抗菌药物概述及抗生素.

1、抗菌药物概述第一节、化学治疗的概念第一节、化学治疗的概念一、名词术语一、名词术语(1) 定义定义 ：用化学药物抑制或杀灭机体内的病原微生：用化学药物抑制或杀灭机体内的病原微生物（包括病毒、衣原体、支原体、立克次体、细物（包括病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌）、寄生虫及癌细胞，消除或菌、螺旋体、真菌）、寄生虫及癌细胞，消除或缓解由缓解由 它们所引起的疾病。它们所引起的疾病。 包括：包括： 抗微生物药抗微生物药(antimiczobial drug) 抗寄生虫药抗寄生虫药(antiparasitic drug) 抗癌药抗癌药(anticancer drug)(2) 机体、抗菌药物

2、和病原微生物的关系机体、抗菌药物和病原微生物的关系 2. 化学治疗化学治疗(chemotherapy, 化疗化疗)药 物机 体防治作用与不良反应药效学药动学吸收、分布、代谢、排泄病原微生物抗微生物药抗菌作用耐药性抗病能力致病作用 不良反应体内过程机 体二、理想的抗病原微生物药物特性二、理想的抗病原微生物药物特性 评价指标评价指标 化疗指数化疗指数 (chemotherapeutic index)LD50/ED50 或或 安全指数安全指数(safety index) LD5/ED95临床价值临床价值药物治疗效果药物治疗效果对机体的毒性对机体的毒性指数指数本篇所学抗微生物药物本篇所学抗微生物药物

3、青霉素 头孢烯类 头孢菌素类 头霉烯类 -内酰胺类 碳青霉烯类 单环-内酰胺类 -内酰胺抑制剂及复方制剂 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类 抗生素 四环素类 氯霉素类 利福霉素类 抗结核药物 多肽类抗微生物药物 其他抗菌药 喹诺酮类 硝咪唑类 合成抗菌药 磺胺类 呋喃类 抗真菌药物 细菌结构与抗菌药作用部位抑制细菌细胞壁的合成抑制细菌细胞壁的合成 胞浆内胞浆内 胞浆膜胞浆膜 细胞膜外细胞膜外 影响叶酸代谢影响叶酸代谢 抑制核酸合成抑制核酸合成 氨基苷类氨基苷类氨基苷类四环素类大环内酯类氯霉素类林可霉素类抗菌药物作用机制抗菌药物作用机制耐耐 药药 性性 细菌对药物的敏感性较低或不敏细菌对药物的

4、敏感性较低或不敏 感，致使药物疗效低或无效。感，致使药物疗效低或无效。 分分天然耐药天然耐药和和获得耐药获得耐药交叉耐药（交叉耐药（cross resistence） 指致病微生物对某一种抗菌药物产生耐药指致病微生物对某一种抗菌药物产生耐药性后，对其他作用机制相似的抗菌药物也性后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性。产生耐药性。耐药机制耐药机制细菌对抗菌药物的耐药性种类细菌对抗菌药物的耐药性种类第四节 抗菌药物应用的基本原则抗菌药物的治疗性应用原则 抗菌药主要用于：抗菌药主要用于： 细菌细菌感染，如细菌感染的支气管炎、肺炎、脑膜炎、心内感染，如细菌感染的支气管炎、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、

5、泌尿道感染、胆道感染、烧伤合并感染、蜂窝织炎、膜炎、泌尿道感染、胆道感染、烧伤合并感染、蜂窝织炎、丹毒淋巴管（结）炎等；丹毒淋巴管（结）炎等；立克次体立克次体感染的斑疹伤寒、恙虫感染的斑疹伤寒、恙虫病；肺炎病；肺炎支原体支原体感染的肺炎、感染的肺炎、衣原体衣原体感染的沙眼和鹦鹉热，感染的沙眼和鹦鹉热，螺旋体螺旋体感染的钩端螺旋体病和梅毒。最好需用特效、感染的钩端螺旋体病和梅毒。最好需用特效、窄谱、窄谱、低毒的抗菌药物治疗。低毒的抗菌药物治疗。避免局部使用，如皮肤及粘膜等局避免局部使用，如皮肤及粘膜等局部轻微感染或表浅伤口化脓感染。部轻微感染或表浅伤口化脓感染。 对病毒、真菌感染无效。对病毒、真

6、菌感染无效。 发热原因不明者，不宜使用抗菌药物。发热原因不明者，不宜使用抗菌药物。 不要常规使用广谱抗菌药或新上市的药物。不要常规使用广谱抗菌药或新上市的药物。 1常见致病菌的分类 革兰阳性菌 球菌 需氧或兼性厌氧菌(链、葡、肠) 厌氧菌（消化球、消化链） 无芽胞杆菌 需氧或兼性厌氧菌（李斯特、分枝、棒状） 厌氧菌（双歧、丙酸） 产芽胞杆菌 需氧菌（炭疽、腊样） 厌氧菌（破伤风、肉毒、艰难）革兰阴性菌 球菌 需氧菌（奈瑟菌） 厌氧菌（韦荣球菌） 球杆菌（莫拉菌） 杆菌 肠杆菌科需氧或兼性厌氧菌（大肠埃希、志贺、 沙门、克雷伯、肠杆菌属） 弧菌科细菌（弧菌属、气单胞） 绝对需氧菌（葡萄糖非发酵菌

7、：铜绿、不动） 绝对厌氧菌（拟杆菌、梭杆菌） 其他（布鲁菌、军团菌、螺杆菌） 病人年龄和肝肾功能状态：病人年龄和肝肾功能状态： A A）年龄：）年龄：抗菌药的选用与病人年龄有较密切的关系抗菌药的选用与病人年龄有较密切的关系四环素类四环素类-四环素牙；四环素牙；氯霉素氯霉素-灰婴综合征；灰婴综合征；磺胺类磺胺类-新生儿核黄疸；新生儿核黄疸；氟喹酮酸类氟喹酮酸类-儿童及青少年软骨损害儿童及青少年软骨损害氨基甙类氨基甙类儿童、老人致第八脑神经损害儿童、老人致第八脑神经损害氟喹酮酸类氟喹酮酸类-中枢神经系统反应在老年人增加。中枢神经系统反应在老年人增加。 三、特殊状况下的应用原则三、特殊状况下的应用原

8、则 3 3）病人年龄和肝肾功能状态：）病人年龄和肝肾功能状态： B B）孕妇：）孕妇：四环素及利福平四环素及利福平可致畸胎，妊娠后期使用四环素可致畸胎，妊娠后期使用四环素可导致胎儿牙齿及骨发育不良，孕妇静脉滴注较大剂量四可导致胎儿牙齿及骨发育不良，孕妇静脉滴注较大剂量四环素易引起脂肪肝等，妊娠期长期使用环素易引起脂肪肝等，妊娠期长期使用氨基糖苷类氨基糖苷类抗菌药抗菌药，可引起胎儿第脑神经损害。，可引起胎儿第脑神经损害。氟喹酮酸类氟喹酮酸类可通过胎盘亦可通过胎盘亦不宜选用。不宜选用。 C C）过敏体质：）过敏体质：抗菌药常可引起过敏反应，抗菌药常可引起过敏反应，青霉素类青霉素类过敏发过敏发生率最

9、高，生率最高，链霉素链霉素过敏者死亡率较高。过敏者死亡率较高。 3 3）病人年龄、体质和肝肾功能状态：）病人年龄、体质和肝肾功能状态： D D）肝肾功能状态：肝肾功能状态：应注意药物对肝肾有无损害，另一方面应应注意药物对肝肾有无损害，另一方面应注意药物代谢的可能变化，从而调整用药方案。注意药物代谢的可能变化，从而调整用药方案。对肝脏有损害的抗菌药：对肝脏有损害的抗菌药： 四环素四环素类：偶见致死性肝脂肪化；类：偶见致死性肝脂肪化； 红霉素酯化剂：红霉素酯化剂：郁胆、肝细胞损害；郁胆、肝细胞损害； 利福平（异烟肼）：利福平（异烟肼）：转氨酶升高，郁胆及肝细胞损害；转氨酶升高，郁胆及肝细胞损害；

10、氯霉素：氯霉素：偶见肝细胞性黄疽；偶见肝细胞性黄疽； 对肾脏有损害的抗菌药：对肾脏有损害的抗菌药： 氨基糖苷类：氨基糖苷类：直接肾小管损害，近曲小管较明显；直接肾小管损害，近曲小管较明显； 多粘菌素类多粘菌素类：急性肾小管坏死；：急性肾小管坏死； 万古霉素：万古霉素：可逆性肾功能不良；可逆性肾功能不良； 两性霉素两性霉素：肾小管变性坏死，远曲小管受损更明显；：肾小管变性坏死，远曲小管受损更明显； 头孢菌素类：第一代头孢菌头孢菌素类：第一代头孢菌素多有肾损害，以头孢噻啶最常素多有肾损害，以头孢噻啶最常 见，主要是肾小管损害，与氨基甙类合用可加见，主要是肾小管损害，与氨基甙类合用可加 强肾毒性。强

11、肾毒性。 磺胺类磺胺类：易析出结晶，导致血尿。：易析出结晶，导致血尿。 庆大霉素庆大霉素+ +第一代头孢菌素第一代头孢菌素-肾毒性发生率明显增加肾毒性发生率明显增加A A）联合用药的目的）联合用药的目的（二）抗菌药物的联合治疗（二）抗菌药物的联合治疗B B）联合用药指征）联合用药指征1. 1. 原因未明的严重感染原因未明的严重感染, ,包括免疫缺陷者的严重感染。包括免疫缺陷者的严重感染。2. 2. 单一抗菌药物不能控制单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌的需氧菌及厌氧菌混合感染或重症感染。混合感染或重症感染。3.3. 需需长程治疗长程治疗, ,但病原菌但病原菌易易对某些抗菌药物对某些抗菌药物产

12、生耐药性产生耐药性的感染的感染, ,如结核病如结核病4 4. . 由于药物协同抗菌作用由于药物协同抗菌作用, ,联合用药时应将联合用药时应将毒性毒性大的抗菌药物剂大的抗菌药物剂量量减少减少, ,此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。如如 两性霉素两性霉素B + B + 氟胞嘧啶治疗隐球菌脑膜炎。氟胞嘧啶治疗隐球菌脑膜炎。 （二）抗菌药物的联合治疗（二）抗菌药物的联合治疗抗菌药物的管理复习题第三十八章第三十八章-内酰胺类抗生素包括包括1 1、青霉素类抗生素、青霉素类抗生素2 2、头孢菌素类抗生素、头孢菌素类抗生素3 3、非典型的、非典型的-内酰胺类抗

13、生素1. 与青霉素结合蛋白(PBPs)结合，阻碍细胞壁粘肽合成。2. 激活细菌自溶酶。一、抗菌机制二、抗菌类型及影响因素一、一、青霉素类抗生素penicillin G抗菌作用与抗菌谱 繁殖期杀菌药 G+球菌 溶血性链球菌、草绿色链球菌 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 G+杆菌 白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌 厌氧杆菌等 G-球菌 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 螺旋体 梅毒螺旋体、钩端螺旋体天然青霉素三、细菌耐药机制1. 过敏反应过敏反应（变态反应变态反应 ）（最为常见）（最为常见） 一般过敏反应：药热、药疹等一般过敏反应：药热、药疹等 过敏性休克（最严重）过敏性休克（最严重）：表现主要为循表现主要为循环衰

14、竭、呼吸衰竭和中枢抑制。抢救不及时环衰竭、呼吸衰竭和中枢抑制。抢救不及时可危及生命。可危及生命。 过敏性休克发生与剂量、给药途径无关过敏性休克发生与剂量、给药途径无关。 【不良反应不良反应】 致敏物质：致敏物质：青霉素降解产物青霉噻青霉素降解产物青霉噻唑蛋白、青霉烯酸、唑蛋白、青霉烯酸、青霉素或青霉素或6-APA（6-氨基青霉烷酸）高分子聚合物。氨基青霉烷酸）高分子聚合物。 其降解产物作为半抗原，进入体内其降解产物作为半抗原，进入体内后与蛋白质或多肽分子结合成为全后与蛋白质或多肽分子结合成为全抗原，刺激机体产生抗体，抗原抗抗原，刺激机体产生抗体，抗原抗体结合引起各种类型的过敏反应。体结合引起各

15、种类型的过敏反应。 详细询问过敏史：详细询问过敏史：皮肤过敏试验：皮肤过敏试验：凡初次注射或停用凡初次注射或停用3天后天后再用者，或用药过程中批号更换时作皮试，再用者，或用药过程中批号更换时作皮试，反应阳性者禁用。反应阳性者禁用。做好急救准备。做好急救准备。一旦出现过敏性休克一旦出现过敏性休克立即停药并皮下或立即停药并皮下或i.m0.1%AD（肾上腺素肾上腺素）0.51.0mg，严重者静注或心内注射，严重者静注或心内注射，必必要时可加用糖皮质激素和抗组胺药要时可加用糖皮质激素和抗组胺药。吸氧。吸氧、人工呼吸、同时输液，给予升压药等、人工呼吸、同时输液，给予升压药等（问题：作用？）（问题：作用？

16、） 防治措施：防治措施：2. 2. 赫氏反应赫氏反应(herxheimer reaction)(herxheimer reaction)：用用青霉素青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体、炭疽等疾治疗梅毒、钩端螺旋体、炭疽等疾病过程中出现全身不适、寒战、发热、心病过程中出现全身不适、寒战、发热、心率加快等症状。一般于率加快等症状。一般于12-24h12-24h后消失。原后消失。原因：可能是螺旋体与患者体内相应抗体形因：可能是螺旋体与患者体内相应抗体形成免疫复合物或螺旋体释放致热源有关。成免疫复合物或螺旋体释放致热源有关。3. 3. 局部刺激：局部刺激：i.mi.m引起局部疼痛、红肿、引起局部疼痛、红肿、硬

17、结。硬结。4 4水电解质紊乱水电解质紊乱 钾、钠盐大量静脉注钾、钠盐大量静脉注射易引起高血钾、高血钠症。射易引起高血钾、高血钠症。 二二半合成青霉素半合成青霉素 青霉素青霉素G杀菌力强，毒性低，但窄谱，不耐杀菌力强，毒性低，但窄谱，不耐酸，金葡菌易耐药及有过敏反应，故进行结构改酸，金葡菌易耐药及有过敏反应，故进行结构改造得到多种半合成青霉素。造得到多种半合成青霉素。 青霉素青霉素V（苯氧甲青霉素），（苯氧甲青霉素），抗菌弱，不宜用于严重感染。抗菌弱，不宜用于严重感染。 2. 2. 耐酸耐酸耐酶耐酶青霉素青霉素 1. 1. 耐酸耐酸 苯唑西林、氯唑西林、双氯西林苯唑西林、氯唑西林、双氯西林耐酶耐

18、酶主要用于耐青霉素主要用于耐青霉素G的金葡菌感染的金葡菌感染,双氯西林最强。双氯西林最强。（MRSA，耐甲氧西林金葡菌，机制？治疗？），耐甲氧西林金葡菌，机制？治疗？） 耐酸耐酸口服吸收好，食物影响其吸收，宜空腹服。口服吸收好，食物影响其吸收，宜空腹服。3. 3. 广谱青霉素广谱青霉素 对对G+、G-均有杀菌作用，均有杀菌作用，耐酸不耐酶耐酸不耐酶，可口服。可口服。氨苄西林：氨苄西林：食物干扰其吸收，食物干扰其吸收，宜空腹口服。宜空腹口服。主要主要用于用于上呼吸道感染、泌尿道感染尿路及单核细胞上呼吸道感染、泌尿道感染尿路及单核细胞增多性李斯特菌引起的脑膜炎。增多性李斯特菌引起的脑膜炎。与青霉素

19、与青霉素G有交有交叉过敏。叉过敏。阿莫西林阿莫西林（羟氨苄西林）：耐酸力强，口服吸收（羟氨苄西林）：耐酸力强，口服吸收好，抗菌谱和活性与氨苄西林相似。好，抗菌谱和活性与氨苄西林相似。血药浓度高，血药浓度高，易进入支气管分泌液，故对慢支较氨苄西林优。易进入支气管分泌液，故对慢支较氨苄西林优。 4. 4. 抗铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）青霉素抗铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）青霉素 羧苄西林羧苄西林、磺苄西林、磺苄西林、哌拉西林哌拉西林等、等、替卡西林。替卡西林。特点：除对特点：除对G+、G-菌均有作用外，菌均有作用外，对铜绿假单胞菌和变形杆菌作用强对铜绿假单胞菌和变形杆菌作用强 5. 5. 主要用于主要用于

20、G-菌的青霉素类菌的青霉素类美西林、替莫西林美西林、替莫西林 主要用于主要用于G-性菌感染的治疗（如尿路性菌感染的治疗（如尿路感染），对某些肠球菌有较好作用，感染），对某些肠球菌有较好作用，对绿脓杆菌无效。对绿脓杆菌无效。 二、二、 头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素第三节第三节头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素 与青霉素与青霉素G G比特点：比特点： 化学结构相似，均有一个化学结构相似，均有一个内酰胺内酰胺环。环。 理化特性相似，抗菌机制相同。理化特性相似，抗菌机制相同。 抗菌谱较广。对抗菌谱较广。对内酰胺酶有不内酰胺酶有不同程度的稳定性。同程度的稳定性。 过敏反应较少，过敏反应较少，与青霉素仅

21、部分交叉过敏。与青霉素仅部分交叉过敏。药 物抗 菌 谱 对 -内酰胺酶稳定性肾毒性临床用途第一代 噻吩、 唑啉氨苄、 拉啶G+菌部分稳定较大耐青霉素金葡菌感染第二代呋辛、 孟多克洛G+菌、G-菌厌氧菌稳定低G-菌感染第三代噻肟、 他定曲松、 哌酮G+菌、G-菌厌氧菌、绿脓杆菌较高稳定基本无尿路感染严重感染第四代吡肟、 匹罗 G+菌、 G-菌高度稳定无其它耐药细菌感染一、药物发展趋势第一代：第一代：对对G+菌作用较第二、三代强，对菌作用较第二、三代强，对G-菌效果差，对菌效果差，对-内酰胺酶不稳定，对肾脏内酰胺酶不稳定，对肾脏有一定毒性。对铜绿假单胞菌。厌氧菌无效。有一定毒性。对铜绿假单胞菌。厌

22、氧菌无效。主要用于主要用于G+菌、耐青霉素菌、耐青霉素G金葡菌感染，临金葡菌感染，临床主要用于轻、中度感染（如呼吸道、尿路、床主要用于轻、中度感染（如呼吸道、尿路、皮肤及软组织感染）。皮肤及软组织感染）。常用头孢常用头孢氨苄氨苄、头孢、头孢拉定、头孢唑啉，头孢噻吩。拉定、头孢唑啉，头孢噻吩。第二代：第二代：对对G+菌作用较第一代稍弱，对菌作用较第一代稍弱，对G-菌作用明显增强。对多种菌作用明显增强。对多种-内酰胺酶较稳定，内酰胺酶较稳定，肾毒性较第一代低。对厌氧菌有一定疗效，肾毒性较第一代低。对厌氧菌有一定疗效，对铜绿假单胞菌无效。临床对铜绿假单胞菌无效。临床可作为可作为G-菌感染菌感染的首选

23、药。的首选药。常用头孢呋辛、头孢孟多、常用头孢呋辛、头孢孟多、头孢头孢克洛。克洛。第三代：第三代：对对G+菌作用不及第一、二代，对菌作用不及第一、二代，对G- 菌包括肠杆菌属、沙雷菌属、淋球菌有效。菌包括肠杆菌属、沙雷菌属、淋球菌有效。对对-内酰胺酶有较高稳定性，对肾脏基本无内酰胺酶有较高稳定性，对肾脏基本无毒性。抗菌谱增宽，对铜绿假单胞菌和厌氧毒性。抗菌谱增宽，对铜绿假单胞菌和厌氧菌有一定抗菌作用，组织穿透力强，分布广。菌有一定抗菌作用，组织穿透力强，分布广。临床用于尿路感染及危及生命的临床用于尿路感染及危及生命的败血症、脑败血症、脑膜炎、骨髓炎、肺炎等严重感染。膜炎、骨髓炎、肺炎等严重感染

24、。常用常用头孢头孢噻肟噻肟、头孢哌酮，、头孢哌酮，头孢他定头孢他定。第四代：第四代：对对G+G+和和G-G-均有高效，均有高效，对对-内酰胺酶高内酰胺酶高度稳定，无肾毒性。对度稳定，无肾毒性。对MRSA、MRSE无效。无效。用于对其他抗生素耐药的细菌引起的各系统严用于对其他抗生素耐药的细菌引起的各系统严重感染或其他抗生素治疗无效的严重感染。重感染或其他抗生素治疗无效的严重感染。常常用头孢吡肟、头孢匹罗。为用头孢吡肟、头孢匹罗。为“特殊使用药物特殊使用药物”【不良反应不良反应】毒性低，不良反应少。毒性低，不良反应少。 常见过敏、过敏性皮疹及荨麻疹、发常见过敏、过敏性皮疹及荨麻疹、发热多见，少数过

25、敏性休克。与青霉素类有热多见，少数过敏性休克。与青霉素类有部分交叉过敏。速发性青霉素过敏患者禁部分交叉过敏。速发性青霉素过敏患者禁用头孢菌素类药物。用头孢菌素类药物。 i.v致静脉炎，口服致静脉炎，口服胃肠道反应。胃肠道反应。 第一代头孢菌素（头孢噻啶）大剂量使第一代头孢菌素（头孢噻啶）大剂量使用时，可致肾毒性。与氨基糖苷类使用有用时，可致肾毒性。与氨基糖苷类使用有肾毒性协同作用。肾毒性协同作用。 头孢孟多、头孢哌酮、拉氧头孢大剂头孢孟多、头孢哌酮、拉氧头孢大剂量使用出现低凝血酶原症和双硫仑反应。量使用出现低凝血酶原症和双硫仑反应。出血时可用维生素出血时可用维生素K和新鲜血浆治疗。和新鲜血浆治

26、疗。 使用第三、四代偶见二重感染或肠球菌、使用第三、四代偶见二重感染或肠球菌、绿脓杆菌、念珠菌增殖现象。绿脓杆菌、念珠菌增殖现象。 第四代对肾脏损害目前未见有报道。第四代对肾脏损害目前未见有报道。 三、 非典型非典型-内酰胺类抗类抗生素生素第二节第二节 糖肽类与其他抗菌药物糖肽类与其他抗菌药物二、达托霉素三、磷霉素杆 菌 肽复习题第三十九章氨基糖苷类和多粘菌素类第一节 氨基糖苷类抗生素 aminoglycosides半人工合成半人工合成氨基苷类氨基苷类阿米卡星阿米卡星(amikacin) 奈替米星奈替米星(netilmicin)一、共同特点一、共同特点 体内过程体内过程抗菌抗菌作用作用氨基苷类

27、氨基苷类氨基苷类抗菌抗菌作用作用二、耐药机制二、耐药机制三、不良反应三、不良反应虽可逆，但加强耳毒性虽可逆，但加强耳毒性 卡那霉素庆大霉素妥布霉素阿米卡那霉素庆大霉素妥布霉素阿米卡星链霉素奈替米星卡星链霉素奈替米星 避免与肾毒性药物合用避免与肾毒性药物合用三、不良反应三、不良反应三、不良反应三、不良反应与用药剂量和途径有关，大剂量腹膜内或静滴速度过与用药剂量和途径有关，大剂量腹膜内或静滴速度过快多见。重症肌无力者尤易发生，可致呼吸停止。快多见。重症肌无力者尤易发生，可致呼吸停止。其机制可能是药物与突触前膜上其机制可能是药物与突触前膜上“钙结合部位钙结合部位”结合结合，抑制抑制AChACh释放所

28、致。释放所致。引起神经肌肉麻痹的顺序：引起神经肌肉麻痹的顺序：链霉素卡那霉素奈替链霉素卡那霉素奈替米星阿米卡星庆大霉素妥布霉素。米星阿米卡星庆大霉素妥布霉素。补充钙剂补充钙剂/ /新斯的明新斯的明皮疹、发热、过敏性休克皮疹、发热、过敏性休克 以链霉素多见。抢救时首选静脉注射以链霉素多见。抢救时首选静脉注射10%葡葡萄糖酸钙，并注射肾上腺素，抗组胺药物和萄糖酸钙，并注射肾上腺素，抗组胺药物和对症处理对症处理三、不良反应三、不良反应临床应用常用氨基苷类药物链霉素链霉素streptomycin应用应用 鼠疫、兔热病鼠疫、兔热病 首选首选 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 抗结核抗结核多而严重多而严重 第八对脑神经损害第八对脑神经损害 过敏性休克过敏性休克 神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞 肾毒性肾毒性 庆大霉素庆大霉素 gentamicin不良反应不良反应 肾毒性肾毒性 前庭功能损害前庭功能损害是目前临床最为常用的广谱氨基苷类抗生素。是目前临床最为常用的广谱氨基苷类抗生素。结核病，仅用于治疗对一线药物耐药的多重耐结核病，仅用于治疗对一线药物耐药的多重耐药菌感染药菌感染 通常与一种抗绿脓杆