水电解质失调病人的护理（医疗特制）

1、体液失衡患者护理护护 理理 学学 院院 外科护理教研室外科护理教研室 1医疗经验内容提要第一节第一节 水钠失衡患者护理水钠失衡患者护理第二节第二节 电解质失衡患者护理电解质失衡患者护理第三节第三节 酸碱失衡患者护理酸碱失衡患者护理体液失衡体液失衡2医疗经验体 液 平 衡机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括:水平衡，电解质平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。3医疗经验体液细胞外液ECF阳离子：Na+、Ca2+阴离子：Cl-、HCO3-细胞内液ICF阳离子：K+、Mg2+阴离子：HPO42-、蛋白质4医疗经验细胞内液：约40%细胞外液：

2、约20%体液总量：约60%细胞内液：约35%细胞外液：约20%体液总量：约50%5医疗经验体液的电解质成分v电解质在细胞内外分布和含量有明显差别v细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之v细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子6医疗经验体液正常体液组成与分布正常体液组成与分布K+、Mg2+、Hpo4 2-Na+ 、 Cl、Hco3（60%）细胞内液（40%）组织间液（15%）细胞外液（20%） 血浆 （5%）分布 离子成份7医疗经验包含包含机体对水、电解质平衡调节机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节水平衡调节下

3、丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶 抗利尿激素：抗利尿激素：渗透压渗透压肾脏肾脏血管紧张素血管紧张素醛固酮：醛固酮： 血容量血容量8医疗经验A.渗透压的变化 丘脑 垂体后叶 ADH肾脏肾脏Na+的重吸收C.肾脏对水、钠具有强大的调节作用，对钠的调节可达到 “多进多排，少进少排，不进不排”，而肾保钾作用不明显呈“多进多排，不进也排”。（Na+,K+日需6-10g与3-4g）体液调节体液调节水的重吸收B.血容量的变化 肾小球旁细胞 肾素 醛固酮系统9医疗经验水的摄入与排出日常摄入量日常摄入量 (ml/day)日常排出量日常排出量(ml/day) 饮水饮水 1000-1500尿尿 1000-1500饮食含

4、水饮食含水 700肺肺 350体内氧化反应体内氧化反应 300皮肤皮肤 500粪便粪便 150合计合计 2000-2500合计合计 2000-250010医疗经验酸碱平衡及调节1、缓冲系统 HCO3- / H2CO3 ；HPO4 2- / H2PO4- ； 2、器官调节：主要为肺和肾 （1）肺 （2）肾：主要通过Na+ -H +交换， HCO3-重吸收，泌NH4 +及排泌有机酸。11医疗经验第一节 水钠失衡患者护理Dehydration，脱水Water intoxication，水中毒 12医疗经验 DEHYDRATION脱水定义： 身体丢失水分大于摄入水分时产生，当体液容量减少，超过体重2%

5、以上时称为脱水。13医疗经验分 类1、 Isotonic dehydration，等渗性缺水 水钠成比例丢失，“急性缺水”或“混合性缺水”2、 Hypotonic dehydration，低渗性缺水 失钠多于失水，“慢性或继发性缺水”3、 Hypertonic dehydration，高渗性缺水 失水多于失钠，“原发性缺水”4、 Water intoxication，水中毒 “水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症”14医疗经验水钠失调高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水脱水类型脱水类型15医疗经验病理生理1、等渗性缺水 细胞外液渗透压无改变，细胞外液量迅速减少。2、低渗性缺

6、水 细胞外液渗透压降低，细胞内水肿、细胞外液减少，易出现低钠性休克、循环衰竭。3、高渗性缺水 细胞外液渗透压升高，细胞内外液均减少，严重时脑细胞脱水。下丘脑口渴中枢及ADH分泌16医疗经验水钠代谢异常17医疗经验HYPERTONIC DEHYDRATION高渗性缺水水分摄入不足：危重症病人给水不足等水分丧失过多：大量出汗、大面积烧伤暴露疗法等病因器质性病变：肾衰竭多尿期、尿崩症等18医疗经验HYPOTONIC DEHYDRATION低渗性缺水胃肠道消化液持续丢失：反复呕吐、持续胃肠减压等病因应用排钠利尿剂时未及时补钠大创面慢性渗液等渗缺水时补水过多19医疗经验ISOTONIC DEHYDRAT

7、ION等渗性缺水消化液急性丧失：肠瘘、腹泻、大量呕吐等体液丧失于感染区或软组织内：烧伤、肠梗阻等病因烧伤病人大量渗出20医疗经验 WATER INTOXICATION水中毒肾衰竭患者未限制水摄入ADH分泌过多：休克、心功不全等病因大量摄入不含电解质的液体或静脉补水过多21医疗经验高渗性缺水临床表现轻度：缺水量为体重2%-4%除口渴尿少无其它症状中度：缺水量为体重4%-6%有极度口渴，乏力、尿少、尿比重增高；唇舌干燥、皮肤失去弹性，眼窝下陷。常伴烦躁不安重度：缺水量超过体重6%除轻、中度症状外，出现躁狂、幻觉、瞻望，甚至昏迷22医疗经验低渗性缺水临床表现轻度：血钠135mmol/L病人出现疲乏、

8、头晕、手足麻木，尿量正常或增多，尿比重中度：血钠130mmol/L病人出现轻度症状基础上出现恶心、呕吐、头晕、视物模糊、软弱无力、起立时晕倒，尿量减少重度：血钠 120mmol/L病人出现神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失；可出现木僵，甚至昏迷，常发生休克23医疗经验等渗性缺水临床表现恶心厌食乏力少尿眼窝凹陷皮肤干燥松弛舌干燥不口渴达到体重5%，即25%细胞外液，出现血容量不足症状达到体重6-7%，即30%-35%细胞外液，出现更严重休克表现微循环障碍常导致代谢性酸中毒；胃液丢失病人，可伴发代谢性碱中毒短时间大量丧失体液颈静脉塌陷、脉搏细速、肢端湿冷24医疗经验临床表现-水中毒急性：起病

9、急，颅内压增高症状慢性：在原发病基础上表现加重；一般无凹陷性水肿。25医疗经验三种缺水的鉴别类型高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水临床表现缺水症状体征缺钠、血容量下降症状同时存在早中期实验室检查尿量或正常，晚期尿比重高低正常血液浓缩很轻明显出现较早且更明显晚期或重型病例血容量下降，循环衰竭，少尿无尿，严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改变26医疗经验辅助检查1、等渗性缺水： 实验室：血液浓缩现象；血Na+、Cl-无明显降低；尿比重增高；酸碱中毒指标。2、低渗性缺水 尿比重1.010，尿钠、尿Cl-明显减少； 血钠135mmol/L；RBC、Hb、血细胞比容、BUN（血尿素氮）3、高渗性缺水 尿比重增高；

10、血钠150mmol/L； RBC、Hb、血细胞比容轻度4、水中毒 RBC、Hb、血细胞比容均降低；血浆渗透压降低。27医疗经验高渗性缺水治疗积极治疗病因静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液28医疗经验低渗性缺水治疗治疗原发病静脉输注含盐溶液或高渗盐水输液原则：速度先快后慢，总输入量分次完成，每8-12h根据临床表现及监测资料随时调整输液计划补钠计算公式：应补钠总量（mmol）=（血钠正常值mmol/L -血钠测得值mmol/L） 体重(kg)0.6（女性0.5）29医疗经验等渗性缺水治疗治疗原发病在补充日需水钠量基础上，静脉滴注等渗盐溶液或平衡盐溶液1500-2000ml（按60

11、kg计算），严重患者快速静滴3000ml纠正缺水后预防低钾血症常用有1:2乳酸钠和复方氯化钠与1:2碳酸氢钠和等渗盐水两种。30医疗经验水中毒治疗限制或严禁入水量；输注高渗盐水 酌情给予渗透性利尿剂31医疗经验护理评估1、健康史2、身体状况 三种脱水程度、表现3、心理、社会状况4、检查 血钠、尿比重32医疗经验常见护理诊断/问题1、体液不足：与体液大量丢失和摄入不足有关2、焦虑：与担心体液失衡的预后有关3、组织灌注不足：与体液丢失引起血容量减少有关4、活动无力：与体液丢失引起患者活动能力下降有关5、有受伤的危险：与低血压与意识障碍有关6、知识缺乏：缺乏与脱水相关的健康指导知识7、潜在并发症：低

12、血容量性休克、电解质紊乱、酸碱平衡失调33医疗经验护理措施（一）控制病因：积极治疗原发病（二）补液护理 1、补多少？ 2、补什么？ 3、怎么补？ 三先三后三边；见尿补钾；液种交替 4、补液效果 精神状况；脱水征？血容量？心肺功能（三）记录24h出入量34医疗经验外科补液补多少：生理需要量+累计损失量+继续损失量 第一天=日需量+1/2已失量 第二天=日需量+1/2已失量+日失量生理需要量: 一般成人生理需水为20002500ml/d；小儿50150ml/kg，年龄和体重愈小需要量愈大。35医疗经验累积损失量(已失量):1、等渗性脱水按缺水程度2、高渗性脱水可按比例或按血钠计算:补液量=(血钠测

13、定值142)mmol/Lkg常数(男4，女3，婴儿5)低渗性脱水须补钠，钠盐需要量(mmol)=(142血钠测定值)kg0.6(女性为0.5)(氯化钠1g相当于Na+17mmol)。3、烧伤补液量=()kg1.5。36医疗经验额外丢失量1、额外丢失量(继续损失量，又叫日失量):指前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管切开(1000ml)、大量出汗(湿透衬衣裤时约1000ml，体温38以上，每升高1，从皮肤丢失35ml/kg)、腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h等额外丢失的体液量。可通过查护理记录出入量表得知。2、当尿量40ml/h以上时可补钾36g。 37医疗经验补多少生理需要量+累计损失量

14、+继续损失量38医疗经验护理措施（一）控制病因：积极治疗原发病（二）补液护理 1、补多少？ 2、补什么？ 3、怎么补？ 三先三后三边；见尿补钾；液种交替 4、补液效果 精神状况；脱水征？血容量？心肺功能（三）记录24h出入量39医疗经验纠正水过多护理措施1、加强观察2、去除病因和诱因的护理 A、停止可能增加体液量的治疗： 如洗胃或灌肠（低渗液或清水） B、对易引起ADH分泌过多的高危病人： 切忌补液过量和过速3、相应治疗的护理 A、严控摄入量：7001000ml/d B、遵医嘱给予高渗液（3%5%NaCl液）和利尿剂。 C、透析护理40医疗经验第二节钾代谢紊乱病人的护理41医疗经验(50mmo

15、l/Kg(50mmol/Kg体重体重) )2%血清钾（3.5-5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol/L)钾代谢钾的含量及体内分布42医疗经验钾代谢肾脏调节肾小球：滤过钾近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90%95%）分泌钾主主细胞血血K K+ +血血NaNa+ +NaNa+ +K K+ +K K+ +NaNa+ +Na-K Na-K 泵活性泵活性膜对钾的通透性膜对钾的通透性钾的电化学梯度钾的电化学梯度闰细胞K K+ +H H+ +H H+ +K K+ +重 吸 收H H+ +K K+ +NaNa+ +K K+ +H H+ +（） 醛固酮 排钾 K+增加 排钾 远曲小管尿流速 酸碱平衡

16、碱 排钾 远曲小管和集合管：43医疗经验病 因1、低钾血症 A：摄入不足 B：丢失过多：消化道、尿中丢失 C：k+细胞内转移2、高钾血症 A、 k+进入血中太多 B、肾排出k+ 功能减退 C、细胞内k+外移44医疗经验临床表现1、低钾血症（1）肌无力：骨骼肌抑制（2）消化道功能障碍：平滑肌抑制（3）心脏功能异常：心肌兴奋性增高（4）中枢神经系统抑制（5）继发性碱中毒：反常性酸性尿2、高钾血症（1）肌无力：骨骼肌抑制（2）中枢神经系统抑制（3） 心脏功能变化：心肌抑制（4）循环障碍表现（5）继发性酸中毒：反常性碱性尿取决于血钾水平的变化程度和速度45医疗经验辅助检查1、血钾水平检测2、ECG检查

17、低钾：ECG改变（S-T降低，U波出现）高钾：ECG有特征性（T波高尖，QT间期延长）46医疗经验低钾（上）高钾（下）心电图47医疗经验低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系48医疗经验护理评估1、健康史和相关因素2、身体状况 局部、全身、检查3、心理和社会支持状况49医疗经验常见护理诊断/问题1、活动无耐力：与钾离子浓度异常有关2、有受伤的危险：与肌肉无力有关3、潜在并发症： 心律失常、心跳骤停4、知识的缺乏50医疗经验低钾护理措施1、加强血钾监测2、控制病因或诱因的护理3、控制血清钾于正常水平 A、尽量口服补钾 B、禁止静脉推注钾 C、见尿补钾 D、限制补钾总量（6080mmol/d， 1gkcl13.4mmol钾，约补钾36g/d） E、控制补钾浓度：3 F、调控补钾滴速：