ACS的诊断与处理PPT学习教案

1、会计学1ACS的诊断与处理的诊断与处理第1页/共72页第2页/共72页正常脂肪条纹纤维斑块 粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死 缺血性中风/TIA 危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛ACS第3页/共72页脂质池巨噬细胞内部 张力外部切变力裂隙大裂隙小裂隙Mural 血栓(不稳定性心绞痛/ 非Q波性心肌梗死)阻塞性血栓(Q波性心肌梗死)第4页/共72页第5页/共72页C反应蛋白（CRP） CRP是冠心病的一种（独立）危险因子 CRP可判断冠心病的严重程度 CRP可预测急性冠状动脉综合征 CRP是AMI后心脏破裂的一种预测因子 当CRP200m

2、g/L，其敏感性是89%，特异性是96%，持续升高且大于200mg的患者，AMI后心脏破裂的发生率非常高。 CRP可预测冠脉支架术后心血管事件的危险第6页/共72页第7页/共72页第8页/共72页第9页/共72页 ST抬高的急性冠状动脉综合症1ST抬高的急性心肌梗死（STEM)2变异性心绞痛ST不抬高的急性冠状动脉综合症1ST不抬高的急性心肌梗死（NSTEM, CTn升高)2不稳定性心绞痛a初发的严重劳力型心绞痛b休息型心绞痛c恶化型心绞痛d梗死后心绞痛第10页/共72页（300mg/d）3d后改为小剂量维持。阿司匹林剂量超过300mg/d不增加临床抗血栓疗效发反而明显增加其副反应。第11页/

3、共72页第12页/共72页第13页/共72页第14页/共72页第15页/共72页第16页/共72页第17页/共72页第18页/共72页第19页/共72页急性心肌梗死的EKG变化第20页/共72页急性心肌梗死的EKG变化第21页/共72页急性心肌梗死的EKG变化第22页/共72页急性心肌梗死的EKG变化第23页/共72页第24页/共72页7272小时可达高峰小时可达高峰n肌钙蛋白肌钙蛋白TNITNI和和TNTTNT起病后起病后8 81010小时呈阳性，可持小时呈阳性，可持续数天，特异性高。续数天，特异性高。第25页/共72页痛第26页/共72页第27页/共72页第28页/共72页第29页/共72

4、页第30页/共72页（发病后14小时内）第31页/共72页第32页/共72页第33页/共72页第34页/共72页上腺皮质激素可改善病情。第35页/共72页第36页/共72页第37页/共72页第38页/共72页第39页/共72页第40页/共72页,直接PTCA第41页/共72页第42页/共72页n林、抵克力特、钙拮抗剂、他汀类药物等第43页/共72页第44页/共72页第45页/共72页第46页/共72页第47页/共72页第48页/共72页第49页/共72页第50页/共72页第51页/共72页第52页/共72页第53页/共72页第54页/共72页nHF时低氧血症的发生率比血透少得多第55页/共72页第56页/共72页第57页/共72页第58页/共72页第59页/共72页第60页/共72页第61页/共72页免张口吸气，以防止胃肠胀气。免张口吸气，以防止胃肠胀气。第62页/共72页第63页/共72页第64页/共72页第65页/共72页静脉滴注或微泵泵入。对特静脉滴注或微泵泵入。对特殊的阵发性室性心动过速可殊的阵发性室性心动过速可用