全科诊疗中的用药原则教学内容

1、深圳市蛇口人民深圳市蛇口人民(rnmn)(rnmn)医院医院 - -张永建张永建第一页，共102页。被被“反应反应(fnyng)停停”夺去胳膊的孩夺去胳膊的孩子们子们1956年后西德上市后欧洲年后西德上市后欧洲/亚洲亚洲(y zhu)/澳洲澳洲/拉美等拉美等17国上市国上市但美国但美国/法国法国/捷克捷克/东德未上市东德未上市,幸免幸免第二页，共102页。目录目录(ml)l一、社区用药常见误区一、社区用药常见误区l二、社区常用抗生素注意事项二、社区常用抗生素注意事项l三、社区常用药物注意事项三、社区常用药物注意事项 l四、社区服药小常识四、社区服药小常识l五、社康医生如何提高病人的用药依从性五

2、、社康医生如何提高病人的用药依从性和减少和减少(jinsho)(jinsho)不良反应不良反应l六、处方点评六、处方点评第三页，共102页。一、社区用药(yn yo)常见误区第四页，共102页。（一）不恰当地用药(yn yo)l糖皮质激素与抗生素l解热镇痛(zhn tn)l中成药l病人要药l保健品与营养品l其他第五页，共102页。（二）不恰当地应用（二）不恰当地应用(yngyng)静脉静脉给药给药用药原则用药原则(yunz)：口服最好采取口服，而不肌内注射口服最好采取口服，而不肌内注射能肌内注射给药，就不必静脉给药能肌内注射给药，就不必静脉给药第六页，共102页。（三）不恰当(qidng)的停

3、药 突然停药，造成突然停药，造成“反跳反跳”现象现象糖皮质激素类药物、糖皮质激素类药物、受体阻断药、受体阻断药、H2-受体受体阻断药、抗甲状腺药、抗癫痫药、抗精神病药、阻断药、抗甲状腺药、抗癫痫药、抗精神病药、硝酸酯类药、抗心律失常药等药物，经过长期硝酸酯类药、抗心律失常药等药物，经过长期服药服药(f yo)治疗后，病情稳定或治愈需要停治疗后，病情稳定或治愈需要停药时应逐渐减量到停药药时应逐渐减量到停药第七页，共102页。（四）不恰当（四）不恰当(qidng)使用多药并用使用多药并用 l如口服降糖药如口服降糖药(优降糖优降糖)和水杨酸类药物同服，可以引起低血糖。和水杨酸类药物同服，可以引起低血

4、糖。l降糖药常因引起低血糖，而降糖药常因引起低血糖，而-阻滞药（普萘洛尔、阿替洛尔、美托阻滞药（普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等）掩盖低血糖反应的作用，应避免联合应用洛尔等）掩盖低血糖反应的作用，应避免联合应用 。l红霉素加阿司匹林：两者均有一定的耳毒性，各自单独应用毒性不红霉素加阿司匹林：两者均有一定的耳毒性，各自单独应用毒性不显著。联合应用则毒性增强，易致耳鸣、听觉减弱等显著。联合应用则毒性增强，易致耳鸣、听觉减弱等l红霉素与维生素红霉素与维生素c，红霉素在酸性环境中作用明显降低，故不宜与偏，红霉素在酸性环境中作用明显降低，故不宜与偏酸性药物维生素酸性药物维生素c合用，否则会降低疗效。合用，

5、否则会降低疗效。l磺胺药与维生素磺胺药与维生素c。磺胺药与维生素。磺胺药与维生素C合用，在酸性尿中易析出结晶，合用，在酸性尿中易析出结晶，形成尿结石，不易排出，可损害肾脏。形成尿结石，不易排出，可损害肾脏。l酮替芬与口服降糖药合用，少数患者酮替芬与口服降糖药合用，少数患者(hunzh)可见血小板减少，故可见血小板减少，故二者不宜合用。二者不宜合用。第八页，共102页。（五）不恰当(qidng)的用量l剂量剂量(jling)过小过小l超剂量超剂量(jling)l超疗程超疗程第九页，共102页。（六）不合理用药(yn yo)时间l时间时间(shjin)间隔给药间隔给药l 头孢霉素头孢霉素第十页，共

6、102页。（七）喜欢（七）喜欢(x huan)用新药用新药l厂家的各种推销(tuxio)活动第十一页，共102页。二、社区(sh q)常用抗生素注意事项第十二页，共102页。头孢菌素头孢菌素(tu bo jn s)(tu bo jn s)类类禁忌禁忌: :饮酒饮酒 双硫仑样反应，又称戒酒双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于应用药硫样反应，是由于应用药(yn yo)(yn yo)物（头孢类）后物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内触酒精）导致的体内“乙醛乙醛蓄积蓄积”的中毒反应。的中毒反应。 用药用药(yn yo)(yn yo)期间及治期间及治疗结束后

7、疗结束后7272小时内应避免摄小时内应避免摄入含酒精饮料入含酒精饮料 。 应用抗素药物期间乃至停应用抗素药物期间乃至停药药5 5天之内不要饮酒和含酒精天之内不要饮酒和含酒精的饮料。的饮料。第十三页，共102页。氨基氨基(nj)(nj)糖苷类糖苷类 庆大霉素-急性肾衰。 庆大霉素口服(kuf)、雾化吸入。 禁忌 不宜与耳毒性、强利尿剂、肌肉松弛药联用。 第十四页，共102页。大环内酯类大环内酯类林可霉素类不得快速静滴或静推新生儿禁用与红霉素拮抗作用克林霉素片-食管溃疡本品含苯甲醇，禁止(jnzh)用于儿童肌肉注射。第十五页，共102页。硝咪唑类硝咪唑类l常常 用用 药药 物物l 甲硝唑、替硝唑、

8、奥硝唑甲硝唑、替硝唑、奥硝唑l 用药期间用药期间(qjin)(qjin)或停药一周内或停药一周内禁酒禁酒l 服药期间忌酒，否则会引起严重服药期间忌酒，否则会引起严重(ynzhng)反应反应 第十六页，共102页。喹诺酮类喹诺酮类使用注意事项使用注意事项1 1、对儿童骨骼反应、对儿童骨骼反应2 2、影响、影响(yngxing)(yngxing)糖代谢糖代谢3 3、光敏剂、光敏剂4 4、保存避光、保存避光第十七页，共102页。三、社区(sh q)常用药物注意事项第十八页，共102页。拜新同控释片拜新同控释片-硝苯地平控释片硝苯地平控释片l用药方法：整片药物用少量液体吞服用药方法：整片药物用少量液体

9、吞服(tn f)，用药时间不受就餐时间限制。请勿咬、嚼、掰用药时间不受就餐时间限制。请勿咬、嚼、掰断服用。断服用。l注意事项：避光保存。注意事项：避光保存。第十九页，共102页。波依定缓释片波依定缓释片-非洛地平缓释片非洛地平缓释片 用药方法：服药应在早晨用药方法：服药应在早晨(zo chen)，用水吞服，用水吞服，药片不能压碎或嚼碎。药片不能压碎或嚼碎。第二十页，共102页。科素亚片科素亚片-氯沙坦钾片氯沙坦钾片规 格：50mg用药方法：不受食物影响。注意事项：干燥(gnzo)、避光。第二十一页，共102页。络活喜片络活喜片-苯磺酸氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片服药方法：5-10mg日一次注意事

10、项：避光(b un)密封保存。第二十二页，共102页。代文胶囊代文胶囊(jio nn)-缬沙坦胶囊缬沙坦胶囊(jio nn)规 格：80mg服药方法：可在进餐(jn cn)后或空腹服用，建议每日在同一时间服药。第二十三页，共102页。安博维片安博维片-厄贝沙坦片厄贝沙坦片l规规 格：格：0.15gl服药方法服药方法(fngf)：不受食物影响，：不受食物影响，第二十四页，共102页。阿法迪三胶囊阿法迪三胶囊(jio nn)-阿法骨化醇软胶阿法骨化醇软胶囊囊(jio nn)l适应症：骨质疏松症、肾性骨病适应症：骨质疏松症、肾性骨病 l规规 格：格：0.25ugl注意事项：避光注意事项：避光(b u

11、n)、应监测钙磷水平。、应监测钙磷水平。第二十五页，共102页。四、社区四、社区(sh q)(sh q)服药服药小常识小常识第二十六页，共102页。 正确服用不同剂型正确服用不同剂型(jxng)(jxng)药品药品l冲剂冲剂加温开水溶解后冲服加温开水溶解后冲服(chngf)(chngf)。l胶囊胶囊有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。l缓释制剂缓释制剂 有刻痕的片剂可掰开服用，但有刻痕的片剂可掰开服用，但不宜碾碎或咀嚼服用。不宜碾碎或咀嚼服用。l控释制剂控释制剂不宜掰开服用，更不宜碾碎或咀不宜掰开服用，更不宜碾碎或咀嚼服用嚼服用第二十七页，共102页。l分散片或

12、口腔崩解片分散片或口腔崩解片在较少量的水（如在较少量的水（如50ml50ml）中，）中，3 3分钟内，轻轻晃动即可完全崩解，分钟内，轻轻晃动即可完全崩解，形成均匀的混悬液。故不需碾碎服用形成均匀的混悬液。故不需碾碎服用l肠衣肠衣(chngy)(chngy)片片不可嚼碎或溶化后服。不可嚼碎或溶化后服。l泡腾片、咀嚼片泡腾片、咀嚼片用水溶解或嚼碎后服，以用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。增加吸收面积，见效快。第二十八页，共102页。 服药服药(f yo)(f yo)体位体位l坐或站位，不宜躺着服药坐或站位，不宜躺着服药(f yo)(f yo)。用温开水。用温开水至少至少100100毫升以

13、上送服。毫升以上送服。第二十九页，共102页。五、五、社康医生(yshng)如何提高病人的用药依从性和减少不良反应第三十页，共102页。（一）指导（一）指导(zhdo)用药知识用药知识指导下列內容指导下列內容:药物药物(yow)名称与用途名称与用途如何与何时服用如何与何时服用可能的副作用与注意事项可能的副作用与注意事项药物药物(yow)/食物交互作用食物交互作用特殊储存要求特殊储存要求鼓励病人提问題鼓励病人提问題第三十一页，共102页。指导指导(zhdo)用药知识用药知识用书面资料辅助说明, 将重点圈起来, 让患者带回去 留下电话，不明白的随时咨询若家属(jish)也在场, 也要教育他们 第三

14、十二页，共102页。（二）（二） 告诉病人关于告诉病人关于(guny)药物的三个药物的三个问题问题告知三個问題(初次拿药或新病人):这些药是做什么用的?这些药要如何服用(f yn)?服用(f yn)这些药要注意什么情形?第三十三页，共102页。（三）（三） 了解病人对药物了解病人对药物(yow)之认之认识程度识程度询问三个问題询问三个问題(慢性病患或重复慢性病患或重复(chngf)拿药拿药者者):你为什么要服用这些药你为什么要服用这些药?这些药你是如何服用的这些药你是如何服用的?你服用这些药后有沒有任何不舒服或有什么问題你服用这些药后有沒有任何不舒服或有什么问題?第三十四页，共102页。（四）

15、（四） 确认病人确认病人(bngrn)了解清楚了了解清楚了沒有沒有问话问话:为了确定我沒有遗漏告诉你任何事項为了确定我沒有遗漏告诉你任何事項, 你是否能你是否能告诉我这些药应该告诉我这些药应该(ynggi)如何服用如何服用? 服用时服用时要注意什么事情要注意什么事情?第三十五页，共102页。训练你自己训练你自己(zj)的问话技巧的问话技巧 使用开放式问话(wn hu)后, 病人回答得很少, 再改用闭锁式问话(wn hu) 第三十六页，共102页。训练你自己训练你自己(zj)的问话技巧的问话技巧开放式问话(Open Question)医生告诉你这些药是作什么用的?答: 他說是治疗气喘 的, 其中

16、(qzhng)有一种是支气管扩张剂闭锁式问话(wn hu)(Close Question)医生有沒有告诉你这些药的用途?答: 有第三十七页，共102页。训练你自己训练你自己(zj)的问话技巧的问话技巧开放式问话(Open Question)医生告诉你这些药要如何服用(f yn)?答: 一天吃四次, 三餐后与睡前各服用(f yn)一颗闭锁(b su)式问话(Close Question)医生有沒有告诉你如何服药, 你知道吧?答: 有, 我知道了第三十八页，共102页。訓練你自己的问话訓練你自己的问话(wn hu)技巧技巧开放式问话(Open Question)你吃了这些(zhxi)药覺得怎应樣?

17、答: 我覺得好了很多, 只是經常覺得口乾-闭锁式问话(wn hu)(Close Question)你吃了这些药好一點了吧? 是的, 好了很多第三十九页，共102页。训练你自己训练你自己(zj)的问话技巧的问话技巧开放式问话(Open Question)最后让我了解(lioji)你清不清楚, 请告诉我这药应该如何服用?答:一天吃四次, 三餐后与睡前各服用一颗闭锁式问话(wn hu)(Close Question)这樣你清楚了沒有?答: 清楚了 第四十页，共102页。六、处方六、处方(chfng)点评点评第四十一页，共102页。XXX医院处方笺普通处方当日有效科别：心内科门诊/住院病历号：床号：姓

18、名：xxx性别：女年龄：62岁费别：公/自/保临床诊断：冠心病2010年x月x日R：单硝酸异山梨酯缓释片单硝酸异山梨酯缓释片 30mg*7片片30mg 睡前睡前1次口服次口服/ /医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx第四十二页，共102页。 应早晨(zo chen)服用。第四十三页，共102页。XXX医院处方笺普通处方当日有效科别：眼科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：男年龄：12岁费别：公/自/保临床诊断：结膜炎2010年x月x日R：0.3%盐酸左氧氟沙星滴眼液盐酸左氧氟沙星滴眼液 5ml*1支支1滴滴 点双眼点双眼 日日3次次/ /医师：xxx审核（

19、调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx第四十四页，共102页。l 该类药物全身用药时，可引起小动物关节损伤，但目前尚无证据表明使用乳酸左氧氟沙星滴眼液会对儿童骨关节发育产生任何(rnh)影响。且使用本品而进入体内的该药物量要远远小于全身用药时摄入量。建议咨询临床医生后使用。 l 第四十五页，共102页。XXX医院处方笺儿科处方当日有效科别：儿科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：女年龄：3个月费别：公/自/保临床诊断：急性气管炎2010年x月x日R：阿奇霉素干混悬剂阿奇霉素干混悬剂 100mg*3袋袋50mg 口服口服 日日1次次复方福尔克定口服溶液复方福尔克定口服溶液 10

20、0ml*1瓶瓶1.5ml 口服口服 日日3次次盐酸氨溴索口服液盐酸氨溴索口服液 30mg*3支支7.5mg 口服口服 日日3次次/ /医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx第四十六页，共102页。 有不良相互作用。氨溴索应避免与中枢(zhngsh)镇咳药同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。 第四十七页，共102页。XXX医院处方笺普通处方当日有效科别：呼吸内科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：女年龄：42岁费别：公/自/保临床诊断：支气管炎2010年x月x日R：0.9%氯化钠液氯化钠液 250ml*2克林霉素针克林霉素针 0.6g*2静脉滴注静脉滴注 日日2

21、次次5%葡萄糖液葡萄糖液 500ml*2阿奇霉素针阿奇霉素针 0.5g*2静脉滴注静脉滴注 日日2次次/ /医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx第四十八页，共102页。l 克林霉素、阿奇霉素两者联用抗菌谱重叠(chngdi)，用一种即可。l l 第四十九页，共102页。XXX医院处方笺普通处方当日有效科别：呼吸内科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：女年龄：46岁费别：公/自/保临床诊断：肺部感染、荨麻疹2010年x月x日R：0.9%氯化钠液氯化钠液 250ml*3头孢曲松针头孢曲松针 2.0g*3静脉滴注静脉滴注 日日1次次10%葡萄糖液葡萄糖液 100

22、ml*3葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 20ml*3静脉滴注静脉滴注 日日1次次/ /医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx第五十页，共102页。 头孢曲松与钙剂有配伍禁忌，联用增强胆、肾结石的危险性，可能导致致死性不良反应。 该药严禁(ynjn)与钙剂同时使用，特别是儿童在使用过程中，应注意询问同时在使用钙制剂。 第五十一页，共102页。相互作用 头孢曲松与钙剂并用：头孢曲松与钙剂并用： 国家药监局国家药监局2007年年2月月15日发布了关于修订头孢曲松钠说明日发布了关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件书中警示语和注意事项的通知（急件(jjin)），通知

23、中要），通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。结局的不良事件。第五十二页，共102页。XXX医院处方笺普通处方当日有效科别：消化内科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：男年龄：69岁费别：公/自/保临床诊断：慢性胃炎2010年x月x日R：硫糖铝硫糖铝 0.5g*50片片1g 口服口服 日日4次次多酶片多酶片 1片片*50片片3片片 口服口服 日日3次次 餐后服用餐后服用/ /医师：xxx审核（调配

24、）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx第五十三页，共102页。l 硫糖铝与多酶片合用时，两者疗效都会降低。这是由于硫糖铝可与多酶片中的胃蛋白酶(wi dn bi mi)络合，降低多酶片中所含的消化酶，特别是胃蛋白酶(wi dn bi mi)可以影响硫糖铝的疗效，故两者不宜合用。l l 第五十四页，共102页。XXX医院处方笺普通处方当日有效科别：消化内科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：男年龄：59岁费别：公/自/保临床诊断：十二指肠溃疡2010年x月x日R：多潘立酮片多潘立酮片 10mg*18片片20mg 口服口服 日日3次次盐酸雷尼替丁片盐酸雷尼替丁片 150mg*6片片1

25、50mg 口服口服 日日2次次/ /医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx第五十五页，共102页。l 盐酸雷尼替丁属于H2受体拮抗剂，它可以改变(gibin)胃内PH值，从而减少多潘立酮在胃肠道的吸收。导致其疗效降低，所以这两者是不宜联合使用的。l l 第五十六页，共102页。XXX医院处方笺普通处方当日有效科别：皮肤科门诊/住院病历号：床号：姓名：xxx性别：男年龄：38岁费别：公/自/保临床诊断：带状疱疹2010年x月x日R：5%葡萄糖液葡萄糖液 250ml*1阿昔洛韦针阿昔洛韦针 0.25g*1维生素维生素C注射液注射液 2.0g*1静脉滴注静脉滴注 日日2

26、次次/ /医师：xxx审核（调配）：xxx核对（发药）：xxx药品金额：xxx第五十七页，共102页。l 配伍(piw)不当，增加不良反应。l l 第五十八页，共102页。用药不适宜(shy)处方药品剂型药品剂型(jxng)或给药途径不适宜：或给药途径不适宜：硝酸甘油片：口服。硝酸甘油片：口服。硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服，而口服(kuf)因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。舌下给药舌下给药2-3分钟起效，分钟起效，5分钟达最大效应

27、。分钟达最大效应。第五十九页，共102页。用药不适宜(shy)处方化痰化痰(hu tn)片雾化吸入：片雾化吸入： 化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。本品溶解度太小，不可能溶于中极微溶。本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如辅料如MCC、淀粉、淀粉(dinfn)、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。患者的肺部，可能造成器官损害。第六十页，共102页。用药(yn yo

28、)不适宜处方某某2岁癫痫患者，医师处方岁癫痫患者，医师处方(chfng)为其开具为其开具安定注射液，肌肉注射。安定注射液，肌肉注射。该药含有该药含有(hn yu)苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天天5岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。第六十一页，共102页。（二）联合用药(yn yo)不适宜：1、配伍、配伍(piw)禁忌：禁忌：2、相互作用：、相互作用：第六十二页，共102页。用法(yn f)用量不适宜1、硝苯地平控释片：、硝苯地平控释片：30mg7片，片，30mg,Po,每日二次每日二次.该药应为每该药应为每24小时一次，

29、每次小时一次，每次30mg,口服口服(kuf)，能平稳降压。，能平稳降压。第六十三页，共102页。用法用法(yn f)(yn f)用量不适宜用量不适宜2、0.9% 氯化钠注射液氯化钠注射液250ml+奥西康（注射用奥美拉唑钠）奥西康（注射用奥美拉唑钠）40mg。 不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为100ml5%GS或或100ml0.9NS%。溶媒量过高，重组。溶媒量过高，重组(zhn z)溶液的溶液的PH更低。就更低。就易引起降解、失效、变色，医嘱所用溶媒应为易引起降解、失效、变色，医嘱所用溶媒应为100ml0.9NS%。第六十四页，共102页

30、。用法(yn f)用量不适宜3、 100ml0.9NS%+左克（左旋左克（左旋(zu xun)氧氟沙星注射液氧氟沙星注射液0.2g） 药品说明书要求溶媒应为药品说明书要求溶媒应为5%GS或或0.9%NS250500ml.滴注时间：滴注时间：每每250ml不得少于不得少于2小时，小时，500ml不得少于不得少于3小时。滴速过快或浓度小时。滴速过快或浓度(nngd)过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反应。过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反应。第六十五页，共102页。其它(qt)用药不适宜情况（一）特殊人群禁用：（一）特殊人群禁用：（二）药物使用未按皮试要求：（二）药物使用未按皮试要求：（三）药物溶媒

31、选择（三）药物溶媒选择(xunz)不当。不当。第六十六页，共102页。特殊人群禁用(jn yn)1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊：、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊： 本品在婴幼儿及本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确立岁以下青少年的安全性尚未确立(qul)，但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变，但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变，本品不宜用于本品不宜用于18岁以下的小儿及青少年。岁以下的小儿及青少年。第六十七页，共102页。特殊人群禁用(jn yn)2、妊娠、妊娠13周高血压患者周高血压患者(hunzh)使用硝苯地使用硝苯地平控释片：平控释片： 该药怀孕该药怀孕(h

32、ui yn)20周以内的孕妇禁用。因为该周以内的孕妇禁用。因为该药对于孕妇尚无足够的研究。动物试验显示有胚胎药对于孕妇尚无足够的研究。动物试验显示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。毒性，胎仔毒性及致畸性。第六十八页，共102页。特殊人群禁用(jn yn)3、一妊娠、一妊娠(rnshn)妇女，子宫附件炎，医师妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋氧氟沙星注射液。用药，左旋氧氟沙星注射液。该药妊娠及哺乳期妇女该药妊娠及哺乳期妇女(fn)、18岁以下患者禁用。岁以下患者禁用。第六十九页，共102页。特殊人群禁用(jn yn)4、某、某2岁儿童岁儿童(r tng)，上感，医师为其开具头孢呋辛酯片。，上感，医师为

33、其开具头孢呋辛酯片。 5岁以下小儿岁以下小儿(xio r)禁用本品，宜服用头孢呋辛酯混悬液。禁用本品，宜服用头孢呋辛酯混悬液。第七十页，共102页。药物使用(shyng)未按皮试要求2、患者(hunzh)有磺胺类药物过敏史，医师给予寿比山。对磺胺类药物过敏者，不能服用含有对磺胺类药物过敏者，不能服用含有(hn yu)磺胺化学结构的磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺（寿比山）、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、醋甲药物，如吲哒帕胺（寿比山）、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目克司）、速尿（呋噻米）。唑胺（尼目克司）、速尿（呋噻米）。第七十一页，共102页。药物药物(yow)(yow)使用未按皮试要求使用未

34、按皮试要求3、很多药物在使用时忽略做药物皮试，如降纤、很多药物在使用时忽略做药物皮试，如降纤酶、胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽等。酶、胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽等。 药师提示：药物是否做皮试，一定要看药品药师提示：药物是否做皮试，一定要看药品(yopn)说明书的提示，如提示中要求做皮试，说明书的提示，如提示中要求做皮试，一定要按要求去做。一定要按要求去做。第七十二页，共102页。案例分析男，45岁 结石性肾绞痛 用药：盐酸(yn sun)吗啡注射液10mg，im，st 分折：分折： 用法超说明书：盐酸用法超说明书：盐酸(yn sun)吗啡注射液说明书的常用吗啡注射液说明书的常用方法是方法是ih

35、或或iv，没有，没有im方法。方法。适应症禁忌：因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单适应症禁忌：因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛如胆、肾绞痛)，而应与阿托品等有效的解，而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛加剧。痉药合用，单独使用反使绞痛加剧。第七十三页，共102页。女，29岁 泌尿系感染、腹泻 用药用药(yn yo)(yn yo)： 诺氟沙星胶囊诺氟沙星胶囊+ +蒙脱石散蒙脱石散分折：分折： 联合用药联合用药(yn yo)不适宜：蒙脱石会吸附诺氟沙星，使其不适宜：蒙脱石会吸附诺氟沙星，使其吸收减少，血药浓度降低，而减弱抗泌尿系感染的

36、作用。应吸收减少，血药浓度降低，而减弱抗泌尿系感染的作用。应该避免配伍，或是先口服诺氟沙星，间隔该避免配伍，或是先口服诺氟沙星，间隔2小时后再服用蒙脱小时后再服用蒙脱石。石。第七十四页，共102页。男，2岁 腹泻病 用药：用药： 蒙脱石散蒙脱石散+ +枯草杆菌二联活菌颗粒枯草杆菌二联活菌颗粒分析：分析： 联合用药不适宜：因蒙脱石散会联合用药不适宜：因蒙脱石散会(sn hu)吸吸附枯附枯 草杆菌二联活菌，使后者不能发挥其应草杆菌二联活菌，使后者不能发挥其应 有作用。有作用。第七十五页，共102页。女，68岁 慢性支气管哮喘 用药(yn yo)： 罗红霉素缓释胶囊300mg，po，qd6 氨茶碱0

37、.2，po，tid6分折：分折： 联合用药不适宜：罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除，使联合用药不适宜：罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除，使其血药浓度升高，特别其血药浓度升高，特别(tbi)是老年人，临床配伍应是老年人，临床配伍应警惕茶碱中毒。应该避免配伍，或是氨茶碱用量减半。警惕茶碱中毒。应该避免配伍，或是氨茶碱用量减半。第七十六页，共102页。（8），男，25岁 浅表性胃炎 用药： 奥美拉唑20mg，po，Bid 法莫替丁20mg，po，Bid 分析：分析： 重复用药重复用药(yn yo)：二者都是胃酸抑制药，：二者都是胃酸抑制药，同时使用，重复。同时使用，重复。第七十七页，共102页。男，男，

38、2222岁岁 急性酒精中毒急性酒精中毒 用药：用药： 呋塞米针呋塞米针20mg20mg，iviv，stst 0.9%NS 100ml+ 0.9%NS 100ml+奥美拉唑奥美拉唑40mg 40mg ，ivgttivgtt，stst分析：分析： 使用呋塞米不适宜：因仅使用呋塞米不适宜：因仅3-5%3-5%的乙醇经肾消除，且乙醇本身的乙醇经肾消除，且乙醇本身有利尿作用有利尿作用(zuyng)(zuyng)，用本药易致电解质紊乱。，用本药易致电解质紊乱。使用奥美拉唑不适宜：酒精能刺激胃酸分泌，但一般不会引使用奥美拉唑不适宜：酒精能刺激胃酸分泌，但一般不会引起胃粘膜损坏，且酒精在起胃粘膜损坏，且酒精在

39、2-3h2-3h后已基本吸收完毕，胃刺激作用后已基本吸收完毕，胃刺激作用(zuyng)(zuyng)消失，没有用药必要。消失，没有用药必要。2h2h内应洗胃，以阻断吸收。内应洗胃，以阻断吸收。第七十八页，共102页。 vs国家基本药物临床应用指南对急性酒精中毒的药物治疗 适当补充葡萄糖葡萄糖，防止酒精中毒引起低血糖。静脉注射50%葡萄糖60-100ml。肌内注射B B族维生素族维生素，以加速乙醇在体内的氧化。纳洛酮纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能逆转酒精中毒所 致的内源性阿片样毒性作用。首次剂量为0.4- 0.8mg,静脉注射,必要时每小时重复0.4- 0.8mg,直至病情稳定。第七十九页，共102

40、页。23岁 急性咽炎 用药(yn yo)： 头孢克肟胶囊200mg，po，bid4分析：分析：急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用可选一代头孢菌素，不宜选用(xunyng)三代头孢菌素。三代头孢菌素。用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应为用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应为10天。天。第八十页，共102页。女，25岁 痤疮 用药(yn yo)： 头孢克肟胶囊200mg，po，bid6痤疮发病原因较复杂，主

41、要与雄性激素分泌增多或相对增痤疮发病原因较复杂，主要与雄性激素分泌增多或相对增高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多，而滋生一种高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多，而滋生一种G+ 厌氧性痤疮丙酸杆菌等有关，可用甲硝唑、红厌氧性痤疮丙酸杆菌等有关，可用甲硝唑、红 霉素等霉素等敏感抗菌药物，不宜选用敏感抗菌药物，不宜选用(xunyng)主抗主抗G-菌的三代头孢菌的三代头孢菌素。菌素。第八十一页，共102页。男，21岁 毛囊炎 用药： 头孢地尼胶囊0.1g，po，tid4毛囊炎感染最常见的病原菌是金葡菌，以局部治疗为主，毛囊炎感染最常见的病原菌是金葡菌，以局部治疗为主，伴发热等全身症状伴发热等全

42、身症状(zhngzhung)可使用苯唑西林、氯唑可使用苯唑西林、氯唑西林、头孢一代等西林、头孢一代等 主抗主抗G+菌的抗菌药物，不宜选用主抗菌的抗菌药物，不宜选用主抗G-菌的三代头孢菌素。菌的三代头孢菌素。第八十二页，共102页。男，61岁 糖尿病，结核性脑病 用药(yn yo)： 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 用药禁忌：患者有糖尿病史，眼底有糖尿病性用药禁忌：患者有糖尿病史，眼底有糖尿病性 改变的患者使用乙胺丁醇易发生改变的患者使用乙胺丁醇易发生(fshng)视力障碍。视力障碍。第八十三页，共102页。男，35岁 胃炎，神经痛 用药(yn yo)：卡马西平+多潘立酮+西咪替丁配伍不适宜

43、配伍不适宜(shy)：西咪替丁为肝药酶抑制剂，多潘立酮：西咪替丁为肝药酶抑制剂，多潘立酮为为CYP3A4强效抑制剂，可显著增大卡马西平血药浓度，强效抑制剂，可显著增大卡马西平血药浓度，产生不良反应。可用肝药酶影响小或无影响的莫沙必利、产生不良反应。可用肝药酶影响小或无影响的莫沙必利、法莫替丁分别替换多潘立酮、西咪替丁。法莫替丁分别替换多潘立酮、西咪替丁。第八十四页，共102页。女，35岁 带状疱疹 用药(yn yo)： 胸腺肽20mg，im，qd皮试疏忽：药品说明书的提示中要求做皮试的药物皮试疏忽：药品说明书的提示中要求做皮试的药物(yow)，在注射前一定要按要求先做皮试，如胸腺肽、，在注射前

44、一定要按要求先做皮试，如胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽、盐酸普鲁卡因、破伤风抗毒素、鲑降钙素、甘露聚糖肽、盐酸普鲁卡因、破伤风抗毒素、复复方泛影葡胺、维生素方泛影葡胺、维生素B1注射液、注射用糜蛋白酶。否注射液、注射用糜蛋白酶。否则有致严重过敏反应的可能。则有致严重过敏反应的可能。第八十五页，共102页。男，男，2323岁岁 上感、咳嗽、痰多上感、咳嗽、痰多（患者（患者(hunzh)(hunzh)为汽车司机）为汽车司机）用药：用药： 阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸钾克拉维酸钾0.375g 0.375g ，popo，BidBid 复方氨酚烷胺复方氨酚烷胺2 2粒，粒，popo，tidtid 复方磷

45、酸复方磷酸(ln sun)(ln sun)可待因溶液可待因溶液10ml10ml，popo，tidtid分析：分析：无适应症用药：上感多为病毒性感染，不应选择抗菌药物。无适应症用药：上感多为病毒性感染，不应选择抗菌药物。用法用量不适宜：阿莫西林用法用量不适宜：阿莫西林/克拉维酸应克拉维酸应q8h给药。给药。用药时机不当：复方氨酚烷胺含氯苯那敏，有中枢抑制作用，服药期间用药时机不当：复方氨酚烷胺含氯苯那敏，有中枢抑制作用，服药期间不得驾车不得驾车(ji ch)。用药禁忌：磷酸可待因为中枢性镇咳药，不应该用于痰多的咳嗽患者。用药禁忌：磷酸可待因为中枢性镇咳药，不应该用于痰多的咳嗽患者。第八十六页，共

46、102页。男，40岁 青光眼、结膜炎 用药(yn yo)： 噻吗洛尔滴眼液5ml:25mg 2支，滴眼，q2h 0.1%利巴韦林滴眼液10ml2支，滴眼，q8h分析：分析： 药物用法药物用法(yn f)不适宜：噻吗洛尔滴眼液应不适宜：噻吗洛尔滴眼液应qd滴眼，滴眼， 利巴韦林滴眼液应利巴韦林滴眼液应q1-2h滴眼。滴眼。 滴眼应指明：左眼、右眼，还是双眼。滴眼应指明：左眼、右眼，还是双眼。第八十七页，共102页。男，17岁 感冒，发烧，喘咳 用药用药 ： 5%GS 100mL+ 5%GS 100mL+左氧氟沙星左氧氟沙星0.3g0.3g，ivgttivgtt，qdqd1 1 阿奇霉素阿奇霉素0

47、.5g0.5g，popo，qdqd3 3 复方复方(ffng)(ffng)甲氧那明胶囊甲氧那明胶囊2 2粒，粒，po po ，tidtid3 3 氯苯那敏氯苯那敏4mg4mg，popo，qnqn3 3第八十八页，共102页。感冒是由呼吸道病毒引起的疾病，不应选用抗感冒是由呼吸道病毒引起的疾病，不应选用抗生素。溶媒量少。生素。溶媒量少。重复用药重复用药(yn yo)(yn yo)：复方甲氧那明胶囊具止：复方甲氧那明胶囊具止咳平喘作用，每粒含有氯苯那敏咳平喘作用，每粒含有氯苯那敏2mg2mg。用药用药(yn yo)(yn yo)禁忌：禁忌：1818岁以下不能使用氟喹岁以下不能使用氟喹诺酮类药物。诺

48、酮类药物。第八十九页，共102页。案例案例(n l)2l江门高二女生命丧感冒药 剩药毒死两狗l一次普通感冒，却让18岁的江门女孩阮婉莹命丧医院。而悲伤母亲将女儿吃剩下的药喂给狗吃，两只狗竟很快死了！家人艰难求证最终发现，在医生开的药中，竟然(jngrn)将两种本不应该合吃的药罗红霉素缓释胶囊与复方甲氧那明胶囊，开给了阮婉莹！ l2009年9月9日，广东省医学会下发医疗事故技术鉴定书，认定该医案构成一级甲等医疗事故，医方负次要责任。（据新快报报道） 第九十页，共102页。复方复方(ffng)甲氧那明胶囊甲氧那明胶囊 每粒含氨茶碱25mg，盐酸甲氧那明12.5mg，那可丁7mg，马来酸氯苯那敏2mg未满8岁儿童及婴幼儿禁用。切不可与罗红霉素等药物一起服用。不要与其它(qt)镇咳药、抗感冒药、抗组胺药、镇静药联合使用。第九十一页，共102页。配伍禁忌用药：用药： 头孢曲松头孢曲松+ +复方氯化钠注射液（林格液）复方氯化钠注射液（林格液）分析：分析： 配伍禁忌：头孢曲松钠说明书警示，头孢曲松配伍禁忌：头孢曲松钠说明书警示，头孢曲松 不能加入林格氏等含有钙的溶液中使用。本品不能加入林格氏等含有钙的溶液中使用。本品 与含钙制剂合并用药有可能导致致死性结局的与含钙制剂合并用药有可能导致致死性结局的 不良不良(bling)事件。事件。第九十二页，共102页。配伍禁忌用