第一节常见症状急诊疗操作的护理

1、第十九章 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理教学目标重点：重点：泌尿及男生殖系统疾病常见排尿异常和尿液异泌尿及男生殖系统疾病常见排尿异常和尿液异常的概念。身体状况评估、治疗要点、主要症状、常的概念。身体状况评估、治疗要点、主要症状、非手术及手术治疗病人的护理。非手术及手术治疗病人的护理。难点：难点：肾、膀胱和尿道损伤病人的身体状况特点及术肾、膀胱和尿道损伤病人的身体状况特点及术前、术后护理；泌尿系统结石的身体状况评估、治前、术后护理；泌尿系统结石的身体状况评估、治疗要点，非手术、碎石及手术治疗病人的护理；良疗要点，非手术、碎石及手术治疗病人的护理；良性前列腺增生病人的护理措施。性前列腺增生病人的护

2、理措施。要求：要求：注意对比，找出其特点，采用灵活的学习方法。注意对比，找出其特点，采用灵活的学习方法。第一节 常见症状及诊疗操作的护理熟悉熟悉：常见症状及诊疗操作的护理：常见症状及诊疗操作的护理学习目标（一）排尿异常（一）排尿异常1 1尿频，尿频，排尿次数明显增多称为尿频。排尿次数明显增多称为尿频。2 2尿急，尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控，尿量往往不多。，尿量往往不多。3 3尿痛，尿痛，排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。 尿频、尿急、尿痛，三者合称为尿频、尿急、尿痛，三者合称为膀胱刺激征膀胱刺激征。 一、常见症状

3、4 4排尿困难排尿困难 指膀胱内尿液不能通畅地排出。指膀胱内尿液不能通畅地排出。5 5尿潴留尿潴留 指膀胱内滞留尿液而不能自行排指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。根据病情缓急，分为急性和慢性，出。根据病情缓急，分为急性和慢性，急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿。突然不能排尿。慢性尿潴留膀胱颈部以下尿路不完全梗阻或慢性尿潴留膀胱颈部以下尿路不完全梗阻或膀胱神经源性功能障碍。膀胱神经源性功能障碍。严重时可并发充盈性尿失禁。严重时可并发充盈性尿失禁。6 6尿失禁尿失禁 指排尿不能自行控制，尿液不随意地从尿道外口指排尿不能自行控制，尿液不随意地从

4、尿道外口流出。可分为以下四种类型：流出。可分为以下四种类型：真性尿失禁真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱流出，：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱流出，膀胱呈空虚状态。常见的原因为膀胱颈部和尿道括约肌受损膀胱呈空虚状态。常见的原因为膀胱颈部和尿道括约肌受损或神经功能失调所致；或神经功能失调所致；充盈性尿失禁充盈性尿失禁：又称充溢性尿失禁、假性尿失禁，指膀胱过：又称充溢性尿失禁、假性尿失禁，指膀胱过度充盈造成膀胱功能失代偿而导致尿液不断溢出；度充盈造成膀胱功能失代偿而导致尿液不断溢出；压力性尿失禁压力性尿失禁：指当腹内压突然增高如：指当腹内压突然增高如咳嗽、打喷嚏、大笑咳嗽、打喷嚏、

5、大笑等时尿液不随意地流出。多见于等时尿液不随意地流出。多见于经产妇经产妇，偶见于未生育的女，偶见于未生育的女性；性；急迫性尿失禁急迫性尿失禁：指严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，：指严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，常继发于常继发于膀胱炎症。膀胱炎症。7 7尿瘘尿瘘 指尿液从不正常的径路流出。指尿液从不正常的径路流出。8 8少尿或无尿少尿或无尿 2424小时小时内总内总尿量少于尿量少于400mL400mL，或，或每每小时小时尿量少于尿量少于17mL17mL，称为，称为少尿少尿；如果；如果2424小时小时内总内总尿量尿量少于少于100mL100mL，称为，称为无尿无尿，表示肾功能障碍。，

6、表示肾功能障碍。无尿应与尿潴留相区别：无尿应与尿潴留相区别：无尿，无尿，是指肾不能分泌尿是指肾不能分泌尿液，膀胱空虚，液，膀胱空虚， 是急性肾衰竭的主要表现之一；是急性肾衰竭的主要表现之一；尿潴留，尿潴留，是指膀胱内有尿液不能自行排出，多为是指膀胱内有尿液不能自行排出，多为下尿路（膀胱及尿道）梗阻所致。下尿路（膀胱及尿道）梗阻所致。 （二）尿液异常（二）尿液异常1 1血尿血尿 指尿液中含有过多的指尿液中含有过多的红细胞（血液）。红细胞（血液）。根根据尿液中含血量的不同，将血尿分为据尿液中含血量的不同，将血尿分为1 1）镜下血尿镜下血尿（指离心尿每高倍镜视野中红细胞有（指离心尿每高倍镜视野中红细

7、胞有3 3个个或或3 3个以上，个以上，肉眼尚不能分辨尿液有无血色）肉眼尚不能分辨尿液有无血色）2 2）肉眼血尿）肉眼血尿（一般在（一般在1000ml1000ml尿液中含尿液中含1ml1ml血液）血液）。初（始）血尿：提示尿道出血；初（始）血尿：提示尿道出血；终末血尿：提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出终末血尿：提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血；血；全（程）血尿：提示出血部位在膀胱或其以上。全（程）血尿：提示出血部位在膀胱或其以上。2 2脓尿脓尿 离心尿每高倍镜视野中离心尿每高倍镜视野中白细胞超白细胞超过过3 3个以上个以上为脓尿。为脓尿。 3 3乳糜尿乳糜尿 淋巴液进入尿路，使尿液淋巴液

8、进入尿路，使尿液呈乳白呈乳白色色，称为乳糜尿。，称为乳糜尿。4 4晶体尿晶体尿 是尿中有机或无机物质沉淀、结是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所致。晶所致。二、诊疗操作的护理（一）行（一）行X X线检查病人的护理线检查病人的护理1.1.尿尿路平片（路平片（KUBKUB） 又称泌尿系平片又称泌尿系平片 是评估泌尿是评估泌尿系统疾病常用的方法，即不用造影剂作对比的普系统疾病常用的方法，即不用造影剂作对比的普通腹部通腹部X X线摄片。线摄片。2.2.静脉尿路造影（静脉尿路造影（IVUIVU）又称排泄性尿路造影）又称排泄性尿路造影 过过去曾称为静脉肾盂造影（去曾称为静脉肾盂造影（IVPIVP）等。）等。6

9、0%60%泛影葡胺泛影葡胺20-40ml20-40ml。 妊娠及肾功能损害为禁忌证。妊娠及肾功能损害为禁忌证。3. 逆行肾盂造影（逆行肾盂造影（RGP、RP） 经膀胱尿道镜插入经膀胱尿道镜插入输尿管，将造影剂或空气经输尿管注入肾盂，使输尿管，将造影剂或空气经输尿管注入肾盂，使肾盂、肾盏及输尿管显影肾盂、肾盏及输尿管显影。这种造影显影清晰，。这种造影显影清晰，造影剂不通过血液循环，全身反应较小，但不能造影剂不通过血液循环，全身反应较小，但不能做膀胱镜检查时则无法施行此种造影，并且只是做膀胱镜检查时则无法施行此种造影，并且只是一种形态学检查，故一般认为逆行肾盂造影一种形态学检查，故一般认为逆行肾盂

10、造影（RGP、RP）是）是IVU的补充性检查。的补充性检查。4. 肾血管造影肾血管造影 主要是经股动脉穿刺插管行选择性主要是经股动脉穿刺插管行选择性肾动脉造影，另外还有静脉造影、数字减影血管肾动脉造影，另外还有静脉造影、数字减影血管造影（造影（DSA）等，常用造影剂为）等，常用造影剂为76%泛影葡胺。泛影葡胺。行行X线检查病人的护理要点见下表（表线检查病人的护理要点见下表（表19-1 ）X X线检查线检查护理要点护理要点尿路尿路平片平片为提高为提高X X线片的清晰度，摄片前应常规作线片的清晰度，摄片前应常规作肠道准备肠道准备；摄片前；摄片前2 23 3天禁用不透天禁用不透X X线的药物线的药物

11、，如铋剂、铁剂、钡剂等；摄片，如铋剂、铁剂、钡剂等；摄片前前1 1天少渣饮食天少渣饮食并服并服缓泻剂，缓泻剂，如蕃泻叶如蕃泻叶1010克用开水冲泡后口服；摄克用开水冲泡后口服；摄片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有肠腔内积气也可采用灌肠片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有肠腔内积气也可采用灌肠法排除肠腔内积气及粪块，但要低压灌肠，法排除肠腔内积气及粪块，但要低压灌肠， 或待病人排出稀便后或待病人排出稀便后再摄片。再摄片。静脉尿静脉尿路造影路造影造影前除按摄尿路平片常规进行肠道准备外，造影前应做造影前除按摄尿路平片常规进行肠道准备外，造影前应做碘过碘过敏试验敏试验，并准备好，并准备好0.10.1肾上

12、腺素肾上腺素；造影前排空膀胱造影前排空膀胱，防止尿液，防止尿液稀释造影剂而影响显影效果；注射造影剂后，要密切观察病人稀释造影剂而影响显影效果；注射造影剂后，要密切观察病人的反应，如有异常，及时协助医生处理；摄片后鼓励病人适当的反应，如有异常，及时协助医生处理；摄片后鼓励病人适当多饮水多饮水，促使尿路内的造影剂尽快排出，并注意休息。，促使尿路内的造影剂尽快排出，并注意休息。逆行肾逆行肾盂造影盂造影造影前常规作肠道准备，但不必严格禁饮食，因泌尿道黏膜对碘造影前常规作肠道准备，但不必严格禁饮食，因泌尿道黏膜对碘不吸收，除有过敏史的病人以外，一般不强调常规作碘过敏试验。不吸收，除有过敏史的病人以外，一

13、般不强调常规作碘过敏试验。肾血管肾血管造影造影造影前应常规作造影前应常规作肠道准备及碘过敏试验肠道准备及碘过敏试验，检查或治疗后应注意观，检查或治疗后应注意观察生命体征、肢体动脉搏动、肢体温度及尿量变化等，以便及早察生命体征、肢体动脉搏动、肢体温度及尿量变化等，以便及早发现有无血管损伤后的出血和血栓形成等。发现有无血管损伤后的出血和血栓形成等。 ( (二二) )尿道膀胱镜检查及护理尿道膀胱镜检查及护理 尿尿道膀胱镜检查道膀胱镜检查是是泌尿外科泌尿外科最重要最重要的腔内镜诊疗方的腔内镜诊疗方法法，多用于膀胱和尿道病变的，多用于膀胱和尿道病变的诊断和治疗诊断和治疗。尿道狭窄、尿道狭窄、尿路急性炎症

14、、膀胱容量尿路急性炎症、膀胱容量小于小于50ml50ml者、妊娠、骨关节者、妊娠、骨关节疾病不能采取膀胱结石位不宜做该项检查。疾病不能采取膀胱结石位不宜做该项检查。 ( (二二) )尿道膀胱镜检查及护理尿道膀胱镜检查及护理护理要点：护理要点：（1 1）心理护理：）心理护理：行膀胱镜检查或治疗属于有创性操行膀胱镜检查或治疗属于有创性操作，检查前应做好解释和说明做此项检查或治疗的作，检查前应做好解释和说明做此项检查或治疗的安全性和必要性，消除病人的恐惧和顾虑，使之主安全性和必要性，消除病人的恐惧和顾虑，使之主动配合，顺利完成各项操作。动配合，顺利完成各项操作。（2 2）检查前准备）检查前准备 向病

15、人解释检查的目的和意义，向病人解释检查的目的和意义，取得合作。需做逆行肾盂造影者，应在检查取得合作。需做逆行肾盂造影者，应在检查前一天前一天服缓泻剂服缓泻剂，清洁会阴部，清洁会阴部，检查日不进早餐检查日不进早餐；并排空；并排空粪便。粪便。（3 3）协助检查）协助检查 安置病人于膀胱截石位；用安置病人于膀胱截石位；用0.1%0.1%苯苯扎溴铵溶液以尿道口为中心冲洗消毒外阴部扎溴铵溶液以尿道口为中心冲洗消毒外阴部，男性，男性病人应注意包皮内侧和冠状沟的消毒；在病人臀下、病人应注意包皮内侧和冠状沟的消毒；在病人臀下、双下肢及下腹部铺无菌布单；术者常规刷手并戴无双下肢及下腹部铺无菌布单；术者常规刷手并

16、戴无菌手套，如需在镜下做膀胱手术或行输尿管插管，菌手套，如需在镜下做膀胱手术或行输尿管插管，术者应穿无菌手术衣；在检查过程中，护士应保持术者应穿无菌手术衣；在检查过程中，护士应保持膀胱镜通电和冲洗液不中断，其次还需做好其他配膀胱镜通电和冲洗液不中断，其次还需做好其他配合工作。合工作。4 4、检、检查后护理查后护理 膀胱尿道镜检查术后，病人膀胱尿道镜检查术后，病人常有肉眼血尿常有肉眼血尿，嘱其适当，嘱其适当多饮水多饮水，遵医嘱给，遵医嘱给予止血药和抗生素，如感尿道疼痛可用止痛予止血药和抗生素，如感尿道疼痛可用止痛剂。若发生严重损伤，出血较多，应留院观剂。若发生严重损伤，出血较多，应留院观察、输液

17、及应用抗菌药物，必要时留置尿管，察、输液及应用抗菌药物，必要时留置尿管，按尿道损伤处理。按尿道损伤处理。 ( (三三) )膀胱冲洗病人的护理膀胱冲洗病人的护理 膀膀胱冲洗胱冲洗就是通过就是通过留置的导尿管留置的导尿管或或耻骨上膀胱造口管耻骨上膀胱造口管，反复将适量冲洗液灌注膀胱进行冲洗。反复将适量冲洗液灌注膀胱进行冲洗。适用于长期留置导尿管预防感染、泌尿外科术前准备以适用于长期留置导尿管预防感染、泌尿外科术前准备以及前列腺或膀胱手术后的病人。及前列腺或膀胱手术后的病人。常用的冲洗液常用的冲洗液: : 0.02 0.02呋喃西啉、呋喃西啉、0.020.02乳酸依沙吖啶、乳酸依沙吖啶、3 3硼酸溶

18、液和无菌等渗盐水，膀胱冲洗，膀胱有硼酸溶液和无菌等渗盐水，膀胱冲洗，膀胱有出出血血冲洗液温度一般以冲洗液温度一般以35353737为宜。为宜。每次冲洗液量一般每次冲洗液量一般不宜超过不宜超过l00mll00ml，膀胱手术后，膀胱手术后，则每次不应超过则每次不应超过50ml50ml。常用的冲洗方法有：常用的冲洗方法有：1 1密闭式冲洗法密闭式冲洗法2 2开放式冲洗法开放式冲洗法1.1.密闭式冲洗法密闭式冲洗法即输液式冲洗法即输液式冲洗法 病病人卧床人卧床，将有冲洗液的输液架上，袋，将有冲洗液的输液架上，袋高应距病人骨盆高应距病人骨盆100100厘米厘米左右，经输液管连接左右，经输液管连接三腔导尿管三腔导尿管或或膀胱造瘘管。接好引流袋，引流袋的位置应低于床面。冲膀胱造瘘管。接好引流袋，引流袋的位置应低于床面。冲洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夹住引流管，开放冲洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夹住引流管，开放冲洗管，使冲洗液缓慢流入膀胱，每次滴入洗管，使冲洗液缓慢流入膀胱，每次滴入100ml100ml左右后夹住左右后夹住冲洗管，开放引流管，使引流液流入引流袋内。膀胱内的冲洗管，开放引流管，使引流液流入引流袋内。膀胱内的冲洗