肺结核的防治课件

1、 肺结核的防治肺结核的防治(fngzh)呼吸内科呼吸内科 Tel:66231532第一页，共九十一页。肺结核的防治结核病目前不仅是一个公共卫生结核病目前不仅是一个公共卫生(n n wi shn)问题，也是社会、经济和政治问题！问题，也是社会、经济和政治问题！结核病是由于感染结核杆菌引起(ynq)的慢性传染病结核病从远古时代就伴随(bn su)着我们是人类长期的掠夺着！第二页，共九十一页。肺结核的防治历史(lsh)回顾n20世纪50年代：抗结核的化疗药物问世，结核病的流行趋势(qsh)在发达国家得到一定控制 n1993年4月23日：伦敦第46届世界卫生大会上，WHO史无前例地宣布“全球结核病处于

2、紧急状态” n1998年，WHO发出 “遏制结核病行动刻不容缓”n3月24日定为世界防治结核病日 第三页，共九十一页。肺结核的防治2002年是我国结核病工作年是我国结核病工作转折转折的一年的一年 成立了国家成立了国家(guji)结核病预防控制中心结核病预防控制中心 争取了大量的国际援助争取了大量的国际援助 启动了新的十年规划启动了新的十年规划 由项目模式转变为规划模式由项目模式转变为规划模式第四页，共九十一页。肺结核的防治 1996年将结核病由丙类列为乙类传染病进行(jnxng)登记管理。第五页，共九十一页。肺结核的防治结核病疫情结核病疫情(yqng)的特点的特点1.1.高患病率高患病率 全国

3、全国(qun u)(qun u)活动性肺结核患病率为活动性肺结核患病率为367/10367/10万，估算全国万，估算全国(qun u)(qun u)有有600600万活动性肺结万活动性肺结核病人，其中传染性肺结核病人核病人，其中传染性肺结核病人150150万万2.2.高耐药率高耐药率 肺结核病人初始耐药率为肺结核病人初始耐药率为18.6%18.6%，继发耐，继发耐药率为药率为46.5%46.5%第六页，共九十一页。肺结核的防治结核病疫情结核病疫情(yqng)的特点的特点3.3.高死亡率高死亡率 全国全国(qun u)(qun u)结核病死亡率为结核病死亡率为9.8/109.8/10万，每万，每

4、年死于结核病者达年死于结核病者达1313万人，为各种其他万人，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的两倍。传染病和寄生虫病死亡总和的两倍。4.4.高感染率高感染率 20002000年全年龄组结核感染率为年全年龄组结核感染率为44.5%44.5%，表，表明我国有明我国有5.55.5亿人已受结核菌感染。亿人已受结核菌感染。第七页，共九十一页。肺结核的防治5.5.农村疫情高于城市。农村疫情高于城市。6.6.HIV/AIDSHIV/AIDS的出现加重了结核病控制的难的出现加重了结核病控制的难度。度。7.7.由农村转入城市的流动人口急剧增加，由农村转入城市的流动人口急剧增加，必然引起城市结核病疫情的回升必

5、然引起城市结核病疫情的回升(hushng)(hushng)，影响城市结核病控制工作的开展影响城市结核病控制工作的开展。结核病疫情结核病疫情(yqng)的特点的特点第八页，共九十一页。肺结核的防治n近一半人口感染(gnrn)了结核菌 根据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果，全国有近半（5.5亿）的人口感染了结核菌，明显高出全球1/3人口感染的水平。结核病疫情结核病疫情(yqng)的特点的特点第九页，共九十一页。肺结核的防治结核病疫情结核病疫情(yqng)的特点的特点q 每年新发肺结核病人每年新发肺结核病人145145万万 按照世界卫生组织的估计(gj)，我国每年新发生活动性肺结核病人145

6、万例，其中传染性肺结核（涂阳肺结核）65万例。第十页，共九十一页。肺结核的防治大部分病人集中大部分病人集中(jzhng)在中国和印度在中国和印度10 000 to 99 999100 000 to 999 9991 000 000 or more 1 0001 000 to 9 999No EstimateThe boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the Worl

7、d Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2002第十一页，共九十一页。肺结

8、核的防治非洲非洲(fi zhu)结核患病率最高结核患病率最高25 to 4950 to 99100 to 29954)5mlml标本量，检出率标本量，检出率92%92%，不论标本量者，不论标本量者34863486例，检例，检出率出率73%73%。第三十六页，共九十一页。肺结核的防治5)5)不同留痰次数的阳性率不同留痰次数的阳性率3 3次者次者22次者次者11次者，但次者，但4 4次、次、5 5次以至次以至8 8次者，次者，幅度小。幅度小。6)6)BLBL、BALBAL标本结核菌（标本结核菌（+ +）率高于痰标本；涂阳已转）率高于痰标本；涂阳已转阴者阴者BLBL、BALBAL可再检出可再检出17

9、%17%。7 7) )选脓性、粘脓性及血性痰，阳性率选脓性、粘脓性及血性痰，阳性率 水性痰水性痰8)8)检查时间检查时间(shjin)(shjin)：阴性应检查：阴性应检查300300视野再报出，或视野再报出，或1010分钟。分钟。9)9)荧光染色法阳性率荧光染色法阳性率 抗酸染色抗酸染色法法约约10%10%。1010) )厚涂片阳性率厚涂片阳性率 薄涂片阳性率。薄涂片阳性率。11)11)抗酸染色用热染较冷染阳性率高。抗酸染色用热染较冷染阳性率高。第三十七页，共九十一页。肺结核的防治2 2、痰结核菌培养、痰结核菌培养痰培养结核菌的目的与临床使用指征：痰培养结核菌的目的与临床使用指征：一般性目的

10、：提高结核菌检出率较涂片检出高出一般性目的：提高结核菌检出率较涂片检出高出10%10%。便于便于(biny)(biny)作药敏试验及耐药监测。便于作药敏试验及耐药监测。便于(biny)(biny)进一进一步作菌型鉴定，区分结核分支杆菌复合群以及各型步作菌型鉴定，区分结核分支杆菌复合群以及各型NTMNTM。便于抗结核药物研究，如抗痨药便于抗结核药物研究，如抗痨药MICMIC的确定或其他研究。的确定或其他研究。临床应用指征：初治过程痰菌阴性又复阳或菌临床应用指征：初治过程痰菌阴性又复阳或菌量减少又增加者。初治疗程量减少又增加者。初治疗程3-63-6月痰菌未阴转。复月痰菌未阴转。复治肺结核。治肺结核

11、。第三十八页，共九十一页。肺结核的防治3 3、分子生物学检测结核菌、分子生物学检测结核菌80年代中期（1985年）PCR技术问世，用于结核菌DNA扩增检测受到广泛关注。一般认为因污染(wrn)防护不足可出现假阳性率高的问题；如标本处理不当含抑制因子等又可出现假阴性。我国曾一度PCR检测滥用于临床诊断，卫生部下文通告除研究应用外，停止在临床使用。近年来，PCR检测仪器设备和技术的不断改进。荧光定量PCR仪，已获准临床检测应用。基因探针技术不同于扩增后杂交，使检测的敏感性和特异性进一步提高第三十九页，共九十一页。肺结核的防治四、结核病免疫学诊断四、结核病免疫学诊断1 1、PPDPPD皮试的诊断价值

12、受多种限制皮试的诊断价值受多种限制PPDPPD皮试曾是判定结核皮试曾是判定结核(jih)(jih)感染的重要手段，因受感染的重要手段，因受BCGBCG广广泛接种的影响，其用于儿童结核感染价值受限。但无泛接种的影响，其用于儿童结核感染价值受限。但无BCGBCG接种史及卡痕的儿童，尤以接种史及卡痕的儿童，尤以5 5岁以下者尚可用于判定结核岁以下者尚可用于判定结核感染或有无结核活动。感染或有无结核活动。皮质激素与其他免疫抑制剂的使用，均可使皮质激素与其他免疫抑制剂的使用，均可使PPDPPD反应反应减弱或呈阴性。减弱或呈阴性。高龄（高龄（6565岁岁) )TBTB、重症、重症TBTB、广泛播散性、广泛

13、播散性TBTB、合并、合并HIVHIV感感染的染的TBTB者其阳性率可者其阳性率可50%111LDH1CEA1第四十四页，共九十一页。结核病的治疗结核病的治疗(zhlio)第四十五页，共九十一页。肺结核的防治个体化化疗个体化化疗(hu lio)方案方案免免疫疫治治疗疗介介入入(jir)治治疗疗外科治疗外科治疗第四十六页，共九十一页。肺结核的防治化学治疗的原则(yunz)n早期(zoq)n规律n全程n适量n联合第四十七页，共九十一页。肺结核的防治基本抗结核药物(yow)（一线药物(yow)）n异烟肼（INH） 利福平（RFP）n吡嗪酰（PZA） 链霉素（SM）n乙胺丁醇（EMB） 氨硫脲（TH）

14、次要(cyo)抗结核药物（二线药物）n卡那霉素（KM） 丁胺卡那霉素（AK）n卷曲霉素（CPM） 对氨柳酸（PAS）n丙硫异烟胺（PTH）乙硫异烟胺（ETH）第四十八页，共九十一页。肺结核的防治统一(tngy)抗结核化学治疗方案初治方案 ：强化(qinghu)期两个月/巩固期4个月。常用方案：2S（E）HRZ/4HR；2S（E）HRZ/4H3R3；2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3；2S（E）HRZ/4HRE；2RIFATER/4RIFINAH。复治方案 ：强化期3个月/巩固(gngg)期5个月。常用 方案：2SHRZE/1HRZE/5HRE； 2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3；2

15、S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3第四十九页，共九十一页。肺结核的防治复治化疗方案失败标准的判定复治化疗方案失败标准的判定 失败的标准主要以细菌学检查为基础，但是并非所有阳性细失败的标准主要以细菌学检查为基础，但是并非所有阳性细菌学结果就必然意味着菌学结果就必然意味着“失败失败”。 假若病人确实按要求服用药物，而在接受复治化疗方案的第假若病人确实按要求服用药物，而在接受复治化疗方案的第二、三个月，直接痰涂片仍呈阳性时，不应急二、三个月，直接痰涂片仍呈阳性时，不应急(yng j)(yng j)着判定为着判定为“失败失败”或变更治疗，因为部分伴有严重病变的病人可能会需或变更治

16、疗，因为部分伴有严重病变的病人可能会需要更长时间才能痰菌阴转。要更长时间才能痰菌阴转。 如果直接痰涂片检查发现细菌数量减少并伴有临床和放射学方如果直接痰涂片检查发现细菌数量减少并伴有临床和放射学方面的改善，尽管痰菌没有转阴，仍然提示复治化疗方案是有效的。面的改善，尽管痰菌没有转阴，仍然提示复治化疗方案是有效的。第五十页，共九十一页。肺结核的防治正规治疗下第五、六个月痰菌持续阳性，失败正规治疗下第五、六个月痰菌持续阳性，失败(shbi)(shbi)的可能性就的可能性就大。此外，不按要求服用药物是最常见的原因。若肯定病人是在大。此外，不按要求服用药物是最常见的原因。若肯定病人是在按要求服用药物，那

17、么很有可能是细菌已经对病人正在服用的药按要求服用药物，那么很有可能是细菌已经对病人正在服用的药物都产生了耐药性。物都产生了耐药性。对于那些持续或间歇痰菌阳性的病人，还要注意进一步作对于那些持续或间歇痰菌阳性的病人，还要注意进一步作痰培养。痰培养。第五十一页，共九十一页。肺结核的防治MDR-TB(耐多药肺结核)诊断(zhndun)n至少耐包括(boku)INH和RFP两种或以上药物的TB。n必须要有痰结核菌药敏实验结果第五十二页，共九十一页。肺结核的防治化学治疗仍是化学治疗仍是控制控制(kngzh)(kngzh)耐多药的主要手段耐多药的主要手段第五十三页，共九十一页。MDR-TB化疗药物化疗药物

18、(yow)的选择的选择与方案的制订与方案的制订第五十四页，共九十一页。肺结核的防治MDR-TB化疗化疗(hu lio)原则原则n参考既往用药史和药敏史参考既往用药史和药敏史n根据药敏试验制定个体化治疗方案根据药敏试验制定个体化治疗方案n选择至少选择至少2 23 3种敏感种敏感(mngn)(mngn)或未曾使用过或未曾使用过的抗结核药物的抗结核药物n疗程与用药方法疗程与用药方法nDOTDOT与住院与住院第五十五页，共九十一页。肺结核的防治既往既往(j wn)用用药史药史药敏试验药敏试验(shyn)交叉交叉(jioch)耐药性耐药性依从性与耐受性依从性与耐受性第五十六页，共九十一页。肺结核的防治药

19、敏试验药敏试验(shyn)第五十七页，共九十一页。肺结核的防治交叉交叉(jioch)耐药性耐药性利福利福(l f)(l f)霉素类霉素类氨基氨基(nj)(nj)糖苷类糖苷类硫胺类和氨硫脲硫胺类和氨硫脲氟喹诺酮类氟喹诺酮类环丝氨酸和特立齐酮环丝氨酸和特立齐酮第五十八页，共九十一页。肺结核的防治治疗成年人治疗成年人MDR-TB的主要药物的主要药物(yow)链霉素链霉素阿米卡星阿米卡星卷曲霉素卷曲霉素利福布丁利福布丁氧氟沙星氧氟沙星 吡嗪酰胺吡嗪酰胺左氟沙星左氟沙星乙胺丁醇乙胺丁醇环丙沙星环丙沙星丙硫异烟胺丙硫异烟胺司氟沙星司氟沙星环丝氨酸环丝氨酸莫西沙星莫西沙星对氨基水杨酸对氨基水杨酸力排肺疾力排

20、肺疾氯苯吩嗪氯苯吩嗪阿莫维酸钾阿莫维酸钾MDR-TB第五十九页，共九十一页。肺结核的防治未获得药敏实验(shyn)结果时MDR-TB化疗方案强化(qinghu)期 ：AMK或CPM+TH+PZA+OFLX （三个月）巩固期：TH+OFLX（十八个月）第六十页，共九十一页。利福霉素类利福霉素类世界各国研制了数个具有世界各国研制了数个具有(jyu)(jyu)抗结核活性的利福霉素衍生物，抗结核活性的利福霉素衍生物，但利福平仍是利福霉素类药物中但利福平仍是利福霉素类药物中最经典的抗结核药物最经典的抗结核药物。第六十一页，共九十一页。利福布丁（利福布丁（Rifabutin,RFB,RBURifabuti

21、n,RFB,RBU）对利福平敏感对利福平敏感(mngn)(mngn)菌的菌的MICMIC只有只有0.060.06g/mlg/ml，而对利福平耐药菌株的而对利福平耐药菌株的MICMIC为为0.250.2516.016.0g/mlg/ml。第六十二页，共九十一页。细胞(xbo)利福布丁组织分布与浓度利福布丁组织分布与浓度 组织分布良好组织分布良好(lingho)(lingho) 肺组织浓度比血浆肺组织浓度比血浆 高高5 51010倍倍 尿液浓度比血浆高尿液浓度比血浆高 100 100倍倍第六十三页，共九十一页。氟喹诺酮类（氟喹诺酮类（FQFQ）第三代氟喹诺酮类药物中有不少第三代氟喹诺酮类药物中有不

22、少(b sho)具有较强的抗结核分支杆菌活性，具有较强的抗结核分支杆菌活性，结核分支杆菌对氟喹诺酮产生自发结核分支杆菌对氟喹诺酮产生自发突变率很低，为突变率很低，为1/106107，与其他抗结核药之间无交叉耐药性，与其他抗结核药之间无交叉耐药性，已成为耐药结核病的主要选用对象。已成为耐药结核病的主要选用对象。第六十四页，共九十一页。氟喹诺酮类主要优点氟喹诺酮类主要优点胃肠道易吸收，消除半衰期较长，胃肠道易吸收，消除半衰期较长，组织组织(zzh)穿透性好，分布容积大，穿透性好，分布容积大，毒副作用相对较小，毒副作用相对较小，适合于长程给药。适合于长程给药。第六十五页，共九十一页。环丙沙星（环丙沙

23、星（Ciprofloxacin,CPLX,CIP）体外对结核分支杆菌的体外对结核分支杆菌的MIC和和MBC与氧氟沙星相似，与氧氟沙星相似，该药在试管内和利福平一起该药在试管内和利福平一起应用有拮抗作用。胃肠吸收差，应用有拮抗作用。胃肠吸收差，生物利用度只有生物利用度只有(zhyu)5070，体内抗结核活性弱于氧氟沙星。体内抗结核活性弱于氧氟沙星。第六十六页，共九十一页。左氧氟沙星（左氧氟沙星（Levofloxacin , LVFX）在7H11培养基中，左氧氟沙星抗结核分支(fnzh)杆菌的MIC50、MIC90均为0.78g/ml。在7H12培养基中对敏感菌及耐药菌的MIC为0.251g/ml

24、（MBC1g/ml，），比氧氟沙星强1倍。左氧氟沙星巨噬细胞内MIC为0.5g/ml（MBC是2g/ml），抗结核分支杆菌的活性也是氧氟沙星的2倍。第六十七页，共九十一页。吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（PyrazinamidePyrazinamide）MitchisonMitchison新推论，新推论，虽治疗开始时病灶(bngzo)内大多数细菌存在于细胞外，但当其中某些菌引起炎症反应使pH下降，部分细菌生长受抑制，此时吡嗪酰胺较异烟肼更具杀菌作用。所以在短程化疗的开始2个月中加用吡嗪酰胺是必需的，可以达到很高、几乎无复发的治愈率。目前国外正在研制新的吡嗪酸类衍化物。第六十八页，共九十一页。阿米卡星（阿米

25、卡星（Amikacin,AMKAmikacin,AMK）阿米卡星在试管中对结核分支杆菌阿米卡星在试管中对结核分支杆菌是一种高效是一种高效(o xio)(o xio)杀菌药，对大多数结核杀菌药，对大多数结核分支杆菌的分支杆菌的MICMIC约为约为4 48 8g/mlg/ml。肌注肌注7.57.5mg/kgmg/kg（相当于相当于0.3750.375g/50kgg/50kg），），1 1小时后平均血的峰浓度小时后平均血的峰浓度（CmaxCmax）为为2121g/mlg/ml。第六十九页，共九十一页。结核放线菌素结核放线菌素N N（Tuberactinomycin-NTuberactinomycin

26、-N）结核放线菌素结核放线菌素N N的抗结核作用相当于的抗结核作用相当于卡那霉素的卡那霉素的1/21/2，优点是对肾脏，优点是对肾脏(shnzng)(shnzng)和听力和听力损害比紫霉素和卡那霉素低，损害比紫霉素和卡那霉素低，而且对耐而且对耐SMSM或或KMKM菌株有效。菌株有效。第七十页，共九十一页。氨硫脲衍生物氨硫脲衍生物较引人注目的是2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲，MIC为0.6g/ml，优于氨硫脲。国内报告的15种氨硫脲衍生物有4种具体外抗结核分支(fnzh)杆菌作用，MIC范围在0.7812.5g/ml之间，其中以乙烯基甲基甲酮缩氨硫脲对小鼠实验性结核病的疗效为著。第七十一页，共九十

27、一页。-内酰胺酶抗生素内酰胺酶抗生素-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂当-内酰胺酶抑制剂与不耐酶的广谱半合成青霉素联合使用时，能大大增强这类青霉素的抗结核分支杆菌作用。其中的最佳联用当数氨苄西林或阿莫西林与克拉维酸的等摩尔复合(fh)剂。具代表性的复合(fh)剂有阿莫西林-克拉维酸（奥格孟汀，Augmentin），氨苄西林-克拉维酸和替卡西林-克拉维酸（特美汀，Timentin）。该类药物的缺陷是不能进入细胞内。第七十二页，共九十一页。新大环内酯类新大环内酯类虽有人认为本类抗结核分支杆菌作用最强虽有人认为本类抗结核分支杆菌作用最强的是罗红霉素（的是罗红霉素（roxithromycin, RXM），

28、），与异烟肼或利福平合用时有协同作用。与异烟肼或利福平合用时有协同作用。但目前但目前(mqin)公认公认新大环内酯类药物新大环内酯类药物有抗非结核分支杆菌作用，有抗非结核分支杆菌作用，而主要用于非结核而主要用于非结核分支杆菌病的治疗。分支杆菌病的治疗。第七十三页，共九十一页。吩噻嗪类吩噻嗪类吩噻嗪类中的氯丙嗪在早期的文献(wnxin)中报告能改善临床结核病，其浓度为0.233.6g/ml时能抑制巨噬细胞内结核分支杆菌，并增强链霉素、异烟肼、吡嗪酰胺、利福平和利福布丁对抗细胞内结核分支杆菌的作用，该类药物中的哌嗪衍生物三氟拉嗪（triluo-perazine）,也有与之相类似的效果。第七十四页，

29、共九十一页。新剂型新剂型为了改善结核病患者治疗(zhlio)的依从性及提高患者治疗率、治愈率，利于短程化疗的执行，减少恶化、复发和预防耐药，现大力推荐抗结核药固定复合剂。固定复合剂必须符合WHO和IUATLD严格要求的生物利用度，而且又要适合抗结核药物的序贯疗法（即包括强化期和继续期内用药）。第七十五页，共九十一页。卫非特（卫非特（RifaterRifater，HRZHRZ）卫非宁（卫非宁（RifinahRifinah，HRHR）这种复合剂制作这种复合剂制作(zhzu)(zhzu)过程中最难以解决过程中最难以解决的问题是的问题是RFPRFP的生物利用度，的生物利用度，卫肺特和卫肺宁中卫肺特和卫

30、肺宁中RFPRFP的生物利用度的生物利用度均得到均得到WHOWHO认可。认可。因其方便督导用药，有助于提高治愈率，因其方便督导用药，有助于提高治愈率，进而降低继发耐药率。进而降低继发耐药率。第七十六页，共九十一页。力排肺疾（力排肺疾（DipasicDipasic）以特殊方法将异烟肼与对氨水杨酸分子化学结合。动物实验结果显示，力排肺疾较同剂量异烟肼的效果高5倍，亦明显高于以物理(wl)方式混合的异烟肼加对氨水杨酸，而且毒性低、耐受性良好、容易服用、耐药发生率低。在目前MDR-TB治疗中，可考虑作为继续期用药的选择。第七十七页，共九十一页。肺结核的防治结核病应用(yngyng)激素的适应症n1血行

31、结核病n2结核性浆膜(jin m)炎n3结核免疫反应性疾病n4肺结核顽固性咯血n5抗结核药物引起严重过敏反应n6肺结核并发肺心病发生心力衰竭第七十八页，共九十一页。肺结核的防治 并发症及处理(chl)n咯血(k xi)：止血、介入、手术n自发性气胸：保守疗法、闭式引流、 手术n肺部感染：针对病原的不同，采用相应 抗生素治疗第七十九页，共九十一页。肺结核的防治外科治疗外科治疗MDR-TBMDR-TB病人接受部分病人接受部分(b fen)(b fen)肺组织切除术。肺组织切除术。第八十页，共九十一页。肺结核的防治 手术(shush)适应证n空洞(kngdng)肺结核n毁损肺n结核球n结核性支扩第八

32、十一页，共九十一页。肺结核的防治国内经纤维国内经纤维(xinwi)(xinwi)支气管镜用药治疗支气管镜用药治疗MDR-MDR-PTB85PTB85例例 ( (P 0.01-0.05)P 0.01-0.05)6363585810109292969627270 02020404060608080100100I IIIIIIIIIII介入治疗介入治疗单纯化疗单纯化疗介入治疗介入治疗单纯化疗单纯化疗I=痰菌阴转 II=放射学有效 III=空洞(kngdng)闭合介入介入(jir)(jir)治疗治疗第八十二页，共九十一页。肺结核的防治化疗辅助化疗辅助(fzh)药物药物n肿瘤肿瘤(zhngli)坏死因子

33、坏死因子 (TNF)的调节剂的调节剂Thalidomiden白介素白介素（IL）n干扰素干扰素n灭活的灭活的BCG第八十三页，共九十一页。肺结核的防治【预防【预防(yfng)】一个资源有限的国家，应将其财力集中保障一个资源有限的国家，应将其财力集中保障所有新发病例得到治疗。如果采用标准的国所有新发病例得到治疗。如果采用标准的国家治疗方案以及良好、规则的治疗和管理措家治疗方案以及良好、规则的治疗和管理措施，那么，耐多药现象就不容易发生。施，那么，耐多药现象就不容易发生。耐多药结核病的发生说明了实施耐多药结核病的发生说明了实施(shsh)(shsh)国家结核病国家结核病控制规划的失败，所以关键是要设控制规划的失败，所以关键是要设法防止这些导致失败的因素。法防止这些导致失败的因素。第八十