结直肠癌外科治疗

1、会计学1结直肠癌外科治疗结直肠癌外科治疗+18.4%+15.5%20.7%57.21万67.8万78.3万94.5万 +14.3%7.98万9.12万10万第6位第5位3.54/10万4.54/10万Characteristics in chinaYoungLower locationulceration过去根治切除+挽救生命根治+保存功能+提高生活质量现在四川省人民医院胃肠外科右半结肠切除示意图结肠肝曲与右侧输尿管、十二指肠的位置关系根据肿瘤位置可适当调整切除范围脾曲的游离胃结肠韧带脾结肠韧带胰尾局部切除后标本的固定与切缘标示TMEAB 1907.1.7 1908年 1923年 1950年第

2、一例Miles手术Miles手术12例，死亡率42%Miles手术65例，死亡率9.5%，局部复发率29.5%5年生存率16.6%-37.5%复发率50%左右 1939年 Dixon提出前切除术保肛手术Goligher(1951)Grinnell(1954)保肛手术保肛手术保肛手术在上方的在上方的240度范围内度范围内均可看到击发指示标志均可看到击发指示标志人体工程学的握把和旋钮人体工程学的握把和旋钮所有型号均提供最细薄的弹跳钉砧所有型号均提供最细薄的弹跳钉砧21mm & 25mm型号提供经口钉砧型号提供经口钉砧输送系统输送系统提供提供3.5mm和和4.8mm两种两种钉腿高度钉腿高度D

3、ST导向性缝钉成型技术导向性缝钉成型技术最大的吻合口径最大的吻合口径最强的切割能力最强的切割能力提供两种器械杆长度提供两种器械杆长度22cm & 35cm先进的杠杆装置减先进的杠杆装置减少击发用力少击发用力每个关键步骤都设每个关键步骤都设有各种感官提示有各种感官提示易于打开的保险易于打开的保险高速旋转尾翼完高速旋转尾翼完全打开或关闭需全打开或关闭需不到四整圈不到四整圈单手击发单手击发弧形切割吻合器产品图示弧形切割吻合器产品图示1 1 砧板砧板5 5 释放钮释放钮2 2 钉仓钉仓6 6 手柄手柄3 3 组织定位针组织定位针7 7 关闭杆关闭杆4 4 手动定位钮手动定位钮8 8 击发杆击发

4、杆保肛手术II II 期期低低 危危高高 危危I I 期期无变化，不推荐辅助化疗无变化，不推荐辅助化疗无变化，临床试验无变化，临床试验或者观察或者或者观察或者5-FU/LV或卡培他滨或卡培他滨无变化，无变化，5-FU/LV/奥奥沙利铂或卡培他滨沙利铂或卡培他滨或或5-FU/LV或临床试或临床试验或观察验或观察期期1.1.首选首选 FOLFOX2.2.FLOX成为成为I I类推荐类推荐3.3.卡培他滨卡培他滨+ +奥沙利铂成奥沙利铂成为可选方案（为可选方案（2A2A）20102011201020112011201220112012卡培他滨卡培他滨+ +奥沙利铂奥沙利铂证据级别变为证据级别变为1

5、1类类 无变化无变化CapeOXCapeOX证据级别变为证据级别变为1 1类类无变化无变化2010201120112012CapeOX证据级别变为证据级别变为1 1类类期患者期患者（n=1886）RXELOX（n=944，8周期）周期）FU/FA（n=942，MC方案方案6周期，或者周期，或者RP方方案案4周期）周期）l主要研究终点：证实XELOX在DFS上优于FU/LV；l次要终点：OS，RFS，安全性DanielG et al. J Clin Oncol.2011仅有同时性肝仅有同时性肝和和/ /或肺转移或肺转移可切除可切除1.1.新辅助化疗不再推荐新辅助化疗不再推荐FOLFOX+ +西妥

6、昔单抗西妥昔单抗2.2.直接行手术治疗患者的术直接行手术治疗患者的术后化疗从参考晚期强化疗后化疗从参考晚期强化疗改为参考改为参考III III期辅助化疗期辅助化疗无变化无变化2010201120112012仅有异时性肝仅有异时性肝和和/ /或肺转移或肺转移新辅助治疗有效患新辅助治疗有效患者术后从重复初始者术后从重复初始治疗改为重复新辅治疗改为重复新辅助治疗或者助治疗或者FOLFOX不再推荐不再推荐FOLFOX+西妥昔单抗西妥昔单抗1. 1. 有效、无效分别改为无进展有效、无效分别改为无进展和进展；和进展；2. 2. 既往无化疗史的术后患者：既往无化疗史的术后患者：术后治疗从参考晚期强化术后治疗

7、从参考晚期强化疗改为参考疗改为参考III III期辅助化疗期辅助化疗3 . 3 . 不再推荐不再推荐FOLFOX+西妥昔单西妥昔单抗抗不可切除不可切除无变化无变化可切除可切除不可切除不可切除无变化无变化不再推荐不再推荐FOLFOX+西妥昔单抗西妥昔单抗晚期结晚期结肠癌肠癌可耐受可耐受强化疗强化疗不可耐不可耐受强化受强化疗疗增加卡培他滨增加卡培他滨单药单药+ +贝伐珠贝伐珠单抗单抗增加增加IROX方案方案不再推荐不再推荐FOLFOX+西妥昔单抗联用西妥昔单抗联用去除了卡培他滨单去除了卡培他滨单药药+ +贝伐珠单抗？贝伐珠单抗？增加卡培他滨增加卡培他滨+ +贝贝伐珠单抗伐珠单抗1.1.增加了增加了FOLFOX和和FOLFIRI+帕尼单抗帕尼单抗（WT）2.2.去除去除CapeOX+ +西妥昔西妥昔单抗单抗3.3.一线一线FOLFOX+贝伐珠贝伐珠单抗治疗进展后可考单抗治疗进展后可考虑使用虑使用FOLFIRI+FOLFIRI+帕尼帕尼单抗单抗（WT）增加了帕尼单抗的推增加了帕尼单抗的推荐荐）（）（WT）2010201120112012n可显著延长无进展生存期3；1. Hurwitz HI, J Clin Oncol. 2005 May 20; 23(15): 3502-