糖尿病眼部并发症学习教案

1、会计学1糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症第一页，共47页。眼球(ynqi)如同一台照相机第1页/共47页第二页，共47页。第2页/共47页第三页，共47页。丑陋丑陋(chulu)的糖尿病眼底的糖尿病眼底第3页/共47页第四页，共47页。胰岛素相对或绝对不足胰岛素相对或绝对不足, ,导致持续高血糖，导致持续高血糖，引起体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊乱。引起体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊乱。全身全身(qun shn)(qun shn)多器官脏器损害多器官脏器损害第4页/共47页第五页，共47页。眼睑：麦粒肿眼睑：麦粒肿结膜：毛细血管扩张，微血管瘤结膜：毛细血管扩张，微血管瘤角膜：知

2、觉减退，上皮剥脱角膜：知觉减退，上皮剥脱虹膜：虹睫炎，新生血管虹膜：虹睫炎，新生血管 青光眼青光眼晶体：白内障晶体：白内障眼肌：糖尿病性眼肌麻痹眼肌：糖尿病性眼肌麻痹屈光改变屈光改变视神经：缺血性视神经病变视神经：缺血性视神经病变玻璃体：玻璃体出血玻璃体：玻璃体出血视网膜：糖尿病视网膜病变视网膜：糖尿病视网膜病变糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症第5页/共47页第六页，共47页。糖尿病视网膜病变(bngbin)第6页/共47页第七页，共47页。流行病学流行病学(li xn bn xu)四个主要致盲眼病之一 糖尿病人群： 视网膜病变(bngbin)占51%， 增殖性视网膜病变(bngbin)约6%

3、 与年龄/性别关系不大与血糖水平关系密切0 020204040606080801001001201205年20年20年%糖尿病视网膜病变发病糖尿病视网膜病变发病(f bng)(f bng)与病程密切相关与病程密切相关第7页/共47页第八页，共47页。第8页/共47页第九页，共47页。硬性硬性(yngxng)渗出环渗出环第9页/共47页第十页，共47页。第10页/共47页第十一页，共47页。第11页/共47页第十二页，共47页。 眼底出血眼底出血4象限、象限、棉絮斑增多棉絮斑增多 静脉不规则静脉不规则 扩张扩张(kuzhng)至少至少2象象限限 IRMA至少见于至少见于1象限象限 FA毛细血管无

4、灌毛细血管无灌注区注区5PD 此期患者将迅此期患者将迅速发展为增殖期，速发展为增殖期， 需紧密随诊需紧密随诊,可予可予光凝治疗光凝治疗第12页/共47页第十三页，共47页。AB第13页/共47页第十四页，共47页。第14页/共47页第十五页，共47页。AB第15页/共47页第十六页，共47页。增殖增殖(zngzh)期糖尿病性视期糖尿病性视网膜病变病变部位网膜病变病变部位第16页/共47页第十七页，共47页。增殖增殖(zngzh)期糖尿病性视网期糖尿病性视网膜病变病变部位膜病变病变部位第17页/共47页第十八页，共47页。第18页/共47页第十九页，共47页。第19页/共47页第二十页，共47页

5、。 缺血缺血 新生血管生长因子新生血管生长因子 血小板源生长因子血小板源生长因子(PDGF) 成纤维细胞生长因子成纤维细胞生长因子(FGF) 血管内皮细胞生长因子血管内皮细胞生长因子( VEGF) 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子(TNF) 转化生长因子（转化生长因子（ TGFTGF） 胰岛素样生长因子（胰岛素样生长因子（IGFIGF）第20页/共47页第二十一页，共47页。 局部黄斑水肿局部黄斑水肿 弥漫性弥漫性/囊样黄斑水肿囊样黄斑水肿 缺血性黄斑病变缺血性黄斑病变(bngbin) PDR对黄斑的影响对黄斑的影响第21页/共47页第二十二页，共47页。 视乳头水肿视乳头水肿 视乳头缺血视乳头缺血

6、视乳头新生视乳头新生(xnshng)血管生成血管生成 第22页/共47页第二十三页，共47页。第23页/共47页第二十四页，共47页。 早期静脉充早期静脉充盈、扩盈、扩 张，管径粗张，管径粗细不均，细不均， 迂曲，呈串迂曲，呈串珠状，珠状， 伴有血管白伴有血管白鞘鞘 晚期晚期(wnq)(wnq)静脉全部或部静脉全部或部 分阻塞分阻塞, ,出血出血增多增多 糖尿病视网膜静脉糖尿病视网膜静脉(jngmi)(jngmi)改变改变第24页/共47页第二十五页，共47页。第25页/共47页第二十六页，共47页。 主诉闪光感及视力减退主诉闪光感及视力减退 病变侵犯黄斑时，中心视力下降病变侵犯黄斑时，中心视

7、力下降 玻璃体出血，眼前浮游物，或完全看不见玻璃体出血，眼前浮游物，或完全看不见 晚期晚期(wnq)新生血管性青光眼，患眼剧烈胀痛新生血管性青光眼，患眼剧烈胀痛,失明！失明！症状症状(zhngzhung)第26页/共47页第二十七页，共47页。第27页/共47页第二十八页，共47页。第28页/共47页第二十九页，共47页。第29页/共47页第三十页，共47页。第30页/共47页第三十一页，共47页。第31页/共47页第三十二页，共47页。诊断诊断- -眼底荧光眼底荧光(ynggung)(ynggung)血管造影血管造影协助诊断协助诊断引导激光治疗引导激光治疗评估评估(pn )疗疗效和预后效和预

8、后第32页/共47页第三十三页，共47页。第33页/共47页第三十四页，共47页。第34页/共47页第三十五页，共47页。 局部光凝局部光凝 弥漫弥漫(mmn)(mmn)黄斑水黄斑水肿：格珊样光凝肿：格珊样光凝 局部黄斑水肿：局部光局部黄斑水肿：局部光凝凝 治疗目标：破坏通透性异常的血管治疗目标：破坏通透性异常的血管(xugun)(xugun)或视网膜缺氧区，或视网膜缺氧区， 限制异常通透，防止新生血管限制异常通透，防止新生血管(xugun)(xugun)增殖。增殖。第35页/共47页第三十六页，共47页。m m增殖增殖(zngzh)(zngzh)期：期：密激光密激光 1200- 1200-1

9、6001600灶，灶， 200- 200-500 500 m m治疗目标：减少视网膜代谢治疗目标：减少视网膜代谢(dixi)(dixi)需求需求, , 减轻缺氧减轻缺氧, ,促进促进NVNV消退消退 第36页/共47页第三十七页，共47页。第37页/共47页第三十八页，共47页。第38页/共47页第三十九页，共47页。白色混浊第39页/共47页第四十页，共47页。激光激光(jgung)(jgung)前前激光激光(jgung)(jgung)后后第40页/共47页第四十一页，共47页。第41页/共47页第四十二页，共47页。治疗治疗(zhlio)（三）（三）玻璃体手术玻璃体手术(shush)(shush)第42页/共47页第四十三页，共47页。第43页/共47页第四十四页，共47页。第44页/共47页