狂犬病免疫培训材料

1、会计学1狂犬病免疫培训材料狂犬病免疫培训材料前提：前提：所使用所使用的的狂犬病狂犬病疫苗、抗狂犬疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品质量一定要符合国家白的制品质量一定要符合国家标准要求，只有这样才能达到标准要求，只有这样才能达到免疫预防的预期效果。免疫预防的预期效果。暴露后免疫暴露后免疫预防免疫，越早越好预防免疫，越早越好一旦感染一旦感染 (被动物致伤被动物致伤)一旦与外周神经结合一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免死亡几乎不可避免潜

2、伏期潜伏期感染感染前驱症状前驱症状临床症状临床症状昏迷和死亡昏迷和死亡在侵入神经系统在侵入神经系统前及早采取措施前及早采取措施侵入神经系统后侵入神经系统后没有任何有效手没有任何有效手段阻止病程发展段阻止病程发展暴露后处理的步骤暴露后处理的步骤： 第一步第一步: 立即进行立即进行局部伤口局部伤口的处理，适用所有类型的暴露的处理，适用所有类型的暴露 第二步第二步: 确定伤口暴露的类型，根据不同情况进行处理：确定伤口暴露的类型，根据不同情况进行处理： 狂犬病的暴露后处理，应根据患者接种疫苗的历史和狂犬病的暴露后处理，应根据患者接种疫苗的历史和 伤口严重的程度不同，进行不同的处理伤口严重的程度不同，进

3、行不同的处理 (WHO 关于暴露后免疫的指导原则关于暴露后免疫的指导原则)。 对于对于III类类暴露，暴露， WHO推荐必须使用抗狂犬免疫球蛋白推荐必须使用抗狂犬免疫球蛋白。WHO 对暴露后处理的指导原则对暴露后处理的指导原则立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗*单一或多处贯通皮肤性咬伤或单一或多处贯通皮肤性咬伤或擦伤，粘膜被唾液污染（如：擦伤，粘膜被唾液污染（如：舔触）舔触）III 立即接种疫苗立即接种疫苗*轻度咬伤无防护皮肤，无出血轻度咬伤无防护皮肤，无出血性轻微性轻微抓伤或擦伤、舔触破损抓伤或擦伤、舔触破损皮肤皮肤II 如果有可靠病史，无需治疗如果有可靠病史，

4、无需治疗抚养或喂养动物，被舔触无损抚养或喂养动物，被舔触无损伤的皮肤伤的皮肤I推荐处理方法推荐处理方法接触类型接触类型类别类别如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察或被实验室检验证实未感染狂犬病如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察或被实验室检验证实未感染狂犬病毒，则可以推迟治疗。毒，则可以推迟治疗。本条款不提倡在中国国内使用。本条款不提倡在中国国内使用。暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。暴露后免疫暴露后免疫 局部伤口处理局部伤口处理目的是尽可能多地清除局部感染的病毒目的是尽可能多地清除局部感染的病毒q 物理方法清除病毒

5、颗粒物理方法清除病毒颗粒q 化学作用灭活剩余的病毒化学作用灭活剩余的病毒n 立即立即n 然后然后用流动的水、肥皂水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口；用流动的水、肥皂水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口；使用酒精使用酒精 (70%)或碘酊消毒；或碘酊消毒；严重伤口的处理：严重伤口的处理：伤口的清创处理请咨询综合医院相关科室伤口的清创处理请咨询综合医院相关科室除非是动脉，否则延迟缝合伤口除非是动脉，否则延迟缝合伤口暴露后免疫暴露后免疫 被动免疫被动免疫 被动免疫的原理被动免疫的原理GMT (IU/ml)在在第第 0,3,7,14,28天天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病

6、疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。天天狂犬病危险区域需要被动免疫(RIGs)安全区 WHO 血清阳转标准0.50,010,11101000369 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护。患者被感染后的第一周提供被动保护。暴露后免疫暴露后免疫 主动免疫主动免疫：对从未接种过的对象对从未接种过的对象n 肌肉 接种方案（上臂三角肌） WHO标准 5针肌肉接种方案RIG（III类暴露）类暴露）改良的暴

7、露前免疫特殊时间段的咬伤暴露情况与暴露后处理暴露情况与暴露后处理 在广西、贵州、江苏三地在广西、贵州、江苏三地178个病例中，个病例中，128例例 (72%)为为 III 级暴露，级暴露， 50例例 (28%)为为 II级暴露；受伤在下肢的级暴露；受伤在下肢的49例例 (28%)、在上肢的、在上肢的 101例例 (57%)、在胸部与背部的、在胸部与背部的5例例 (3%)、在头颈部的、在头颈部的 23例例 (13%)。 118个病例个病例（66）没有进行任何伤口处理，没有进行任何伤口处理，68例例（34）用肥皂水冲洗。用肥皂水冲洗。 129例例（72%）没有接种疫苗，在其没有接种疫苗，在其余的余

8、的49例中，分别有例中，分别有2、4、9、15、19例接种例接种1、2、3、4、5（或更多）针次（或更多）针次（按时接种的仅（按时接种的仅35例）例）。仅。仅2例例接种血清接种血清。 在在18891889年年BabesBabes和和LeppLepp首先将巴斯德疫苗免疫犬后，采全血输首先将巴斯德疫苗免疫犬后，采全血输给兔证实能预防狂犬病。以后他们又用注射过巴斯德疫苗者的全血输给兔证实能预防狂犬病。以后他们又用注射过巴斯德疫苗者的全血输给给1212名被狂狼咬者，名被狂狼咬者，1212人均存活。人均存活。 2020世纪世纪5050年代以后，各国学者均证明年代以后，各国学者均证明抗狂犬病血清抗狂犬病血

9、清与与疫苗疫苗联合使联合使用比单独使用疫苗更有效。用比单独使用疫苗更有效。 历历史史 有学者对被狂犬咬伤后曾用狂犬疫苗治疗无效的有学者对被狂犬咬伤后曾用狂犬疫苗治疗无效的2222例患者调查，发现所有人均未同时用抗狂犬病血清例患者调查，发现所有人均未同时用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白。或人狂犬病免疫球蛋白。流行病学调查流行病学调查暴露后免疫失败分析暴露后免疫失败分析 伤口未处理或未及时处理伤口未处理或未及时处理 没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白 抗狂犬免疫球蛋白没有浸润注射于伤口周围或在伤口周围浸润不充分抗狂犬免疫球蛋白没有浸润注射于伤口周围或在伤口周围浸润不充分 没

10、有及时接种疫苗或延误处理时间没有及时接种疫苗或延误处理时间 免疫水平低下免疫水平低下通常情况下，免疫失败的绝大部分原因是由于暴露后免疫处理不当。通常情况下，免疫失败的绝大部分原因是由于暴露后免疫处理不当。小结小结: 暴露后免疫的暴露后免疫的3个主要步骤个主要步骤清洁伤口清洁伤口主动免疫主动免疫按疫苗的说明书使用按疫苗的说明书使用被动免疫被动免疫伤口符合世界卫生组织伤口符合世界卫生组织 III类指征时，使用抗类指征时，使用抗狂犬病免疫球蛋白狂犬病免疫球蛋白在第一时间处理，越早越好在第一时间处理，越早越好人被可能患有狂犬病的动物咬伤、抓伤，或人的粘膜或不完整的皮肤与可能患人被可能患有狂犬病的动物咬

11、伤、抓伤，或人的粘膜或不完整的皮肤与可能患有狂犬病的动物的唾液接触有狂犬病的动物的唾液接触清洗、处理伤口清洗、处理伤口动物是否被抓获动物是否被抓获是是否否动物处死进行狂犬病检测同时对人进行动物处死进行狂犬病检测同时对人进行暴露后治疗暴露后治疗检测阳性检测阳性检测阴性检测阴性不必采取任何不必采取任何措施措施继续完成暴露继续完成暴露后治疗后治疗暴露后治疗暴露后治疗给予马抗狂犬病免疫球蛋白给予马抗狂犬病免疫球蛋白 (40IU /Kg) 或或人人抗狂犬病抗狂犬病免疫球蛋白免疫球蛋白 (20IU/Kg)，并且并且尽量在伤口注射入全部剂量的免疫球蛋白。尽量在伤口注射入全部剂量的免疫球蛋白。如果不能，剩余剂

12、量通过肌肉注射给病人。如果不能，剩余剂量通过肌肉注射给病人。 肌注或皮内给予适量的细胞培养疫苗。肌注或皮内给予适量的细胞培养疫苗。既往既往5针全程免疫者的暴露后免疫程序针全程免疫者的暴露后免疫程序（2005版中国药典）版中国药典）全程免疫后全程免疫后1年内者年内者只需要接种只需要接种2剂量，剂量，全程免疫全程免疫1年后年后需要全程接种疫苗，需要全程接种疫苗，3年内全程免疫，并进行过加强免疫者，年内全程免疫，并进行过加强免疫者，只需要只需要接种接种2剂量，剂量，全程免疫，并进行过加强免疫但全程免疫，并进行过加强免疫但超过超过3年者年者，需要全程接种疫苗，需要全程接种疫苗，D0D3n下面情况应进行

13、全程的暴露后接种下面情况应进行全程的暴露后接种(5针肌肉接种方案针肌肉接种方案)，包括，包括III类暴露一类暴露一定要使用抗狂犬免疫球蛋白：定要使用抗狂犬免疫球蛋白： q 没有接种记录或没有完成全程没有接种记录或没有完成全程5针接种；针接种； q 所接种的疫苗效价所接种的疫苗效价不够或不够或 疫苗质量不可靠；疫苗质量不可靠；q 免疫水平低下者；免疫水平低下者；q 最后一次加强狂犬病疫苗已超过最后一次加强狂犬病疫苗已超过3年。年。武汉生物制品研究所是我国武汉生物制品研究所是我国最先最先研制开发出研制开发出低温乙醇纯化的低温乙醇纯化的人狂犬病免疫球蛋白人狂犬病免疫球蛋白制剂的厂家制剂的厂家 据中检

14、生字据中检生字19981998第第07200720号和号和19991999第第00810081号，经号，经中国药品生物制品检定所中国药品生物制品检定所和和中国中国人民解放军爱滋病检测确认实验室人民解放军爱滋病检测确认实验室验证，验证，武武汉生物制品研究所汉生物制品研究所报检的冻干低报检的冻干低PHPH静脉注射静脉注射人血丙种球蛋白、肌注人血丙种球蛋白、乙人血丙种球蛋白、肌注人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、狂犬病免疫球蛋白、破型肝炎免疫球蛋白、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、冻干组织胺丙种球蛋白生伤风免疫球蛋白、冻干组织胺丙种球蛋白生产使用的产使用的低低PHPH灭活灭活和和DV50DV5

15、0毫微米过滤毫微米过滤工艺，工艺，能够有效灭活和去除能够有效灭活和去除SindbisSindbis、HIVHIV和水泡性和水泡性口炎病毒（口炎病毒（VSVVSV）三种模式病毒，可保证产品）三种模式病毒，可保证产品的安全性的安全性。高效、高效、安全、安全、无副作用无副作用狂免狂免在局部伤口内部和周围在局部伤口内部和周围尽可能多尽可能多地浸润注射抗狂犬免疫球蛋白以中和病地浸润注射抗狂犬免疫球蛋白以中和病 毒，如伤口多时可以全部用于局部。毒，如伤口多时可以全部用于局部。剂量：剂量： 人抗狂犬免疫球蛋白人抗狂犬免疫球蛋白: 20 IU/kg 体重体重剩余的抗狂犬免疫球蛋白应当在剩余的抗狂犬免疫球蛋白应

16、当在远离疫苗接种的部位肌肉注射远离疫苗接种的部位肌肉注射。如果如果伤口面积大伤口面积大，可以将抗狂犬免疫球蛋白用，可以将抗狂犬免疫球蛋白用生理盐水稀释后再浸润注射生理盐水稀释后再浸润注射。不可以和疫苗使用同一支注射器。不可以和疫苗使用同一支注射器。预防免疫，越早越好预防免疫，越早越好一旦感染一旦感染 (被动物致伤被动物致伤)一旦与外周神经结合一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免死亡几乎不可避免潜伏期潜伏期感染感染前驱症状前驱症状临床症状临床症状昏迷和死亡昏迷和死亡在侵入神经系统在侵入神经系统前及早采取措施前及早采取措施侵入神经系统后侵入神经系统后没有任何有效手没有任何有效手段阻止病程发展段阻止病程发展暴露后免疫暴露后免疫 被动免疫被动免疫 在在18891889年年Babe