性肠梗阻（3 3）血运性肠梗阻）血运性肠梗阻2 2按肠壁血运有无障碍分类：按肠壁血运有无障碍分类：（

18、1 1）单纯性肠梗阻）单纯性肠梗阻（2 2）较窄性肠梗阻）较窄性肠梗阻（二）临床表现（二）临床表现1 1症状症状（1 1）腹痛腹痛：单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻多表现为阵发性腹部绞痛，多表现为阵发性腹部绞痛，病人自觉有病人自觉有“气块气块”在腹中窜动，并受阻于某一在腹中窜动，并受阻于某一部位；当腹痛的间歇期不断缩短并成为剧烈的持部位；当腹痛的间歇期不断缩短并成为剧烈的持续性腹痛时，可能为续性腹痛时，可能为绞绞窄性肠梗阻窄性肠梗阻；麻痹性肠梗麻痹性肠梗阻阻则常表现为持续性胀痛。则常表现为持续性胀痛。（2 2）呕吐呕吐：高位肠梗阻高位肠梗阻时，呕吐出现早且频繁，呕时，呕吐出现早且频繁，呕吐主要是胃、十

19、二指肠内容物；吐主要是胃、十二指肠内容物；低位肠梗阻低位肠梗阻时，时，呕吐出现较晚，呕吐物常为粪状物；呕吐出现较晚，呕吐物常为粪状物；麻痹性肠梗麻痹性肠梗阻阻的呕吐多呈溢出性。的呕吐多呈溢出性。（3 3）腹胀腹胀：高位肠梗阻高位肠梗阻因呕吐频繁常无明显因呕吐频繁常无明显的腹胀；的腹胀；低位肠梗阻低位肠梗阻及及麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻则腹胀则腹胀明显。明显。（4 4）肛门排气排便停止肛门排气排便停止：完全性肠梗阻完全性肠梗阻多无多无肛门排气排便；肛门排气排便；绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻可有血性粘液可有血性粘液便排出。便排出。 2 2体征体征（1 1）腹部：）腹部：机械性肠梗阻机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波，腹胀可见肠型和蠕动波，腹胀不对称不对称, ,腹部有压痛，或出现腹膜刺激征；腹部有压痛，或出现腹膜刺激征；绞窄性绞窄性肠梗阻肠梗阻可有移动性浊音阳性；可有移动性浊音阳性；机械性肠梗阻机械性肠梗阻者肠者肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，鸣音亢进，有气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。时肠鸣音减弱或消失。（2 2）全身：由于呕吐和禁食易出现）全身：由于呕吐和禁食易出现脱水体征脱水体征，可有，可有低血容量性休克低血容量性休克或或中毒性休克中毒性休克表现。表现。（3 3）直肠指检：触及肿块可能为直肠肿瘤；如见