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1、呼吸系统一、选择题(每题1分)A型题：选择一个最佳答案1、女，55岁，慢性咳嗽、咳白粘痰8年，冬季加重。体检：两肺呼吸音低， 有散在哮鸣音。诊断应考虑：（）A支气管扩张 B.慢性支气管炎 C支气管哮喘D肺结核 E.支气管囊肿2男，68岁，原有肺心病病史；受凉后发热，咳脓痰，紫绀加重，次日神志模糊，嗜睡血压12.09.0kPa无病理反射，最可能并发: （ C ） A.脑血管意外 B感染性休克 C肺性脑病 D电解质紊乱 E消化道出血3男，18岁，呼吸困难伴喘鸣3小时。以往有类似病史。体检：两肺哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。注射氨茶碱未缓解，应立即给予：（ D ） A毛花甙C B呋塞米 C

2、吗啡 D氢化可的松琥珀酸钠 E头孢唑啉钠 4.女，63岁，有慢性阻塞性肺病史l0年。近1周咳嗽加重，痰多，为粘稠脓痰。3天来常胡言乱语，狂躁不安，1天前开始昏睡。血气分析：pH7.28，PaCO2 11.0kPa，PaO2 6.5kPa应诊断：（）A.型呼吸衰竭 B.型呼吸衰竭 C躁狂症D急性脑炎 E急性呼吸窘迫综合征5.有关肺炎球菌肺炎治疗哪项是错误的? （）A青霉素为首选药 B.青霉素过敏可选用第一代头孢菌素C.抗生素疗程一般为57天 D.胸片阴影消散后停用抗生素E卧床休息，适当支持疗法6.男，50岁，咳嗽、痰中带血3个月。无发热、脓痰。x线胸片右下肺空洞性病灶，壁厚，内壁凹凸不平。首先考

3、虑：（）A.肺癌 B.肺结核 C. 肺脓肿 D.寄生虫感染 E.肺曲菌病7女, 65岁，胸闷2周，气急不能平卧4天，体检：端坐位，心率120次/分，血压2113kPa，右下肺呼吸音低，左肺底湿性罗音。胸片示心影增大，左肋膈角钝，右侧第4前肋下密度增高影，右侧胸水为淡黄色，密度(比重)1.012gem3，蛋白23gL，红细胞15X106L，白细胞10Xl06L；尿常规阴性。最可能是：（）A结核性胸膜炎B癌性胸膜炎C.心源性漏出液D.肾病综合征胸腔积液E细菌性胸膜炎类别漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄，透明或微浊、浆液性黄色、血色、脓性或乳糜性比密<1.018&g

4、t;1.018凝固性不易凝固易凝固蛋白定量<25g/L>30g/L糖定量近似血糖量多低于血糖量李凡它试验（粘蛋白定性）阴性阳性蛋白电泳以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆电泳图谱近似血浆细胞总数小于100×106/L大于500×106/L细胞分类淋巴、间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主8.以下哪种疾病不引起上肢静脉压升高：（E）A右心衰竭 B上腔静脉综合征 C.缩窄性心包炎D渗出性心包炎 E肝硬化965岁，慢性咳嗽咳痰6年，近两年每年持续发病3-4个月，1周前受凉后症状加重伴发热住院。体检：胸廓对称。两肺散在干、湿性罗音。对该病人的主要治疗措施

5、是（B ）A.止咳，化痰 B.控制感染C.吸氧补液 D.解痉平喘E.菌苗注射10男，65岁，肺心病史10年，加重伴头痛，嗜睡1周，体检：气急，唇绀，双肺底湿罗音，血常规：WBC12.0x109/L,N0.85。为进一步诊治，（E）A.胸片检查 B.胸部CT检查C.心电图 D.痰培养+药敏E.血气分析检查3男，55岁，支气管哮喘病史30年，此次受凉后严重发作超过24小时，经治疗后复查血气分析示：PaCO2由4.7kPa增至8.5kPa，估计其病情变化为：（C ）A.病情稳定 B.病情好转C.病情加重 D.出现并发症E.无临床意义无法评估4男，38岁，高热2天，咳嗽，咯铁锈色痰，血白细胞计数升高，

6、胸片呈右上肺片状阴影，首选抗生素为：（A）A.青霉素 B.青霉素链霉素C.青霉素庆大霉素 D.头孢拉定E.罗氏芬丁胺卡那5癌性与结核性胸腔积液最主要的鉴别是：（D）A.是否为血性胸水 B.肺内有无结核病灶C.胸水/血清LDH值>0.6 D.胸水细胞学检查E.胸水增加速度6女，25岁，午后低热伴盗汗2月，体检无异常发现，胸片示右上肺多形性不均匀的浓密病变，痰菌（），拟诊肺结核，下列哪项条件必须具备：（E）A.呼吸道症状 B.肺部体征C.PPD试验阳性 ? D.血沉明显增高E.痰菌（）7男，50岁，咳嗽伴四肢关节痛3个月，对症治疗无效，体检：右肺有干性罗音，杵状指，X线胸片示右肺门增大，为确

7、诊最有价值的检查是：（A）A.纤维支气管镜 B.痰找结核杆菌C.手指关节X线摄片 D.血液免疫学检查E.癌胚抗原检查8以下哪个部位听到支气管肺泡呼吸音属于正常：（ B）A肩胛下部 B肩胛间区第3、4胸椎水平C胸骨上窝 D乳房下部E腋窝下部9立位胸片示“肋膈角变钝”，积液量应不少于（B ）A100ml B300mlC600ml D900mlE1200ml61.一患者突起寒战高热咳嗽，咳少量血丝痰，眼巩膜稍黄染。诊断最大可能是：（C）A. 肺结核B. 肺脓肿C. 肺炎球菌性肺炎D. 病毒性肝炎E. 肺癌2.突然发作呼吸困难伴窒息感，且一侧呼吸音消失见于：（B）A 渗出性胸膜炎B 自发性气胸C 肺栓

8、塞D 重症肺炎E 支气管扩张3.下列各项中，对诊断急性肺水肿最特异的表现是：（D）A 气促，发绀，烦躁不安B 肺动脉瓣第二心音亢进C 心尖区有奔马率，心率增快D 双肺满布湿罗音，咳粉红色泡沫痰E 肺部有哮鸣音4.诊断早期肺心病的主要依据是：（E）A 长期慢支表现B 右心衰竭表现C 肺气肿表现D 低氧血症E 肺动脉高压即右心室肥大征象5支气管扩张最主要的临床表现是：（D）A 咳嗽、胸痛B 发热、盗汗C 呼吸困难D 咳大量脓痰或反复咯血E 肺不张6肺癌出现内分泌紊乱或神经肌肉病征者，最多见于：（E）A 鳞状细胞癌B 肺泡细胞癌C 腺癌D 大细胞未分化细胞癌E 燕麦细胞癌题（18-20）男，76岁。

9、有阻塞性肺气肿史。咳嗽脓痰伴气急加重2周，今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫，两肺湿罗音，心率116次/分，律齐。血压25/14kPa。神经系统检查未发现异常。18最可能的诊断：（B）A 脑血管意外B 呼吸衰竭C 急性左心衰D 右心衰竭E 高血压危象19为明确诊断还需要作哪项辅助检查：（C）A 脑CT B.心电图 C.动脉血气分析D.脑电图 E.肾动脉造影20此时最主要的处理为：（E）A 用降压药B 用镇静药C 用利尿剂D 吸入丙酸倍氯米松E 氧疗+呼吸兴奋剂( 基层选用)713、男性18岁，既往健康，受凉后突感发热，寒战，伴右侧胸痛，咳嗽，咯血痰，体检：T39.5C，P110次/分，呼吸急

10、促，右上肺可闻及管样呼吸音，X线胸透示：右上肺野大片密质阴影，WBC26*109/L，N0.90，最恰当的诊断为：( B )A. 右上叶干酪性肺炎B. 肺炎链球菌肺炎C. 病毒性肺炎D. 金黄色葡萄球菌性肺炎E. 肺栓塞14、青年男性，因肺炎并中毒性休克来急诊，经24小时抢救，血压升至12.8/9.0Kpa（96/80mmHg），拟转入病房治疗。但发现患者呼吸增快，32次/分，烦躁不安，检查心肺无新发现，遂增大吸氧量，并静注氨茶碱无效，迅速出现紫绀，血压仍维持正常。为判断病情，急需检查：( C )A、胸部X线片 B、心电图 C、动脉血气分析D、右心漂浮导管测肺毛细血管契压 E、血、尿糖15、男

11、性64岁，慢性咳喘、咳痰30余年，近五年来心悸，间断出现下肢浮肿，急性加重两天入院。检查见：神志清楚，PaO26Kpa（45mmHg），吸氧后病人反而出现神志障碍、意识不清。血气分析：PH 7.33PaO29.3Kpa（70mmHg）、PaCO213.3Kpa（100mmHg）、HCO335mmol/L，最可能的原因是：( E )A、应用镇静剂B、中毒性脑病C、合并代谢性碱中毒D、合并脑血管意外E、通气不足加重16、32岁女性，因胸痛、低热、气促、乏力而住院，X线胸片表明：右上肺淡片状阴影，且有中等量胸腔积液，最合适的治疗方法是：( E )A、抗结核药物加激素B、积极抽液，配合抗结核药物C、短

12、程化疗6个月（25HRI/4HR）D、必须给予充分的抗结核药物加抗菌素E、应采取有效的抗结核药物，配合激素加及时抽液17、女性14岁，发作性呼气性呼吸困难2小时来诊，既往有支气管哮喘病史5年余，体检：双肺布满哮鸣音，心率110次/分，无杂音，最适宜的治疗是：( D )A、静注西地兰 B、静注氨茶碱C、静注抗生素 D、静注糖皮质激素E、吸氧728关于呼吸衰竭，下述哪一概念是错误的？( B ) A. 呼衰可按病程分为急性和慢性 B. 呼衰患者均有缺O2和CO2 潴留的临床表现 C. 阻塞性和限制性通气功能障碍均可引起缺O2 D. 肺通气/血液比例失调可导致缺氧 E. 肺间质水肿和肺泡总面积减少，均

13、可影响气体弥散29下列哪种因素与慢性肺原性心脏病动脉高压的形成无关？( E ) A. 长期反复发作的慢性支气管炎 B. 肺毛细血管床减少 C. 缺氧和呼吸性酸中毒 D. 血容量增多和血粘度增加 E. 免疫功能低下，抵抗力降低89结核性胸膜炎，胸腔积液时，每次抽液不宜过多过快，一般不超过1000ml，是为了避免：（）A发生感染 B发生胸膜反应 C发生胸膜增厚D发生肺水肿 E发生胸痛10患者男性，45岁。咳嗽，痰中带血，气短3个月，无发热，抗菌治疗无效，胸部X线检查右肺门阴影增大，血沉16mm/h，结核菌素试验（），诊断首先考虑：（E）A肺动脉扩张 B结节病 C霍奇金病D肺门淋巴结核 E中心型肺癌

14、11结核菌素试验阴性反应的临床意义，下列哪项不正确：（ ）A表示身体受过结核感染B已感染结核未产生变态反应（初次感染后48周内）C受过结核菌感染，但无活动病灶D栗粒性肺结核E肾病综合征强的松治疗中12肺炎球菌性肺炎的并发症中，以下哪英是错误的：（ ）A.胸膜炎 B.休克 C.心肌炎D.败血症 E.肺脓肿1320岁，女性。阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安持续5小时，静注氨茶碱无效。痰粘，过支有哮喘病史，检查里满肺哮鸣音及肺气肿症，你认为还需使用下列哪项措施：（ ）A西地兰静注 B速尿静注 C吗啡皮下注射D肾上腺皮质激素 E补充足量液体并加用祛痰药物题（1417）男，68岁。慢性咳嗽，咳痰20多年，

15、活动后气促伴喘息78年，加重2周。体查：神清，发绀，桶状胸，剑突下可见心脏搏动，双肺可闻干、湿罗音，心率120次/分，律不齐，有早搏，肝肋下2.5cm触及，质中等有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢浮肿。血常规：WBC12×109/L,NO.85,心电图示房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析：PH7.63，PaO27.7kPA(85mmHg)HCO3 34mmol/L,BE=4mmol/L。14该患者的诊断，下列哪项最贴切：（ ）A慢性支气管炎，并阻塞性肺气肿B支气管哮喘并感染C慢性支气管炎并冠心病D慢性肺心病心肺功能代偿期E慢性肺心病心肺功能失代偿期15该患者哪种类型的酸碱失衡？（

16、）A呼吸生酸中毒B呼吸性碱中毒C呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒D失代偿性呼吸性酸中毒E你偿性呼吸性酸中毒16该患者不存在下列哪项并发症？（ ）A心力衰竭 B呼吸衰竭 C心律失常D肺部感染 E肺性脑病17在处理中，下列哪项最恰当：（）A给氧呼吸兴奋剂B控制感染，保持呼吸道通畅C静脉注射速尿消肿D静脉注射西地兰强心E静脉注射利多卡因纠正心律失常91下列哪项对确诊阻塞性肺气肿最有意义：（）A.桶状胸体征B.肺功能测定C.气急症状D.心电图检查E.血液气体分析2对支气管哮喘合并冠心病者治疗时应慎用哪种药物：（ ）A氨茶碱 B肾上腺皮质激素C酮替芬 E色苷酸二钠 D肾上腺素能受体激动剂3下列不引起血性胸水的

17、疾病是：（ ）A肿瘤 B肺栓塞C结核 DSLEE肾病综合征3男，55岁，全身无力尤左眼难以睁开1月，经休息无效，体检：心、肺（），左瞳孔缩小，眼球内陷，上眼睑下垂，左上肢肌力及感觉减退。最可能的诊断是：（ ）A脑血栓形成 B周围性面瘫CPancoast癌 D重症肌无力E颅内肿瘤101阻塞性肺气肿实验室检查下列哪项最有意义：（ ）A.肺活量B.潮气量C.肺残气容积占肺总量百分比D.动脉血氧分压及二氧化碳分压E.肺弥散功能2支气管哮喘发作期的基本病理改变是：（ ）A肺间质水肿 B肺巨噬细胞、肥大细胞等炎性细胞浸润C肺泡壁破坏 D支气管平滑肌肥厚，气道重建E粘液栓形成3男，50岁，咳嗽、气急伴头面部

18、浮肿1个月，有肝炎史，饮酒史。体检：面、颈部肿胀，皮肤色暗红，颈静脉怒张，前胸淤血、水肿可见胸壁静脉曲张，肝脾未扪及，下肢不肿。诊断应首先考虑：（ ）A肝炎肝硬化 B心力衰竭C肾功能不全 D上腔静脉综合征E酒精后肝硬化4下列关于自发性气胸的描述不正确的是：（ ）A症状的轻重取决于气体进入胸膜腔的速度和肺部的基础病 BX线是诊断的重要方法C安装胸腔闭式引流瓶，插管部位一般多取锁骨中线第二肋间D可并发纵膈及皮下气肿E特发性气胸治疗后不易复发111支气管扩张症最有意义的体征是: （C ） A.贫血 B.杵状指、趾 C.局限性湿罗音(下胸部及背部) D.局限性哮鸣音(下胸部及背部) E.消瘦2呼吸衰竭

19、病人血气分析结果示: pH 7.32, PaO2 4.67kPa(35mmHg),PaCO2 10.7kPa(80mmHg), HCO3- 30mmol/L, 以下哪一项处理是正确的: （E ） A.给5%碳酸氢钠纠正酸中毒 B.面罩吸纯氧 C.低流量持续吸氧 D.给利尿剂E.低流量持续吸氧加呼吸兴奋剂3无并发症的肺炎球菌肺炎, 应何时停用抗生素? （D ） A.X线病灶消散 B.肺实变体征消失 C.白细胞总数正常 D.体温正常72小时后 E.痰细菌培养阴性123结核性胸膜炎，胸腔积液时，每次抽液不宜过多过快，一般不超过1000ml，是为了避免(D) A发生感染 B发生胸膜反应 C发生胸膜增厚

20、 D发生肺水肿 E发生胸痛4肺炎球菌性肺炎的并发症中，以下哪项是错误的：(E) A胸膜炎 B休克 C心肌炎 D败血症 E肺脓肿520岁，女性。阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安持续5小时，静注氨茶碱无效。痰粘，过去有哮喘病史，检查时满肺哮鸣音及肺气肿征，你认为还需使用下列哪项措施：(D) A西地兰静注 B速尿静注 C吗啡皮下注射 D肾上腺皮质激素 E补充足量液体并加用祛痰药物问题（6-9） 男，68岁。慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气促伴喘息7-8年，加重2周。体查：神清，发绀，桶状胸，剑突下可见心脏搏动，双肺可闻干、湿罗音，心率120次/分，律不齐，有早搏，肝肋下2.5cm触及，质中等有压痛，肝

21、颈静脉回流征阳性，双下肢浮肿。血常规：WBC12×109/L，N 0.85，心电图示房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析：PH7.4，PaO27.7kPa(58mmHg) PaCO28.0kPa（60mmHg）HCO3-34 mmol/L,BE4mmol/L。6该患者的诊断，下列哪项最贴切：(E)A慢性支气管炎，并阻塞性肺气肿B支气管哮喘并感染C慢性支气管炎并冠心病D慢性肺心病心肺功能代偿期E慢性肺心病心肺功能失代偿期7该患者哪种类型的酸碱失衡 (E) A呼吸生酸中毒B呼吸性碱中毒C呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒D失代偿性呼吸性酸中毒E代偿性呼吸性酸中毒8该患者不存在下列哪项并发症？(E

22、) A心力衰竭 B呼吸衰竭 C心律失常 D肺部感染 E肺性脑病9在处理中，下列哪项最恰当 (B)A给氧 + 呼吸兴奋剂B控制感染，保持呼吸道通畅C静脉注射速尿消肿D静脉注射西地兰强心E静脉注射利多卡因纠正心律失常21.重度哮喘的处理不包括：(C) A补液 B给予糖皮质激素 C注射毛花苷C（西地兰） D吸氧 E静滴氨茶碱23对于型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为：(D) A10%45% B35%40% C51%60% D25%35% E10%50% 13 26男性，65岁。慢性咳喘20年，三天来咳喘加重来诊，血气分析为PH7.30，PaO2 6.5KPa（50mmHg）、PaCO2 7.8KP

23、a（60mmHg）。在住院期间除改善肺功能外，下列哪项治疗是正确的：（D）A静注5%碳酸氢钠B口服碳酸氢钠C静注三羟甲基氨基甲烷D不给碱性药物E静滴乳酸钠27.女性，65岁。慢性咳喘20年，一周来病情加重，下肢浮肿，咯黄痰。昨日出现嗜睡、呼吸困难加重入院治疗，体检：神志欠清，反应迟钝，气急，口唇紫绀，肺动脉第二音亢进，双肺散在干湿罗音，下肢浮肿，下列检查应首选：CA脑电图B脑脊液化验C血气分析D血电解质测定E血渗透压测定28.男性25岁。发热、胸痛、咯铁锈色痰5天住院治疗，右肺上部叩实音，X线胸透：右上肺大片密实阴影，WBC28×108/L，中性0.95，经青霉素及对症支持治疗，其预

24、后最可能是：CA右上肺形成空洞B右上肺留有瘢痕条索影C完全吸收D脓胸E支气管扩张29.女性，28岁。发热一月余，体温37.2-38，轻咳，少许白痰，带血丝。胸部X线检查见右上肺锁骨上下区有云索状阴影，密度不均，诊断最可能为：AA侵润型肺结核B金黄色葡萄球菌肺炎C干酪性肺炎D克莱伯杆菌肺炎E肺脓肿145、突然发作呼吸困难伴窒息感，且一侧呼吸音消失见于：（ B）渗出性胸膜炎 自发性气胸肺栓塞 重症肺炎支气管扩张8、诊断早期肺心病的主要依据是：（ E）长期慢支病史 右心衰竭表现肺气肿体征 低氧血症 肺动脉高压及右心室肥大征象12、支气管扩张最主要的临床表现是：（ D）咳嗽、胸痛 发热、盗汗呼吸困难

25、咳大量脓痰或反复咯血肺不张13、肺癌出现内分泌紊乱或神经肌肉病征者，最多见于：（ E）鳞状细胞癌 肺泡细胞癌 腺癌 .大细胞未分化细胞癌E.燕麦细胞癌题（2325） 男，76岁。有阻塞性肺气肿史。咳嗽脓痰伴气急加重2周，今晨起神志恍惚。体检：嗜睡 ，口唇青紫，两肺湿性罗音，心率116次/分，律齐。血压25/14Kpa.神经系统检查未发现异常。23、最可能的诊断：（ B）脑血管意外 呼吸衰竭急性左心衰竭 右心衰竭高血压危象24.为明确诊断还需要作哪些辅助检查：（ C）脑CT 心电图动脉血气分析 脑电图肾动脉造影25.此时最主要的处理为：（ E）用降压药 用镇静剂用利尿剂 吸入丙酸倍氯米松氧疗+呼

26、吸兴奋剂二、填空题（每题1分）1、肺癌的非转移性肺外表现有 肥大肺性骨关节病 类癌综合征 分泌抗利尿激素2、慢性支气管炎的临床表现有 ：症状：咳嗽咳痰，喘息，体征：干湿罗音，检查：肺纹理增粗，呼吸功能异常，白细胞增高，痰培养见致病菌三、名词解释（每个3分）1.非张力气胸：闭合性气胸和交通性气胸合称。2型呼吸衰竭：由于通气不足如COPD引起的高碳酸性呼衰，低氧血症伴有高碳酸血症，PO2<60， PCO2>50。3.张力性气胸：胸膜破口形成单向活瓣，吸气时空气进入而呼气时不能排出，内压持续增高，引起一系列严重的病理生理改变，抽气后胸膜内压迅速增高。4. Chronic obstrcti

27、be pulmonany disease (COPD)：一组具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，包扩慢支及慢性肺气肿。5. 支气管哮喘：由多种细胞核细胞组分参与的引起气道高反应性相关并出现广泛多变的可逆性气流受限的气道慢性反应性疾病。多表现为反复发作性的喘息，气急、胸闷或咳嗽等症状。7.闭合性气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压接近或略超过大气压，抽气后压力下降而不复升。四问答题（每题10分）1女，25岁，乏力、咳嗽1个月。体查：双侧颈部多个淋巴结肿大。胸片：右中肺野片状阴影。问题：（1）你考虑有哪几种疾病可能？（写出3个以上）结核

28、，淋巴瘤，传染性单核细胞增多症，淋巴结炎 （2）根据你考虑的可能疾病，应选择什么检查方法？痰抗酸杆菌，胸部X线检查，CT，必要时淋巴结活检，122肺癌的肺外表现有哪些？分为三部分1：肺外胸内扩展引起的症状和体征胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸水、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征2：胸外转移引起的症状和体征CNS转移，可引起颅内压增高的表现如恶心呕吐，小脑及皮质变性如定向能力障碍，肌无力及精神症状骨转移可引起骨痛和病理性骨折，关节腔积液等腹部转移可表现为胰腺炎症状或阻塞性黄疸淋巴结转移如锁骨上淋巴结，质硬且固定，多无痛感。3：胸外表现肥大性肺性骨关节病，异位促性腺激素，分泌促肾上腺皮质激素样物

29、，神经肌肉综合征，高钙血症，类癌综合征等。51. 何为粘液纤毛系统？有何生理功能？粘液纤毛运载系统是由纤毛细胞的纤毛和上述各种分泌性上皮细胞所分泌的粘液和浆液所组成的。功能：沉积在气道表面的异物颗粒主要依靠粘液纤毛运载系统的作用而排出体外，后者恰似一个“自动扶梯，将附着于粘膜表面的异物不断地向外输送。五、病例分析（共40分）21者林某，男性，未婚，25岁，因慢性咳嗽、咳痰近20年，加重伴发热一周入院。患者于5岁始即经常咳嗽、咳痰，初时症状较轻，未予重视及治疗，以后逐年加重，痰量增多，昼夜痰量多时可达200ml，为脓性痰，以晨起时明显，受凉感冒后症状加重，经抗感染治疗可缓解。近5年来，在登楼及快

30、步行走后感气短、心悸，无咯血、盗汗及下肢浮肿等。近一周来，因受凉而发热，咳嗽加重，大量脓痰并带有少许血液，经在地段医院治疗无好转而急诊入院。患者既往体质较弱，3岁时曾患“咳嗽病”，持续时间较长。无结核病史 。体检：T38.5，P96次/分，R27次/分，BP14.7/9.3Kpa（110/70mmHg），慢性病容，稍气促，无紫绀，发育正常，营养稍差，神志清楚，体位自如，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大压痛，头部无特殊，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓呈桶型，叩诊过清音，双下肺可闻及湿罗音，心尖搏动位于剑突下，心界无扩大，心率96次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾均未扪及，下肢无浮肿，

31、膝腱反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规：Hb110g/L，WBC12×109/L，N 0.85，L 0.15。胸片：两肺透亮度增加，纹理增粗，两下肺散在小斑片状阴影。心电图：电轴右偏，明显顺钟向转位请对该病例进行分析后作出全面诊断答：患者三岁曾患“咳嗽病”，其后，患者慢性咳嗽咳痰近20年，且为浓痰，量较多，为典型支扩。但患者年纪较轻，且无长期大量吸烟史，故怀疑幼时“咳嗽病”为百日咳，百日咳容易引起支扩。患者查体呈桶状胸，胸片示透亮度增加，肺纹理粗，故考虑慢性阻塞性肺气肿。患者多年咳嗽咳痰病史，肺气肿症状及体征检查明确，5年来体力下降明显，查体心尖搏动位于剑突下，心电图示右室增

32、大，故可诊断为慢性肺源性心脏病。综上所述，患者完整诊断为：1.支气管扩张症伴急性感染 2.慢性阻塞性肺气肿 3.慢性肺源性心脏病 3.1心功能不全 心功能II级 提出进一步检查与治疗计划：应完善下列检查，血气分析，痰细菌培养，监测血象，呼吸功能检查治疗计划：急性期：氧疗，控制感染，止咳化痰，改善心功能（利尿，营养心肌，扩血管药）。长期：家庭氧疗，预防感冒，营养支持。4患者矛某，男性，未婚26岁。于2000年3月28日晨被友人发现呼吸极度困难并神志恍惚立即送来我院急诊。既往患者约于6岁时有气喘发作，多于春秋季节发病。每次发作起病迅速，初起时每次发作约一小时左右可自行缓解，每年发作3-4次。以后随

33、年龄增大发作次数频繁，且持续时间延长，经多次住院均经用氢化可的松、地塞米松、氨茶碱等药物治疗好转出院，出院后仍能正常参加学习。20岁左右自觉于缓解期亦不能胜任较重体力劳动，劳动后感气短，改作轻工作。此次来诊前一周，因与家人发生口角，搬至单位单人宿舍居住，本月26号曾因气喘发作较剧来我院急诊，当时检查患者呈端坐位，气急，轻度紫绀，颈静脉无怒张，胸廓呈桶状，两肺满布哮鸣音，心率120次/分，未闻及明显杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及，下肢无浮肿。立即给氧，静注氨茶碱及地塞米松后症状有所缓解，拟收入院治疗，但患者拒绝，坚决回宿舍用药。据送来同事陈述27日曾探视患者，症状无明显改善，28日再度探望时见

34、此情景立即送来我院。查体：患者极度呼吸困难，大汗，严重紫绀，神志恍惚，烦躁不安，BP12/9.3Kpa（90/70mmHg），心率130次/分，律齐未闻及杂音，两肺呼吸音低，无干湿罗音及哮鸣音，立即进行抢救并抽血气分析，结果示：PH7. 24,PaO2 30mmHg，PaCO2 70mmHg，BE-4，经积极抢救3小时无效死亡。问题：1、请对该病例进行全面分析后写出全面诊断及鉴别诊断患者青年男性，慢性病程，急性加重。6岁时即开始出现气喘症状，激素、茶碱等治疗后可恢复如常人，6年来喘息症状进行性加重，体力下降。2天前出现喘息，未予系统治疗，目前情况为极度呼吸困难神智恍惚。查体：血压90/70mm

35、Hg，双肺呼吸音低，未闻及哮鸣音。心腹未见异常。血气分析示呼酸，II型呼衰。诊断为：1.重症哮喘 2.慢性阻塞性肺气肿 3.II型呼吸衰竭 2.1肺性脑病 2.2失代偿性呼吸性酸中毒鉴别诊断：心源性哮喘 上气道阻塞（吸气相） 2、您遇到这样的病人应立即如何抢救？平卧，吸痰，建立静脉液路。同时心电监护，立即机械通气，静脉使用琥珀酸氢化可的松，氨茶碱，受体激动剂等化痰止咳，扩张支气管。在保持气道通畅的情况下，适当适量使用呼吸兴奋剂。纠正酸碱及电解质紊乱，预防性地使用抗生素。升血压，及补液。待病情稳定后，再行进一步检查，如肺功能，心脏超声，胸片等，进行进一步治疗。 3、请简单分析其主要的死亡原因。慢

36、性哮喘病史，未得到有效诊治，导致进行性加重。本次急性发作，未及时有效地就诊，导致病情拖延，出现严重酸碱失衡，II型呼吸衰竭未及时就纠正，并发肺性脑病。61.男，60岁，反复咳嗽，咳痰三十年，无咯血，近五年心慌、气短，重时下肢浮肿。此次五天前受凉后咳嗽加剧，咳少量黄色痰，发热，下肢浮肿入院。查体：T38,神清，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶胸剑突下见收缩期搏动，两肺叩诊反响增强，右肩胛下区闻及湿罗音，心率110次/分，律齐。心音弱，肝肋下4cm、质软，脾未及，双下肢凹陷性水肿，X线胸片示右下肺野小片状阴影；血气分析：PH7.28，PaO2 48mmHg，PaCO2 60mmHg，BE-6。请写出该病例

37、的全面诊断（不写依据）。1.慢性支气管炎急性发作2.慢性阻塞性肺气肿3.慢性肺源性心脏病3.1心功能不全 心功能III级（Killip分级）4.II型呼吸衰竭4.1 失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒71.患者吴某，男性，72岁，反复咳嗽三十余年，无咯血及大量浓痰史。近十年来经常感气急，动则加重，时有下肢浮肿，一周前，因受凉出现神志恍惚，胡言乱语。查体：T38OC，神志不清，口唇紫绀，颈静脉怒张；桶状胸，剑突下可见心尖搏动，两肺叩诊反响增强，右下肺可闻及湿性罗音，心率110次/分，律齐，心音弱，肝肋下4cm，质软，脾未触及，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：白细胞18X109/L，N0.90 ，L

38、0.10 血气分析：PH 7.25 PaO2 5.3Kpa（40mmHg） PaCO2 9.6Kpa（72mmHg）（1） 请写出全面诊断（不写依据）1.慢性支气管炎急性发作2.慢性阻塞性肺气肿3.慢性肺源性心脏病3.1心功能不全 心功能III级4.II型呼吸衰竭4.1 失代偿性呼吸性酸中毒 4.2肺性脑病（2） 写出救治措施急性期治疗：立即平卧，清除气道分泌物，心电监护，建立静脉，液路氧疗，低流量吸氧，若呼吸困难症状未改善，立即进行机械通气。保证气道通畅的前提下，适量使用呼吸兴奋剂。强心利尿治疗，应用受体激动剂，茶碱，糖皮质激素等扩张支气管止咳化痰等，同时使用抗生素。待病情稳定后完善相关检查

39、，如胸片、心脏超声、痰细菌培养，监测血象及血气分析等。出院后坚持长期治疗方案：预防感冒，长期家庭氧疗，营养支持等。9 （一）男 ， 80岁，慢性咳嗽10余年，加重伴高热，咯血痰1周入院。患者于近10年来经常咳嗽尤以冬季为重，伴咯白色粘痰，近2年有活动后气急，但生活能自理，1周前受凉后出现发热3940，咳嗽加重，痰量增多且痰变粘稠呈砖红色胶冻样，伴右胸痛，口服抗生素及退热药，病情无好转，出现呼吸困难，谵忘而入院。过去无高血压史，冠心病史，吸烟史400年支。体检：T 39.5,P 120次/min,R 28次/min，BP 75/45 mmHg，神志恍惚，呼吸急促，口唇紫绀，桶状胸，右肺上野叩诊稍

40、浊，呼吸音减弱，可听到湿性啰音，余肺叩诊过清音，心音低，心律齐，120次/min，A2=P2，腹软，肝脾未触及，四肢厥冷，无水肿。化验检查：WBC 10.0×109/L，N 75%，L 25%。问题：1归纳病史特点后，作出全面诊断、鉴别诊断及其主要依据。答：患者老年男性，长期大量吸烟史，无结核病史，10年来咳嗽咳痰，冬季加重 2年来活动后气急，但生活能自理，本次受凉后发热伴咳粘稠砖红色胶冻样痰，查体：肺部叩诊过清音，提示肺气肿。患者神智恍惚，呼吸急促，口唇紫绀。右肺上野叩浊，呼吸音弱。化验提示感染。诊断1.慢性支气管炎急性发作，2.慢性阻塞性肺气肿，3.慢性肺源性心脏病 3.1心功能

41、不全 心功能II级 4.支气管肺炎 4.1肺炎克雷白杆菌肺炎？ 5.呼吸衰竭（定型需做血气分析） 5.1肺性脑病 鉴别诊断：支气管哮喘：本病通常发病年龄早，有家族史及过敏史，糖皮质激素吸入及受体激动剂治疗后好转，缓解期如常人。支气管激发试验阳性、肺功能检查可与慢性阻塞性肺病鉴别。冠心病：本病多频发心前区疼痛，口服硝甘后多好转。心电图可发现冠心病表现，平板运动试验多能发现本病，冠脉造影为金标准。本病引起的心功能不全多为左心衰表现。风心病：多有风湿性关节炎病史，心电图多可发现瓣膜狭窄。2为确诊应做哪些检查？预计结果如何？血气分析：pH降低，PCO2升高，PO2降低。痰培养：可发现肺炎克雷白杆菌胸片

42、：桶状胸，肺纹理增粗，双肺透亮度增加，右上肺小叶实变。右下肺动脉干横径15mm，与气管横径比1.07，肺动脉段高度3mm。心电图：肺性P波，右室高电压，顺钟向转位，Rv1+Sv51.05mV。心脏超声：右心室流出道内径30mm，肺动脉内径大，右房大，右室肥厚。肺功能：FEV1/FVC70%，FEV180%，具体分级可根据结果。3如何治疗？急性期：立即平卧，清除气道分泌物，心电监护，建立静脉，液路氧疗，若呼吸困难症状未改善，立即进行机械通气。保证气道通畅的前提下，适量使用呼吸兴奋剂。应用受体激动剂糖皮质激素等扩张支气管止咳化痰等，同时使用抗生素（氨基糖苷类等）。同时使用升血压药，改善心功能（强心

43、，活血等）。待病情稳定后完善相关检查，如胸片、心脏超声、痰细菌培养，监测血象及血气分析等。出院后坚持长期治疗方案：预防感冒，长期家庭氧疗，营养支持，改善心功能药等。10（二）男，41岁，溺水后进行性呼吸困难8小时入院。患者于8小时前骑自行车过程中，因癫痫发作出现抽搐，摔倒并跌入路边一深约60cm的水坑中，2min后被救出，继之出现进行性呼吸困难，气促，紫绀，胸闷，无发热，当地医院给予青霉素“速尿”治疗，排尿800ml，无好转，且血压逐渐下降至60/30mmHg而转院。过去史：癫痫病史33年，时而发作，需服药控制发作。体检：T37.6，P150次/min，R48次/min，BP90/40mmHg

44、。表情淡漠，呼吸急促，皮肤粘膜苍白，口唇紫绀，无颈静脉怒张，胸廓对称，双肺呼吸音粗糙，可听到细小湿啰音及高调“爆裂音”，心律齐150次/min，无病理性杂音，四肢未梢紫绀，下肢不肿。辅助检查：血WBC11.4×109/L,N94.5%动态血气PH7.41，PaO23.39kPa（25.4mmHg）PaCO2 4.56kPa（34.2mmHg）胸片：双肺可见点片状阴影，呈磨玻璃样改变。1归纳病史特点后写出诊断、主要鉴别诊断及其主要依据答：患者中年男性，急性病程。8小时前癫痫发作骑车摔入水坑中，进行性呼吸困难，紫绀，气促，无发热。血压进行性下降。查体：体温稍高，呼吸48次/分，血压90/

45、40.双肺湿罗音及爆裂音，心率150.血象示感染，血气分析示I型呼衰。胸片双肺磨玻璃改变。诊断：1.ARDS 1.1 I型呼吸衰竭 1.2肺性脑病 2.癫痫 诊断依据：患者因癫痫发作溺水，导致吸入性肺损伤（高危因素），急性病程，呼吸>30次/分，胸片示双肺磨玻璃改变，血气示低氧血症，无基础心脏病，可除外心源性肺水肿，符合我国ARDS五条诊断标准，可诊断ARDS。鉴别诊断：1.急性间质性肺病：起病突然、进展迅速、迅速出现呼吸功能衰竭、多需要机械通气维持、平均存活时间很短，大部分在12 个月内死亡。半数以上的病人突然发热、干咳，继发感染时可有脓痰；有胸闷、乏力、伴进行性加重的呼吸困难，可有发

46、绀、喘鸣、胸部紧迫或束带感；很快出现杵状指(趾)。2.急性左心衰，此病患者多有多年基础性心脏病，可表现为心功能进行性减退，心源性肺水肿多由左心衰引起，咳大量粉红色泡沫样痰。2该病的病因有哪几类？此病例属哪类？肺内因素：化学性如吸入毒气，物理性如肺挫伤，生物性如重症肺炎，肺外因素：严重休克，感染中毒症，大面积烧伤，急性胰腺炎，麻醉药中毒。此患者属于肺内因素中的物理因素。3治疗原则。积极治疗原发病，氧疗，机械通气，调节体液平衡，营养支持及监护。11 （三）患者陆某, 男性, 76岁, 因畏寒、发热、咳嗽10天, 加重伴右下胸痛3天来诊。 患者于10天前受凉后出现畏寒、发热, 体温37.639.6,

47、 咳嗽、咳白痰, 极粘稠, 不易咳出, 经到医院就诊，予以肌注青霉素治疗，症状无好转。3天前突感右下胸痛, 深吸气时明显并伴气急, 且日趋加重，不能平卧伴神萎、纳差、少尿及下肢浮肿而来我院急诊就诊入院。 既往慢性咳嗽、咳痰30余年, 每年秋冬季节好发, 经"青霉素"等治疗后可缓解, 近10年来自感体力下降, 登楼及快步行走后感气急。吸烟史40余年, 每天两包左右, 无结核病史。 查体: T 38.9, P 108次/分, R 36次/分, BP 9.3/6.7KPa(70/50mmHg), 端坐呼吸, 皮肤湿冷, 口唇紫绀, 颈静脉怒张, 气管居中, 桶状胸, 右下胸廓饱满, 右侧呼吸动度减弱, 右上胸部语颤增强, 右下胸部语颤消失，右上胸部叩诊呈浊音, 右下胸呈实音, 右上肺可闻及少许湿罗音及管状呼吸音, 右下胸呼吸音消失。左肺无异常发现。心尖搏动位于剑突下, 心界