新生儿机械通气护理

1、新生儿机械通气护理新生儿机械通气护理机械通气的作用1严重肺通气缺乏严重肺通气缺乏2严重换气障碍严重换气障碍 3神经肌肉麻痹神经肌肉麻痹4心胸手术后心胸手术后5心肺复苏心肺复苏适应症：禁忌症： m没有绝对禁忌症没有绝对禁忌症m相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿、大相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿、大 量胸腔积液穿刺前、气管内异物未取出、量胸腔积液穿刺前、气管内异物未取出、 气道阻塞气道阻塞应用指征： m治疗性通气指征：治疗性通气指征：m 1. 1.吸入氧浓度吸入氧浓度FiO2FiO20.6,PaO20.6,PaO26.67kpa(50mmHg)或或者者 SPO285%,CPAP SPO29.3

2、3kpa(70mmHg) 2. PaCO2 9.33kpa(70mmHg)伴伴m 3. 3.反复发作的呼吸暂停反复发作的呼吸暂停m 4. 4.确诊为确诊为NRDSNRDSm支持性通气的指征：支持性通气的指征：m 循环灌注及内环境在短时间内无法纠正者循环灌注及内环境在短时间内无法纠正者人工呼吸机根本结构主主 机机电电 源源减压器减压器高压氧高压氧高压气高压气滤湿器滤湿器空空/氧氧混合器混合器湿化器湿化器雾化器雾化器监测监测病病 人人呼呼 气气 1.各种管道连接 1压缩空气、氧气管道与呼吸机连接完好 2)上机前准备 2.加温湿化装置：温度38-40,湿度近于100% 3.确认气管插管位置正确 4.

3、参数预调用膜肺试机大于大于2 2岁岁 ：年龄年龄/4 /4 4 4根据不同体重和孕周选择导管型号导管位置，末端在气管隆突上导管位置，末端在气管隆突上1-2cm或第三胸或第三胸椎椎水平为宜。水平为宜。l声带看起来象竖声带看起来象竖直条带，或象倒直条带，或象倒立的立的“V“Vl下压环状软骨可下压环状软骨可以帮助暴露声门以帮助暴露声门l可能需要吸引分可能需要吸引分泌物泌物导管位置正确每次通气时胸廓对称扩张每次通气时胸廓对称扩张双肺区都有呼吸音，强度一致双肺区都有呼吸音，强度一致呼气时，雾气凝结在导管内壁呼气时，雾气凝结在导管内壁CO2检测仪变色检测仪变色通气时胃区无扩张通气时胃区无扩张检查导管位置尽

4、管进行正压人工尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫呼吸，新生儿仍紫绀和心动过缓绀和心动过缓CO2CO2检测器未检测器未发现呼出发现呼出CO2CO2腹部膨隆腹部膨隆导管内无雾气导管内无雾气胃内有嘈杂声胃内有嘈杂声双肺无呼吸音双肺无呼吸音胸廓无对称扩张胸廓无对称扩张检查导管位置气管内导管定位端-唇距离测量法年龄大于年龄大于2岁：岁：年龄年龄/2+12气管内导管正确的放置，管端在气管气管内导管正确的放置，管端在气管中央中央气管内导管不正确的放置，管端气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷塌陷IMV Intermittent Mandatory Venti

5、lation 间歇指令通气间歇指令通气SIMV Synchronized IMV 同步间歇指令通气同步间歇指令通气CMV - Conventional Mandatory Ventilation 传统指令通气传统指令通气 A/C Assist Control 辅助辅助/控制通气控制通气常频机械通气常用通气模式mCPAP Continuous Positive Airway PressuremPS - Pressure Support 压力支持压力支持mPRVC Pressure Regulated Volume Control 压力调节容量控制压力调节容量控制常频机械通气常用通气模式呼吸机参数

6、mPIP Peak Inspiratory Pressure 吸气峰压吸气峰压mPEEP Positive End Expiratory Pressure 呼气末正压呼气末正压mCPAP Continuous positive Airway PressuremMAP Mean Airway Pressure 平均气道压平均气道压mPS Pressure Support 压力支持压力支持呼吸机参数mTV/Vt-Tidal Volume 潮气量潮气量mMinute Ventilation(MV) 每分钟通气量每分钟通气量mInspiratory Time(IT) 吸气时间吸气时间mExpirato

7、ry Time(ET) 呼气时间呼气时间mI/E 吸吸/呼比呼比mFiO2 吸入氧浓度吸入氧浓度m按患儿自主呼吸要求提供预设通气按患儿自主呼吸要求提供预设通气防止人机对抗防止人机对抗m用于自主呼吸好，但每分钟通气量用于自主呼吸好，但每分钟通气量缺乏的患者缺乏的患者m原理：在呼吸周期呼气相后期患儿原理：在呼吸周期呼气相后期患儿触发，呼吸机感应提供通气触发，呼吸机感应提供通气m设置触发水平设置触发水平 SIMVm按设置的按设置的RRRR通气通气m通气与患儿自主呼吸同步通气与患儿自主呼吸同步m如患儿不呼吸或未触发，那么按设置的如患儿不呼吸或未触发，那么按设置的RRRR通气通气m如患儿的呼吸频率大于设

8、置频率，那么多余的呼如患儿的呼吸频率大于设置频率，那么多余的呼吸不触发机械通气吸不触发机械通气m可用于撤机时，通过下调频率撤机可用于撤机时，通过下调频率撤机m呼吸频率一般不应呼吸频率一般不应4040，否那么易造成呼气不同，否那么易造成呼气不同步步参数调节 FiO2使PaO2维持在5070mmHg60-90mmHg) 0.81.06h;0.60.81224h PIP:1020cmH2O 30cmH2O PEEP:4-7cmH2O RR:40-60次/分(婴儿30-40，年长儿20-30 I:E 1:11:3婴儿，年长儿0.5-1s) flow rate 4-10L/Min tidal volum

9、e(VT):4-6ml/kg minute volume(MV):150-250ml/kg PaO250mmHg : PIP RR PIPPIP PEEPPEEP RRRR TI TI肺炎肺炎 18-22 18-22 2-4 2-4 PPHN 20-25 PPHN 20-25 肺出血肺出血 22-25 22-25 常见疾病机械通气初调参数机械通气管理m病情及生命体征监护，血气分析病情及生命体征监护，血气分析m机械通气监护：气道护理机械通气监护：气道护理气管插管和呼吸机工作状态气管插管和呼吸机工作状态完成各种记录完成各种记录m及时排除故障及时排除故障脱管脱管displacement) D堵管堵管

10、obstructionO气胸气胸pheumothorax)P设备设备equipment)E插管患者病情恶化吸痰SPO2下降下降1导管内可见分泌物导管内可见分泌物2疑心有误吸疑心有误吸3听诊有痰鸣音听诊有痰鸣音4PIP提高提高5吸痰指征 报警工程报警工程常见原因常见原因 处理方法处理方法气道压下限气道压下限 通气回路脱接通气回路脱接 迅迅速接好脱接管道速接好脱接管道 气管导管套囊破裂气管导管套囊破裂 套囊套囊适量充气或适量充气或 或充气缺乏或充气缺乏 更更换导管换导管气道压上限气道压上限 呼吸道分泌物增加呼吸道分泌物增加 无无菌吸痰菌吸痰 通气回路、通气回路、 调调整导管位置整导管位置 气管导管

11、曲折气管导管曲折 胸肺顺应性降低胸肺顺应性降低 调调整报警上限整报警上限 人机对抗人机对抗 药药物对症处理物对症处理 叹息通气时叹息通气时气源报警气源报警 压缩空气和氧气压力压缩空气和氧气压力 对因处理对因处理 不对称压缩泵不工作不对称压缩泵不工作 或氧气压力下降或氧气压力下降呼吸机常见报警原因及处理报警工程报警工程 常见原因常见原因 处理方法处理方法电源报警电源报警 外接电源故障或外接电源故障或 对因处理对因处理 蓄电池电力缺乏蓄电池电力缺乏TVTV或或MVMV低限低限 气道漏气气道漏气 对因处理对因处理 机械辅助通气缺乏机械辅助通气缺乏 增加机械通气量增加机械通气量 自主呼吸减弱自主呼吸减

12、弱 增加机械通气量增加机械通气量 或兴奋呼吸或兴奋呼吸TVTV或或MVMV高限高限 自主呼吸增强自主呼吸增强 适当降低机械通气量适当降低机械通气量 报警限调节不适当报警限调节不适当 调整报警限调整报警限气道温度过高气道温度过高 湿化器内液体过少湿化器内液体过少 加适当蒸馏水加适当蒸馏水 体温过高体温过高 对因治疗对因治疗呼吸暂停呼吸暂停 自主呼吸停止或触发自主呼吸停止或触发 对因处理对因处理PSV,CPAPPSV,CPAP 敏感度调节不当敏感度调节不当 换成换成SIMVSIMV等模式等模式机械通气管理的目标撤离呼吸机指征原发病控制或好转，病情稳定原发病控制或好转，病情稳定自主呼吸恢复，有效通气量足够自主呼吸恢复，有效通气量足够,血气正常血气正常咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好机械通气并发症机械通气并发症关机1.拔管后，将主机面板上的氧浓度旋至拔管后，将主机面板上的氧浓度旋至21%，当，当氧气浓度显示氧气浓度显示21%时，再空打时，再空打3-5分钟后，关分钟后，关闭主机；闭主机；2.关加热湿化器；关加热湿化器