护理分险管理详解

1、 甘肃省武威市人民医院护理部 蔡清华科教兴院科教兴院 人才立院落人才立院落 内强基础内强基础 外树形象外树形象 美国调查报告美国调查报告每年有每年有4.44.49.89.8万人在医院因医疗错误而死亡万人在医院因医疗错误而死亡在国民主要死因分析中排名第在国民主要死因分析中排名第8 8（高于交通事故、（高于交通事故、乳腺癌、艾滋病）乳腺癌、艾滋病）2.9% - 3.7% 2.9% - 3.7% 住院病人有不良事件造成傷害，其中住院病人有不良事件造成傷害，其中30%30%可預防。可預防。8.8% - 13.6% 8.8% - 13.6% 導致死亡。導致死亡。 每年预计要为可预防的医疗不良事件花费约每

2、年预计要为可预防的医疗不良事件花费约170170亿亿290290亿美元亿美元 美国调查报告美国调查报告在医院发生的医疗差错、事故发生率统计中，医师在医院发生的医疗差错、事故发生率统计中，医师38%38%、药师、药师11%11%、护士护士38%38%；但其他人发生的差错、；但其他人发生的差错、事故中，事故中，2%2%与护士有关与护士有关 欧盟委员会指出欧盟委员会指出每年每年8%8%12%12%住院患者由于院方原因受到伤害住院患者由于院方原因受到伤害包括包括护理不当护理不当引起的感染、误诊、用药错误等引起的感染、误诊、用药错误等每天每天10%10%刚入院患者遭遇医院不良事件刚入院患者遭遇医院不良事

3、件20%20%患者住院期间遭遇过至少一件不良事件患者住院期间遭遇过至少一件不良事件每年每年几千万几千万患者残疾甚至死亡患者残疾甚至死亡每年医疗费用增涨高达每年医疗费用增涨高达几百亿几百亿美金美金 我国文献显示我国文献显示 护理不良事件发生率护理不良事件发生率 ：2.92.916.616.6 给药差错：给药差错：14.9 14.9 28.2%28.2%跌倒坠床：跌倒坠床：20%20% 皮肤压伤：皮肤压伤：2.5 2.5 11.611.6非计划性拔管：非计划性拔管： 1. 1.胸腔引流管拔脱率胸腔引流管拔脱率3.8%3.8% 2. 2.气管插管拔脱率气管插管拔脱率3 3 22.5%22.5%医疗事

4、故处理条例医疗事故处理条例举证倒置举证倒置病人维权意识的提高病人维权意识的提高病人和家属提出病人和家属提出“专业化专业化”问题问题多渠道获取医学知识途径多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理风险低意识的反差护理安全高要求与护理风险低意识的反差管理者的困惑与无奈管理者的困惑与无奈 明确护理风险所在明确护理风险所在 掌握风险发生规律掌握风险发生规律 提高风险防范能力提高风险防范能力 有效回避护理风险有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、优质护理。为病人提供安全的、有序的、优质护理。 目的目的护理风险：护理风险：是指护理过程中可能会发生的及已经出现是指护理过程中可能会发生的及已经出现的护理

5、目的之外的不良事件。的护理目的之外的不良事件。风险管理：风险管理：是指对病人、工作人员、探视者可能产生是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。从护理质量的角度来讲，可统称为影响护理的过程。从护理质量的角度来讲，可统称为影响护理质量的因素，因此，抓住了护理风险管理，也就抓住质量的因素，因此，抓住了护理风险管理，也就抓住了护理质量的关键，也就保障了护理安全。了护理质量的关键，也就保障了护理安全。吉凶祸福皆有预兆冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一小部分冰的密度是冰的密度是0.90.9克克/ /立方厘米立

6、方厘米水的密度是水的密度是1.01.0克克/ /立方厘米立方厘米密度比为密度比为9 9：1010漂浮是浮力漂浮是浮力F=mg=F=mg=冰的密度冰的密度* *体积（体积（V1V1）又浮力又浮力F=F=水的密度水的密度* *排开水的体积（排开水的体积（V2V2）冰的密度冰的密度* *体积（体积（V1V1）= =水的密度水的密度* *排开水的体排开水的体积（积（V2V2） =V1:V2=10:9=V1:V2=10:99/109/10的冰都在水下一角只有总体的冰都在水下一角只有总体积的积的1/101/101严重事故29轻微事故300未遂先兆1000事故隐患事故的发生是事故的发生是量的积累量的积累的结

7、果；的结果；再好的技术，再完美的规章，在再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自实际操作层面，也无法取代人自身的身的素质素质和和责任心责任心。海恩法则（金字塔理论）护理风险事件护理风险事件观念与态度观念与态度规避护理分险规避护理分险l交接班制度交接班制度l查对制度查对制度l医嘱执行制度医嘱执行制度l分级护理制度分级护理制度l消毒隔离制度消毒隔离制度l病房管理制度病房管理制度l实习进修护士实习进修护士管理制度。管理制度。l护士行为规范护士行为规范l疾病护理常规疾病护理常规l技术操作规范技术操作规范l护理文件书写护理文件书写规范规范严格落实药品管严格落实药品管理制度理制度严格执行各

8、项严格执行各项规范及流程规范及流程l专科常用药品，专科常用药品，药柜上标签醒目。药柜上标签醒目。l毒麻药品专柜加毒麻药品专柜加锁保存，专人管理。锁保存，专人管理。l抢救车药品实行抢救车药品实行封条式管理、周周封条式管理、周周查对。查对。l高风险药品单独高风险药品单独存放，醒目标识。存放，醒目标识。l冷藏与避光。冷藏与避光。l旧观念与新观念旧观念与新观念l拿出勇气拿出勇气l把握规律把握规律l掌握最佳时间窗掌握最佳时间窗l见微知著见微知著输错血事件挂血时未执行双重核血电话叫血作业听错找错单子流程无核对病患基本资料领血作业检验科核对作业未执行双重核对挂血作业一、按风险管理流程实施管理一、按风险管理流

9、程实施管理1.识别护理风险所在（分析）2.制定风险管理计划3.健全风险管理机制4.实施风险管理措施5.风险管理效果评价6.持续质量改进护理人员 检验输血制度常规 病区管理技术操作 设备设施用药管理 病人护理院内感染方法： 查询文献、报道，对照医疗事故处理条例 反思历年的质量问题和差错 收集院内外护理纠纷的事件 收集病人不满意的信息和建议 临床巡查、工作流程 与护士沟通、询问病人和家属 考核护理人员能力确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害 为什么会做错？危险程度？发生频率？是不是需要采取措施?如何去做？ 建立风险管理组织: 明确风险管理职责： 护士 发现问题须采取

10、积极对策，及时上报，做好记录 护士长 负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报。 护理部 分析上报问题，不断查找安全隐患，对共性问题提出有针对性的防范措施。从法律角度重新审视管理职责一、完善、修订各项护理规章制度一、完善、修订各项护理规章制度制度是安全的根本保证，必须贯彻执行制度是安全的根本保证，必须贯彻执行, ,狠抓落实狠抓落实修订各班护士工作职责、程序、重点修订各班护士工作职责、程序、重点 首要工作？上班第一首要工作？上班第一件事？件事？修订护理规章制度修订护理规章制度可操作、有效性可操作、有效性二、各级领导应高度重视、切实把医疗护理质量和安全二

11、、各级领导应高度重视、切实把医疗护理质量和安全放在首位放在首位 管理不到位导致的严重医疗安全问题占管理不到位导致的严重医疗安全问题占60%60%患者在使用呼吸机时遇患者在使用呼吸机时遇停电停电的应急预案的应急预案预防患者发生误吸的措施和处理预案预防患者发生误吸的措施和处理预案预防患者化疗药物外渗的措施和预案预防患者化疗药物外渗的措施和预案防范患者发生坠床、摔伤的预案防范患者发生坠床、摔伤的预案预防患者烫伤的措施和管理预案预防患者烫伤的措施和管理预案预防病人意外伤害发生的措施和预案预防病人意外伤害发生的措施和预案病人病人转科转科、转运护理安全管理规定、转运护理安全管理规定二、制定病人安全管理预案

12、二、制定病人安全管理预案三、制定病区安全管理预案三、制定病区安全管理预案预防火灾发生管理预案预防火灾发生管理预案预防被盗预案及发生后处理程序预防被盗预案及发生后处理程序突然停电处理预案突然停电处理预案陪护人员的管理规定陪护人员的管理规定规范遇上述事件如何处理和上报规范遇上述事件如何处理和上报实施：不良事件上报制度不良事件上报制度，实施皮肤评估制、，实施皮肤评估制、“压疮上报制度压疮上报制度”、“难免压疮申报制度难免压疮申报制度” 危重病人危重病人转科转科交接登记表交接登记表手术手术病人交接登记病人交接登记预防、处理输血和输液反应的方案预防、处理输血和输液反应的方案 规范更换或新增护理物品的管理

13、程序规范更换或新增护理物品的管理程序 实行科室护理物品质量问题报告制。实行科室护理物品质量问题报告制。 制定各专科仪器操作程序卡。制定各专科仪器操作程序卡。 测量、监控设备管理测量、监控设备管理 制定安全用药管理规定制定安全用药管理规定 规范高危药品的存放规范高危药品的存放单独放置，醒目标识单独放置，醒目标识 应用特殊用药的标识应用特殊用药的标识 毒麻剧限药的管理毒麻剧限药的管理 对急救车药品实行封条式管理、周周查对制度对急救车药品实行封条式管理、周周查对制度 节假日节假日 制定制定节假日护理安全管理规定节假日护理安全管理规定 提示：护士长节假日前安全检查的项目提示：护士长节假日前安全检查的项

14、目 提醒：护士长须特别注意的关键环节提醒：护士长须特别注意的关键环节 夜间、中午夜间、中午 交接班交接班 工作繁忙或闲暇时工作繁忙或闲暇时 护士：第一天上班、起床餐后半小时、考试前、赶护士：第一天上班、起床餐后半小时、考试前、赶时间、工作量大、工作压力大、过度自信、沟通不时间、工作量大、工作压力大、过度自信、沟通不良、容易分心的环境等良、容易分心的环境等1. 专人管理实习学员，建立实习学员个人档案2.带教老师资格的认定、考核及标识。3.实习学员出科考核与调查4.实习结束学员、带教老师座谈 新业务、新技术准入制新业务、新技术准入制 列出护理技术操作常见问题及应急措施列出护理技术操作常见问题及应急

15、措施 列出呼吸机常见问题及故障排除列出呼吸机常见问题及故障排除 反复学习预案，总有一天可能遇到！反复学习预案，总有一天可能遇到！ 病人拒绝治疗、护理病人拒绝治疗、护理 特殊护理操作前告知特殊护理操作前告知 新入院病人带压疮新入院病人带压疮 应用保护性约束具的告知应用保护性约束具的告知 各科根据本科特点补充本科各科根据本科特点补充本科相关项目的内容相关项目的内容 无惩罚制度无惩罚制度 鼓励科室鼓励科室主动报告护理不良事件和未遂事件主动报告护理不良事件和未遂事件 惩罚性管理易造成隐瞒护理问题惩罚性管理易造成隐瞒护理问题 隐患及无伤害差错不给予处罚隐患及无伤害差错不给予处罚 奖励发现系统问题及时报告

16、者奖励发现系统问题及时报告者 不重罚！不责怪！取得科室护士信任！有问题敢于上报！不重罚！不责怪！取得科室护士信任！有问题敢于上报！ 奖励措施奖励措施 公示表彰公示表彰 绩效奖励绩效奖励 建立网络直报系统建立网络直报系统 压疮、跌倒坠床、非计划性拔管、用药差错、意外伤害压疮、跌倒坠床、非计划性拔管、用药差错、意外伤害 人人可以随时网上填报人人可以随时网上填报 保护上报人隐私保护上报人隐私 1.树立安全文化观念树立安全文化观念安全第一的哲学观安全第一的哲学观重视生命的情感观重视生命的情感观安全效益的经济观安全效益的经济观预防为主的科学观预防为主的科学观人机环管的系统观人机环管的系统观 100-1=02.提高护士风险防范的意识提高护士风险防范的意识 学习学习医疗事故处理条例医疗事故处理条例、法律法规、法律法规 开展征集开展征集“护理安全警言护理安全警言”的活动的活动 及时通报其它医院有关安全的信息及时通报其它医院有关安全的信息 组织护理纠纷的个案分析会组织护理纠纷的个案分析会法律层面法律层面3.职业道德、职业精神、职业责任职业