第三章血液循环2

1、内容提要内容提要1.1.心脏生理心脏生理2.2.血管生理血管生理3.3.心血管活动的调节心血管活动的调节1.1.概念概念 血液在心脏和血管中按一定方向，周而血液在心脏和血管中按一定方向，周而复始地流动。复始地流动。 2.2.功能功能 实现血液的机能实现血液的机能：运输、体液调节、内：运输、体液调节、内环境稳态、防卫功能。环境稳态、防卫功能。概概 述述3.3.分类分类 （1 1）体循环（大循环）（）体循环（大循环）（2 2）肺循环（小循环）肺循环（小循环） 心脏瓣膜第一节第一节 心脏生理心脏生理一、心肌细胞的类型和特征一、心肌细胞的类型和特征1.1.分类分类（1 1）工作细胞：心房肌和心室肌，无

2、自律性。工作细胞：心房肌和心室肌，无自律性。（2 2）自律细胞）自律细胞：构成心脏的特殊传导系统，无收：构成心脏的特殊传导系统，无收缩性，有自律性。又分为缩性，有自律性。又分为快反应快反应和和慢反应慢反应心肌心肌细胞细胞A.A.慢反应心肌细胞慢反应心肌细胞 窦房结窦房结：位于右心房和上腔静脉连接处，起：位于右心房和上腔静脉连接处，起搏心脏。搏心脏。 房室交界又称房室结区房室交界又称房室结区：是心房兴奋传入心：是心房兴奋传入心室的通道。室的通道。B.快反应心肌细胞快反应心肌细胞 房室束房室束：行走于房室间隔内，其分支分布于：行走于房室间隔内，其分支分布于左右心房和心室。左右心房和心室。 浦肯野氏

3、纤维网：密浦肯野氏纤维网：密布于左右心室内膜下，布于左右心室内膜下，负责将心房传来的兴奋迅速传遍整个心室。负责将心房传来的兴奋迅速传遍整个心室。Sinoatrial(SA) nodeRight atriumInternodalpathwayRight branchof bundle of HisPurkinje fibersLeft ventricleLeft branchof bundle of HisLeft atriumAtrioventricular(AV) nodeInteratrialpathwayRight ventricle窦房结窦房结房室结房室结房室束房室束浦肯野纤维网浦肯野

4、纤维网 心脏的特殊传导系统心脏的特殊传导系统二、心肌的生物电现象二、心肌的生物电现象（一）工作细胞（一）工作细胞：以心室肌为例：以心室肌为例1.RP1.RP：K K+ +外流的结果，为外流的结果，为-90mv-90mv2.AP2.AP：复极化过程复杂，持续时间长，用：复极化过程复杂，持续时间长，用0 0、1 1、2 2、3 3、4 4表示表示APAP的各个时期的各个时期(1)0(1)0期：去极过程，期：去极过程，NaNa+ +快速内流快速内流(2)1(2)1期：快速复极初期，期：快速复极初期，K K+ +外流外流(3)2(3)2期：平台期，期：平台期，CaCa2+2+缓慢内流和缓慢内流和 K

5、K+ +外流达平衡引起外流达平衡引起(4)3(4)3期：快速复极末期，期：快速复极末期，K K+ +外流引起外流引起(5)4(5)4期：静息期，依靠期：静息期，依靠NaNa泵转运泵转运NaNa+ +、 K K+ +和和NaNa+ +-Ca-Ca2+2+交换作用使细胞恢复静息状态交换作用使细胞恢复静息状态 特点：具有特点：具有2 2期平台期，使期平台期，使APAP持续时间延长持续时间延长（二）窦房结细胞（二）窦房结细胞 窦房结细胞在没有外来刺激下，可以发生自动去极化，窦房结细胞在没有外来刺激下，可以发生自动去极化，没没有有RPRP，只有相当于，只有相当于RPRP的最大舒张位点的最大舒张位点，AP

6、AP的过程分为的过程分为0 0、3 3、4 4期。期。1.01.0期期：去极化速度慢，由：去极化速度慢，由CaCa2+2+缓慢内流引起缓慢内流引起2.32.3期期：复极化，：复极化，K K+ +外流引起外流引起3.43.4期期：自动除极期，由：自动除极期，由CaCa2+2+内流超过内流超过 K K+ +外流引起，当自动去极化达阈电外流引起，当自动去极化达阈电 位水平位水平(-45mv)(-45mv)时，形成时，形成0 0期去极化期去极化 特点：特点：4 4期不稳，能自动去极化期不稳，能自动去极化034三、心肌的生理特性（与骨骼肌对比记忆）三、心肌的生理特性（与骨骼肌对比记忆） ( (一）兴奋性

7、一）兴奋性 1. 1.特点特点有效不应期长有效不应期长（从从0 0期到复极期到复极3 3期的膜内电位恢期的膜内电位恢复到复到-55mv-55mv是绝对不应期，是绝对不应期， -55mv - -60mv -55mv - -60mv 是是有效不应期）有效不应期） 原因：膜电位绝对值太低，原因：膜电位绝对值太低， NaNa+ +还没有恢复到可以被激活的备用状态。还没有恢复到可以被激活的备用状态。心肌动作电位与兴奋性变化心肌动作电位与兴奋性变化静息电位的大小：绝对值高，兴奋性低。静息电位的大小：绝对值高，兴奋性低。 阈电位水平：阈电位水平低，兴奋性高。阈电位水平：阈电位水平低，兴奋性高。2.2.影响兴

8、奋性的因素影响兴奋性的因素（二）自律性（二）自律性 1.1.概念概念: :指活的组织或细胞在没有外来刺激条件下，指活的组织或细胞在没有外来刺激条件下，能够自动地发生节律性兴奋的特性。能够自动地发生节律性兴奋的特性。 自律性来自律性来源于心脏的特定部位，即源于心脏的特定部位，即起搏点。起搏点。2.2.产生原因：产生原因：AP 4AP 4期不稳定，可自动去极化期不稳定，可自动去极化 3.3.心脏的起搏点心脏的起搏点(1)(1)正常起博点正常起博点：窦房结，所形成的心脏节律称为：窦房结，所形成的心脏节律称为窦性节律。窦性节律。(2)(2)潜在起博点潜在起博点： 异常异常( (窦房结受损窦房结受损)

9、)，窦房结以外的自律性，窦房结以外的自律性组织部位。出现组织部位。出现异位节律异位节律：由潜在起搏点起搏心脏跳动的：由潜在起搏点起搏心脏跳动的节律。节律。4.4.影响自律性的因素影响自律性的因素 (1)4(1)4期自动去极化速度：快，自律性期自动去极化速度：快，自律性，即，即Ca2+Ca2+内流速内流速度快。度快。 (2)(2)最大舒张电位水平：其绝对值减小，达到阈电位的时最大舒张电位水平：其绝对值减小，达到阈电位的时间缩短，自律性提高。间缩短，自律性提高。 (3)(3)阈电位水平：低或下移，自律性高阈电位水平：低或下移，自律性高（三）传导性（三）传导性 1.1.功能合胞体：功能合胞体：相邻心

10、肌细胞膜呈锯齿状称闰盘。闰盘部位有缝相邻心肌细胞膜呈锯齿状称闰盘。闰盘部位有缝隙连接。隙连接。 2.2.兴奋在整个心脏内的传导过程兴奋在整个心脏内的传导过程 窦房结发出兴奋窦房结发出兴奋 心房传导束心房传导束 心房肌心房肌 心房收缩心房收缩 优势传导通路优势传导通路 房室交界房室交界 房室束房室束 蒲氏纤维蒲氏纤维 心室肌心室肌 心室心室 收缩收缩3.3.特点特点（1 1）房室延搁房室延搁：窦房结传来的兴奋传到房室交界：窦房结传来的兴奋传到房室交界时，速度显著减慢，需时较长的现象。时，速度显著减慢，需时较长的现象。 （2 2）蒲氏纤维的传导速度较快）蒲氏纤维的传导速度较快，使心室肌细胞同，使心

11、室肌细胞同时收缩，增大射血压力。时收缩，增大射血压力。 （四）收缩性（四）收缩性 1.特点特点(1)(1)具有具有“全和无全和无”特性特性(2)(2)心肌收缩依赖外源性心肌收缩依赖外源性CaCa2+2+(3)(3)不会产生强直收缩不会产生强直收缩(4)(4)存在期前收缩和代偿间歇存在期前收缩和代偿间歇2.2.概念概念期前收缩期前收缩：在实验条件下，有效不应期之后给心室肌一个外：在实验条件下，有效不应期之后给心室肌一个外加刺激，可使其产生一次正常节律以外的兴奋和收缩，也叫加刺激，可使其产生一次正常节律以外的兴奋和收缩，也叫期前兴奋。期前兴奋。代偿间歇代偿间歇 ：期前兴奋之后往往出现一段较长的舒张

12、期。：期前兴奋之后往往出现一段较长的舒张期。四、心动周期（四、心动周期（cardiac cyclecardiac cycle）1.1.概念：概念：心脏每收缩和舒张一次所需要的时间。心脏每收缩和舒张一次所需要的时间。 指心室活动的周期。心率增加则心动周期缩短。指心室活动的周期。心率增加则心动周期缩短。 心率心率：每分钟内心脏搏动的次数称为心率：每分钟内心脏搏动的次数称为心率(heart rate)(heart rate)2.2.心脏泵血过程和机理心脏泵血过程和机理(1)(1)心房收缩期心房收缩期: :0.1s,0.1s,心房压略高于心室压，房室瓣心房压略高于心室压，房室瓣开启，半月瓣关闭，将血压

13、入心室。是心动周期的开启，半月瓣关闭，将血压入心室。是心动周期的起始。起始。(2)(2)心室收缩期心室收缩期:0.3s:0.3s等容收缩期等容收缩期：0.05s,0.05s,房内压房内压 室内压室内压 动脉压，动脉压，房室房室瓣和半月瓣都关闭，心室容积不变，压力逐渐增大瓣和半月瓣都关闭，心室容积不变，压力逐渐增大 快速射血期快速射血期：0.1s,0.1s,房内压房内压 动脉压，动脉压，房室瓣房室瓣关闭，半月瓣打开，血液快速射入主动脉关闭，半月瓣打开，血液快速射入主动脉, ,心室容积迅心室容积迅速下降速下降 减慢射血期减慢射血期：0.15s,0.15s,压力差减小，射血速度减慢，心压力差减小，射

14、血速度减慢，心室容积进一步缩小室容积进一步缩小( (最小最小) )(3)(3)心室舒张期心室舒张期:0.4s:0.4s 等容舒张期等容舒张期：0.1s,0.1s,房内压房内压 室内压室内压 室内压室内压 00时时, ,有组织液生成有组织液生成, ,否则组织液被重否则组织液被重吸收吸收五、淋巴液的生成五、淋巴液的生成 淋巴液来自组织液，组织液积聚时，其中的蛋白，侵入淋巴液来自组织液，组织液积聚时，其中的蛋白，侵入的细菌，消化吸收的脂肪微粒进入毛细淋巴管，生成淋巴液。的细菌，消化吸收的脂肪微粒进入毛细淋巴管，生成淋巴液。1.1.生成动力生成动力：组织液与毛细淋巴管之间的压力差。：组织液与毛细淋巴管

15、之间的压力差。2.2.淋巴回流淋巴回流: :生成的淋巴液经淋巴系统进入腔静脉的过程生成的淋巴液经淋巴系统进入腔静脉的过程 3.3.淋巴回流的生理意义淋巴回流的生理意义：（1 1）回收组织液中的营养物质）回收组织液中的营养物质（2 2）调节血浆和组织液之间的液体平衡）调节血浆和组织液之间的液体平衡（3 3）清除异物。）清除异物。 第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节一、神经调节一、神经调节1.1.心脏的神经支配心脏的神经支配(1)(1)交感神经及其作用交感神经及其作用：节前神经元是脊髓发出的：节前神经元是脊髓发出的 交感神经兴奋，节后神经元释放去甲肾上腺素与心肌膜上的交感神经兴奋，节后

16、神经元释放去甲肾上腺素与心肌膜上的1 1受体结合受体结合 cAMPcAMP浓度浓度 CaCa2+2+通透性通透性 导致导致 窦房结窦房结4 4期自动去极化速度加快，自律性期自动去极化速度加快，自律性 ，心率，心率 。 兴奋兴奋- -收缩耦联过程加快，心肌收缩能力收缩耦联过程加快，心肌收缩能力 交感神经兴奋，交感神经兴奋，引起正性变时、变力、变传导作用，引起正性变时、变力、变传导作用， 心输出量增多、血压升高，心输出量增多、血压升高，使心脏活动加强加快使心脏活动加强加快。迷走神经元迷走神经元迷走神经迷走神经心抑制中枢心抑制中枢心动加速中枢心动加速中枢交感神经交感神经副交感神经副交感神经副交感神经

17、副交感神经节前纤维节前纤维交感神经交感神经节前纤维节前纤维心内神经节心内神经节交感神经节交感神经节交感神经交感神经节后纤维节后纤维副交感神经副交感神经节后纤维节后纤维延脑延脑脊髓脊髓（2 2）迷走神经及其作用：节前神经元是延脑发出的）迷走神经及其作用：节前神经元是延脑发出的迷走兴奋，节后神经元释放迷走兴奋，节后神经元释放AchAch与心肌膜上与心肌膜上M M受体结合受体结合 K K+ +通透性通透性 K K+ +外流外流 RP RP 与阈电位差距大与阈电位差距大 兴奋性兴奋性 ； CaCa2+2+通透性被抑制通透性被抑制 CaCa2+2+内流减少内流减少 兴奋兴奋- -收缩耦联受影响收缩耦联受

18、影响 心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱 迷走神经兴奋，迷走神经兴奋，引起负性变时、变力、变传导作用，引起负性变时、变力、变传导作用， 心输出量减少、血压降低，心脏活动减弱减慢心输出量减少、血压降低，心脏活动减弱减慢。 u心迷走紧张性心迷走紧张性 （3 3）肽能神经元）肽能神经元2.2.血管的神经支配血管的神经支配(1)(1)交感缩血管神经交感缩血管神经：节后神经末梢释放去甲肾上腺素（：节后神经末梢释放去甲肾上腺素（NENE）与与受体结合，受体结合，血管收缩血管收缩( (为主为主) )，与，与受体结合弱，血管舒受体结合弱，血管舒张张u交感缩血管紧张性交感缩血管紧张性 (2)(2)舒血管神经舒血管神经

19、a.a.交感舒血管神经：交感舒血管神经：支配骨骼肌微动脉，支配骨骼肌微动脉，末梢分泌末梢分泌AchAch。动物情绪激动紧张时，才发放冲动，使血管舒张，血动物情绪激动紧张时，才发放冲动，使血管舒张，血流量增加。流量增加。b.b.副交感舒血管神经：副交感舒血管神经：支配肝、脑、唾液腺、外生殖器支配肝、脑、唾液腺、外生殖器等处的血管平滑肌，末梢释放等处的血管平滑肌，末梢释放AchAch与与M M受体结合，引起受体结合，引起血管舒张。血管舒张。c.c.脊髓背根舒血管神经：脊髓背根舒血管神经：皮肤痛觉神经末梢皮肤痛觉神经末梢分支，可通分支，可通过轴突反射引起局部血管舒张，出现皮肤红晕。过轴突反射引起局部

20、血管舒张，出现皮肤红晕。d.d.血管活性肠肽：支配汗腺和舌下腺的副交感神经元同血管活性肠肽：支配汗腺和舌下腺的副交感神经元同时释放时释放AchAch和血管活性肠肽引起输血管作用。和血管活性肠肽引起输血管作用。3.3.心血管中枢心血管中枢心血管中枢心血管中枢(cardiovascular center)(cardiovascular center)：与控制心：与控制心血管活动有关的神经元集中的部位。血管活动有关的神经元集中的部位。 (1)(1)基本中枢在延髓基本中枢在延髓，位于延髓的腹外侧部。，位于延髓的腹外侧部。 心交感中枢心交感中枢 交感缩血管中枢交感缩血管中枢 心迷走中枢心迷走中枢 (2)

21、(2)高位中枢高位中枢 位于延脑以上的脑干、大脑、小脑，其功能是协调、位于延脑以上的脑干、大脑、小脑，其功能是协调、整合心血管活动和机体其他功能活动。整合心血管活动和机体其他功能活动。 4.4.心血管反射心血管反射 (1)(1)颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射减压反射减压反射：体积最重要的短期调节反射，对血液进行及时的调控体积最重要的短期调节反射，对血液进行及时的调控压力感受器压力感受器位于颈动脉窦和主动脉弓血管外膜位于颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感觉神经末梢下的感觉神经末梢适宜刺激：适宜刺激：血液对血管壁的机械牵血液对血管壁的机械牵张程度张程度传入神经传入神

22、经窦神经和主动脉神经窦神经和主动脉神经( (减压神经减压神经) )血压升高血压升高 主动脉弓颈动脉窦主动脉弓颈动脉窦压力感受器兴奋压力感受器兴奋 窦神经窦神经 主动脉神经主动脉神经 心脏活动减弱减慢心脏活动减弱减慢 交感缩血管神经交感缩血管神经(-) (-) 心交感神经心交感神经(-)(-)心迷走神经心迷走神经(+)(+) 心交感中枢心交感中枢(-) (-) 延髓延髓 心迷走中枢心迷走中枢(+) (+) 交感缩血管中枢交感缩血管中枢(-)(-)血管舒张血管舒张 心输出量减少心输出量减少 外周阻力下降外周阻力下降 血血压压回回降降 反射过程反射过程(2)(2)心肺感受器心肺感受器感受器感受器 位

23、于心房、心室和肺循环大血管壁上位于心房、心室和肺循环大血管壁上 适宜刺激适宜刺激 心脏和血管壁的机械牵张，化学物质（前列腺心脏和血管壁的机械牵张，化学物质（前列腺素素/ /缓激肽缓激肽); ); 传入神经传入神经 汇入迷走神经汇入迷走神经反射过程反射过程血血压压回回降降 动脉血动脉血压压或循或循环血量环血量化学物化学物质刺激质刺激心肺感受心肺感受器器(+)迷走迷走N(+)心心血血管管中中枢枢(+)(+)肾交感肾交感N活动抑制活动抑制肾入球小肾入球小A舒张舒张肾血流肾血流量量肾排水肾排水排钠排钠心脏活动减弱减慢心脏活动减弱减慢 交感缩血管交感缩血管N(-) 心交感心交感N(-)心迷走心迷走N(+

24、)血管舒张血管舒张 心输出量心输出量外周阻力外周阻力(2)(2)颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 化学感受器化学感受器 ：颈动脉体和主动脉体：颈动脉体和主动脉体 适宜刺激：适宜刺激：血液血液POPO2 2、PCOPCO2 2、H H+ +。传入神经传入神经窦神经窦神经 和主动脉神经和主动脉神经中枢中枢延髓呼吸神经元、心血管神经元。延髓呼吸神经元、心血管神经元。意义意义平时作用不明显，只有在低氧、窒息、平时作用不明显，只有在低氧、窒息、失血、动脉血压过低和酸中毒情况下失血、动脉血压过低和酸中毒情况下发挥作用发挥作用 反射过程反射过程 O2减少减少血液血液 CO2增

25、多增多 H+增多增多 心脏活动加快加强心脏活动加快加强 心输出量心输出量 血管收缩血管收缩 心交感中枢心交感中枢(+) 中枢中枢 心迷走中枢心迷走中枢(-) 交感缩血管中枢交感缩血管中枢(+) 外周阻力外周阻力 主动脉神经主动脉神经 主动脉体主动脉体颈动脉体颈动脉体化学感受器兴奋化学感受器兴奋窦神经窦神经 交感缩血管神经交感缩血管神经(-) 心交感神经心交感神经(+)心迷走神经心迷走神经(-) 失去心迷走紧张性失去心迷走紧张性 血血压压升升高高 二、体液调节二、体液调节1. 1. 肾素肾素血管紧张素系统血管紧张素系统 肾血液供应不足肾血液供应不足 血管紧张素原血管紧张素原 ( (肝脏分泌释放肝脏分泌释放) ) 肾素肾素 ( (球旁细胞分泌球旁细胞分泌) ) 血管紧张素血管紧张素(十肽十肽) ) 血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶