实验诊断学复习资料(南方医科大学)

1、实验诊断学复习资料第一章 临床血液学检测第二节 溶血性贫血的实验室检测一 溶血性贫血的筛查实验（一）血浆游离血红蛋白测定1.参考值：<50mg/l2.临床意义：血管内溶血时明显增高，血管外溶血不变，自免和溶血性贫血轻度增高（二）含铁血黄素尿试验1.原理：含铁血黄素和酸化的低铁氰化钾普鲁士蓝反应。尿沉渣镜下深蓝色物质2.临床意义：血管内溶血可见，常阵发性睡眠性蛋白尿。溶血初期阴性3.正常值：阴性二、红细胞膜缺陷检测红细胞渗透脆性试验1.正常值：0.42%-0.46%/0.28%-0.34%2.临床意义：（1）增高：>0.5%/0.38%：遗传性球形红细胞增多，温抗体型自身免疫性溶血性

2、贫血，遗传性椭圆形红细胞增多症。（2）减低：海洋性贫血，缺铁性贫血和阻塞性黄疸等。三、红细胞酶缺陷的检测（一）高铁血红蛋白还原试验1.原理：G6DP正常时可以完成2.参考值：>75%，高铁血红蛋白0.3-1.3g/l3.临床意义：G6PD缺陷，高铁血红蛋白还原率减低。见于蚕豆病和伯安奎类药物溶血。（二）变性珠蛋白小体生成试验1.原理：高铁血红蛋白增高生成2.参考值：<30%3.临床意义：增高见于G6PD缺陷症，不稳定Hb,HbH病高于45%四、珠蛋白生成异常血红蛋白电泳1.原理2.参考值：（阳极阴极）HbAHbA2NH1NH23.临床意义：（1）HbA2增高：轻型地贫诊断标准。个别

3、恶性贫血、巨幼细胞性贫血，不稳定血红蛋白血病（2）减低：缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血五、自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的检测（一）抗人球蛋白试验1.原理：coombs实验，直接阳性说明患者红细胞表面上有不完全抗体；间接阳性说明血清中存在不完全抗体2.参考值：直接和间接都是阴性3.临床意义：（1）阳性：新生儿溶血病、自身免疫性溶血、SLE、类风湿性关节炎、恶性淋巴瘤、甲基多巴和青霉素药物溶血（2）AIHA大多为温抗体型，IgG，必要时要在4进行试验排除假阳性,也要用广谱抗人球蛋白血清试验（3）间接：主要用于Rh或ABO妊娠免疫性新生儿溶血母体血清抗体检测（二）冷凝集素试验1.原理：冷凝集素：可逆

4、性抗体，在低温时与自身红细胞等同型红细胞反应，温度增高凝集块消失。2.参考值：效价1：40，最适反应温度43.临床意义：AIHA升高六、阵发性血红蛋白尿（PNH）检测（一）酸溶血试验（Ham）1.原理：PNH患者红细胞对补体敏感性增高，在酸化血液中孵育后易溶血2.参考值：阴性3.临床意义：阳性见于PNH和AIHA严重的（二）蔗糖溶血试验1.原理：蔗糖溶液孵育后能加强补体和红细胞膜结合，使细胞膜上产生小孔，蔗糖进入以溶血（PNH患者）2.参考值：阴性3.阳性：PNH。轻度阳性也可见于巨幼细胞贫血、再障、AIHA和遗传性球形红细胞增多。阳性者应再做Ham实验第三节 骨髓细胞学检测一、 血细胞的生成

5、、发育和正常形态学特征（见组胚）二、 骨髓细胞学检查（形态学、免疫、细胞生物学、分子生物学）（一） 骨髓形态学检测1. 标本采集：骨髓穿刺2. 染色：瑞吉染色后显微镜检查3. 正常骨髓象增生活跃，20:1；粒红比值：2-4:1增生程度成熟细胞：有核细胞有核细胞数/HP常见病例增生极度活跃1:1>100急慢性白血病增生明显活跃10:150-100急慢性白血病，增生性贫血增生活跃20:120-50正常骨髓象，增生性贫血增生减低50：15-10再障增生极度减低200:1<5再障（2）粒系：0.4-0.6，原百分之二；早百分之五；中晚各百分之十五，杆状多于分页，酸五碱一（3）红系：0.2，

6、原一早五中晚十。三、 细胞化学染色（一） 过氧化物酶染色（MPO）1. 目的：鉴别急粒和急淋2. 参考范围：粒系：强阳性（是碱性粒细胞阴性，原粒细胞阴性） 单核系：弱阳性 淋巴系：阴性3.临床意义：鉴别急淋和急粒，一般仅计数幼稚细胞（二） 中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）1. 原理：碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞中。2. 参考值：10%-40%3. 临床意义：鉴别诊断（1） 感染性疾病：急性化脓菌感染增高，病毒感染正常或降低（2） 慢粒：明显减低（3） 类白血病反应：极度增高，与慢粒鉴别的重要指标（4） 急粒：降低（5） 急淋：增高（6） 急单核：正常或增高（7） 再障：增高（8）

7、 阵发性睡眠性血红蛋白尿：降低，和再障区别（9） 其他血液病（10） 腺垂体或肾上腺皮质功能亢进：增高（三） 酯酶染色1. 特异性酯酶染色1.1粒细胞酯酶（AS-D NCE）（1） 原理：氯化醋酸AS-D萘酚酯酶主要存在粒细胞中，原粒细胞阴性。早幼粒细胞强阳性，之后又减弱（2） 临床意义：急粒强阳性，急淋阴性，急粒-单核部分阳性部分阴性1.2 -丁酸萘酚酯酶染色（单核细胞酯酶）-NBE1.3 酯酶双染：粒-单核系白血病诊断2. 非特异性酯酶染色（-NAE）鉴别诊断必须做NaF抑制试验：急粒：原粒弱阳性，不被抑制，原单阳性，被抑制（四） 糖原染色（PAS反应）1. 原理：过碘酸能将血细胞中的糖原

8、氧化生成醛基，醛基和品红结合形成紫红色化合物2. 临床意义：（1） 强阳性：红血病、红白血病。（2） 阳性：部分贫血，急淋、急单（3） 弱阳性或阴性：急粒（五） 铁染色1. 原理：普鲁士蓝反应2. 参考值：外+，内20%90%3. 临床意义：（1） 缺铁性贫血鉴别：外铁消耗完（2） 铁粒幼细胞、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、再障等：外铁增加（3） 环状铁粒幼细胞>15%，铁粒幼细胞贫血四、 急性白血病的MICM分型（详见PPT五、 常见血液病血液学特征第四节 血型鉴定与交叉配血试验第三章 出血、血栓与止血检测第一节 止血、凝血和纤溶机制第二节 血管壁检测一、出血时间（BT）测定1.原理：将皮

9、肤刺破后，血液自然流出到自然停止的时间2.参考值：（6.9±2.1）min，超过9为异常3.临床意义：（1）延长：1）血小板明显减少2）严重缺乏某些凝血因子3）血管异常：遗传性出血性毛细血管扩张症4）药物影响（2）缩短：临床价值有限，多为误差二、血管性血友病因子抗原测定（vWF）1.原理：在含血管性血友病因子抗体的琼脂糖凝胶板中加入一定量受检血浆，电泳，出现抗原-抗体反应形成的火箭样沉淀峰，高度和受检血浆中血管性血友病因子浓度正相关2.参考值：LAURELL免疫火箭电泳法：94.1%±32.5%；ELISA：70%-150%3.临床意义：（1）降低：血管性血友病（vWD），

10、诊断分型指标之一（2）升高：血栓性疾病、心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、糖尿病、妊娠高血压、肾小球疾病、大手术后、恶性肿瘤、免疫性疾病、感染性疾病、骨髓增生症等第三节 血小板检测一、血块收缩试验1.原理：检测析出血清容积反应血小板血块收缩能力2.参考值：血块收缩率：65.8%±11.0%；血块收缩时间：2小时开始收缩，18-24小时完全收缩3.临床意义：（1）减低：特发性血小板减少性紫癜，血小板增多症、血小板无力症、红细胞增多症等等（2）升高：先天性和获得性因子XIII缺陷二、血小板第三因子有效性试验1.原理：三、血小板黏附试验1.原理：计数血液通过含一定量玻璃珠柱前后血小板数的差，计

11、算出黏附后的血小板占总数的百分比2.参考值：62.5%±8.6%3.临床意义：（1）增高：血栓前状态和血栓性疾病（2）减低：血管性血友病，巨血小板综合征、血小板无力症、尿毒症、肝硬化、异常蛋白血症、骨髓增生异常综合症、急性白血病、服用抗血小板药物、低纤维蛋白原血症等第四节 凝血因子测定一、凝血时间测定二、活化部分凝血活酶时间测定三、血浆凝血酶原时间测定第四章 排泄物等检测第一节 尿检（见手稿）第二节 脑脊液检查（见手稿）第三节 粪便检测一、 标本采集自然排出法1. 常规检查标本：（1）干燥洁净容器，新鲜标本，无尿液（3） 取脓血部分检查（4） 在没有粪便又必须检查可以肛门指诊2. 寄

12、生虫（1） 初筛三送三检（2） 阿米巴等原虫要三十分钟内送检保温3.隐血试验：素食三天，禁服维生素C二、 理学检查（一） 量100-300g/次/日（二） 颜色与性状1. 鲜血便：直肠息肉、直肠癌、肛裂和痔疮等2. 柏油样：上消化道出血，稀薄粘稠漆黑发亮3. 白陶土：胆管阻塞4. 脓性和脓血便：肠道下段病变。阿米巴血为主，细菌脓为主5. 米泔样：霍乱6. 粘液便：小肠炎症混合在粪便中，大肠炎症覆盖在表面，各种炎症痢疾7. 稀糊状或水样：感染和非感染性腹泻。（绿色，小儿肠炎。大量黄绿色稀汁有膜状物，假膜性肠炎。洗肉水样，副溶血弧菌性食物中毒。红豆汤样，出血性坏死性肠炎。）8. 细条样：直肠狭窄，

13、直肠癌。9. 乳凝块（蛋花样）：乳儿消化不良（三） 气味1 肉食者臭，素食者轻2 恶臭：慢性肠炎、胰腺疾病、结肠和直肠溃烂。3 血腥臭：阿米巴肠炎4 酸臭：糖类或脂肪消化不良（四） 寄生虫体（五） 结石：胆胰胃肠石三、 化学检查粪便隐血试验（FOBT）1. 参考值：阴性2. 原理：含铁血红素催化过氧化物分解显色3. 临床意义：鉴别诊断消化道出血（1） 间歇性阳性：消化性溃疡（2） 持续性阳性：消化道恶性肿瘤（3） 常为阳性：急性胃粘膜病变、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病和流行性出血热等四、 显微镜检查（一） 细胞1. 红细胞：下消化道出血和直肠病变阿米巴痢疾红细胞多于白细胞，菌痢白细胞

14、多于红细胞2. 白细胞：各种炎症，小肠炎小于153. 巨噬细胞：菌痢和溃疡性结肠炎4. 肿瘤细胞（二） 食物残渣1. 淀粉颗粒：腹泻者，慢性胰腺炎等。2. 脂肪小滴：急慢性胰腺炎、胰头癌、肠蠕动亢进等3. 结缔组织：胃蛋白酶缺乏（三） 寄生虫和寄生虫卵第五节 浆膜腔积液检查一、 分类和发生机制（一） 漏出液（非炎症性积液）1. 血浆胶体渗透压降低2. 毛细血管内流涕静压增高3. 淋巴管阻塞4. 多浆膜腔积液（二） 渗出液（炎症性积液，大分子从破溃血管壁溢出）1. 感染性2. 非感染性：外伤、化学性刺激、肿瘤等3. 单一浆膜腔积液二、 一般性状检查（一） 颜色1. 漏出液：淡黄色2. 渗出液：随

15、病情不同而不同（1） 红色：血性：肿瘤什么的（2） 淡黄色：化脓菌感染（3） 绿色：绿脓杆菌感染（4） 乳白色：淋巴管阻塞（二） 透明度1. 漏出液清晰透明2. 渗出液不同程度浑浊（三） 比重1. 漏出液<1.0802. 渗出液>1.080（四） 凝固性1. 漏出液一般不凝固2. 渗出液容易凝固或可以自行凝固三、 化学检查（一） 黏蛋白定性试验（rivalta试验）：1. 原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激时分泌增加，等电点ph3-5，稀醋酸中可以析出2. 鉴别：漏出液阴性，渗出液阳性（二） 蛋白定量试验（鉴别漏出液和渗出液最好）1. 渗出液：>30g/l2. 漏出液：<25

16、g/l（三） 葡萄糖测定1. 渗出液：细菌或细胞酶分解而减少2. 和血浆中葡萄糖含量差不多（四） 乳酸测定：>10mmol/L高度提示细菌感染。风湿、心功能不全和恶性肿瘤引起的积液中可以轻度增加（五） 乳酸脱氢酶（LDH）：化脓性胸膜炎达到正常血清的30倍（六） 腺苷脱氨酶测定（ADA）：结核>40U/L>癌>漏出液，可以作为抗结核治疗治标（七） 溶菌酶（lys）：结核性胸水和癌性胸水的鉴别，结核与血清比值大于1，癌性小于1（八） 淀粉酶（AMY）：急性胰腺炎四、 显微镜检查1. 细胞计数：漏出液白细胞小于100，渗出液大于5002. 细胞分类计数3. 脱落细胞检测4.

17、 寄生虫检测五、 渗出液与漏出液的区别（见前述自行整理）鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症因素各种损伤导致炎症外观淡黄清晰透明各种颜色并且很浑浊透明度清晰透明浑浊比重小于1.080大于1.080凝固不自凝容易自凝黏蛋白定型阴性阳性蛋白定量（g/l）<25>30葡萄糖定量等与血糖小于血糖细胞计数<100>500细胞分类间皮细胞和淋巴细胞为主各种白细胞或淋巴细胞为主细菌学检测阴性有病原菌积液/血清总蛋白小于0.5大于0.5积液/血清LDH比值小于0.6大于0.6LDH（IU）小于两百大于两百第六节 生殖系统体液检测一、阴道分泌物检测二、精液检测三、前列腺液检测第五章 肾功能检查

18、第一节 肾小球功能检查一、 内生肌酐清除率试验（Ccr）1. 原理：肌肉生成1ml/min，严禁肉类和利尿，饮水后24h或4h收集尿液。2. 公式：Ccr=3. 参考范围：成人80-120，四十岁后逐年下降4. 临床意义：（1） 降低：早期肾小球损害（2） 肾功能分期5.cysC测定比Ccr更为灵敏（0.6-2.5）二、 血肌酐(Cr)1. 原理：严格限制外源性肌酐摄入的时候血中肌酐浓度为稳定值，测定血肌酐浓度可以反映肾小球滤过功能2. 参考值：男44-132umol/L，女70-106umol/L3. 临床意义：（1） 升高：各种原因造成的肾小球滤过率减低1） 急性肾衰肌酐进行性升高肾实质损

19、害2） 慢性肾衰评定分期：代偿小于178；失代偿大于178；肾衰竭期大于445；尿毒症大于707（2） 鉴别肾前性和肾实质性少尿1） 器质性血肌酐超过两百2） 肾前性不超过（3） BUN/Cr:1） 器质性肾衰竭同时增高，10:12） 肾前性血清尿素氮升高但血肌酐不升高，10:13） 重症肌无力、妊娠、肌萎缩和老年可以降低三、 血清尿素氮（BUN）1. 原理：肾实质受损，肾小球滤过率降低，尿素氮增高（尿素等于血清尿素氮乘以2.14）2. 参考范围：（SU×2.14）（1.8-7.1）×2.14mmol/l；儿童1.8-6.53. 临床意义：（1） 生理性：增高见于高蛋白饮食

20、，降低见于妊娠（2） 肾前性：有效血液循环量降低（3） 肾后性：尿路梗阻（4） 蛋白分解亢进（5） 鉴别肾前性和肾后性氮质血症：肾前性su升高cr不升高，肾后性都升高，su更明显四、 肾小球滤过率测定（菊粉清除率，不怎么使用）第二节 肾小管功能检测一、 远端肾单位功能试验（一） 浓缩稀释功能试验1. 原理：禁水或输入高渗盐水促进神经垂体释放ADH，分三次收集尿液测定尿比密2. 参考范围：成人至少一次1.025（儿童1.022）3. 临床意义：三次均小提示浓缩功能受损，固定在1.010左右提示浓缩功能完全丧失4. PS：肾性尿崩症对静脉注射ADH完全没有反应（二） 尿渗量测定1. 原理：每千克水

21、中所含的溶质颗粒的总摩尔数。禁饮八小时后取首次晨尿，必要同抽肝素抗凝的静脉血测定血浆渗量。2. 参考范围：成人uosm600-1000mosm/kg H2O，POSM 275-305，U:P3-4。5:1；C>5ml/min3. 临床意义：（1） 判断肾脏浓缩功能：300等渗尿，小于之低渗尿；小于600加UP比值小于等于1，肾浓缩障碍（2） 一次性鉴别肾前性和肾性少尿二、 近端肾单位功能试验小分子蛋白重吸收（一） 1-MG1. 目的：游离的在近端小管中几乎被全部重吸收，和IgA结合或白蛋白结合不能。用于肾损伤和糖尿病肾病并发症的预测和观察2. 参考范围：成人<15mg/24h or

22、 <10mg/g Ucr;游离血清中10-30mg/l3. 临床意义：（1） 尿升高提示近端小管重吸收功能受损（2） 血清提示滤过功能受损，比Cr更敏感（3） 都升高两者均受损（4） 血清降低见于合成减少，严重肝病（二） 2-MG1. 有一定检测价值2. 参考范围：成人尿<0.3mg/l; blood 1-2mg/l or <0.2mg/gUcr3. 临床意义：（1） 尿升高：近曲小管受损敏感特异指标（2） 血升高：对滤过功能受损提示比Cr敏感（3） 肾衰尿升高，肾移植排斥血升高敏感于肌酐肾移植术后监测（三） RBP视黄醇结合蛋白测定1. 原理：早期肾功能损伤和疗效判定的敏感

23、指标2. 参考范围：成人血清45mg/l尿中0.11±0.07，男高于女，儿童低3. 临床意义：（1） 尿升高：早期肾小管损伤和急性肾衰敏感指标（近曲小管）（2） 血清增高：滤过功能（3） 减少：特异性反应早期营养不良第三节 有效血浆流量第四节 肾小管性酸中毒一、 尿酸化功能测定二、 氯化铵负荷试验（酸负荷试验）1. 原理：远端小管缺陷无法建立生理性酸碱梯度，NH4+泌出减少，酸滞留体内。口服前后分别测定首次晨尿和三日末3.4.5.6小时尿液酸碱度2. 参考范围：前<5.5; after 2 hr,<5.33. 临床意义：低于5.3停止实验，前后均>5.5一型酸中毒

24、诊断三、 碳酸氢离子重吸收排泄实验（碱负荷试验）1. 原理：近端小管受损，氢钠交换异常，尿液不能被酸化，近端小管性酸中毒。类似于酸负荷试验服用碱，计算尿中HCO3-部分排泄率2. 公式：部分排泄率=3. 参考范围：1%4. 15%诊断二型酸中毒第六章 肝胆胰疾病检查肝功能检查第一节 肝脏的基本功能第二节 蛋白质代谢功能检查一、 血清总蛋白、白蛋白和白球比1. 原理：90%血清总蛋白和所有的清蛋白都在肝脏合成，故而血清中这两种蛋白的含量可以反映肝脏合成功能。2. 参考值：（1） 血清总蛋白（双缩脲法）新生儿：46-707m-1y：51-73g/L1-2y：56-75g/l>3y:62-76

25、（2） 血清清蛋白（溴甲酚绿法）新生儿:28-44<14y:38-54>60y:34-48（与性别无关）3. 临床意义：肝脏代偿能力强，清蛋白半衰期长，故而检测慢性肝病，总蛋白和清蛋白降低一般平行（1） 血清总蛋白和清蛋白增高：主要是血浆容量减少，见于各种原因导致的脱水（2） 血清总蛋白及清蛋白降低：1） 肝细胞损害影响总蛋白和清蛋白合成：清蛋白减少通常伴有球蛋白增高，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量成正比。清蛋白持续下降，提示进行性肝坏死，治疗后清蛋白含量升高，提示治疗有效。2） 血清总蛋白<60g/l或清蛋白<25g/l提示低蛋白血症。3） 营养不良4） 蛋白质丢失过

26、多5） 消耗增加6） 血清水分增加：比如说水钠潴留或者补液量过多（3） 血清总蛋白及球蛋白增高：血清总蛋白大于八十或者球蛋白大于三十五为高蛋白血症或者高球蛋白血症，主要是因为球蛋白（）增高。1） 慢性肝病：球蛋白增高程度和肝病严重性相关2） M球蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等3） 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎等4） 慢性炎症和慢性感染：结核病、疟疾、黑热病、麻风病和慢性血吸虫病等（4） 血清球蛋白浓度降低：主要因为合成减少1） 小于三岁的婴幼儿2） 免疫功能抑制3） 先天性低球蛋白血症（5）A/G倒置：严重肝功能损伤和M蛋白血症二、 血清蛋白电泳

27、1. 原理：碱性环境中蛋白向阳极涌动。2. 参考值（醋酸纤维素薄膜电泳定量）：清蛋白：0.62-0.711：0.03-0.042：0.06-0.10：0.07-0.11：0.09-0.183. 临床意义：（1） 肝脏疾病：急性和轻症肝病无异常，慢性和严重清蛋白降低，除外其他降低倾向（2） M蛋白血症：明显升高，升高，偶有升高。可见M蛋白（3） 肾病综合征、糖尿病和肾病：清蛋白降低，血脂增高顾增高，不变或者相对减低（4） 其他：结缔组织病常伴有增高，蛋白丢失性肠病表现为清蛋白和降低，2升高三、 血氨测定1. 原理：大部分氨在肝脏中经过鸟氨酸循环生成尿素经过肾脏代谢2. 参考值：18-72umol

28、/L3. 临床意义：（1） 升高：1） 生理性：高蛋白饮食或者运动后2） 病理性：严重肝损害、上消化道出血、尿毒症和肝外门脉系统分流等（2） 降低：低蛋白饮食和贫血第三节 胆红素代谢检查一、 血清总胆红素测定1. 原理：血清中胆红素与偶氮染料发生重氮化反应有快慢两相，前者为可溶性结合胆红素，后者为不可溶性非结合胆红素。应用jendrassik-grof方法使用茶碱和甲醇作为溶剂让结合胆红素和非结合胆红素都被溶解从而重氮化2. 参考值：新生儿 0-1d：34-103umol/l1-2d 103-171umol/l3-5d 68-137umol/l成人：3.4-17.1umol/l3. 临床意义:

29、（1） 判断有无黄疸及严重程度：17.1-34.2，隐性黄疸（亚临床黄疸；34.2-171轻度黄疸，10倍-20倍中度黄疸；20倍以上高度黄疸）（2） 推断黄疸病因：溶血性黄疸小于85.5；肝细胞性黄疸1-10倍；不完全梗阻性黄疸171-265；完全性梗阻性黄疸通常大于20倍（3） 判断黄疸类型：STB、UCB升高：溶血性黄疸；STB、CB升高：胆汁淤积性黄疸；三者均升高：肝细胞性黄疸二、 血清结合胆红素和未结合胆红素测定1. 原理：不加溶解剂一分钟内重氮化反应测得结合胆红素，总胆红素减去结合胆红素就是非结合胆红素2. 参考值：结合 0-6.8；非结合 1.7-10.23. 临床意义：根据比值

30、确定黄疸类型：CB/UCB<20%提示溶血性黄疸；20-50肝细胞性黄疸，>50%提示阻塞性黄疸。很多肝炎早期表现为CB增加而UCB正常三、 胆汁酸代谢检查1. 原理：胆汁的主要成分：胆汁酸盐、胆红素和胆固醇。胆汁酸测定反应肝细胞合成、摄取和分泌功能，与胆道排泄功能也有关，灵敏度和特异性都高。空腹或餐后2小时测定，后者更灵敏2. 参考值：总胆汁酸（酶法）：0-10umol/l胆酸（气-液相色谱法）：0.08-0.91鹅脱氧胆酸 0-1.61甘氨胆酸 0。05-1.0脱氧胆酸 0.23-0.893. 临床意义：总胆酸增高：（1） 肝细胞损害（2） 胆道梗阻（3） 门脉分流（4） 进食

31、后一过性增高第四节 血清酶及同工酶检查（）一、 血清氨基转移酶及其同工酶测定1. 原理：主要是丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶2. 参考值范围：ALT：终点法5-25卡门；速率法5-40U/LAST：终点法8-28卡门；速率法8-40U/LDeRitis比值（AST/ALT）1.153. 临床意义：（1） 急性病毒性肝炎：两者均显著升高至20-50倍。但ALT升高更明显。通常ALT>300U/L,AST>200U/L,d比值<1.肝炎病毒感染后1-2w达到高峰，三至五周下降。急性肝炎恢复期如果不能恢复正常或者比值升高提示肝炎转为慢性。“胆酶分离”提示肝细胞严重坏死预后不

32、良（2） 慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，比值小于1，如果AST上升明显并且比值大于1，提示肝炎病毒进入活动期可能（3） 酒精性肝病，肝癌等非病毒性肝病：转氨酶轻度增高或正常，比值>1.肝癌>3（4） 肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，比值2，终末期肝硬化转氨酶正常或降低（5） 肝内外胆汁淤积：正常或者轻度上升（6） 急性心肌梗死后6-8h，AST增高，18-24h达到高峰，4-5d恢复（7） 其他疾病：很多疾病可以导致转氨酶轻度增高（三） 同工酶：1. 胞质中：上清液同工酶（ASTS）：90%以上2. 线粒体中：线粒体AST（ASTm）：含量少3. 意义：肝细胞

33、轻度损坏和严重损坏两者上升程度不同二、 碱性磷酸酶及其同工酶测定（一） 碱性磷酸酶1. 原理：血清中大部分ALP来自肝脏和骨骼肌2. 参考值范围（磷酸对硝基苯酚速率法）：1-12y12-15y>25y男性<500U/L<75040-150女性<50015y以上40-1503. 临床意义：（1） 生理：妊娠、生长、成长、成熟和脂肪餐后分泌（2） 各种肝内外胆管阻塞性疾病：明显升高且与胆红素增高平行（3） 累计肝实质细胞：轻度升高（4） 黄疸的鉴别诊断：1） 胆汁淤积性黄疸：ALP和STB明显升高，转氨酶轻度增高2） 肝细胞性黄疸：中度胆红素增高，转氨酶增高明显，ALP稍微

34、增高或者正常3） 肝内局限性阻塞：ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多数正常（5） 骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、骨折愈合期（6） 其他：营养不良严重贫血、重金属中毒、为十二指肠损伤等（7） 降低：呆小病，VC缺乏等（二） 同工酶1. ALP1-62. 正常人血清中alp2（肝型为主），少量ALP3（骨性）3. 成长期儿童ALP3为主4. 妊娠晚期ALP4增多（胎盘型）5. BO型血含少量ALP5（小肠型）6. 临床意义：（1） 胆汁淤积性黄疸特别是癌性梗阻：一定会出现ALP1并且ALP1>ALP2（2） 急性肝炎：ALP2明显增加，1轻度增加，1<2（3）

35、80%以上肝硬化ALP5明显增加但不出现ALP1三、 -谷氨酰转移酶及其同工酶（一）酶1. 原理：GGT主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢。肝肾胰腺含量丰富，血中主要来自于肝胆系统2. 参考值：男性：11-50U/L；女性7-32U/L3. 临床意义：（1） 胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化等导致的阻塞，诱使肝细胞产生多量GGT，癌细胞也可以产生。10倍以上（2） 急慢性病毒性肝炎和肝硬化：中毒增高，持续升高提示病变活动或者病情恶化（3） 急慢性酒精性肝炎和药物性肝炎：可以升高，转氨酶轻度升高甚至正常，显著性升高时酒精性肝病的重要特征（4） 其他：肝肾胰腺疾病可以轻度增高，前列腺

36、肿瘤也是（三） 同工酶有1-3三种形式。1 正常血清、胆道阻塞和恶性浸润性肝病2 肝脏疾病中，对肝癌特异性和敏感性较高3 低分子质量复合物，尚无重要意义四、 -L-岩藻糖苷酶测定1. 原理：酸性水解酶，缺乏可以引起岩藻糖苷蓄积病2. 参考值：27.1±12.8U/L3. 临床意义：（1） 岩藻糖苷蓄积病鉴定，AFU降低（2） 肝癌时显著增高，和甲胎蛋白联合应用提高原发性肝癌阳性诊断率第五节 肝脏病项目检测的选择与应用一、 健康体检：ALT,AST,-GT，A/G比值和肝炎病毒标志物二、 怀疑无黄疸肝病：急性ALT、胆汁酸、尿胆原和肝炎病毒标志物；慢性AST,ALP-GT，STPA/G

37、和血清蛋白电泳三、 黄疸鉴别诊断四、 原发性肝癌：一般肝功和AFP、-GT和同工酶,ALP和同工酶五、 肝脏嫌恶IE花火肝硬化六、 疗效判断和病情随访第七章 临床常用生化检测第一节 血糖及其代谢产物的检测一、 空腹血糖检测1. 原理：空腹血糖（FBG）是诊断糖代谢紊乱最常用和最重要的指标，空腹血浆葡萄糖（FPG）检测较为方便可靠。但是容易受到肝功、内分泌和多种因素影响。2. 适应症：高糖血症（门诊或住院患者糖尿病筛查；糖尿病治疗检测；评价碳水化合物代谢）；低糖血症（糖尿病治疗的时候；排除临床表现健康的低糖血症患者；患者的低糖血症相关症状；新生儿低糖血症的检测；儿童期先天性代谢障碍的相关线索）3

38、. 参考值：（1） 葡萄糖氧化酶法：3.9-6.1mmol/l（2） 邻甲苯胺法：3.9-6.4mmol/l4. 临床意义：（1） FBG增高：超过7.0高糖血症；7.0-8.4轻度，8.4-10.1中度，10.1以上重度增高。超过9（肾糖阈）出现尿糖1） 生理性增高：餐后一到两小时，高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等2） 病理性增高：各型糖尿病；内分泌疾病（甲亢、巨人症、肢端肥大等）；应激因素（脑血管意外、心梗、大面积烧伤等）；药物影响（赛禽类利尿剂、口服避孕药等）（2） 减低：低于3.9为血糖减低，低于2.8为低糖血症1） 生理性：饥饿，长期剧烈运动，妊娠2） 病理性：胰岛素过多

39、；对抗胰岛素的激素分泌不足；肝糖原储存缺乏；急性酒精中毒；先天性糖原代谢酶缺乏；消耗性疾病；非降糖类药物的影响；特发性低血糖二、 口服糖耐量（OGTT）试验1. 原理：用于监测葡萄糖代谢功能，主要用于诊断症状不明显或者血糖升高不明显的可疑糖尿病。当糖代谢紊乱是，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高或升高不明显，但短时间内不能恢复至原来水平，即为糖耐量异常。2. 方法：分别检测FPG和口服葡萄糖后30min,1h,2h,3h的血糖和尿糖3. 适应症：（1） 随机血糖或FPG异常以及一过性或持续性糖尿（2） 明显糖尿病家族史（3） 糖尿病症状但FPG没有达到标准（4） 妊娠、甲亢和肝病出现糖尿（5）

40、分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女（6） 原因不明的肾脏或者视网膜病变4. 参考值：（1） FPG:3.9-6.1mmol/L（2） 30min-1h:7.8-9.0;highest <11.1（3） 2h:<7.8（4） 3h恢复正常（5） 个时间点监测尿糖均为阴性5. 临床意义：（1） 诊断糖尿病（以下条件）：1） 糖尿病症状，FPG7.0mmol/l2） OGTT 2h PG11.13） 临床症状，随机血糖11.1，尿糖阳性者4） 临床症状不典型者，要另一天重复检测确诊（2） 判断IGT（糖耐量异常）：FPG7，,2h7.8-11.1，血糖均达到高峰的时间延长至1h后，血糖恢复

41、正常的时间延长至2-3h后并且伴有尿糖，IGT。大部分转变为糖尿病，常见二型糖尿病、肢端肥大症、甲亢、肥胖症和皮质醇增多症（3） 平坦性糖耐量曲线：FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升不明显，2hPG仍处于低水平。见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进、垂体功能减退、胃排空延迟、小肠吸收不良等（4） 储存延迟性糖耐量曲线：口服葡萄糖后急剧升高，提早出现峰值并且11.1,2H PG低于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤。（5） 鉴别低血糖1） 功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后的高峰时间和丰志均正常，但2-3h后出现低血糖，特发性低糖血症2） 肝源性低血糖：FPG低于正常，口服三、 糖化血红蛋白检

42、测1. 原理：GHb是血红蛋白A和葡萄糖缓慢连续非酶促反应产物，生成后不再解离，因此HbA1c对高血糖，特别是血糖和尿糖波动大时有特殊诊断价值。2. 检测指征：糖尿病碳水化合物代谢的长期回顾性监测3. 参考值：HbA1c 4%-6%;HbA1 5-8%4. 临床意义：（1） 评价糖尿病控制程度：增高提示近期两个月糖尿病控制不良，和血糖水平正相关（2） 筛检糖尿病：小于8%排除糖尿病；大于9%可基本预测糖尿病（78%）；大于10%，糖尿病89%，特异性99%（3） 预测血管并发症：糖化血红蛋白和氧的亲和力强，可以导致组织缺氧。大于10%提示并发症严重，预后差（4） 鉴别高血糖：糖尿病增高；应激性

43、不变。第二节 血清脂质和脂蛋白检测一、 总胆固醇测定（TC）1. 参考值：（1） 合适水平：小于5.20mmol/l（2） 边缘水平：5.23-5.69（3） 升高：大于5.722. 临床意义：受到多重因素影响且男性大于女性，脑力劳动者大于体力劳动者（1） 升高：1） 动脉粥样硬化导致的心脑血管疾病2） 各种高脂质蛋白血症、胆汁淤积性黄疸、甲减、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病等3） 长期吸烟、饮酒和精神紧张、血液浓缩4） 应用某些药物（2） 减低：1） 甲亢2） 严重肝病3） 贫血、营养不良和消耗性疾病4） 应用某些药物二、 甘油三酯测定（TG）1. 适应症：早期识别动脉粥样硬化的危险性和高脂

44、血症的分类；对低脂饮食和药物治疗的检测2. 参考值：0.56-1.7mmol/l3. 临床意义：（1） 升高：见于冠心病；原发性高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退、肾病综合征、高质饮食和胆汁淤积性黄疸等（2） 减低：低-脂蛋白血症和无-脂蛋白血症；严重的肝脏疾病和消耗性疾病三、 高密度脂蛋白测定1. 原理：蛋白质和脂质各占一半，血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白。2. 适应症：（1） 早期识别动脉粥样硬化的危险性（2） 使用降脂类药物治疗反应的监测（要避免它降低）3. 参考值：1.03-2.07合适水平：1.04减低：0.91电泳法：30-40%4. 临床意义：（1）

45、升高：防止动脉粥样硬化和冠心病重要作用（2） 降低：动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、肾病综合征和应用雄激素等药物四、 低密度值蛋白测定1. 原理：富含CHO的脂蛋白，是动脉粥样硬化的危险因素之一。以LDL-C的含量来反映LDL的水平2. 适应症：（1） 早期识别动脉粥样硬化的危险性（2） 应用降脂药物治疗过程的检测3. 参考值：（1） 合适水平：3.12（2） 边缘水平3.15-3.61（3） 升高：3.644. 临床意义：（1） 升高：1） 判断冠心病危险性，正相关2） 遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾病综合征、胆汁淤积性黄疸、肥胖症和应用雄激素、-受体阻滞剂、糖皮质激素等（2） 降低：无-脂蛋

46、白血症、甲亢、吸收不良、肝硬化和低脂饮食、运动等五、 载脂蛋白A-I测定1. 原理：HDL的主要结构蛋白。ApoA I的意义最明确，在组织中浓度最高，常用。2. 参考值：（1） 男性：1.42±0.17g/l（2） 女性：1.45±0.14g/l3. 临床意义：（1） 升高：直接反应HDL水平，预测和评价冠心病危险性，和冠心病发病率负相关，但更精确。（2） 降低：1） 家族性缺乏症2） 急性心肌梗死、糖尿病、慢性肝病、肾病综合征和脑血管疾病六、 载脂蛋白B测定1. 原理：LDL中含量最多的蛋白质，正常人空腹监测的是apoB-1002. 参考值：男性：1.01±0.

47、21女性：1.07±0.233. 临床意义：（1） 增高：冠心病、动脉粥样硬化的危险因素，在预测冠心病的危险性优于LDL；高-载脂蛋白血症、糖尿病、甲减、肾病综合生、肾衰等（2） 降低：低XX血症，缺乏症、恶性肿瘤、甲亢、营养不良等第三节 血清电解质检测一、 血钾1. 原理：98%血钾分布在细胞内液，血钾实际反应细胞外液钾离子浓度变化，一定程度上反应细胞内变化。2. 适应症：（1） 高血压（2） 心律失常（3） 服用利尿药或泻药（4） 有其他电解质紊乱（5） 急慢性肾衰（6） 腹泻和呕吐（7） 酸碱平衡紊乱（8） 重症监护患者的随访检测3. 参考值：3.5-5.54. 临床意义（1）

48、 升高：血钾超过5.5为高钾血症1） 摄入过多2） 排除减少：急性肾帅少尿器，肾上腺皮质功能减退，长期使用螺内酯等储钾利尿剂；远端肾小管上皮细胞排钾障碍3） 细胞内钾外移增多：组织损伤和血细胞破坏；贝塔受体阻滞剂等药物的使用；家族性高血钾性麻痹；血浆警惕渗透压增高4） 假阳性高钾：采血时上臂压迫过久；血管外溶血；白细胞增多症；血小板增多症（2） 降低：低于3.5为低钾血症（3-3.5轻度；2.5-3中度，小于2.5重度）1） 分布异常：细胞外钾内移，细胞外液稀释；丢失过多：呕吐腹泻引流，肾衰多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症；长期应用呋塞米等利尿剂2） 摄入不足：长期低钾

49、饮食、厌食和禁食；饥饿、营养不良和吸收障碍二、 血钠1. 适应症：（1） 水电解质平衡紊乱（2） 其他电解质超过正常范围（3） 多尿、口渴感减弱（4） 酸碱平衡紊乱（5） 肾脏疾病（6） 高血压（7） 某些内分泌疾病（8） 水肿（9） 摄入过量的钠2. 参考值：135-1453. 临床意义：（1） 升高：>145mmol/l且伴有血液渗透压过高，高钠血症。1） 水分摄入不足2） 水分丢失过度3） 内分泌疾病4） 摄入过多（2） 降低：135低钠血症。1） 丢失过多：2） 细胞外液稀释：常见于水钠储留3） 消耗性低钠或者摄入不足三、 血钙1. 适应症：（1） 筛检：50y以上的人每2年进行

50、一次筛检（2） 手足抽搐（3） 骨骼和牙齿的改变（4） 肾脏：泌尿系统结石，肾脏钙质沉着，烦渴，多尿，慢性肾病（5） 神经肌肉：抽搐癫痫、头痛肌肉无力等（6） 精神症状：各种疲乏淡漠嗜睡沮丧厌食（7） 胃肠道：消化性溃疡，胰腺炎，胆石症，周期性腹泻，营养不良，便秘（8） 皮肤和附件：皮肤指甲毛发改变，皮肤色素过度沉着（9） 肺脏：结节病，结核、其他肉芽肿性疾病（10） 肿瘤（11） 内分泌系统疾病（12） 药物治疗2. 参考值总钙：2.25-2.58离子钙：1.10-1.343. 临床意义（1）升高：总钙超过3.5，出现极度消耗，代谢性疾病和胃肠道症状成为高钙血症危象。血钙和血鳞、尿钙尿磷变化

51、见P385四、 血氯1. 适应症：（1） 酸碱平衡紊乱（2） 水钠平衡紊乱（3） 重症监护患者出现危险情况的时候2. 参考值：95-1053. 临床意义：（1） 升高：1） 排除减少：急慢性肾衰少尿期、尿路梗阻、心功能不全2） 血液浓缩3） 吸收增加：肾上腺皮质功能亢进4） 代偿性增高：呼碱过度呼吸5） 低蛋白血症补充消耗的蛋白质阴离子6） 摄入过多（2） 降低：1） 摄入不足：饥饿、营养不良、低盐治疗2） 丢失过多3） 呼酸第四节 心肌酶和心肌蛋白检测一、 肌酸激酶（CK/CPK）测定1. 主要存在胞质和线粒体中，心机最多，其次是脑组织和平滑肌2. 适应症：（1） 怀疑有心肌疾病（2） 骨骼

52、肌疾病（3） 检测心肌和骨骼肌疾病（4） 检测癌症患者的治疗3. 参考值：（1） 酶偶联法（37）：男38-174U/L；女26-140（2） 酶偶联法（30）：男：15-105；10-80（3） 肌酸显色法：15-163,3-135（4） 连续检测法：37-134？26-1404. 临床意义：（1） 升高1） AMI：3-8小时升高，10-36h峰值，3-4d正常。病程中再次升高提示第二次心梗发生；发病24h监测意义最大2） 心肌炎和肌肉疾病明显升高3） 溶栓治疗：AMI溶栓治疗后再灌注可导致升高4） 手术：手术均可引起（2） 减低：长期卧床，甲减、激素治疗等二、 心肌肌钙蛋白T测定1. 肌

53、肉调节蛋白，cTnT浓度变化对诊断心肌缺血损伤的严重程度有重要价值。2. 适应症：（1） 晚期诊断AMI，监测病程进展（2） 溶栓效果评价（3） 评价不稳定型心绞痛患者的预后（4） 评价小面积心肌梗死（5） 诊断伴有骨骼肌损伤的心肌损伤3. 参考值：（1）0.02-0.13g/l（2）大于0.2为临界值（3）大于零点五可以诊断急性心梗4.临床意义：（1）AMI确定性标志物，发病3-6h升高，10-24h高峰，恢复正常要半个月（2）判断微小心肌损伤：不稳定性心绞痛患者常发生（3）预测血液透析患者心血管事件：增高提示预后不良（4）判断AMI后溶栓再灌注等心肌受损程度的较好指标（5）钝性心肌外伤，各

54、种原因导致的心肌损伤等三、 心肌肌钙蛋白I测定1. 抑制肌动蛋白ATP酶活性使得肌肉松弛，防止肌纤维收缩。心肌损伤cTnI就会释放出来，可以反映心肌损伤的程度2. 适应症：（1） 晚期诊断AMI和监测进城（2） 评价溶栓治疗效果（3） 评价不稳定型心绞痛患者的预后（4） 评价小面积心肌梗死（5） 诊断伴有骨骼肌损伤的心肌损伤（6） 心脏移植后慢行或亚急性排斥反应（7） 诊断伴有心肌病、肾或多器官功能衰竭的心肌损伤3. 参考值：小于0.2ug/L,大于1.5临界值4. 临床意义：（1） 诊断AMI和T差不多但有较低的初始灵敏度和较高的特异性（2） 判断MMD，UAP患者升高提示小范围心肌梗死（3） 其他：急性心肌炎低水平增高四、 肌红蛋白测定1. 存在与骨骼肌核心集中的含氧结合蛋白，正常人血清中含量极少，增高提示心肌或者骨骼肌损伤2. 适应症：（1） 早期诊断AMI和心肌再梗死（2） 监测AMI后溶栓的治疗效果（3） 评估骨骼肌疾病的病程（4） 监测肌红蛋白清除率（5） 监测运动医学中的运动量控制3. 参考值阴性