马礼芊8月护理查房

1、：大肠解剖图大肠解剖图直肠癌概述直肠癌概述 指齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。指齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速发生，生长迅速, ,容易转移，术后容易复发，直肠癌容易转移，术后容易复发，直肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。瘤。直肠癌的发病率仅次于胃癌，青年人发病率有上升直肠癌的发病率仅次于胃癌，青年人发病率有上升趋势。趋势。病病 因因直肠慢性炎症刺激直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉直肠癌慢性炎症刺激、息肉遗

2、传因素遗传因素饮食因素：高脂饮食因素：高脂诊断方法诊断方法直肠指检： 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。直肠镜检:是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。 大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。直肠癌转移途径直肠癌转移途径直肠癌转移途径有哪些直肠癌转移途径有哪些众所周知，当直肠癌发展至中晚期时，就很容易发生癌细胞扩散转移严重影响治疗的效果与预后情况。转移途径直接浸润经

3、腹膜蔓延或种植转移淋巴转移血型转移神经鞘转移直接浸润直接浸润直接浸润直肠癌最出早现的转移途径之一，主要是指癌灶边缘在肠壁内向周围蔓延，一般是以由浅入深、纵轴、环形三个方向转移最为常见，一般横向蔓延比纵向快，且直接浸润的速度与肿瘤恶性程度有关，浸润越深，发生淋巴及血道转移的机会也就越高。经腹膜蔓延或种植转移经腹膜蔓延或种植转移经腹膜蔓延或种植转移不算是远处转移，因为癌细胞转移一般是在腹腔内。一般早期是在原发肿瘤附近的腹膜上有散在的癌结节，显示腹膜下有淋巴管扩散，晚期腹膜广泛扩散转移后，可至大网膜和腹腔内脏器。淋巴转移淋巴转移淋巴转移是直肠癌发生转移的主要途径，发生淋巴转移后就会出现只有要淋巴结的

4、地方，癌细胞都可以生长。并且它也是直接影响直肠癌患者选择何种治疗方法以及预后情况好坏的重要因素。血行转移血行转移血行转移则是直肠癌发生远处转移的主要方式，癌细胞可通过血流转移至患者全身各个部位，以肝转移最为常见。神经鞘转移神经鞘转移神经鞘转移主要是直肠癌患者经过手术后复发因神经周围有癌细胞侵犯所致，若是发生神经鞘转移其预后情况非常的糟糕。肿瘤患者心理分期肿瘤患者心理分期肿瘤患者心理分期肿瘤患者心理分期：否认期：患者不承认自己病情恶化的事实，认为一定是他人搞错了，但又想在医务人员那里得以证实， 大多表现为焦虑、紧张和恐惧。愤怒期：患者已认知自己病情恶化及预后不良的事实，表现为非常愤怒，情绪急躁，

5、爱发脾气。协议期：患者已能接受现实。表现为淡漠，情绪平静安详。忧郁期：患者表现为极度伤感，考虑后事。接受期：患者对于死亡已有了心理准备，表现为平静，极度衰竭。双双J J管相关知识管相关知识双双J J管：又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。管：又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。双双J J管管功能：1）输尿管梗阻的治疗。2）促使输尿管结石自发排出。3）输尿管镜检查、体外冲击波碎石及经皮肾镜后4）输尿管连接部狭窄的切开与重建。5）恶性肿瘤造成的输尿管梗阻。6）支架管在女性中末段输尿管结石术中。常见并发症： 1)膀胱刺激征及肾区不适 2)血尿 3)尿路感染 4)J管移位、脱落 5

6、)双J管尿盐沉着 6)官腔堵塞 7)取管困难姓名：李素姓名：李素* *年龄：年龄：4848岁岁入院主诉：直肠癌术后入院主诉：直肠癌术后3 3年发现腹部包块年发现腹部包块2 2年年既往史：入院前既往史：入院前3 3年于我院行腹腔镜下直肠癌年于我院行腹腔镜下直肠癌根治术及阴道后壁肿块切除术根治术及阴道后壁肿块切除术 两年前无意间发现腹部包块，约苹果两年前无意间发现腹部包块，约苹果大小，未积极治疗大小，未积极治疗查体：查体： 全腹软，下腹扪及多个巨大包块，质全腹软，下腹扪及多个巨大包块，质硬活动度差，边界不清，硬活动度差，边界不清， 包块互相融合成团包块互相融合成团 自患病以来，精神差，食欲欠佳自患

7、病以来，精神差，食欲欠佳诉腹痛腹胀以下腹部胀痛不适为主，伴四肢乏力感明显，伴头晕诉腹痛腹胀以下腹部胀痛不适为主，伴四肢乏力感明显，伴头晕家族史：缺家族史：缺婚育史：离婚，育有一女婚育史：离婚，育有一女下腹下腹CTCT：下腹盆腔巨大囊实性占位，考虑肿瘤可能性大，：下腹盆腔巨大囊实性占位，考虑肿瘤可能性大， 腹腔大量积液，大网膜及腹膜呈网饼样增厚，腹腔大量积液，大网膜及腹膜呈网饼样增厚， 肠系膜增厚肠系膜增厚 右侧附件区小片状囊实性占位右侧附件区小片状囊实性占位 左肾及输尿管扩张积水、左侧输尿管下端显示不清左肾及输尿管扩张积水、左侧输尿管下端显示不清 左侧胸腔少量积液左侧胸腔少量积液生化检查：生化

8、检查：C C反应蛋白：反应蛋白：18ng/L,18ng/L,白细胞：白细胞：5.485.48* *109/L,109/L, 红细胞：红细胞：3.413.41* *1012/L,1012/L,血红蛋白：血红蛋白：85g/L85g/L普外科常规护理，一级护理，低盐低脂软食。普外科常规护理，一级护理，低盐低脂软食。完善术前准备，抗感染抗肿瘤对症补液营养支持，择期手术。完善术前准备，抗感染抗肿瘤对症补液营养支持，择期手术。6/276/27：神经内科会诊，考虑患者抑郁状态，患者拒绝行头颅：神经内科会诊，考虑患者抑郁状态，患者拒绝行头颅MRIMRI。6/296/29：转入妇科：转入妇科 转科诊断：转科诊断

9、：1 1，盆腔占位待诊，卵巢癌？，盆腔占位待诊，卵巢癌？2 2，直直肠癌术后，直直肠癌术后 3 3，中度贫血，中度贫血 7/17/1：转回我科：转回我科7/77/7：全麻下行剖腹探查术，经尿道行右侧双：全麻下行剖腹探查术，经尿道行右侧双J J管留置，左侧无法进管管留置，左侧无法进管 术中见术中见 盆腔巨大占位性病变，形态不规则，活动欠佳，腹壁扪盆腔巨大占位性病变，形态不规则，活动欠佳，腹壁扪及成片状结节，大网膜呈饼状，结肠小肠可见大量结节样病变，部及成片状结节，大网膜呈饼状，结肠小肠可见大量结节样病变，部分病变几乎绕肠一周，部分小肠与肿瘤粘连浸润，原手术切口下方分病变几乎绕肠一周，部分小肠与肿

10、瘤粘连浸润，原手术切口下方扪及肿瘤结节，术中告知家属相关情况后决定拒绝继续手术故予以扪及肿瘤结节，术中告知家属相关情况后决定拒绝继续手术故予以关腹。关腹。诊疗经过诊疗经过术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施O O术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施 P1 1 疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关 I I1:1:提供舒适、安静的环境，教会患者深呼吸，听轻音乐等方法分散注意提供舒适、安静的环境，教会患者深呼吸，听轻音乐等方法分散注意力；力； I2 I2：密切观察疼痛部位、性质，心理护理，必要时给予止痛解痉药物治疗。密切观察疼痛部位、性质，心理护理，必要时给予止痛解痉药物治疗。 O：患者未感到明

11、显疼。：患者未感到明显疼。 P2P2 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与手术创伤、癌肿慢性消耗有关。与手术创伤、癌肿慢性消耗有关。I1I1：术后早期禁食，经静脉补充水、电解质及营养物质。待肠蠕：术后早期禁食，经静脉补充水、电解质及营养物质。待肠蠕动恢复后，由试验饮水或米汤逐渐过渡到流质动恢复后，由试验饮水或米汤逐渐过渡到流质- -半流质半流质- -软食软食- -正常正常饮食。饮食。I2I2：术后早期可应用肠内全营养制剂。：术后早期可应用肠内全营养制剂。O O：患者体重下降不明显。患者体重下降不明显。P3 P3 活动无耐力活动无耐力 与术后切口疼痛，中度贫血有关与术后切口疼痛，

12、中度贫血有关I1I1：告知病人适当活动的重要性，与病人及陪护共同制定活动计划，：告知病人适当活动的重要性，与病人及陪护共同制定活动计划，并督促病人执行。如；根据病情，每日下床活动并督促病人执行。如；根据病情，每日下床活动2 2次，每次活动次，每次活动15-15-30min.30min.I2:I2:卧床休息，端坐位，避免剧烈活动，给予持续底流量吸氧卧床休息，端坐位，避免剧烈活动，给予持续底流量吸氧I3I3：必要时给与输血治疗：必要时给与输血治疗O:O:病人活动能力逐渐增加病人活动能力逐渐增加P4 P4 有管道脱落的危险有管道脱落的危险 与术后翻身、病员活动受限有关。与术后翻身、病员活动受限有关。

13、 I: I:翻身时，注意保护双翻身时，注意保护双J J管，做好床旁标识，管道标识，交待引流管，做好床旁标识，管道标识，交待引流管的重要性，提高病员及陪护人员的保护意识，防止管路的扭曲、管的重要性，提高病员及陪护人员的保护意识，防止管路的扭曲、折叠。折叠。 O:O:患者未发生管道脱落；患者家属能复述保护引流管的措施。患者未发生管道脱落；患者家属能复述保护引流管的措施。术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施P P5 5 绝望与恐惧：与对癌症治疗缺乏信心及康复有关绝望与恐惧：与对癌症治疗缺乏信心及康复有关I I1 1：耐心疏导，帮助病人从痛苦中解脱出来，告诉病人癌症并不：耐心疏导，帮助病人从痛苦中解脱

14、出来，告诉病人癌症并不 等于死亡，医学发展的今天，还有更多的可以带病生存。等于死亡，医学发展的今天，还有更多的可以带病生存。 I2I2：帮助病人正面面对癌症，做好与肿瘤长期做斗争的思想准备。：帮助病人正面面对癌症，做好与肿瘤长期做斗争的思想准备。I3I3：让患者始终抱有希望和信心，能及时表达或发泄自己的负面情感，积极开展有意义的和有快乐感的活动，并与：让患者始终抱有希望和信心，能及时表达或发泄自己的负面情感，积极开展有意义的和有快乐感的活动，并与周围人保持密切联系。周围人保持密切联系。I I4 4：指导患者家属控制自己的情绪，给予患者更多的关怀、理解和支持，消除其家庭顾虑。：指导患者家属控制自

15、己的情绪，给予患者更多的关怀、理解和支持，消除其家庭顾虑。O O：患者对治疗信心日渐增加，配合治疗。：患者对治疗信心日渐增加，配合治疗。P6 P6 潜在并发症：膀胱刺激征及肾区不适、血尿、尿路感染潜在并发症：膀胱刺激征及肾区不适、血尿、尿路感染I1I1：倾听病人主诉，对轻度膀胱刺激征的病人嘱其不要紧张，通过调整体位观察症状是否减：倾听病人主诉，对轻度膀胱刺激征的病人嘱其不要紧张，通过调整体位观察症状是否减轻轻I2I2：严密观察尿液的颜色、量及性状，做好记录和交接，嘱患者卧床休息减少活动量。：严密观察尿液的颜色、量及性状，做好记录和交接，嘱患者卧床休息减少活动量。I3I3：做好基础护理，会阴护理

16、，防止尿液返流感染，嘱患者取立位排尿姿势，同时多吃蔬菜：做好基础护理，会阴护理，防止尿液返流感染，嘱患者取立位排尿姿势，同时多吃蔬菜水果，水果，O:O:无并发症发生无并发症发生P P7 7 潜在并发症：有切口感染的危险潜在并发症：有切口感染的危险 I I1 1: :保持切口敷料干燥、清洁，及时更换渗湿切口敷料。密切观察切口有无充血、保持切口敷料干燥、清洁，及时更换渗湿切口敷料。密切观察切口有无充血、水肿、激烈疼痛及生命体征的变化。水肿、激烈疼痛及生命体征的变化。I I2 2：静脉营养支持，增加机体抵抗力。保持床单元整洁，严格执行探视制度。：静脉营养支持，增加机体抵抗力。保持床单元整洁，严格执行探视制度。O:O:患者切口未发生感染。患者切口未发生感染。1 1，饮食调节：病人体力、食欲下降，饮食调配尤为重要，要十分注意饮食调养，饮食调节：病人体力、食欲下降，饮食调配尤为重要，要十分注意饮食调养，为病人提供可口美味、易消化、富有营养的饮食，它可提高机体的免疫力和抗癌为病人提供可口美味、易消化、富有营养的饮食，它可提高机体的免疫力和抗癌能力，有利于康复。能力，有利于康复。2 2，