肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识意见解读课件

1、第一页，共八十四页。第二页，共八十四页。第三页，共八十四页。第四页，共八十四页。第五页，共八十四页。第六页，共八十四页。第七页，共八十四页。间断呕血间断呕血(u xu)或或/和便血，和便血，收缩压降低收缩压降低20mmHg以上或以上或HR增加增加20次次/分，继续输血才能维持分，继续输血才能维持Hb稳定稳定 16h内输血内输血(sh xu)4单位以上，单位以上，生命体征不稳定生命体征不稳定(收缩压收缩压70mmHg,HR100次次/分或分或HR增加增加20次次/分分 2 3药物或内镜治疗后新鲜呕血，药物或内镜治疗后新鲜呕血，在没有输血的情况下，在没有输血的情况下，Hb下降下降3g/dl以上以上

2、72h内出现以下表现之一者，为继续出血第八页，共八十四页。第九页，共八十四页。G1G2G3食管静脉曲张呈直线(zhxin)形或略有迂曲，无红色征食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起，无红色征食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起，有红色征或不论是否有红色征，食管静脉曲张呈串珠状、节结状或瘤状 轻度中度重度第十页，共八十四页。食管(shgun)静脉曲张第十一页，共八十四页。食管(shgun)静脉曲张第十二页，共八十四页。食管静脉曲张(jngmi-qzhng)（伴红色征）第十三页，共八十四页。食管(shgun)胃静脉曲张（GOV）是食管静脉曲张的延伸，可分为3型 （GOV1）

3、（GOV2） （GOV3）孤立的胃静脉曲张（IGV）不伴食管静脉曲张，可分为2型（IGV1） （IGV2） (IIa,C)第十四页，共八十四页。胃底静脉曲张(jngmi-qzhng)第十五页，共八十四页。食管胃静脉曲张和出血患者的自然(zrn)病程第十六页，共八十四页。第十七页，共八十四页。第十八页，共八十四页。第十九页，共八十四页。第二十页，共八十四页。第二十一页，共八十四页。第二十二页，共八十四页。第二十三页，共八十四页。轻度静脉曲张的患者(hunzh)如果出血风险较大（Child B/C或者红色征阳性），推荐使用非选择性-受体阻滞剂预防首次静脉曲张出血（IIa,C）如果出血风险不大，使用

4、非选择性-受体阻滞剂的长期益处并未得到证实(III,B)重视对原发病的治疗；1-2年复查胃镜。如果有肝脏失代偿的证据，应每年检测一次(I,C)第二十四页，共八十四页。肝硬化中/重度静脉曲张未出血的患者如果出血风险较大（Child B/C或者(huzh)红色征阳性），推荐使用非选择性-受体阻滞剂或者(huzh)EVL治疗 (I,A)。如果出血风险不大（Child A或者红色征阴性），推荐使用非选择性-受体阻滞剂而不用内镜下治疗对-受体阻滞剂有禁忌症或者不耐受的患者，可以考虑EVL。有高危出血风险的患者也可进行EIS治疗。第二十五页，共八十四页。二、一级预防的药物二、一级预防的药物(yow)(yo

5、w)-非选择性非选择性受体阻受体阻第二十六页，共八十四页。第二十七页，共八十四页。第二十八页，共八十四页。不推荐常规(chnggu)使用但需大规模的研究(ynji)验证第二十九页，共八十四页。第三十页，共八十四页。第三十一页，共八十四页。保持静脉通畅，以维持血液动力学稳定(wndng)并使血红蛋白维持在8g/dl以上(I,B)第三十二页，共八十四页。药物治疗是静脉曲张出血的首选治疗手段(shudun)（I，B），受体阻滞剂在急性出血期时不宜使用第三十三页，共八十四页。第三十四页，共八十四页。第三十五页，共八十四页。第三十六页，共八十四页。第三十七页，共八十四页。第三十八页，共八十四页。第三十九

6、页，共八十四页。第四十页，共八十四页。第四十一页，共八十四页。第四十二页，共八十四页。第四十三页，共八十四页。第四十四页，共八十四页。第四十五页，共八十四页。第四十六页，共八十四页。第四十七页，共八十四页。第四十八页，共八十四页。第四十九页，共八十四页。第五十页，共八十四页。第五十一页，共八十四页。第五十二页，共八十四页。第五十三页，共八十四页。第五十四页，共八十四页。第五十五页，共八十四页。第五十六页，共八十四页。第五十七页，共八十四页。第五十八页，共八十四页。第五十九页，共八十四页。第六十页，共八十四页。第六十一页，共八十四页。第六十二页，共八十四页。第六十三页，共八十四页。第六十四页，共

7、八十四页。第六十五页，共八十四页。经颈静脉途径肝内门-肝静脉支架(zhji)分流术（TIPS）介入治疗在短期内能明显降低门静脉压，因此推荐用于治疗EVB（I，C）第六十六页，共八十四页。第六十七页，共八十四页。第六十八页，共八十四页。第六十九页，共八十四页。第七十页，共八十四页。第七十一页，共八十四页。第七十二页，共八十四页。对于未接受一级预防的患者(hunzh) 建议使用非选择性受体阻滞剂或EVL和EIS,或者药物与内镜联合应用（I,A）对于已接受非选择性受体阻滞剂进行一级预防的患者 二级预防建议加用EVL和EIS（I,A）第七十三页，共八十四页。第七十四页，共八十四页。第七十五页，共八十四

8、页。第七十六页，共八十四页。第七十七页，共八十四页。慢性(mn xng)肝病 肝硬化食管(shgun)胃静脉曲张出血内镜检查1. .补充血容量，抢救补充血容量，抢救2.药物治疗无或轻度静脉曲张中、重度静脉曲张或出血风险较大的轻度静脉曲张三腔二囊管压迫止血EVLEIS继续药物治疗，剂继续药物治疗，剂量加倍或联合用药量加倍或联合用药每2-3年胃镜检查一次非受体阻滞剂非受体阻滞剂禁忌症内镜套扎出血控制失败预防出血：药物、内镜、介入或手术考虑TIPS或外科手术肝移植效果不佳可加用硝酸酯类药物或内镜套扎(EVL)一级预防出血治疗二级预防第七十八页，共八十四页。第七十九页，共八十四页。第八十页，共八十四页。肝硬化门静脉高压肝硬化门静脉高压(goy)症治疗药物的选择症治疗药物的选择小 结第八十一页，共八十四页。第八十二页，共八十四页。第八十三页，共八十四页。肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识意见解读内容(nirng)总结肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(n sh)意见解读。或不论是否有红色征，食管静脉曲张呈串珠状、节结状或瘤状。应答达标的标准：HVPG下降