肠梗阻教学查房课件

1、肠梗阻教学查房术后肠梗阻的护理术后肠梗阻的护理(hl) 妇产科：妇产科： 第一页，共三十六页。肠梗阻教学查房病例病例(bngl)：l75床，女，46岁，于我院2017-01-17检查出子宫(zgng)肌瘤，于2017-02-18在腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术，术后安返病房，次日下午5：30主诉术后一天未肛门排气，现恶心呕吐、伴随腹痛腹胀，呕吐物为胃液。第二页，共三十六页。肠梗阻教学查房 人员人员(rnyun)介绍介绍l责任护士责任护士1：l责任护士责任护士2：l病病 人：人：l家家 属：属：l医生医生(yshng)：l旁白：旁白：第三页，共三十六页。肠梗阻教学查房教学教学(jio xu)查房的目的

2、查房的目的l 1、共同学习本疾病的知识、共同学习本疾病的知识l 2、熟悉并掌握其护理、熟悉并掌握其护理(hl)常规常规第四页，共三十六页。肠梗阻教学查房l 肠梗阻的定义：l 任何原因引起(ynq)肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道第五页，共三十六页。肠梗阻教学查房4发病时间分类急性肠梗阻急性肠梗阻慢性肠梗阻慢性肠梗阻肠梗阻分类肠梗阻分类(fn li) 病因(bngyn)分类1机械性肠梗阻机械性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻血运性肠梗阻3小肠梗阻小肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻部位(bwi)分类2有无血运障碍单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻第六页，共三十六页。肠梗阻教学查房肠

3、梗阻病因肠梗阻病因(bngyn)机械性肠梗阻肠壁病变先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症肠管受压粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫肠腔堵塞蛔虫团、粪块、胆石、异物第七页，共三十六页。肠梗阻教学查房麻痹性急性弥漫性腹膜炎腹部大手术后腹膜后血肿腹部创伤痉挛性慢性铅中毒急性肠炎动力性肠梗阻动力性肠梗阻第八页，共三十六页。肠梗阻教学查房l肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环(xu y xn hun)障碍血运性肠梗阻血运性肠梗阻第九页，共三十六页。肠梗阻教学查房l肠管局部的变化 1）肠蠕动增强 2）肠腔积气积液扩张 3）肠壁充血水肿(shuzhng)、血运障碍 肠肠 梗梗 阻阻病理病理(bngl

4、)与与生理生理第十页，共三十六页。肠梗阻教学查房l全身性改变 1）体液丧失导致水电解质与酸碱失衡(sh hn)，是肠梗阻重要的病理生理改变 2）感染、中毒和休克 3）呼吸和循环障碍肠肠 梗梗 阻阻病理病理(bngl)与与生理生理第十一页，共三十六页。肠梗阻教学查房是否是否(sh fu)肠梗阻肠梗阻其他其他(qt)急腹症急腹症是否是否(sh fu)机械性肠梗阻机械性肠梗阻麻痹性麻痹性/血运性肠梗阻血运性肠梗阻定位：小肠定位：小肠/结肠梗阻结肠梗阻定性：梗阻的病因定性：梗阻的病因梗阻程度：部分梗阻程度：部分/完全，单纯完全，单纯/绞窄绞窄肠梗阻诊断思路肠梗阻诊断思路 第十二页，共三十六页。肠梗阻教

5、学查房临床表现临床表现l1、呕吐、呕吐l肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液;一般认为，梗阻一般认为，梗阻(gngz)部位越高，呕吐出现越早、越频繁。部位越高，呕吐出现越早、越频繁。l而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少;吐出物可呈粪样。吐出物可呈粪样。l2、腹痛、腹痛l机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。痛发作时可伴有肠鸣。l如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续

6、性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现。如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现。第十三页，共三十六页。肠梗阻教学查房临床表现临床表现l3、腹胀腹胀l梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失，呕叶早而频繁，亦部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失，呕叶早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这一情况，可导致漏诊、误诊。闭拌型肠梗阻常表现出不对称性可不出现腹胀；若不注意这一情况，可导

7、致漏诊、误诊。闭拌型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处扪到扩张的肠管。腹部膨胀，有时可在该处扪到扩张的肠管。 l4、肛门停止排气排便、肛门停止排气排便l完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便和气完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。l体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体检一般呈急性痛苦面容，早期生命(shngmng)体征一般变化不大。晚期可出现体体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现温升高、呼吸急促

8、、血压下降、脉搏增快等表现. 第十四页，共三十六页。肠梗阻教学查房腹部腹部(f b)体征体征l1.1.腹部膨胀腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。明显的全腹膨胀。l 第十五页，共三十六页。肠梗阻教学查房全身全身(qun shn)体征体征l明显脱水征l中毒(zhng d)和休克征象第十六页，共三十六页。肠梗阻教学查房相关检查相关检查l1.化验化验l检查单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩，检查单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和红细

9、胞比容均可增高，尿比重也增高。查血气分析白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比重也增高。查血气分析和血清和血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱质紊乱(wnlun)和。肾功能的状况。如高位梗阻时，呕吐频繁，大量胃和。肾功能的状况。如高位梗阻时，呕吐频繁，大量胃液丢失可（医学教育网搜集整理）出现低钾、低氯与代谢性碱中毒；低液丢失可（医学教育网搜集整理）出现低钾、低氯与代谢性碱中毒；低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒；当有绞窄性肠梗位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒；当有绞窄性肠梗阻或腹膜

10、炎时，血象和血生化测定指标等改变明显。呕吐物和粪便检查，阻或腹膜炎时，血象和血生化测定指标等改变明显。呕吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。第十七页，共三十六页。肠梗阻教学查房相关检查相关检查l2.X线检查线检查l一般在肠梗阻发生后一般在肠梗阻发生后46小时，小时，X线检查即显示出肠腔内有气体；立位、线检查即显示出肠腔内有气体；立位、侧卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻的部位不同，侧卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻的部位不同，X线表现也各有其特点线表现也各有其特点(tdin)空肠粘膜的环状皱襞

11、在肠腔充气时呈鱼空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状；回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面；腹腔胀气位于骨刺状；回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面；腹腔胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它腹部周边，显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠造影的方可显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠造影的方法，以免加重病情。法，以免加重病情。第十八页，共三十六页。肠梗阻教学查房 肠梗阻的保守治疗处理护理要点肠梗阻的保守治疗处理护理要点 禁食 胃肠减压肠梗阻减压管 抗生素使用 维持水电解质酸碱平衡 生长抑素

12、的使用 密切观察病情(bngqng)变化、做好紧急手术准备第十九页，共三十六页。肠梗阻教学查房 机械性、动力性肠梗阻的鉴别机械性、动力性肠梗阻的鉴别(jinbi)第二十页，共三十六页。肠梗阻教学查房绞窄性肠梗阻的特点绞窄性肠梗阻的特点(tdin)第二十一页，共三十六页。肠梗阻教学查房l治疗原则治疗原则l矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。l基基 础础 疗疗 法法l禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一l矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、矫正水、电解质酸

13、碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。电解质、血浆、全血、血浆代用品等。l防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素(d s)的产生有一定作用。的产生有一定作用。l 对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。第二十二页，共三十六页。非非 手手 术术 治治 疗疗适应证适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫(huchng)(huchng)或粪块堵或粪块堵塞引起的肠梗

14、阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。等。非手术治疗措施非手术治疗措施基础疗法基础疗法口服或胃肠道灌注植物油口服或胃肠道灌注植物油灌肠灌肠低压空气或钡剂灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管乙状结肠镜插管第二十三页，共三十六页。肠梗阻教学查房非非 手手 术术 治治 疗疗适应证适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠性肠梗阻，肠套叠早期等。套叠早期等。非手术治疗措施

15、非手术治疗措施基础疗法基础疗法口服或胃肠道灌注植物油口服或胃肠道灌注植物油灌肠灌肠低压低压(dy)空气或钡剂灌肠空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管乙状结肠镜插管第二十四页，共三十六页。肠梗阻教学查房手术治疗手术治疗解除梗阻解除梗阻适应证适应证适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道。道。畸形引起畸形引起(ynq)的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。原则和目的原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠复肠腔的通畅。腔的通畅。第二十五页，共三十六页。肠梗阻教学

16、查房护理诊断护理诊断1、舒适的改变：疼痛、舒适的改变：疼痛 与肠梗阻、手术创伤有关与肠梗阻、手术创伤有关2、体液不足：与呕吐失液有关、体液不足：与呕吐失液有关3、体温、体温(twn)过高：于肠梗阻时毒素吸收和感染有关过高：于肠梗阻时毒素吸收和感染有关4、 潜在并发症：与肠坏死、腹腔感染、休克潜在并发症：与肠坏死、腹腔感染、休克5、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理与预防知识、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理与预防知识6、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠道道体液有关体液有关7、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食有与呕吐、禁食有关

17、关 第二十六页，共三十六页。肠梗阻教学查房护理目标护理目标(mbio)患者腹痛减轻或消失患者腹痛减轻或消失体液不足得到及时纠正体液不足得到及时纠正脉搏、血压稳定脉搏、血压稳定体温恢复正常体温恢复正常并发症得到控制或未出现。并发症得到控制或未出现。第二十七页，共三十六页。肠梗阻教学查房护理措施护理措施非手术护理非手术护理1、饮食：肠梗阻病人应禁食、饮食：肠梗阻病人应禁食(jn sh)，若梗阻缓解，如病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后，可进流质饮食，若梗阻缓解，如病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后，可进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。忌食产气的甜食和牛奶等。2、禁食、胃肠减压、禁食、胃肠减压 ： 生

18、命体征稳定者应采取半卧位生命体征稳定者应采取半卧位,禁食禁饮，胃肠禁食禁饮，胃肠减压，减压，待病情好待病情好转，梗阻解除转，梗阻解除12小时后可进流质、小时后可进流质、48小时后试进半流质饮食。小时后试进半流质饮食。观察记观察记录引流液的量、颜色、性状录引流液的量、颜色、性状 ，如有，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。血性应考虑有绞窄性肠梗阻。3、体位：生命体征稳定者取半卧位，可使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸、体位：生命体征稳定者取半卧位，可使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸、循环系统的影响。协助循环系统的影响。协助病人采取舒适体位，变换体位可促进肠蠕动。病人采取舒适体位，变换体位可促进肠蠕动。4、解痉止痛、

19、解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡 、哌、哌替啶等替啶等止痛药，以免掩盖病止痛药，以免掩盖病情。情。5、输液、输液 ：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施的措施.要确保液要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。6、遵医嘱使用抗生素、遵医嘱使用抗生素,防治感染和毒血症。防治感染和毒血症。7、 严密观察病情严密观察病情 ：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕：定时测量生命体征，观察

20、腹痛、腹胀、呕 吐及腹吐及腹部体征部体征,及时发现及时发现绞窄性肠梗阻症状。绞窄性肠梗阻症状。第二十八页，共三十六页。肠梗阻教学查房手术后护理手术后护理1、体位：、体位： 病人病人 麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早 期活动，以利于肠蠕动期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。的恢复，防止肠粘连。 2、饮食、饮食 ：术后禁食、胃肠减压：术后禁食、胃肠减压,注意观察胃注意观察胃 肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排排 气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半量流气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半量流 食，进

21、食后无不适，三天后改半流食，食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后十天后 进软食。肠切除吻合术进软食。肠切除吻合术 后，进食时间适当推迟后，进食时间适当推迟 。 3、活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。、活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。 3、病情观察、病情观察 ： 观察生命观察生命(shngmng)体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。4、口腔护理：病人处于手术后，体质虚弱，且多日禁食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，护

22、理、口腔护理：病人处于手术后，体质虚弱，且多日禁食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适的口腔护理溶液，及时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的滋生。人员应选择合适的口腔护理溶液，及时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的滋生。6、防治感染：遵医嘱应用抗生素。、防治感染：遵医嘱应用抗生素。 第二十九页，共三十六页。肠梗阻教学查房并发症的观察(gunch)及护理1、出血：手术后、出血：手术后2448小时内易发生出血等并发症。出血时换这个面色苍白、出冷小时内易发生出血等并发症。出血时换这个面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降或者脉压差缩小。伤口有渗血，引流液为血液，每小时汗、脉搏细数、血压下降

23、或者脉压差缩小。伤口有渗血，引流液为血液，每小时出血量小于出血量小于200cm，或者同时出现腹胀。一旦出现上述情况，应及时汇报医师，积，或者同时出现腹胀。一旦出现上述情况，应及时汇报医师，积极配合抢救。极配合抢救。2、肠粘连：肠根阻病人术后仍可能再发生再次肠粘连。鼓励病人术后早期下床、肠粘连：肠根阻病人术后仍可能再发生再次肠粘连。鼓励病人术后早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。密切观察病情，病人是否再次出现腹痛、活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。密切观察病情，病人是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，一旦出现，应及时汇报医生并协助处理，按医嘱给予腹胀、呕吐等肠梗阻症状，一旦出现，应及

24、时汇报医生并协助处理，按医嘱给予病人处理。病人处理。3、腹腔感染：肠梗阻术后尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹痛腹胀，持续发热、腹腔感染：肠梗阻术后尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹痛腹胀，持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿白细胞计数增高、腹壁切口处红肿(hn zhn)，或腹腔引流管周围流出较多带有粪，或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔感染或者切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师协助处臭味的液体时，应警惕腹腔感染或者切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师协助处理。理。4、切口裂开、切口裂开:营养状况差、低蛋白血症及腹胀患者，手术后易发生切口裂开。应予切口减营养状况差、低蛋白

25、血症及腹胀患者，手术后易发生切口裂开。应予切口减张缝合，咳嗽时用双手保护伤口，经常调整腹带的松紧度等预防措施。有慢性咳嗽、前列张缝合，咳嗽时用双手保护伤口，经常调整腹带的松紧度等预防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难者，做相应处理。腺肥大排尿困难者，做相应处理。第三十页，共三十六页。肠梗阻教学查房健康教育健康教育少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、营养丰少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、营养丰富易消化食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗富易消化食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。注意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，饭前、便后注意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，饭前、便后洗手。洗手。保持大便通畅，便秘者应调节饮食、腹部按摩保持大便通畅，便秘者应调节饮食、腹部按摩(nm)等等保持大便