胃造瘘的诊治及护理学习教案

1、会计学1胃造瘘的诊治胃造瘘的诊治(zhnzh)及护理及护理第一页，共25页。第2页/共25页第二页，共25页。1.由于各种原因造成的经口进食困难引起的营养不良，而胃肠功能正常，需要长期营养支持者(一般认为需留置超过1个月者)且可以作为提供额外营养和胆汁替代的疗法2.继发于良性或恶性疾病所致的慢性肠梗阻的胃肠减压第3页/共25页第三页，共25页。（）中枢神经系统损伤引起的吞咽困难脑卒中、脑外伤、植物人等 （）头颈部肿瘤放疗或手术前后 （）呼吸功能障碍作气管切开者（）食管穿孔、食管吻合口漏（）腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者（）重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者（空肠营养管）第4页/共25页第四页，共2

2、5页。(1) 严重心肺疾患(2) 精神失常不能合作者(3) 食管、胃十二指肠穿孔(4) 急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者(5) 腐蚀性食管损伤的急性期(6) 肝脏肿大，覆盖胃腔前壁(7) 胃前壁大面积病变或穿刺部位有肿瘤者(8) 各种原因引起的食管贲门狭窄的患者如食管癌、食管狭窄(9) 食管静脉曲张患者(10) 胃前壁与腹壁不能贴近者(11) 估计几天内会死亡的患者等不宜行PEG第5页/共25页第五页，共25页。第6页/共25页第六页，共25页。术前准备心电图检查、凝血检查、心电血压血氧检测建立静脉通道 禁食 口腔清洁第7页/共25页第七页，共25页。第8页/共25页第八页，共25页。第9页/

3、共25页第九页，共25页。第10页/共25页第十页，共25页。绝对卧床休息24h严密监测：体温、脉搏、呼吸、血压及神志严密观察患者有无剧烈胸痛，腹痛、腹胀，呕血，黑便现象伤口局部有无渗血渗液情况，有无红肿热痛第11页/共25页第十一页，共25页。术后1周每日造瘘口伤口换药，保持胃造瘘口清洁干燥根据胃造瘘管的轴，每天转动 180以利胃瘘道的形成 约 10天 瘘口愈合后可将固定片直接贴紧皮肤固定，35d后每24 h 松动并旋转盘片保持清洁与通畅，一般是每 8 12 h 常规冲洗一次，每次管饲前后均冲洗 1次避免造瘘管的固定片固定过紧,造成皮肤黏膜糜烂及胃内端陷入黏膜下窦道中快速释放夹由管的末端向前

4、依次夹放,避免在固定位置夹放损坏胶管如以减压为目的作胃造瘘者，术后每日用生理盐水冲洗(chngx)导管，以防堵塞第12页/共25页第十二页，共25页。术后禁食禁水24 h术后 24h经胃造瘘管注入温开水约 50ml，观察胃造瘘管是否通畅，造瘘口有无渗液连续两天后改予管饲流质，先50ml，每日2 次，后按照个体差异予流质每次 250ml以下，每天 4次每次经造瘘管注入食物，然后用30 ml温水冲洗导管，保持导管通畅每次进食时抬高床头使患者处于半卧位或坐位进食后保持此姿势3060 分钟，以减少胃食管反流第13页/共25页第十三页，共25页。第14页/共25页第十四页，共25页。期存在、造瘘管蘑菇头

5、移人胃壁内致其填塞、蘑菇头脱落造成小肠梗阻等第15页/共25页第十五页，共25页。营养液外渗，细菌繁殖置管时间过长、固定的蘑菇帽变形、松软、腹压增高是导致营养液外渗、淋浴对策：沐浴时应避免淋湿造瘘口，保持造瘘口的清洁干燥。定期查腹部情况避免腹胀的发生。一旦出现造瘘口周围感染造瘘口周围出现红肿、疼痛或有脓性分泌物。先用2过氧化氢清洗，再用O9氯化钠溶液清洗后涂氧化锌软膏保护，必要时按医嘱使用抗感染药治疗。(1)造瘘口周围(zhuwi)皮肤感染：第16页/共25页第十六页，共25页。胃内容物从造瘘口渗出、长期刺激造瘘有关对策：平时每日早、中、晚用10氯化钠溶液清洗局部可以预防肉芽组织生长所引起的局

6、部出血(2)造瘘口肉芽组织(zzh)生长第17页/共25页第十七页，共25页。患者烦躁自行拔管、使用时间过长水囊破裂、翻身不慎拉脱对策：烦躁的患者用腹带固定、包扎，动作轻柔。若使用的是一次性水囊胃造瘘管最好每隔34个月更换，发现管道变软，有异常情况应及时到医院更换。一旦发生脱管，应立即停止喂食，取半卧位。用安尔碘或75乙醇消毒造瘘口外周。(3)脱管第18页/共25页第十八页，共25页。食物的颗粒过大，速度过慢造成食物黏附管腔、药物与食物配伍不当、加温器固定于管道某一位置过久造成瘘腔内液体固化、对策：所有食物均用搅拌机搅碎调匀；喂药时药片要研碎溶解后注入，给药后用3050ml温开水冲洗管道1次，

7、尽量避免与营养液混在一起。持续滴6 h 后,用37 左右的生理盐水或温开水50 ml 稍加压力冲洗,每隔2 h 移动加温器位置一次,如阻塞未通,可试控用导丝轻轻置入导管内有可能再通(4)堵管：第19页/共25页第十九页，共25页。喂食量过多，胃肠道功能异常，炎症对策：每34 小时抽吸胃液，如残留量大于150 ml ,应暂停鼻饲并及时通知医生。如鼻饲大于10 日引起腹胀可改为定量鼻饲,200250 ml/ 次,45 次/ 日。（5）腹胀、腹痛(f tn)：第20页/共25页第二十页，共25页。营养液的配制及食物存放不当、温度过低、乳酸和脂肪过多及渗透压高的营养液、长期大量使用广谱抗生素使肠道菌群失调对策：营养素的合理搭配，防止食物污染。使用加温装置，使之保持3540，能有效的减少腹泻。为病人腹部保暖，防止受凉。每日更换营养泵管。,如病人出现腹泻,应及时将大便送检,为临床医生提供信息,在排除感染性腹泻后,遵医嘱及时从输注管内注入止泻剂。(6)腹泻(fxi)：第21页/共25页第二十一页，共25页。第22页/共25页第二十二页，共25页。1造瘘管维护知识的宣教2掌握胃造瘘管正确的使用方法3教会患者及家属营养灌注技术相关知识4营养指标进行监测，及时调整营养液的成份和