口腔复习重点材料

1、口腔的分区及其表面形态和牙列外围的口腔前庭牙本质、牙骨质 一软-牙髓质痛觉感受器1. 口腔分为 牙列内的固有口腔牙的组织结构1. 二硬一软：二硬牙釉质、牙骨质-可新生而有修复功能牙髓-营养牙体组织，对外界刺激异常敏感3. 牙周组织包括牙槽骨、牙周膜、牙龈4. 舌的感觉神经-舌前2/3为舌神经舌后1/3为舌咽神经及迷走神经舌的运动-舌下神经舌味觉-面神经5. 舌乳头：丝状乳头菌状乳头 轮廓乳头叶状乳头6. 面神经：(1)(2)(3)(4)(5)2. 釉质-人体中最硬的组织 牙本质-色淡黄而有光泽， 菌状乳头 颞支-损伤时额纹消失 颧支-损伤时眼睑不能闭合颊支-损伤时鼻唇沟消失变得平坦，鼓腮时漏气

2、 下颌缘支-损伤时出现该侧下唇瘫痪，表现为口角偏斜 颈支7.唾液腺：三大-腮腺、下颌下腺和舌下腺第二章口腔颌面部检查1. 口腔内检查常用器械：口镜、镊子、探针舌侧方向活动幅度在 舌侧方向活动幅度在 舌向松动幅度在1mm以内1-2mm，且伴有近远中向活动2mm以上，且伴有近远中及垂直向多方向活动2. 按松动程度牙动度分为I度松动-牙向唇(颊)n度松动-牙向唇(颊) 川度松动-牙向唇(颊)3. 正常人24小时唾液总量为10001500ml,其中90%来源于腮腺和下颌下腺4. X线牙片-最常用的牙影像检查方法第三章口腔卫生保健1. 口腔卫生主要采取的措施：(1) 漱口 -氟水(5岁以下儿童不推荐)、

3、氯已定、甲哨唑(2) 刷牙(3)洁牙间隙-牙签和牙线(4)牙龈按摩 (5)龈上洁治术2. 超声洁治术-不宜用于放置起博器的患者、肝炎、肺结核、艾滋病等传染病3. 龈炎患者，每6-12个月做一次洁治4. 口腔的健康标准-牙清洁、无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常、无出血现象。口腔内的溃疡，2周以上尚未愈合口腔粘膜有白色、红色或发暗的斑口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿大 口腔反复出血，出血原因不明面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木和疼痛5. 口腔癌的警告标志：(1)(2)(3)(4)(5)6. 妊娠期妇女-妊娠4-6个月是治疗口腔疾病的适宜时期 第四章牙体牙髓病第一节龋病1. 龋病的病因的四联因

4、素理论-细菌-变形链球菌食物宿主时间2. 按病变深度分：（1）浅龋：一般无自觉症状，对冷热酸甜刺激无明显反应（2）中龋：已达到牙本质浅层，对酸甜刺激敏感，冷刺激尤为显著（3 ）深龋:达牙本质深层，无自发痛，但当食物嵌入洞中过患牙遇冷热化学刺激出现疼痛， 去除刺激症状立即消失3. 修复性治疗-窝洞预备的基本原则-去净龋坏组织，保护牙髓，尽量保留健康牙体组织， 预备抗力形和固位形。第六节牙髓病和根尖周病1. 细菌是主要致病因素2. 不可复性牙髓炎：（一）急性牙髓炎临床表现（1）疼痛剧烈，疼痛性质特点：自发性阵发性疼痛夜间痛 温度刺激疼痛加剧疼痛不能自行定位（2）患牙可查及接近髓腔的深龋或填充物、深

5、牙周袋、外伤等。（3）探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔（4）温度测试时，患牙反应敏感或表现为激发痛。刺激去除后，疼痛仍持续。进行牙髓 电活力测试时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强；晚期炎症则表现为迟钝。（5）处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。（二）慢性牙髓炎的分类：（1）慢性闭锁性牙髓炎（2）慢性溃疡性牙髓炎（3）慢性增生性牙髓炎3. 急性根尖周炎分：（一）急性浆液性根尖周炎（二）急性化脓性根尖周炎临床表现-根尖周脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿4. 慢性根尖周炎：（1）病变类型、X线表现： 根尖周肉芽肿-根尖部有圆形的透射影像，边界清楚，周围骨质正常或稍显致密 慢性根尖周脓肿

6、-透射区边界不清，形状不规则，周围骨质较疏松呈云雾状 根尖周囊肿-较大的圆形透射区，边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻碍白线围绕 根尖周致密性骨炎-根尖部局限性的骨质致密阻碍影像5. 根管治疗术-是牙髓病及根尖周病的首选治疗方法操作和步骤：（1）根管预备 （2）根管消毒-药物消毒（要求 药物对根尖周组织无刺激 性；有较强的杀菌作用；有渗透力；有持续消毒作用并且使用方便）（3）根管填充-填充的时机（预备消毒后，如无自觉症状，无明显叩痛，无严重气味，无大量渗出液和无急性根尖周炎症状）第五章牙周疾病第一节牙龈病（一）慢性龈炎1. 病变部位-游离龈和龈乳头以前牙区为主尤其下牙区2. 因刷牙或咬硬物时牙

7、龈出血就诊，牙龈出血增生，龈乳头呈球状增生3. 是否有附着丧失区别龈炎和牙周炎的重要标志（三）妊娠期龈炎1. 雌激素水平升高-加重原有牙髓慢性炎症-牙龈肿胀或龈瘤样改变， 分娩后可自行减轻或 消退2. 菌斑-是直接病因若手术治疗选择在妊娠期4-6个月（四）药物性牙龈增生1.苯妥因钠、免疫抑制剂环孢素、钙离子通道阻滞剂如硝苯地平、维拉帕米等 第二节牙周炎1. 牙周炎：是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的慢性感染性疾病，导致牙支持组织（牙龈、 牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可 导致牙松动丧失。2. 它是我国成人丧失牙齿的 首位原因。（一）慢性牙周炎1. 临

8、床表现-侵犯全口多数牙，且呈一定对称性。病程长，牙面常有大量牙石，牙龈呈 不同程度的慢性炎症，颜色呈鲜红或暗红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿。探诊出血 甚至溢脓。早期已有牙周袋和牙槽骨吸收晚期深牙周袋形成，牙松动，急性牙周脓肿。2.牙周袋深度结缔组织附着丧失 牙槽骨吸收程度2. 牙周炎晚期主要特征轻度三4mm中度至6mm重度> 6mm第mm超过根长1/21-2mm3-4mm不超过根长的1/3超过根长1/3不到1/2:牙周袋形成、牙龈炎症、牙周附着丧失、牙槽骨吸收、牙齿松动4. 慢性牙周炎的治疗目标-彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变 浅和改善牙周附着水平，争取适当的

9、牙周组织再生，并使疗效长期稳定地维持。第六章口腔粘膜常见疾病第一节口腔单纯性疱疹1. 病因单纯疱疹病毒 HSV1 通过-飞沫、唾液、疱疹液-直接接触传播2. 分类（1）原发性疱疹性口炎-6岁以下儿童多见（2）复发性疱疹性口炎-成人多见3. 抗病毒治疗-阿昔洛韦、病毒唑 第二节口腔念珠菌病1. 属于最常见的口腔真菌感染。2. 按病变部位分：念珠菌性口炎、念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎3. 念珠菌性口炎中-急性假膜型（新生儿最多见，故又称新生儿鹅口疮和雪口病）好发部位 颊，舌，软腭及唇，损害区粘膜充血，随即出现许多散在的白如雪的小斑点，稍用力可擦掉，露出红的粘膜糜烂面及轻度出血。4. 治疗-氟康唑治

10、疗白色念珠菌首选药物 第三节复发性阿弗他溃疡1. 为最常见的口腔粘膜病2. 病因：免疫因素遗传因素系统性疾病因素胃溃疡、十二指肠溃疡局限性肠炎、肝胆疾病等 环境因素其他因素体内自由基的产生和清除失调3. 临床表现分轻型、重型和疱疹样溃疡轻型-发作时特点-红、黄、凹、痛” 第四节天疱疮并遗留下一鲜红1. 自身免疫性疾病2. 揭皮试验阳性-揭去疱壁，常会一并无痛性的揭去邻近外观正常的粘膜， 的创面。3. 治疗-糖皮质激素 第五节口腔白斑病1. 白斑多见于中老男年性，40岁以上好发年龄2. 发病部位-颊粘膜最多，舌次之，也可发生于唇、腭、龈、口底3. 口腔白斑属癌前病变4. 有癌变倾向：（1）（2）

11、（3）（4）（5）（6）（7）病理：伴有上皮异常增生者，程度越重越易恶变类型:疣状、颗粒状、溃疡型或糜烂型及伴念珠菌感染、 部位：舌缘、舌腹、口底、口角部位被认为是癌变危险区 时间:病程较长着吸烟:不吸烟患着 性别：女性，不吸烟女性面积：白斑病损面积大于 200mm2的患者HPV感染者第六节口腔扁平苔藓1. 口腔扁平苔藓病损-可发生于口腔粘膜任何部位，以颊部最多见，其次 舌、龈、前庭、唇、腭及口底等部位。病损左右对称第七章口腔局部麻醉1. 常用的方法：表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉2. 常用的局部麻醉药物：（1）利多卡因-三者都可 起效快穿透强（2）普鲁卡因-需作皮试，穿透力弱，不适用于表面麻醉

12、（3） 布比卡因（4）丁卡因等3. 阻滞麻醉：是将局麻药物注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，神 经分布区域产生麻醉效果。4. 推注药物之前，应回吸检查有无回血，如有回血应改变注射针的方向，直到无回吸血。5. 上牙槽后神经阻滞麻醉 -口内注射进针点-上颌第二磨牙远中颊部侧根部的口腔前庭沟处6. 局部麻醉的全身并发症-晕厥、过敏反应、中毒局部并发症-注射区疼痛和水肿、血肿、感染、注射针折端、暂时性面瘫、其他并发症 （暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明）第八章牙拔除术一、拔牙的适应证：严重的龋病、严重牙周病、牙髓坏死、影响美观，或导致牙列拥挤、阻 生牙、牙外伤、乳牙、治疗需要的牙、

13、病灶牙二、禁忌证：三、拔牙的基本步骤：1.分离牙龈2、挺松患牙3、安放牙钳4.拔除患牙5.拔牙创的处理 第九章口腔颌面部感染1. 口腔颌面部感染的特点：（1）（2）（3）（4）（5）口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通 牙源性感染是口腔颌面部独有的感染 颌面部的潜在间隙颌面部的血液和淋巴循环丰富 颌面部的汗腺、毛囊和皮脂腺丰富2. 口腔颌面部感染-多属化脓性感染-常见致病菌金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌 第二节下颌第三磨牙冠周炎1. 是指第三磨牙萌出不全或萌出受阻，牙冠周围软组织发生的炎症。2. 典型症状：出现不同程度的开口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口腔清洁差而有口臭。3. 扩散途径： 第一磨牙颊侧

14、前庭沟处形成脓肿，穿破形成痿 颊部脓肿，破溃后形成痿管 咬肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎 下颌间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿 下颌下间隙脓肿和口底蜂窝织炎4.治疗：急性期-以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主 慢性期-应以消除病因为主，可消除盲袋或拔牙 第三节颌面部间隙感染1. 最常见-牙源性感染-以溶血性链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌2. 炎症局限形成脓肿，应及时进行切开引流术，其目的 ： 使脓液、感染坏死组织迅速排出，减少毒素吸收 减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息 可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症 可防止发生边缘性骨髓炎3. 切开引流的指征： 经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性粒细胞明显增高 局部肿胀、跳痛、压痛明显 局部有凹陷性水肿，有波动感或穿刺抽出脓液者 影像学检查已形成脓腔者 腐败坏死性感染 脓肿已穿破，但引流不畅者4. 眶下间隙感染-多来自上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染5. 咬肌下间隙感染-下颌第三磨牙冠周炎化脓性颌骨骨髓炎1.分类 中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎第十章口腔颌面部损伤一、损失特点1. 口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力很强（容易形成血肿）2. 口腔颌面部腔、窦多，窦腔内常存在一定数量