美国IBD的治疗指南学习教案

1、会计学1美国美国(mi u)IBD的治疗指南的治疗指南第一页，共36页。第1页/共36页第二页，共36页。n克罗恩病（Cohns disease, CD）是一类病因和发病机制尚不完全清楚的胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病。n临床特点:慢性病程、迁延不愈、易复发、并发症多、致残率高，并严重影响患者生存(shngcn)质量。nCD在美国的发病率为5-20/10万。第2页/共36页第三页，共36页。cobble stone appearance第3页/共36页第四页，共36页。第4页/共36页第五页，共36页。n治疗目标：诱导缓解和维持缓解，防治并发症，改善患者的生活质量。n手术指征：肿瘤、癌前病变、肠

2、梗阻、腹腔脓肿(nngzhng)，或内科治疗无效的患者。第5页/共36页第六页，共36页。第6页/共36页第七页，共36页。n既往使用口服的美沙拉嗪治疗，但新的证据表明，相对于安慰剂，美沙拉嗪取得的疗效(lioxio)甚小（A级）。n美沙拉嗪比布地奈德或普通的皮质类固醇激素疗效(lioxio)差（A级）。第7页/共36页第八页，共36页。第8页/共36页第九页，共36页。中重度活动性中重度活动性CDCD的治疗的治疗(zhlio) (zhlio) n激素：泼尼松40-60mg/天，直到患者症状缓解及体重有所增加（7-28天）（A级）。n抗生素：若存在感染(gnrn)或脓肿，需要适当的抗生素治疗或

3、引流（经皮或手术）（C级）。 第9页/共36页第十页，共36页。中重度活动性中重度活动性CDCD的治疗的治疗(zhlio) (zhlio) n营养支持：要素饮食比皮质类固醇疗效差，但可避免皮质类固醇治疗(zhlio)引起的不良反应（A级）。n免疫抑制剂：硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤能有效维持糖皮质激素诱导缓解（A级）。甲氨蝶呤（25mg/周）对于激素无效或激素依赖的难治性CD患者有效（B级）。第10页/共36页第十一页，共36页。n生物制剂：抗TNF单克隆抗体（包括(boku)英夫利西、阿达木单抗和赛妥珠单抗）对于激素及免疫抑制剂治疗无效的中度至重度活动性CD患者有效（A级）。n对于美沙拉嗪和/或激

4、素治疗无效的中重度CD患者，英夫利西单抗单用或联用硫唑嘌呤治疗较单用硫唑嘌呤疗效好（A级）。第11页/共36页第十二页，共36页。第12页/共36页第十三页，共36页。重度重度/ /暴发型暴发型CDCDn重度患者病情严重，并发症多，手术及病死率高，应及早采取积极有效措施处理。n外科(wik)评估：患者出现肠梗阻、腹部包块。n脓肿需经皮或手术切开引流。第13页/共36页第十四页，共36页。第14页/共36页第十五页，共36页。第15页/共36页第十六页，共36页。维持维持(wich)缓解缓解第16页/共36页第十七页，共36页。维持维持(wich)缓解缓解n生物制剂：英夫利西、阿达木单抗和赛妥珠

5、单抗（A级）n对于中重度患者，英夫利昔单用(dn yn)或联用硫唑嘌呤较单用(dn yn)硫唑嘌呤疗效好（B级）第17页/共36页第十八页，共36页。第18页/共36页第十九页，共36页。手术手术(shush)治疗治疗nCD并发症：肠梗阻、腹腔脓肿(nngzhng)、瘘管形成、急性穿孔、大出血、癌变n内科治疗无效第19页/共36页第二十页，共36页。第20页/共36页第二十一页，共36页。背背 景景n溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因尚不十分清楚(qng chu)的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹

6、痛。n美国UC患病人数约50万人，患病率为8-12/10万第21页/共36页第二十二页，共36页。UC内镜第22页/共36页第二十三页，共36页。n诱导并维持临床缓解n防治(fngzh)并发症n改善患者生存质量第23页/共36页第二十四页，共36页。第24页/共36页第二十五页，共36页。第25页/共36页第二十六页，共36页。第26页/共36页第二十七页，共36页。利西单抗（A级）第27页/共36页第二十八页，共36页。n口服氨基水杨酸制剂（A级）n激素：对氨基水杨酸制剂治疗(zhlio)无效者，改用口服激素（B级）n硫嘌呤类药物：包括硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤，适用于激素无效或依赖者（A级）第28页/共36页第二十九页，共36页。第29页/共36页第三十页，共36页。轻中度广泛轻中度广泛(gungfn)结肠炎的维持缓解结肠炎的维持缓解n激素(j s)不能作为维持治疗药物n氨基水杨酸制剂（A级）第30页/共36页第三十一页，共36页。第31页/共36页第三十二页，共36页。重度重度UCUC的治疗的治疗(zhlio) (zhlio) 第32页/共36页第三十三页，共36页。疗效目前不清楚（A级）第33页/共36页第三十四页，共36页。n绝对指征：大出血、穿孔、癌变及高度疑为癌变（C级）n相对指征：内科治疗